多發傷匯報人：xxx學習目標能夠快速識別多發傷能夠對多發傷病人進行初步評估能給予多發傷病人正確的搶救和護理措施目

錄概念01診斷標準02臨床表現03評估與護理04概念01案列患者男性，40歲，2小時前在工地從高約6米處墜落，被工友送至我院急診。患者神清，頭面部腫脹明顯，右側瞳孔約3mm，光反存，左側熊貓眼征明顯，睜開不能，耳漏鼻漏極多，胸廓多處觸痛，雙肺呼吸音粗，腹肌緊張，多處壓痛，骨盆有壓痛，雙腕畸形，右腕腫脹明顯。測得心率104次/分，血壓122/80mmHg,飽和度94%概念多發傷是指在同一致傷因素作用下，人體同時或相繼有兩個以上的解剖部位或器官受到創傷，且其中至少有一處是可以危及生命的嚴重創傷，或并發創傷性休克者。概念多處傷同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷稱為多處傷。如火器傷引起的肝破裂，脾破裂或小腸多處破裂與穿孔。復合傷兩種以上的致傷因素，同時或相繼作用于人體所造成的損傷。聯合傷創傷造成膈肌破裂，既有胸部傷又有腹部傷，又稱胸腹聯合傷。多發傷的特點不同器官可以相互影響，加重損傷反應傷情較單一損傷嚴重、復雜傷情變化快，死亡率高休克發生率高低氧血癥發生率高容易漏診和誤診并發癥發生率高在搶救時各部位傷的治療方法往往發生矛盾有報道，受傷2個、3個、4個、5個部位的死亡率為49%、60%、68%和71%，因此在急診科進行搶救工作是拯救嚴重多發傷患者生命的關鍵所在，而積極有效的護理對搶救工作的成功與否直觀重要。診斷標準02

多發傷的診斷標準

凡因同一傷因而致下列傷情兩條以上者定為多發傷顱腦傷顱內血腫、腦挫裂傷或顱底骨折面部傷開放性骨折伴大出血頸部傷頸部外傷伴大血管損傷、血腫、頸椎損傷胸部傷多發性肋骨骨折、肺及氣管挫裂傷、心臟及大血管損傷、縱膈氣腫、心包堵塞、血氣胸、膈疝、連枷胸等腹部傷腹腔大出血或內臟器官破裂，如肝破裂、脾破裂、腎破裂、膀胱破裂、子宮破裂等骨盆傷由于骨折可能導致大出血危機生命，如骨盆骨折伴休克四肢傷肩胛骨及四肢長骨干骨折，廣泛撕脫傷脊髓傷脊髓骨折伴有神經系統損傷軟組織傷廣泛軟組織損傷伴大出血或擠壓綜合癥臨床表現03臨床表現致傷因素常由交通事故（道路、鐵路、航空、航海）、墜落傷、塌方、爆炸等臨床表現致傷因素常由交通事故（道路、鐵路、航空、航海）、墜落傷、塌方、爆炸等胸、頭和腹84.4%胸、頭、腹、四肢87%顱腦外傷合伴休克90%死亡率高多發傷的三個死亡高峰期多發傷的三個死亡高峰期出現在傷后數分鐘內，為即時死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴重創傷或心臟主動脈等大血管撕裂，往往來不及搶救。第一死亡高峰1出現在傷后6-8h之內，這一時間稱為搶救的“黃金時間”，死亡原因主要為腦內、硬膜下及硬膜外的血腫、血氣胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折、肢體離斷及多發傷大出血。如迅速及時，搶救措施得當，大部分病人可免于死亡。這類病人是搶救的主要對象。第二死亡高峰2出現在傷后數天或數周，死亡原因為嚴重感染或器官功能衰竭。無論在院前或院內搶救多發傷病人時，都必須注意預防第三個死亡高峰。第三死亡高峰3死亡率：50%死亡率：30%死亡率：10%臨床表現致傷因素常由交通事故（道路、鐵路、航空、航海）、墜落傷、塌方、爆炸等胸、頭和腹84.4%胸、頭、腹、四肢87%顱腦外傷合伴休克90%死亡率高休克發生率高發生率為50%，多為創傷性、失血性休克休克后8h救治死亡率＞75%休克是創傷致死的主要原因嚴重胸外傷伴氣胸者休克發生率70%腹外傷伴肝脾破裂………………80%嚴重骨盆骨折……35%嚴重四肢骨折……25%多發傷…………50%～70%臨床表現致傷因素常由交通事故（道路、鐵路、航空、航海）、墜落傷、塌方、爆炸等胸、頭和腹84.4%胸、頭、腹、四肢87%顱腦外傷合伴休克90%死亡率高休克發生率高發生率為50%，多為創傷性、失血性休克休克后8h救治死亡率＞75%容易漏診部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔腸道損傷漏診的原因損傷部位多明顯、隱蔽同在開放、閉合并存傷員不能如實訴述傷情檢查者思維定勢，檢查不細評估與護理04多發傷的初始評估（ABCDE）AirwayExposureDisabilityCirculationBreathingMultipleInjuriesA=Airway氣道開放伴頸椎保護：評估、管理、穩定氣道，頸托使用。手法開放氣道抬頸仰頭舉頜法下顎前沖法B=Breathing呼吸評估與支持檢查患者的胸部、頸部、呼吸形式、頻率、深度、是否存在腹式呼吸、胸廓對稱度、是否發紺等。要立即確診和治療那些危及生命的損傷：張力性氣胸、開放性氣胸、連枷胸及大量血胸。C=Circulation循環評估與支持：保持充足的循環血容量和控制出血對預防和逆轉休克至關重要。評估判斷有無脈搏、血壓，觀察皮膚顏色及溫濕度，檢查明顯的出血來源建立兩條靜脈通道。部位估計的血壓值頸動脈60mmHg股動脈70mmHg橈動脈80mmHgD=Disability神經系統狀況/意識水平:簡要的神經病學評估，以明確意識狀態水平、中樞及四肢是否存在大的神經功能障礙。結合GCS評估意識水平。對脊柱損傷進行保護，防止繼發傷害。E=Exposure/Environmentalcontrol充分暴露/環境控制為全面檢查，應去掉病人所有衣服。暴露在低溫或高溫下的患者應立即進行干預，使其復溫。去除燒焦的衣物。去除污染的衣物。

進一步評估

即病史采集和從頭到腳的評估致命性氣道創傷分類臨床表現緊急處理氣道阻塞無氣體進出，不能說話，刺激性嗆咳，窒息、喘鳴開放氣道，去除異物，保護頸椎頸椎骨折感覺和運動功能缺失、癱瘓、頸部疼痛、脊髓性休克固定頸部，放置頸托頸部鈍性創傷頸部腫脹、青紫、皮下捻發音、發音改變、喘鳴開放氣道，盡早建立高級氣道頸部穿透傷活動性出血、局部血腫增大、頸脊髓創傷表現控制出血、保護頸椎、實施保持氣道通暢的各種表現致命性呼吸系統創傷分類臨床表現緊急處理連枷胸呼吸窘迫伴青紫缺氧、胸壁反常運動、受傷部位畸形伴有捻發音加壓包扎固定、糾正反常呼吸、高流量吸氧、休克者補液肺挫傷呼吸增快、發紺給氧，進一步氣道支持張力性氣胸胸痛、呼吸窘迫、頸靜脈怒張、心動過速、低血壓、氣管移位保持氣道通暢、給氧、排氣減壓、胸腔閉式引流血胸呼吸窘迫、呼吸音消失、叩診濁音、頸靜脈塌陷、休克液體復蘇、胸腔引流、盡早手術止血致命性循環系統創傷分類臨床表現緊急處理休克意識水平下降、毛細血管充盈時間延長、心率加快、皮膚蒼白濕冷控制出血、建立兩路以上靜脈、液體復蘇主動脈撕裂傷兩側脈搏強度不對稱、低血壓液體復蘇、盡早手術治療心臟壓塞頸靜脈怒張、心音遙遠、可出現奇脈、心動過速、低血壓（Beck