第十二章休克一、選擇題1．休克期（微循環(huán)淤血性缺氧期）微循環(huán)的灌流特點是A．少灌少流，灌少于流 B．少灌多流，灌少于流 C．多灌少流，灌多于流D．多灌多流，灌多于流 E．多灌多流，灌少于流2．休克時血壓下降的重要發(fā)病機制是A．心功效不全 B．交感神通過分興奮后衰竭C．血液中兒茶酚胺過低D．微循環(huán)淤滯，回心血量減少E．外周動脈緊張度局限性3．休克時對的的補液原則是A．血壓正常不必補液 B．“需多少，補多少” C．補充喪失的部分液體D．“失多少，補多少” E．補液寧多勿少4．休克時產(chǎn)生心肌克制因子（MDF）的重要部位是A．肝臟 B．胰腺 C．肺臟 D．脾臟 E．胃腸道5．下列哪一種物質(zhì)不能引發(fā)血管擴張A．降鈣素基因有關(guān)肽B．5-羥色胺 C．血管活性腸肽 D．組胺 E．內(nèi)源性阿片肽6．休克時心力衰竭發(fā)生的機制中下列哪一項是錯誤的A．動脈血壓過低，冠脈流量減少 B．酸中毒，高血鉀克制心肌C．前負荷增大，心室搏出量減少 D．交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺增多，心肌耗氧量增多E．心肌克制因子克制心肌收縮7．休克早期發(fā)生的急性腎功效衰竭屬A．腎前性腎功效衰竭 B．腎后性腎功效衰竭 C．腎性腎功效衰竭D．腎前性和腎性腎功效衰竭 E．器質(zhì)性腎功效衰竭8．下列哪一項不是休克肺重要的臨床體現(xiàn)A．進行性氧分壓減少 B．進行性呼吸困難 C．進行性高碳酸血癥D．進行性發(fā)紺 E．肺部有濕性羅音9．在休克早期臨床體現(xiàn)中哪項是錯誤的A．面色蒼白 B．四肢濕冷 C．尿量減少 D．脈壓增大 E．脈搏細速10．休克患者補液監(jiān)測的最佳指標(biāo)是A．血壓 B．脈壓 C．尿量 D．中心靜脈壓 E．表淺靜脈充盈度11．正常真毛細血管網(wǎng)血流的調(diào)節(jié)重要與A．毛細血管的本身舒縮有關(guān) B．交感神經(jīng)末梢釋放的遞質(zhì)有關(guān)C．毛細血管內(nèi)皮細胞收縮有關(guān) D．局部體液因素有關(guān) E．全身體液因素有關(guān)12．休克早期（微循環(huán)缺血性缺氧期）其微循環(huán)變化的病理生理學(xué)基礎(chǔ)是A．有效循環(huán)血量減少 B．外周阻力增高 C．血管床容積擴大D．毛細血管前阻力增高 E．血流速度減慢13．指出休克淤血性缺氧期微循環(huán)變化特點中哪項是錯誤的A．后微動脈、毛細血管前括約肌舒張B．毛細血管后阻力減少C．微血管壁通透性升高、血漿滲出、血流淤滯 D．微血流淤滯、泥化形成E．微循環(huán)淤血、回心血量減少、血壓下降14．休克肺病人血氣變化形式普通為A．PaO2↓，PaCO2↑，兩者成一定比例B．PaO2↓，PaCO2↑，兩者不成比例C．PaO2↓，PaCO2基本不變 D．PaO2↓PaCO2↓E．PaO2和PaCO2基本正常15．成年人急性失血，最少一次失血量超出總血量多少才干引發(fā)休克A．50% B．40% C．30% D．20% E．15%16．休克的發(fā)生重要由于A．中樞神經(jīng)系統(tǒng)的克制 B．血壓下降 C．重要生命器官低灌流和細胞功效代謝嚴重障礙 D．交感-腎上腺系統(tǒng)衰竭 E．中心靜脈壓減少17．機體急性失血量為全身血量多少時可通過代償而不出現(xiàn)癥狀 A．10% B．12% C．15% D．17%E.20%18．休克并發(fā)急性腎功效衰竭時，下列哪一項臨床體現(xiàn)是錯誤的A．尿量減少 B．血尿素氮升高C．血肌酐減少 D．高血鉀E．代謝性酸中毒19．心源性休克發(fā)病的中心環(huán)節(jié)是：A．回心血量減少 B．心率過快C．心輸出量減少D．心肌收縮力削弱E．心律失常20．過敏性休克時機體不可能出現(xiàn)哪種變化A．血管收縮 B．支氣管收縮 C．血管床容積增大 D．微循環(huán)淤血E．小血管通透性升高21．“不可逆性”休克與下列哪項無關(guān)A．微循環(huán)缺血性缺氧B．DIC C．微循環(huán)衰竭D．各重要器官功效代謝障礙E．全身炎癥反映綜合癥22．MSOF時腎功效衰竭重要A．由腎小管功效障礙引發(fā)B．由肌紅蛋白損傷腎小管引發(fā)C．體現(xiàn)為少尿無尿D．因呼衰致低氧血癥引發(fā)E．體內(nèi)血流重分布，腎缺血引發(fā)23．MSOF時免疫系統(tǒng)發(fā)生變化，下列錯誤的是A．C4a、C3a升高B．處在全方面克制狀態(tài)C．體內(nèi)中性粒細胞的吞噬和殺菌功效低下D．單核巨噬細胞功效亢進E．特異性免疫功效減少二、名詞解釋1.心源性休克2.本身輸血（selfbloodtransfusion）3.自我輸液（selftransfusion）4.休克肺（shocklungs）5.休克腎（shockkidneys）6.休克（shock）7.全身炎癥反映綜合征(SIRS)8.代償性抗炎反映綜合征(CARS)9.MSOF三、問答題1.失血性休克早期機體有哪些代償適應(yīng)性變化？并簡述其產(chǎn)生機理。2.試述休克缺血性缺氧期微循環(huán)變化的機制及臨床特點。3.試述休克淤血性缺氧期微循環(huán)淤滯的機制。4.為什么稱休克晚期為難治期，并簡述其機制。5.休克時細胞會發(fā)生哪些損害？6.休克一旦發(fā)生DIC，為什么會使病情惡化？附答案一、選擇題CDBBBCACDDDDBDDCACCAAED二、名詞解釋1.心源性休克[答案]：由于急性心泵功效衰竭或嚴重的心律紊亂而造成的休克稱之為心源性休克。2.本身輸血（selfbloodtransfusion）[答案]：當(dāng)機體有效循環(huán)血量減少時，通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)使得小靜脈和肝、脾儲血庫收縮，減少血管床內(nèi)容納的血量以增加回心血量和維持動脈血壓。3.自我輸液（selftransfusion）[答案]：在休克早期，由于毛細血管前阻力不不大于毛細血管后阻力，致毛細血管靜水壓減少，使得組織液進入毛細血管增加以增加回心血量稱之為自我輸液。4.休克肺（shocklungs）[答案]：嚴重休克病人晚期，在脈搏、血壓和尿量平穩(wěn)后來，出現(xiàn)以進行性低氧血癥及呼吸困難為特性的急性呼吸衰竭稱之為休克肺。（或嚴重休克病人晚期，由于肺泡—毛細血管膜廣泛受損，引發(fā)的急性呼吸衰竭稱之為休克肺。）5.休克腎（shockkidneys）[答案]：由休克所產(chǎn)生的急性腎功效衰竭稱為休克腎，在早期為功效性腎功效衰竭，晚期為器質(zhì)性腎功效衰竭。6.休克（shock）[答案]：休克是多個強烈致病因子作用于機體引發(fā)的急性循環(huán)衰竭，其特點是微循環(huán)障礙、重要器官的灌流局限性和細胞功效代謝障礙，由此引發(fā)的全身性危重的病理過程。7.全身炎癥反映綜合征(SIRS)[答案]指感染及非感染因素作用于機體而引發(fā)的難以控制的全身性瀑布式炎癥反映的綜合癥。8.代償性抗炎反映綜合征(CARS)[答案]指感染或創(chuàng)傷時機體釋放抗炎介質(zhì)過量引發(fā)免疫功效減少及對感染的易感性增高的內(nèi)源性抗炎反映。9.MSOF[答案]指嚴重創(chuàng)傷、感染、休克或復(fù)蘇后，短時間內(nèi)出現(xiàn)兩個或兩個以上系統(tǒng)、器官衰竭，重要出現(xiàn)在急性危重病中，此時體內(nèi)的病理生理變化復(fù)雜，治療比較困難，是一種危重的臨床綜合癥。三、問答題1.失血性休克早期機體有哪些代償適應(yīng)性變化？并簡述其產(chǎn)生機理。[答案要點]（1）自我輸血：微靜脈、肝儲血庫收縮、增加回心血量、維持動脈血壓（2）自我輸液：組織液返流入血↑（3）醛固酮、ADH↑,鈉水重吸取，增加循環(huán)血量（4）A—V短路開放，確保血液及時回心（5）全身血液重分布：皮膚、腹腔臟器和腎血管收縮、腦動脈、冠狀動脈無明顯變化→確保心腦血供。2.試述休克缺血性缺氧期微循環(huán)變化的機制及臨床特點。[答案要點]（1）在休克缺血性缺氧期全身小血管（心、腦除外）持續(xù)痙攣，其中毛細血管前阻力增加明顯，大量真毛細血管網(wǎng)關(guān)閉，組織灌流量減少，出現(xiàn)少灌少流，灌少于流的狀況。（2）造成微循環(huán)持續(xù)痙攣的始動因素是休克動因引發(fā)交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，兒茶酚胺的釋放增加；其它體液因子如血管緊張素II、加壓素、內(nèi)皮素等也促使血管收縮。（3）臨床特點：面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、尿量減少、煩燥不安，脈壓差減小。3.試述休克淤血性缺氧期微循環(huán)淤滯的機制。[答案要點]（1）酸中毒：缺血缺氧→酸中毒→血管平滑肌對兒茶酚胺的反映性減少。（2）局部代謝產(chǎn)物↑：組胺、激肽，K+等增多，造成血管擴張。（3）內(nèi)毒素：引發(fā)血管擴張、持續(xù)低血壓。（4）血液流變學(xué)變化。4.為什么稱休克晚期為難治期，并簡述其機制。[答案要點]休克進入晚期即微循環(huán)衰竭期，由于發(fā)生DIC及生命重要器官功效衰竭，故而難治。（1）DIC：①微血栓阻塞微循環(huán)②血管通透性增加③出血使循環(huán)血量減少④器官栓塞梗死（2）重要器官功效衰竭：SIRS與CARS失衡以及氧自由基和溶酶體的損傷5.休克時細胞會發(fā)生哪些損害？[答案要點]（1）細胞膜的變化：出現(xiàn)離子泵功效障礙，水、Na+和Ca++內(nèi)流，細胞內(nèi)水腫。（2）線粒體變化：線粒體腫脹、氧化磷酸化障礙、能量物質(zhì)進一步減少。（