消化系統疾病用藥

第一節抗酸劑與抑酸劑

第二節胃黏膜保護劑

第三節助消化藥

第四節解痙藥與促胃腸動力藥

第五節瀉藥與止瀉藥

第六節肝膽疾病輔助用藥

第一節抗酸劑與抑酸劑

第一亞類抗酸劑

（1）吸取性抗酸劑：碳酸氫鈉。

（2）非吸取性抗酸劑：含難吸取的陽離子，口服后只能直接中和胃酸而不被胃腸道吸取——鋁、鎂制劑，如鋁碳酸鎂、氫氧化鋁、三硅酸鎂。

一、藥理作用與臨床評價

（一）作用特點

直接中和胃酸，減少胃酸和胃蛋白酶對胃黏膜的侵蝕，并能形成保護膜，覆蓋于胃黏膜表面

——用于對癥治療，緩和反酸、胃痛等癥狀。

（二）典型不良反映

1.碳酸氫鈉、碳酸鈣——釋放二氧化碳——呃逆、腹脹和噯氣，反跳性胃酸分泌增加。

2.氫氧化鎂——產生氯化鎂——引發腹瀉；腎功效不良者可引發血鎂過高。

3.鋁、鈣劑——便秘。

4.鋁離子可松弛胃平滑肌，引發胃排空延遲和便秘——可被鎂離子對抗——鋁碳酸鎂。

二、用藥監護

1.最佳服用時間：

胃不適癥狀出現，或將要出現時，如兩餐之間和睡眠前。

2.片劑抗酸劑適宜嚼碎服用。

3.增加日服藥次數，一日4次或更多。

第二亞類抑酸劑——質子泵克制劑

克制胃酸分泌和防治消化性潰瘍的最有效藥品。

◆奧美拉唑

◆泮托拉唑

◆蘭索拉唑

◆雷貝拉唑

◆埃索美拉唑

一、藥理作用與臨床評價

（一）作用特點

PPI特異性地克制H+，K+-ATP酶（質子泵）的活性，克制胃酸生成的終末環節。抑酸作用強大。

并可與抗菌藥品、鉍劑聯合用于幽門螺桿菌（Hp）感染的根除治療——TANG補充：三聯療法。

埃索美拉唑——奧美拉唑的異構體，優于奧美拉唑。

蘭索拉唑屬于第二代PPI。

泮托拉唑屬于第三代PPI。不受食物和其它抗菌藥影響，對胃壁細胞的選擇性更專一。

雷貝拉唑——克制胃酸分泌作用更快速、更強大。高效、速效、安全。抗幽門螺桿菌活性高。

（二）典型不良反映

長久或高劑量使用PPI——可引發髖骨、腕骨、脊椎骨骨折。

PPI極少發生耐藥現象，但停藥后引發的胃酸分泌反彈持續時間較長，可達2個月。

（三）禁忌證

嚴重腎功效不全者、妊娠及哺乳期、嬰幼兒。

（四）藥品互相作用

抗血小板藥氯吡格雷可能引發胃灼熱和胃潰瘍，同時使用質子泵克制劑以避免或減輕有關癥狀。

奧美拉唑、蘭索拉唑會明顯減少氯吡格雷的療效。

【結論】使用氯吡格雷者，如須使用質子泵克制劑，應考慮泮托拉唑或雷貝拉唑。

二、用藥監護

1.常須制成腸溶制劑，至小腸內溶解再吸取，以規避酸性的破壞作用。

2.服用時應以整片（粒）吞服，不得咀嚼和壓碎（對比TANG：鋁碳酸鎂是嚼碎），并最少在餐前1h服用。

3.不適宜再服用其它抗酸劑或抑酸劑。不建議大劑量長久應用（卓-艾綜合征例外）。

4.不需要多次給藥，一日1次或2次（前后對比TANG：鋁碳酸鎂一日4次）。

第三亞類抑酸劑-組胺H2受體阻斷劑

可逆性競爭壁細胞基底膜上的H2受體，明顯克制胃酸分泌。

◆西咪替丁

◆雷尼替丁

◆法莫替丁

◆尼扎替丁

◆羅沙替丁乙酸酯

一、藥理作用與臨床評價

（一）作用特點

克制胃酸分泌（強度不如PPI），特別能克制夜間基礎胃酸分泌。

用于胃及十二指腸潰瘍、功效性消化不良、胃食管反流病、消化性潰瘍并發出血，防治應激性潰瘍。

（二）典型不良反映

1.常見：頭暈、嗜睡。

2.長久用藥——胃內細菌繁殖，誘發感染。

3.耐藥發生很快（不如PPI）。

4.忽然停用可能引發胃酸分泌反跳性增加——慢性消化性潰瘍、穿孔。

（三）禁忌證

1.急性胰腺炎者禁用西咪替丁

（補充TANG——為什么？西咪替丁可造成急性胰腺炎）。

2.8歲下列小朋友、苯丙酮尿癥者、急性間歇性血卟啉病患者禁用雷尼替丁。

二、用藥監護

餐后服用比餐前效果為佳（對比：PPI餐前），由于餐后胃排空延遲，有更多的緩沖作用；

鑒于相似的因素，不適宜與促胃腸動力藥聯合應用。

司機和高空作業者應避免服用——幻覺、定向力障礙。第二節胃黏膜保護劑

一、藥理作用與臨床評價

（一）作用特點

①增加胃黏膜血流量；

②增進胃黏膜細胞黏液、碳酸氫鹽的分泌；

③增加胃黏膜前列腺素合成；

④增加胃黏膜的疏水性——使之不再受到多個有害物質（消化液、藥品）的侵襲，起隔離作用。1.鉍劑——枸櫞酸鉍鉀——在酸性環境中能形成高黏度溶膠，在胃黏膜表面形成一層牢固的保護膜。

枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍——還含有殺滅幽門螺桿菌的作用；堿式碳酸鉍——還兼有抗酸作用。

2.硫糖鋁——在胃酸環境下能與潰瘍或炎癥處帶正電荷的蛋白質滲出物相結合，形成一層保護膜，增進潰瘍的愈合。

（二）典型不良反映

鉍劑——便秘。口中氨味，舌、大便變黑，牙齒短暫變色。

硫糖鋁——腹脹、腹瀉。

（三）禁忌證

嚴重腎功效不全者、妊娠期禁用鉍劑。

（四）藥品互相作用

1.鉍劑

（1）不適宜兩種聯用。劑量過大，有發生鉍中毒——神經毒性的危險；可能造成鉍性腦病現象。

（2）舌苔和大便可能呈灰黑色（正常）。

2.H2受體阻斷劑、質子泵克制劑——使胃酸分泌減少，可干擾硫糖鋁及鉍劑的吸取，故不適宜合用——與抑酸劑聯合應用時宜間隔1h。第三節解痙藥與促胃腸動力藥

第一亞類解痙藥

膽堿M受體阻斷劑——莨菪生物堿類及其衍生物和人工合成代用品。

1.阿托品

2.山莨菪堿

3.東莨菪堿

4.顛茄

必要補充TANG：膽堿能神經（M、N樣作用）

N樣作用單獨記：

骨骼肌收縮（肌肉男，N——牛！）

阿托品——M受體阻斷劑

一、藥理作用與臨床評價

（一）作用特點

1.阿托品，用于：

（1）多個內臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀。

對膽絞痛、腎絞痛的療效較差。

（2）全身麻醉前給藥，減少麻醉過程中支氣管黏液分泌，防止手術引發的吸入性肺炎。嚴重盜汗和流涎癥。

（3）緩慢性的心律失常——竇房阻滯、房室阻滯。

（4）抗休克。

（5）解救有機磷酸酯類農藥中毒（造成的M樣癥狀）。

（6）眼科——睫狀肌炎癥以及散瞳。

【小結TANG】阿托品，用于

（1）“心”：緩慢性心律失常——竇房阻滯、房室阻滯。

（2）“血”——擴張——抗休克。

（3）“腺”——全麻前給藥；嚴重盜汗和流涎癥。

（4）“平”——內臟絞痛：胃腸絞痛、膀胱刺激癥。

（5）“瞳”——眼科——睫狀肌炎癥以及散瞳。

（6）解救有機磷酸酯類農藥中毒（造成的M樣癥狀）。臨床應用有6點：

1.阿托品，救農民，

2.克制分泌麻醉前。

3.散瞳配鏡眼底檢，

4.感染休克解痙攣。

5.房室阻滯心動緩，

6.胃腸絞痛效立見。

【總結】阿托品臨床應用口訣—TANG（原創）2.山莨菪堿

解除平滑肌痙攣、血管痙攣（特別是微血管），改善微循環，同時有鎮痛作用。

用于：胃腸絞痛、膽道痙攣、感染中毒性休克；有機磷中毒。

3.東莨菪堿

散瞳及克制腺體分泌作用比阿托品強。用于：

內臟平滑肌痙攣、睫狀肌麻痹、感染性休克和有機磷酸酯類中毒、全身麻醉前給藥。

防止和控制暈動癥、震顫麻痹、狂躁性精神病。

4.顛茄

用于胃及十二指腸潰瘍，輕度胃腸平滑肌痙攣，膽絞痛，輸尿管結石腹痛，胃炎及胃痙攣引發的嘔吐和腹瀉，多汗、流涎、心率慢、頭暈等癥狀。

（三）禁忌證：

青光眼、前列腺增生、高熱、幽門梗阻與腸梗阻、重癥肌無力。

二、用藥監護

（一）監護用藥風險——阿托品：

（1）妊娠期——可使胎兒心動過速；

（2）哺乳期——克制腺體分泌，造成乳汁分泌減少；

（3）老年人——排尿困難、便秘、口干。夏天——汗液分泌減少，體溫升高。

（4）誘發青光眼。

（二）與促胃腸動力藥（甲氧氯普胺）互相拮抗。

胎兒心快媽媽沒奶，

爺爺便秘尿不出來，

口干發熱眼睛憋壞。TANG立刻回想TANG——呼吸系統——平喘藥——M受體阻斷劑

1.異丙托溴銨——用于支氣管哮喘、慢性支氣管炎的維持治療，及COPD輕癥患者短期緩和癥狀。

2.噻托溴銨——長效，合用于可逆性氣道阻塞的維持治療和COPD。不合用于緩和急性支氣管痙攣。

第二亞類促胃腸動力藥

通過增加胃腸推動性運動，增進胃腸排空——改善功效性消化不良癥狀。

1.甲氧氯普胺——阻斷中樞和外周多巴胺D2受體；

2.多潘立酮——阻斷外周多巴胺D2受體；

3.伊托必利——阻斷多巴胺D2受體活性+克制乙酰膽堿酯酶活性；

4.莫沙必利——選擇性5-HT4受體激動劑。

一、藥理作用與臨床評價

（一）作用特點

1.甲氧氯普胺——阻斷中樞性和外周性多巴胺D2受體——中樞性鎮吐、增進胃腸蠕動。

①用于治療慢性功效性消化不良引發的胃腸運動障礙，改善惡心、嘔吐癥狀；

②腫瘤化療、放療引發的嘔吐；

③改善糖尿病性和特發性胃輕癱的胃排空速率；

④刺激泌乳素釋放，可短期用于催乳。【不良反映——TANG選擇性差所造成】

1.克制中樞D2受體——錐體外系反映；

2.尖端扭轉型心律失常、心電圖Q-T間期延長；

3.泌乳、乳房腫痛、月經失調。

2.多潘立酮——外周多巴胺受體阻斷劑。

直接阻斷胃腸道多巴胺D2受體——增進胃腸蠕動，增進胃排空；克制惡心、嘔吐，避免膽汁反流；增強食管蠕動和食管下端括約肌張力。

優點——對中樞無影響，不易造成錐體外系反映。

3.莫沙必利——選擇性激動上消化道5-HT4受體，增進乙酰膽堿釋放，發揮促胃腸道動力作用，改善功效性消化不良的胃腸道癥狀。

優點——不會引發錐體外系反映等副作用。

（二）禁忌證

妊娠期及胃腸道出血、機械性梗阻或穿孔、分泌泌乳素的垂體腫瘤、乳腺癌、嗜鉻細胞瘤。

【用藥監護】除莫沙必利外，刺激泌乳素過分分泌，引發女性泌乳——維生素B6可減輕。第四節瀉藥與止瀉藥

第一亞類瀉藥

（一）作用特點

1.容積性瀉藥：硫酸鎂、硫酸鈉

口服吸取少（20%），在腸內形成的滲入壓使腸內保有大量水分，刺激腸蠕動——導瀉。

適合：需快速清潔腸道者。對糞便干結效果較好。2.滲入性瀉藥——乳果糖。

人工合成的不吸取性雙糖，可使水、電解質保存在腸腔而產生高滲效果——治療慢性功效性便秘。

治療：高血氨癥——（補充：TANG肝性腦病）。

3.刺激性瀉藥——酚酞、比沙可啶、番瀉葉、蓖麻油。

藥品在腸道內引發廣泛性結腸蠕動，產生反射性排便。

合用于：急慢性便秘、習慣性便秘。

4.潤滑性瀉藥（糞便軟化藥）：甘油栓劑（開塞露）。

5.膨脹性瀉藥——聚乙二醇4000、羧甲基纖維素。

在腸內吸取水分后膨脹形成膠體，使腸內容物變軟，體積增大，反射性增加腸蠕動而刺激排便。

【選擇】

（1）結腸低張力所致便秘——睡前服用刺激性瀉藥。

（2）結腸痙攣所致便秘——膨脹性或潤滑性瀉藥。瀉藥——小結TANG

潤滑性（糞便軟化藥）：甘油栓劑（開塞露）

膨脹性：聚乙二醇4000、羧甲基纖維素

容積性：硫酸鎂、硫酸鈉——導瀉；快速清潔腸道

滲入性：乳果糖——功效性便秘；高血氨癥（肝腦）

刺激性：酚酞、番瀉葉、蓖麻油、比沙可啶

選擇：（1）結腸低張力所致便秘——刺激性瀉藥。

（2）結腸痙攣所致便秘——膨脹性或潤滑性瀉藥。（二）典型不良反映：

瀉藥不可長久使用，持續使用不適宜超出7天，長久用藥可引發：

1.依賴性

2.低鉀血癥。

3.腸梗阻。第二亞類止瀉劑

一、藥理作用與臨床評價

（一）作用特點

1.吸附藥和收斂藥——雙八面體蒙脫石。作用：

（1）覆蓋消化道黏膜，增強黏液屏障，避免H+、胃蛋白酶、非甾體抗炎藥、酒精、病毒、細菌等對消化道黏膜的侵害。

（2）增進消化道黏膜上皮再生。

（3）吸附消化道內氣體和攻擊因子，將其固定在腸腔表面，失去致病作用，隨腸蠕動排出體外。

（4）平衡消化道正常菌群，提高消化道免疫功效。

（5）消化道局部止血作用（激活凝血因子Ⅶ和Ⅷ）。

（6）增進腸黏膜吸取，減少分泌，緩和幼兒由于消化不良而造成的滲入性腹瀉。2.抗動力藥——洛哌丁胺與地芬諾酯。

直接作用于腸壁的阿片受體，制止乙酰膽堿和前列腺素的釋放，克制腸道平滑肌收縮，從而克制腸蠕動，延長食物在小腸中的停留時間，增進水、電解質及葡萄糖的吸取。

合用于治療成年人急性腹瀉，而不合用于幼兒。

（1）洛哌丁胺

明顯克制霍亂毒素和其它腸毒素引發的腸過分分泌；增加肛門括約肌的張力，克制大便失禁和便急。

（2）地芬諾酯

為人工合成阿片生物堿，無鎮痛作用，已替代阿片制劑成為非特異性止瀉藥。通過克制腸黏膜感受器，削弱腸蠕動，增進腸內水分的吸取。

含有阿片樣的作用，長久大量服用可產生欣快感，并可能出現藥品依賴性。短期治療，并與阿托品合用，可減少依賴性。

（二）典型不良反映

吸附藥和收斂藥（雙八面體蒙脫石），不進入血液循環，無不良影響。

抗動力藥（洛哌丁胺、地芬諾酯）常見：厭食、體溫升高、紅斑、瘙癢、頭痛、心悸。

（三）禁忌證

洛哌丁胺、地芬諾酯禁用于：

2歲下列小朋友、腸梗阻患者、應用廣譜抗菌藥品引發的假膜性腸炎者、細菌性小腸結腸炎患者。

二、用藥監護

（一）監護由腹瀉所致的電解質失衡

口服補液鹽（ORS）粉劑。低血鉀——補充鉀鹽。

（二）感染性腹瀉

宜聯合抗菌藥品。瀉藥與止瀉藥——小結TANG

選擇：（1）結腸低張力所致便秘——刺激性瀉藥。

（2）結腸痙攣所致便秘——膨脹性或潤滑性瀉藥。

▲腹瀉后期：

▲+微生態制劑——地衣芽孢/雙歧三聯活菌制劑

第三亞類微生態制劑

亦稱微生態調節劑，所含細菌為健康人腸道正常菌群——調節、重建腸道菌群間的微生態平衡，治療由微生物引發的感染。涉及：

◆乳酸菌類：乳酸桿菌、雙歧桿菌等；

◆芽孢桿菌類：地衣芽孢桿菌等；

◆非常駐菌類。

﹥雙歧桿菌-嗜酸桿菌-腸球菌三聯活菌；

﹥枯草桿菌-腸球菌二聯活菌制劑。

1.地衣芽孢桿菌制劑——急、慢性腹瀉，多個腸炎及腸道菌群失調癥。

2.雙歧三聯活菌制劑——腸道菌群失調引發的腹瀉和腹脹，輕、中型腹瀉。

一、藥理作用與臨床評價

（一）作用特點

（1）克制腸內有害菌，維持人體微生態平衡。調節由于抗菌藥品、化療、放療、手術、過敏性疾病等引發的正常菌群失調，防治二重感染。

（2）維持正常腸蠕動，緩和便秘——注意TANG：是調節胃腸功效，因此既能夠治療腹瀉，也能夠治療便秘。

（3）屏障作用

形成生物膜屏障，制止致病菌的入侵與定植。雙歧桿菌在代謝過程中可產生大量乳酸、醋酸，克制致病菌生長，維持腸道菌群平衡。

（4）營養作用

雙歧桿菌可合成維生素B1、維生素B2等多個維生素，增進人體對蛋白質、鈣、鐵、維生素D的吸取，協助消化。

（5）免疫作用，增強機體抗感染能力。

（6）解毒作用：控制內毒素血癥，增進有毒藥品降解、排泄。

（7）克制腸內自由基及過氧化脂質，延緩體內重要器官及皮膚組織衰老。

（8）保護肝臟，治療肝性腦病。用于：

腸道菌群失調引發的腹瀉，或由嚴寒和多個刺激所致的激惹性腹瀉。

對由細菌或病毒引發的感染性腹瀉早期無效；在應用抗感染藥后期，可輔助予以，以恢復菌群平衡。（二）典型不良反映

1.過敏反映。

2.繼發感染。

二、用藥監護

（一）按臨床特性遴選用藥

（1）如需盡快建立一種腸道正常菌群——雙歧三聯活菌膠囊。對痙攣性和功效性便秘者，可選用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、乳酸菌、乳酸菌素。

（2）偽膜性腸炎或食物中毒——首選酪酸菌，其耐酸且抗腐敗性強。

（二）注意保護活菌制劑的活性

（1）部分規定冷鏈（2～10℃）保存，如雙歧三聯活菌膠囊。

（2）雙歧桿菌活菌不耐酸，宜在餐前30min服用。

（3）服用時不適宜以熱水送服，宜選用溫水。完善小結TANG——瀉藥與止瀉藥

第五節助消化藥

一、藥理作用與臨床評價

1.乳酶生

乳酸桿菌的活性制劑，在腸內分解糖類，生成乳酸，使腸內酸度增高——克制腸內腐敗菌繁殖，并能避免蛋白質發酵，減少腸內產氣，增進消化和止瀉。

用于：消化不良、腸內過分發酵、腸炎、腹瀉等。

應于餐前服用。

2.乳酸菌素——在腸道形成保護層，制止病原菌、病毒的侵襲；刺激腸道分泌抗體，提高腸道免疫力；選擇性殺死腸道致病菌，增進有益菌的生長；調節腸黏膜電解質、水分平衡；增進胃液分泌，增強消化功效。

用于腸內異常發酵、消化不良、腸炎和小朋友腹瀉。

宜餐前或餐時服用，避免餐后使用。

3.胰酶

——多個酶的混合物，含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶，在腸液中消化淀粉、蛋白質和脂肪。

用于：胰腺外分泌功效局限性（慢性胰腺炎、胰腺切除術后）的替代治療。

應于餐前或進餐時服用。

禁忌證：急性胰腺炎早期患者。

4.胃蛋白酶——用于消化不良、食欲減退及慢性萎縮性胃炎等。餐前或進食時服用——在弱酸性環境中，消化力最強。

5.干酵母——用于消化不良、食欲減退、腹瀉及胃腸脹氣。服用劑量過大可發生腹瀉。

二、用藥監護

（一）注意保護消化酶的活性

抗菌藥可克制或殺滅活菌制劑的活性，使效價減少；吸附劑（雙八面蒙脫石、活性炭）可吸附藥品，減少療效——如須合用時應間隔2～3h。

（二）注意胰酶的合理應用

（1）胰酶——在中性或弱堿性條件下活性較強故腸溶制劑療效更加好；為增強療效，可加服碳酸氫鈉片劑；用藥期間不適宜食用酸性食物（如雞湯等）。（對比TANG，胃蛋白酶——弱酸性更強）。

（2）服用時不可嚼碎——以免藥粉殘留于口腔內，造成嚴重的口腔潰瘍。【實戰演習·自己做題】1.長久使用質子泵克制劑可造成的不良反映是

A.精神障礙

B.血漿泌乳素升高

C.呃逆、腹脹

D.骨折

E.便秘

『對的答案』D

『答案解析』長久使用質子泵克制劑可造成骨折。2.下述質子泵克制劑中對氯吡格雷療效影響最小的是

A.奧美拉唑

B.泮托拉唑

C.蘭索拉唑

D.埃索美拉唑

E.法莫替丁

『對的答案』B

『答案解析』

（四）藥品互相作用

抗血小板藥氯呲格雷可能引發胃灼熱和胃潰瘍，同時使用質子泵克制劑以避免或減輕有關癥狀。

奧美拉唑、蘭索拉唑會明顯減少氯呲格雷的療效。

【結論】使用氯呲格雷者，如須使用質子泵克制劑，應考慮半托拉唑或雷貝拉唑。3.蘭索拉唑用于治療胃及十二指腸潰瘍的機制是

A.中和胃酸，升高胃內pH值

B.保護胃黏膜

C.阻斷H2受體

D.克制H+，K+-ATP酶

E.阻斷膽堿M受體

『對的答案』D

『答案解析』蘭索拉唑屬于質子泵克制劑，是通過克制H+，K+-ATP酶發揮作用的。4.下列有關乳酶生的描述中，錯誤的是

A.是乳酸桿菌的活性制劑

B.用于消化不良、腸內過分發酵、腸炎、腹瀉等

C.應于餐前服用

D.與氨基酸聯用療效增強

E.有克制胃酸分泌作用

『對的答案』E

『答案解析』乳酶生沒有抑酸作用。5.胰酶與下述哪種藥品同服時療效增強

A.胃酶合劑

B.法莫替丁

C.葉酸

D.阿卡波糖

E.稀鹽酸

『對的答案』B

『答案解析』抑酸藥能夠增強胰酶活性，法莫替丁屬于克制胃酸分泌藥。6.下列瀉藥中，乳酸血癥患者禁用的是

A.硫酸鎂

B.酚酞

C.乳果糖

D.液狀石蠟

E.聚乙二醇電解質散

『對的答案』C

『答案解析』乳果糖在體內可轉變為乳酸，加重乳酸血癥。7.下述屬于外周性多巴胺D2受體阻斷劑的是

A.甲氧氯普胺

B.西沙必利

C.多潘立酮

D.莫沙必利

E.伊托必利

『對的答案』C

『答案解析』

1.甲氧氯普胺——阻斷中樞和外周多巴胺D2受體；

2.多潘立酮——阻斷外周多巴胺D2受體；

3.伊托必利——阻斷多巴胺D2受體活性+一致乙酰膽堿酯酶活性；

4.莫沙必利——選擇性5-HT4受體激動劑。8.含有阿片樣作用，長久大量服用可產生欣快感，并可能出現藥品依賴性的止瀉藥是

A.地芬諾酯

B.洛哌丁胺

C.蒙脫石散

D.乳果糖

E.西沙必利

『對的答案』A

『答案解析』地芬諾酯和洛哌丁胺都含有阿片樣作用，但是地芬諾酯更容易產生依賴性。9.下述有關甘油的描述，錯誤的是

A.用于便秘的治療

B.屬于滲入性瀉藥

C.屬于潤滑性瀉藥

D.妊娠期婦女慎用

E.可在溶液中加入檸檬汁以改善口味

『對的答案』B

『答案解析』

10.鉍劑持續服用不得超出2個月，是由于長久服用可造成

A.大便呈黑色

B.舌苔變黑

C.神經毒性

D.肝功損害

E.不孕

『對的答案』C

『答案解析』長久應用鉍劑會引發神經毒性，因此持續服用不得超出2個月。11.急性胰腺炎患者不適宜使用下列哪種抑酸藥品

A.西咪替丁

B.雷尼替丁

C.法莫替丁

D.奧美拉唑

E.蘭索拉唑

『對的答案』A

『答案解析』西咪替丁本身能夠造成胰腺炎，因此急性胰腺炎患者禁用。12.下述藥品用于消化性潰瘍的治療時，不屬于克制胃酸分泌的藥品是

A.奧美拉唑

B.雷尼替丁

C.泮托拉唑

D.氫氧化鋁

E.法莫替丁

『對的答案』D

『答案解析』氫氧化鋁屬于抗酸藥。A.硫酸鎂

B.乳果糖

C.番瀉葉

D.開塞露

E.聚乙二醇4000

13.屬于容積性瀉藥的是

14.屬于潤滑性瀉藥的是

15.可用于治療高血氨癥的藥品是

16.長久慢性便秘者不適宜長久大量使用

17.屬于膨脹性瀉藥的是

『對的答案』ADBCE

『答案解析』

A.甲氧氯普胺

B.多潘立酮

C.西沙必利

D.莫沙必利

E.伊托必利

18.含有中樞和周邊抗多巴胺雙重作用

19.用于靶器官的多巴胺受體，神經系統副作用罕見

20.高效選擇性5-HT4受體激動劑，心律失常副作用罕見

21.重要不良反映為錐體外系反映

『對的答案』ABDA

『答案解析』

1.甲氧氯普胺——阻斷中樞和外周多巴胺D2受體；

2.多潘立酮——阻斷外周多巴胺D2受體；

3.伊托必利——阻斷多巴胺D2受體活性+一致乙酰膽堿酯酶活性；

4.莫沙必利——選擇性5-HT4受體激動劑。A.氫氧化鋁

B.伊曲康唑

C.雷尼替丁

D.奧美拉唑

E.硫糖鋁

22.阻斷H2受體

23.克制H+，K+-ATP酶活性

24.中和胃酸

『對的答案』CDA

『答案解析』H2受體阻斷劑——XX替丁；H+，K+-ATP酶克制劑——XX拉唑；中和胃酸——氫氧化鋁。A.膠體果膠鉍

B.胃蛋白酶

C.奧美拉唑

D.莫沙必利

E.還原型谷胱甘肽

25.屬于助消化藥

26.屬于抑酸藥

27.屬于胃黏膜保護劑

28.屬于促動力藥

29.屬于保肝藥

『對的答案』BCADE

『答案解析』鉍劑是胃黏膜保護劑；胃蛋白酶是助消化藥；奧美拉唑是抑酸藥；莫沙必利是促胃腸動力藥；還原型谷胱甘肽是保肝藥。[30-32]

患者，男，22歲，既往有癲癇病史2年，長久服用苯妥英鈉控制良好。1周前，患者無明顯誘因感胸骨后燒灼感，無腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等。查體：腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。胃鏡提示：胃食管反流病。醫囑：西咪替丁膠囊，400mg，口服，4次/日。

30.下述有關西咪替丁的描述，不對的的是

A.含有抗雄激素樣作用，劑量過大可出現男性乳房女性化、女性泌乳等

B.餐后服用比餐前效果佳

C.餐前服用比餐后效果佳

D.停藥后復發率高

E.可引發幻覺、定向力障礙，高空作業者慎用

『對的答案』C

『答案解析』替丁類藥品餐后服用比餐前效果好。31.西咪替丁的作用機制是

A.中和胃酸

B.克制H+，K+-ATP酶

C.阻斷組胺H2受體

D.保護胃黏膜

E.增加胃黏膜血流量

『對的答案』C

『答案解析』替丁類藥品的作用機制是阻斷H2受體。32.H2受體阻斷劑的重要作用特點是

A.抑酸作用強大，持續時間長

B.停藥后復發率低

C.能有效地克制夜間基礎胃酸分泌

D.極少發生耐藥

E.與其它藥品的互相作用少

『對的答案』C

『答案解析』H2受體阻斷劑能有效減少夜間基礎胃酸分泌。X型題

33.微生態制劑的作用特點涉及

A.克制腸內有害菌，維持人體微生態平衡

B.維持正常腸蠕動，緩和便秘

C.可用于腸道菌群失調引發的腹瀉

D.含有屏障作用、營養作用

E.只可用于腹瀉，對便秘無效

『對的答案』A,B,C,D

『答案解析』微生態制劑是調節菌群的，既能夠用于腹瀉，也能夠用于便秘。34.奧美拉唑臨床可用于治療

A.良性胃潰瘍

B.惡性胃潰瘍

C.十二指腸潰瘍

D.反流性食道炎

E.術后潰瘍

『對的答案』A,C,D,E

『答案解析』惡性潰瘍是癌癥，奧美拉唑不能治療。35.下述哪些患者不適宜使用膽堿M受體阻斷劑

A.膽絞痛

B.青光眼患者

C.前列腺增生患者

D.麻痹性腸梗阻患者

E.腎絞痛

『對的答案』B,C,D

『答案解析』青光眼、前列腺增生、麻痹性腸梗阻都屬于M受體阻斷劑的禁忌癥。36.服用消化酶時應注意

A.與抗菌藥品、吸附劑合用時應間隔2-3h

B.嚴禁同時服用酸、堿性較強的食物或藥品

C.服用胰酶時不可嚼碎，以免造成嚴重的口腔潰瘍

D.宜餐前或餐時服用

E.宜餐后服用

『對的答案』A,B,C,D

『答案解析』消化酶應當在餐前或餐前服用，不適宜在餐后服用。第六節肝膽疾病輔助用藥

一、藥理作用與臨床評價

（一）作用特點

1.必需磷脂類

——多烯磷脂酰膽堿——療效最必定。

作為細胞膜的重要組分，特異性地與肝細胞膜結合，增進肝細胞膜再生。

用于：以肝細胞膜損害為主的肝炎。

【注意】多烯磷脂酰膽堿

（1）嚴禁使用電解質溶液稀釋（0.9%氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉注射液）。

（2）緩慢靜脈注射。

（3）制劑中含有苯甲醇，新生兒和早產兒禁用。2.增進代謝類藥品及維生素

代表藥：門冬氨酸鉀鎂、多個氨基酸制劑、多個水溶性維生素。可增進物質代謝和能量代謝，保持代謝所需多個酶的活性。

用于：肝病所致的物質代謝低下、能量代謝低下、維生素缺少等。

3.解毒類藥

代表藥：還原型谷胱甘肽、硫普羅寧、葡醛內酯。可提供巰基或葡萄糖醛酸，增強解毒功效。

用于：肝炎、脂肪肝和重金屬中毒性肝損傷，以及食物或藥品中毒。

4.抗炎類藥

引發肝臟損傷的因素復雜多樣，但最后都是肝臟炎癥反映造成肝臟損害。

代表藥：甘草甜素制劑，如復方甘草甜素