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文檔簡介

第一節概述

胸部胸壁胸腔胸腔內容物一、境界上界:以頸靜脈切跡、胸鎖關節、鎖骨上緣、肩峰至第7頸椎棘突的連線。下界：以劍突、兩側沿肋弓、第11

肋前端、第12肋下緣至第12胸椎棘突的連線。

外側界：三角肌的前后緣的上份和腋前、后襞下緣與胸壁相交處的連線。二、分區與分部胸部

胸壁(thoracicwall)

胸腔(thoraciccavity)胸前區胸外側區胸背區中部:縱隔肺胸膜、胸膜腔三、標志線(9條)

右部左部第二節胸壁(thoracicwall)一、胸前、外側壁層次結構及其特點（一）皮膚（二）淺筋膜脂肪、淺血管、皮神經、淺淋巴管和乳房（三）深筋膜（四）胸廓外肌層

（五）胸廓、肋間隙（六）胸內筋膜前、外側區皮膚薄，除胸骨表面皮膚外，均有較大活動性

動脈：胸肩峰A、胸外側A

胸廓內A

肋間后A胸肩峰A胸外側A靜脈：胸外側V—胸腹壁V（起自臍周V網）在胸外側部匯合成而成，收集腹壁上部、胸壁淺V血，注入腋V。

胸廓內V

肋間后V淺血管：第三節膈（diaphragn)一、分部：中心腱肌部胸骨部肋部腰部

主A裂孔T12

腔V孔T8

食管裂孔T10二、裂孔：胸肋三角腰肋三角1.皮神經：胸前、外側區的皮神經來自頸叢和上位的肋間神經的分支。（1）.鎖骨上神經（supraclavicularnerves)（2）.肋間神經的外側皮支和前皮支

肋間神經分布的特點：①明顯的節段性和帶狀分布②重疊分布2、乳房(mamma)：（1）形態、位置（2）內構（3）淋巴回流（4）臨床：乳腺炎（化膿切開引流）

乳腺Ca體征（酒窩征、乳頭內陷、橘皮樣改變）乳腺Ca手術（1）.形態、位置：

以成年女性未哺乳女性為標準呈半球形，位于胸肌筋膜淺面，胸骨旁線與腋中線之間，平第2~6肋高度，（“乳房后間隙”）。（2）.內構由纖維組織、脂肪組織、乳腺構成。乳暈：乳頭周圍色澤較深的環行區。乳腺葉：15~20個（乳腺小葉）輸乳管：開口于乳頭，呈放射狀排列。乳房懸韌帶：兩端分別附于皮膚和胸肌筋膜的纖維束。乳房淋巴回流：分為淺、深兩組。

淺組：位于皮下或皮內。深組：位于乳腺小葉周圍和輸乳管壁內兩者有廣泛的吻合1.外側部和中央部的L管胸肌L結2.上部的L管尖L結和鎖骨上L結3.內側部的L管胸骨旁L結淺層與對側L管交通4.內下部的L管通過腹壁和膈下L管與肝的L管交通5.深部的淋巴管經乳房后間隙胸肌間L結鎖胸筋膜深筋膜淺層深層穿出：胸肩峰A和胸外側N穿經結構

穿入：頭V和L管胸大肌表面向上--附于鎖骨向下--與腹外斜肌筋膜相續向內--附于胸骨

胸大肌深面向后–與胸背區深筋膜相續胸廓外肌層：包括胸上肢肌和部分腹肌，分淺、深兩層）

淺層：胸大肌、腹外斜肌、腹直肌上部

深層：鎖骨下肌、胸小肌和前鋸肌肋間隙(intrercostalspace)：肋間肌肋間血管、神經肋間后A肋間后V肋間N肋間血管、神經的排列規律：

1.在肋角至脊柱段：主干未分支

2.在肋角至胸骨：自肋角處分上、下兩支，分別沿上位肋肋溝和下位肋上緣前行，在肋溝處，血管、N排列自上而下V、A、N肋間內肌肋間外肌肋

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