主要內容放射治療概念及地位放射治療的適應癥放射治療方式放射治療技術及進展放療病例展示放射治療流程CompanyLogo第一頁，課件共有92頁第一頁，課件共有92頁主要內容放射治療概念及地位放射治療的適應癥放射治療方式放射治療技術及進展放療病例展示放射治療流程CompanyLogo第二頁，課件共有92頁第二頁，課件共有92頁主要內容放射治療概念及地位放射治療的適應癥放射治療方式放射治療技術及進展放療病例展示放射治療流程CompanyLogo第三頁，課件共有92頁第三頁，課件共有92頁放射治療概念

是利用放射性核素所產生的α、β、γ射線及X射線治療機和各類加速器所產生的不同質的X射線，各類加速器所產生的電子束、質子束、負л介子和其他重粒子等來治療惡性腫瘤的一種治療方法。第四頁，課件共有92頁第四頁，課件共有92頁CompanyLogo放射治療在腫瘤治療中的地位

放射治療是目前臨床腫瘤三大治療手段（手術、放療、化療）之一

大約有60-70%的腫瘤病人需要不同程度地接受放射治療，以達到治愈腫瘤或緩解癥狀、改善生活質量的目的。

第五頁，課件共有92頁第五頁，課件共有92頁CompanyLogo1900s1930s1960s2000s2008s5%15%30%45%55%腫瘤治療5年生存率的變化第六頁，課件共有92頁第六頁，課件共有92頁

放射治療對腫瘤治愈貢獻治愈率外科放療化療45%（2000年）2218555%（2008）25237放療比率70%第七頁，課件共有92頁第七頁，課件共有92頁2011年新發癌癥病人:

282萬>50%的癌癥病人需要接受放療估計有141萬新病人需要接受放療實際治療病人57萬(2011),僅占需要放療病人的40%.放療需求(中國)第八頁，課件共有92頁第八頁，課件共有92頁主要內容放射治療概念及地位放射治療的適應癥放射治療方式放射治療技術及進展放療病例展示放射治療流程CompanyLogo第九頁，課件共有92頁第九頁，課件共有92頁放射線殺滅腫瘤的機制

放射線是高速運動的粒子流，具有一定的能量，當它照射到有機體時，可使生物大分子斷裂，尤其是細胞遺傳物質DNA分子斷裂，使得DNA復制受阻，造成細胞不能增殖或死亡。第十頁，課件共有92頁第十頁，課件共有92頁CompanyLogoMSG2G0G1放射治療殺滅腫瘤原理射線直接破壞DNA射線產生的自由基破壞DNAH+OH-第十一頁，課件共有92頁第十一頁，課件共有92頁放射治療敏感性放射高度敏感腫瘤：惡性淋巴瘤、髓母細胞瘤、精原細胞瘤、小細胞肺癌

特點：惡性程度高、發展快、易出現遠處轉移，需與化療并用。第十二頁，課件共有92頁第十二頁，課件共有92頁放射治療敏感性放射中度敏感腫瘤頭頸部鱗癌、肺鱗癌、食管鱗癌、乳腺癌。特點：發展相對較慢，出現轉移較晚，放療療效較好。放射低度敏感腫瘤

胃腸腺癌、前列腺癌、胰腺癌、肝癌特點：需要高劑量照射適形放療可取得較好療效。第十三頁，課件共有92頁第十三頁，課件共有92頁放射不敏感腫瘤來源于間葉組織肉瘤放療僅作為手術輔助治療或轉移復發后姑息治療放射治療敏感性第十四頁，課件共有92頁第十四頁，課件共有92頁主要內容放射治療概念及地位放射治療的適應癥放射治療方式放射治療技術及進展放療病例展示放射治療流程CompanyLogo第十五頁，課件共有92頁第十五頁，課件共有92頁放射治療的方式單純放射治療根治性放射治療姑息性放射治療綜合治療放療與手術放療與化療放療與靶向治療CompanyLogo第十六頁，課件共有92頁第十六頁，課件共有92頁根治性放療給予腫瘤致死劑量的照射使病變在治療區域內永久消除，達到臨床治愈的效果。頭頸部腫瘤：鼻咽癌、聲帶癌舌癌淋巴瘤：NK/T,彌漫大B、濾泡淋巴瘤、胃/眼MALT胸部腫瘤：食管癌、肺癌、胸腺瘤腹部腫瘤：肝癌、賁門癌、胰腺癌盆腔腫瘤：宮頸癌、前列腺癌其他：視網膜母細胞瘤、皮膚癌等第十七頁，課件共有92頁第十七頁，課件共有92頁應用條件：一般狀況較好；局部腫瘤較大并無遠處轉移；屬放射敏感或中度敏感腫瘤；射野包括全部原發灶及必要淋巴引流區；放射劑量大，需保護周圍正常組織及器官。根治性放療第十八頁，課件共有92頁第十八頁，課件共有92頁食管癌(中晚期)8-16%(3年)30%(+/-)宮頸癌(各期)65%(I期)96%鼻咽癌(各期)53%(I期)94%何杰金氏病80%+直腸癌(早期)80%+喉癌(I期)%81-97%部分惡性腫瘤單純放療的5年生存率第十九頁，課件共有92頁第十九頁，課件共有92頁姑息性放療對病期較晚、臨床治愈較困難的病人。為了減輕痛苦，緩解癥狀，延長生存期而進行的一種治療減輕痛苦，緩解癥狀，延長生存期；若不能延長生命，但可暫時抑制腫瘤生長；通過簡單的治療，減輕病人心理負擔。第二十頁，課件共有92頁第二十頁，課件共有92頁姑息性放療分類高姑息放射治療：腫瘤范圍較廣泛而一般狀況較好的患者，可給予根治劑量或接近根治劑量的放射治療，部分患者能達到較好的臨床療效。低姑息放射治療：對一般狀況較差的患者，可給低于根治劑量或低分割劑量第二十一頁，課件共有92頁第二十一頁，課件共有92頁術前放療抑制腫瘤細胞活性防止術中腫瘤細胞種植和播散控制腫瘤周圍微小病灶、轉移淋巴結使腫瘤縮小便于切除消除腫瘤伴有的炎癥和潰瘍減輕癥狀，改善病人狀態，為手術做好準備提高切除率，延長OS3、42第二十二頁，課件共有92頁第二十二頁，課件共有92頁術前放療適應癥腫瘤部位深在瘤體較大腫瘤向周圍浸潤粘連明顯局部有多個淋巴結轉移手術很難徹底切除單純手術切除有困難肺癌、食道癌、胃癌、直腸癌、膀胱癌第二十三頁，課件共有92頁第二十三頁，課件共有92頁中等劑量常規放療劑量30－40Gy3-4周術前放療劑量低劑量短時間放療劑量15～20Gy/3～10天高劑量常規放療劑量50～60Gy/5～6周第二十四頁，課件共有92頁第二十四頁，課件共有92頁直腸癌術前放療隨機分組—SwedishRectalCancerTrialSwedish,NEJM,336:980-987,1997RT+S(553) S(557) P5年局部復發率11%27%<0.0015年生存率 58%48%=0.0049年癌癥專項生存率 74%65%=0.002第二十五頁，課件共有92頁第二十五頁，課件共有92頁賁門癌術前放療隨機對照研究RCTCAMS/PUMC:總生存率ZhangZX,etal.IJROBP,42:929-934,1998放療+手術單純手術P5-yOS30.1%22.3%0.00910-yOS19.8%13.3%0.009第二十六頁，課件共有92頁第二十六頁，課件共有92頁術后放療病理證實切緣陽性轉移淋巴結清掃不徹底手術后因腫瘤與重要器官粘連切除不徹底根治性手術后復發高危病人輔助治療保留器官和功能的局部腫瘤切除手術后的根治性放射治療乳腺癌膀胱癌直腸癌第二十七頁，課件共有92頁第二十七頁，課件共有92頁術后放射治療腦膠質瘤 頭頸部腫瘤

肺癌食道癌

直腸癌 腎癌膀胱癌 前列腺癌 精原細胞瘤乳腺癌 宮頸癌 子宮內膜癌骨-軟組織肉瘤 第二十八頁，課件共有92頁第二十八頁，課件共有92頁胃癌根治術后同步化放療(RCT)INT-0116:總生存率手術化放療P中位27月36月0.0053-yOS41%51%0.005第二十九頁，課件共有92頁第二十九頁，課件共有92頁直腸癌根治術后同步化放療

術后放化療 手術

(n=66) (n=70)P值局部復發率12%30%0.015年生存率64%50%0.01TveitKM,BrJSurg,84:1130-1135,19975年無病生存率64%46%0.05Norway:放化療vs手術遠處轉移率33%39%0.52和GTSG7175的區別為未做維持化療，同步化療僅用于放療中第三十頁，課件共有92頁第三十頁，課件共有92頁保留器官功能的放射治療早期乳腺癌、發生在肢體的部分軟組織肉瘤、直腸癌等，在保留器官功能（部分功能）的手術后輔以根治性放射治療，在取得根治性療效的同時，又保留了器官的完整性和功能，避免過大的創傷。發展趨勢：局部切除+放療第三十一頁，課件共有92頁第三十一頁，課件共有92頁保留器官功能的放射治療第三十二頁，課件共有92頁第三十二頁，課件共有92頁術中放療術中可以充分暴露腫瘤，在直視下確定照射范圍，準確性高。可以把腫瘤以外組織器官機械性推置到照射筒之外，減少腹部外照射常出現的放射反應；一次性大劑量照射生物效應高且縮短了整個療程第三十三頁，課件共有92頁第三十三頁，課件共有92頁放療與化療放療和化療的順序先放療局部復發為主要危險者：

?小手術或姑息手術及腫瘤殘留；?區域淋巴結無轉移或少數轉移。

第三十四頁，課件共有92頁第三十四頁，課件共有92頁先化療遠處轉移為主要危險者：

?行根治術后或手術比較徹底者；

?區域淋巴結有轉移或多個轉移；

?懷疑已發生遠處轉移者如癌栓；

?高度惡性或生物學行為差患者。放療與化療第三十五頁，課件共有92頁第三十五頁，課件共有92頁放療與化療腫瘤同步放化療主要用于多種中晚期惡性腫瘤，提高療效。具有以下臨床和生物學的優點：?增加放射治療的敏感性；?降低腫瘤局部復發和遠處轉移；

?提高臨床緩解率和手術切除率；

?延長患者的生存期；

?增加器官保全并提高生存質量。第三十六頁，課件共有92頁第三十六頁，課件共有92頁主要內容放射治療概念及地位放射治療的適應癥放射治療方式放射治療技術及進展放療病例展示放射治療流程CompanyLogo第三十七頁，課件共有92頁第三十七頁，課件共有92頁放射治療技術進展IMRT/IMAT生物調強?治療機加速器X線機/C060加速器加速器(MLC)(EPID)加速器(MLC/EPID)椎形束CT模擬定位 X線/模擬機影像計劃系統 無/二維生物靶區 無加速器(多葉光柵MLC)(射野影像EPID)CT模擬定位機CT/MR/PET-CT正向計劃系統無逆向計劃系統無無有二維常規三維3D-CRT四維(+時間)IGRT影像和計(MLC/EPID)算機技術椎形束CT影像技術計算機技術分子影像第三十八頁，課件共有92頁第三十八頁，課件共有92頁放療技術的發展治療精度普通放療適形放療調強放療影像引導調強放療鈷60直線加速器直線加速器＋多葉光柵IGRT直線加速器TOMO放射治療系統直線加速器＋多葉光柵＋TPSTOMO放射治療系統是目前唯一通過美國FDA認證可以執行劑量引導調強的放療系統劑量引導調強放療第三十九頁，課件共有92頁第三十九頁，課件共有92頁CompanyLogo第四十頁，課件共有92頁第四十頁，課件共有92頁常規模擬定位機常規放射治療技術第四十一頁，課件共有92頁第四十一頁，課件共有92頁精確放療----3DSCIMRT能使高劑量區劑量分布的形狀在三維方向上與靶區（PTV）的形狀完全一致的放療技術精確定位，采用CT立體定向、三維重建的定位方法。精確設計，采用三維計算，三維顯示，三維適形調強逆向設計的方法精確照射，采用動態多弧或靜態多野非共面聚焦式適形調強照射CompanyLogo第四十二頁，課件共有92頁第四十二頁，課件共有92頁三維適形放射治療（3D-CRT）

一種先進的外照射放射治療技術。它使高劑量區域包含三維靶體積（癌組織），同時使周圍的敏感器官劑量最小。它需要進行三維治療計劃設計，一般由一組固定照射野實現，照射野的形狀與靶體的投影一致，通常照射野的強度均勻，有時采用簡單的射束改造裝置，如楔形板、補償器，進行強度調制。第四十三頁，課件共有92頁第四十三頁，課件共有92頁第四十四頁，課件共有92頁第四十四頁，課件共有92頁確定葉片位置第四十五頁，課件共有92頁第四十五頁，課件共有92頁第四十六頁，課件共有92頁第四十六頁，課件共有92頁三維適形調強放射治療調強放療是來自三維適形放療技術，它不僅可以做到射野形狀與所患腫瘤形狀的一致，又可對射野內的各子野的劑量進行調制(即調強)達到治療計劃所要求的劑量強度。第四十七頁，課件共有92頁第四十七頁，課件共有92頁PTV

RO3野調強PTVRO3野適形劑量強度處方劑量調強劑量分布可以與靶區更適形，更能保護危及器官第四十八頁，課件共有92頁第四十八頁，課件共有92頁調強治療結果靶體積第四十九頁，課件共有92頁第四十九頁，課件共有92頁鼻咽癌常規放療與IMRT比較常規放療IMRT第五十頁，課件共有92頁第五十頁，課件共有92頁X刀設備：CT、MRI、直線加速器、限光筒、驗證設備軟件：治療計劃系統第五十一頁，課件共有92頁第五十一頁，課件共有92頁γ

刀設備：CT、MRI、γ刀治療機、驗證設備軟件：治療計劃系統第五十二頁，課件共有92頁第五十二頁，課件共有92頁精確放射治療技術

X刀：≤3cm

γ刀：

≤3cm三維適形放射治療：＞3cm三維適形調強放射治療：形狀不規則、包繞正常組織的凹形病變。TOMO：治療范圍大小不限、腫瘤位置不限、同時照射多靶區，可以實現最復雜的全身治療（直徑達150cm，截面直徑達60cm）第五十三頁，課件共有92頁第五十三頁，課件共有92頁CT、MRI、PET－CT圖像融合技術第五十四頁，課件共有92頁第五十四頁，課件共有92頁CompanyLogo第五十五頁，課件共有92頁第五十五頁，課件共有92頁第五十六頁，課件共有92頁第五十六頁，課件共有92頁主要內容放射治療概念及地位放射治療的適應癥放射治療方式放射治療技術及進展放療病例展示放射治療流程CompanyLogo第五十七頁，課件共有92頁第五十七頁，課件共有92頁宮頸癌第五十八頁，課件共有92頁第五十八頁，課件共有92頁

宮頸癌---放療后第五十九頁，課件共有92頁第五十九頁，課件共有92頁食管癌---放療前第六十頁，課件共有92頁第六十頁，課件共有92頁食管癌--放療后第六十一頁，課件共有92頁第六十一頁，課件共有92頁2011.04.06胃癌癌---放療前第六十二頁，課件共有92頁第六十二頁，課件共有92頁2011.08.29第六十三頁，課件共有92頁第六十三頁，課件共有92頁2012.03.26第六十四頁，課件共有92頁第六十四頁，課件共有92頁男，60歲，胰頭癌，Ⅱ期T2N0M0腫塊大小為4.6×3.6cm女，58歲，胰腺癌，Ⅱ期T2N0M0治療3個月腫塊縮小6個月腫塊消失放療可治療任何部位的腫瘤第六十五頁，課件共有92頁第六十五頁，課件共有92頁放療可治療任何部位的腫瘤肝癌第六十六頁，課件共有92頁第六十六頁，課件共有92頁放療可治外科不能手術病例膽管細胞癌治療前第六十七頁，課件共有92頁第六十七頁，課件共有92頁鼻咽癌放療前放療后第六十八頁，課件共有92頁第六十八頁，課件共有92頁第六十九頁，課件共有92頁第六十九頁，課件共有92頁主要內容放射治療概念及地位放射治療的適應癥放射治療方式放射治療技術及進展放療病例展示放射治療流程CompanyLogo第七十頁，課件共有92頁第七十頁，課件共有92頁放療治療流程分工明確流程清晰環環相扣護士醫生物理師技術員第七十一頁，課件共有92頁第七十一頁，課件共有92頁放療方案制定全面了解病情，明確分期診斷，明確治療原則。是否是放療的適應癥第七十二頁，課件共有92頁第七十二頁，課件共有92頁明確放療目的根治性姑息性術前術后同步放化療放療方案制定第七十三頁，課件共有92頁第七十三頁，課件共有92頁什么是模擬定位通過現實的，現實結合虛擬的方式模擬放射治療，采集患者治療部位的影像，確定照射野在病人體表的對應位置并做標記的過程模擬定位的方式：常規模擬：常規模擬定位機CT模擬：CT模擬定位機MRI模擬：MRI定