對抗動脈粥樣硬化：把膽固醇“管”起來中國健康知識傳播激勵計劃（膽固醇管理·2015）指導單位：國家衛生和計劃生育委員會疾病預防控制局、宣傳司、中國健康教育中心、中國記協辦公室主辦單位：長沙市芙蓉區疾病預防控制中心韭菜園街道社區衛生服務中心主講人：賀洲什么是動粥疾病動粥疾病（ASCVD）的全稱是動脈粥樣硬化性心血管疾病，根據《中國成人血脂異常防治指南》定義，動粥疾病包括急性冠脈綜合征（包括心肌梗死）、穩定性心絞痛、陳舊性心肌梗死、冠脈或其他血管重建手術、缺血性腦卒中/TIA、外周動脈粥樣硬化疾病等心腦及外周動脈血管疾病；

動脈粥樣硬化的成因：由于血脂沉積于動脈內膜，形成粥樣斑塊，使得管腔變窄、僵硬，俗稱“粥樣”硬化，在某些始動因子作用下斑塊破裂導致血栓形成，血流堵塞，造成遠端供血組織缺血缺氧、組織壞死，從而引起一系列的心腦血管事件。中國動粥疾病防控形勢嚴峻《中國心血管病報告2014》顯示：中國心血管病現患人數估計為2.9億；心血管病占國民死因構成40%以上，是第一位死亡原因；

每天1萬例心血管病死亡，每10秒至少1人死于心血管病；由于血脂異常防治行動相對遲緩，出現心肌梗死發病和死亡新增長趨勢。統計數據告訴我們2009年以來我國心血管病總死亡率的上升趨勢有所趨緩，主要得益于高血壓防控成效，使腦卒中發病和死亡上升趨勢得到初步遏制。但2013年出現冠心病和心肌梗死的發病和死亡快速上升，如不有效防控血脂異常，高血壓的防控成效很有可能被持續升高的高血脂癥所抹殺。膽固醇是冠心病的首要危險因素美國心血管死亡率下降的主要20年間（1980-2000年），歸因于膽固醇管理降低的死亡事件為24%，位列第一。數據來源：2007NEJM對于冠心病的防控，膽固醇為首要危險因素2500200010005000-500-100019841999膽固醇

77%1822例額外死亡由危險因素的改變所致，以下是各因素作用所占的百分比糖尿病 19%BMI 4%吸煙 1%642例減少的死亡與以下治療有關數據來源：CritchleyJ.Circulation,2004;110:1236-1244膽固醇是冠心病的首要危險因素

北京的一項研究表明，膽固醇升高與北京77%的冠心病死亡相關膽固醇管理對于腦卒中患者和糖尿病患者同樣重要對于腦卒中的防控，高膽固醇與高血壓、高血糖、肥胖、吸煙并列作為主要危險因素約70%的糖尿病患者最終死于心血管病，因此，糖尿病管理的終極目標之一是降低心血管事件的發生率，而“壞膽固醇”是糖尿病患者發生心血管病風險的首要危險因素糖尿病患者死亡原因你知道嗎心血管疾病的精細化管理：三高統管血脂、血糖、血壓三高統管，具有“1+1＞2”的效果，三高統管的效果通常在一年內得到體現，干預時間越長，收效越大ASCOT-LLA研究表明，高血壓患者，在血壓控制水平相同的情況下，給予額外降膽固醇治療，非致死性心肌梗死和致死性心臟病發生風險在原基礎上進一步降低36%，腦卒中風險降低27%（Lancet2003）36%27%抗高血壓藥物+安慰劑抗高血壓藥物+降脂治療P=0.0005P=0.02362.4事件累計發生率(%)心血管疾病腦卒中3.01.91.7抗高血壓藥物+安慰劑抗高血壓藥物+降脂治療心血管病風險控制成熟模型3.01.64.0169.04.56.0吸煙smoking高膽固醇HC高血壓HBP你知道嗎心血管疾病的精細化管理：三高統管CARDS研究表明，糖尿病患者（其中84%合并高血壓），給予額外降膽固醇治療后，急性心臟事件風險下降36%，腦卒中風險降低48%

，死亡率降低27%（Lancet2004）328305694651107410221361130613921351阿托伐他汀安慰劑14281410安慰劑降脂治療累積風險(%)051015012344.75P=0.00137%降脂治療可使糖尿病人發生心血管病的風險大幅下降心血管疾病精細化管理的國外案例分享

美國“百萬心臟”項目于2011年啟動，是美國針對慢病一級預防的國家戰略，膽固醇管理被列為核心措施之一。

美國國家心臟病和卒中預防項目已在全美50個州實施，明確提出了慢病預防的“ABCS”策略，其中C（Cholesterol）代表膽固醇管理，與血壓B（Bloodpressure）具備同等重要地位。

芬蘭北卡項目芬蘭在20世紀60年代末曾是男性冠心病死亡率最高的國家。自1972年起，芬蘭在其北卡地區開展了社區健康干預，將膽固醇、血壓和吸煙列為三大主要干預的危險因素。1972年至2007年，芬蘭中年男性冠心病死亡率的下降75%。中國可從膽固醇管理中獲得巨大收益模型預測研究中，如果中國對所有65歲以上“壞膽固醇”（LDL-C）升高的血脂異常患者進行膽固醇管理，在未來15年內，將減少610萬例心臟病和270萬例心血管疾病死亡的出現。數據來源：Stevensetal.AHAQCOR2014Poster減少610萬例減少2