體針配合耳穴貼壓并用療法治療火燒旺證型經行頭痛43例

經期頭痛是臨床上常見的女性疾病綜合征。月經前后出現明顯頭痛，嚴重疼痛是無法克服的。由于近年來人們的生活、工作、就業壓力增大,其發病率呈逐年上升趨勢,嚴重影響了年輕女性的正常工作、學習和生活。目前認為β-內啡肽(βendorphin,β-EP)的降低為引起經行頭痛的原因之一。筆者自2010年2月-2012年12月采用體針與耳穴貼壓并用的方法治療經行頭痛患者43例,臨床療效顯著。同時觀察了部分患者治療前后經期血漿β-EP含量變化,并進行比較分析,現報告如下。數據收集1.患者牙克氏病患者年齡及病情分級85例患者均為河北師范大學門診部門診病例,并按照就診序號隨機分為兩組。治療組43例,年齡18-39歲;病程最短1年,最長4年。對照組42例,年齡19-30歲;病程最短1年,最長6年。患者頭痛程度分級:治療組:重度10例,中度14例,輕度19例;對照組:重度11例,中度15例,輕度16例。兩組在年齡、病程、疼痛程度、頭痛癥狀積分及血漿β-EP含量方面經統計學處理差異均無顯著性意義,具有可比性。見表1。2.診斷標準2.1中醫證候診斷標準2.2中醫證候的診斷標準3.標準物質的包含4.排除標準方法1.治療組的治療方法1.1捻轉瀉法三陰交穴體針與耳穴貼壓法并用。①體針:取百會、太陽、頷厭、懸顱、率谷、風池、太沖、俠溪、三陰交。百會針尖由前向后平刺1.5寸,捻轉瀉法。太陽、頷厭、懸顱、率谷四穴,選用三點透刺的方法(即太陽透刺頷厭、頷厭透刺懸顱、懸顱透刺率谷),沿皮透刺后,行捻轉手法,捻轉速度120次/min,行針1min。風池、俠溪、太沖穴施以捻轉瀉法。三陰交穴行均勻提插捻轉手法平補平瀉。留針時間,根據頭痛輕重程度而確定,輕、中、重度患者留針時間分別為30、45、60min。每隔10-15min,行針1次。②耳穴貼壓:選取雙側耳肝、膽、顳、神門、皮質下、交感穴,將王不留行籽粘附在0.6cm×0.6cm膠布的中央,然后用鑷子夾住膠布貼敷于所選耳穴處,并稍微按壓,使耳廓有發熱和脹痛感。耳穴貼壓后囑患者每日自行按壓3次,每穴2min/次。本治療方法,于頭痛發作時開始治療,1次/d,連續治療5d。1.2耳穴貼壓治療選用耳穴貼壓法。取單側耳穴卵巢、內分泌、腎、肝、脾、神門、皮質下。于月經前5d開始耳穴貼壓治療,操作方法同前,兩耳交替,貼壓后囑患者每日自行按壓3次,每穴1min/次。貼壓至頭痛發作前。1.3針和耳穴貼壓聯用共治療3個療程(即3個月經周期)。第1療程于頭痛發作時治療,采用體針和耳穴貼壓并用的方法,1次/d,連續治療5d;第2、3療程均于經前5d開始調治直至頭痛發作前,頭痛發作時仍采用體針和耳穴貼壓并用治療,1次/d,連續治療5d。治療結束后連續隨訪3個月(3個月經周期)。2.對照組治療方法2.1西安楊森制藥口服西比靈(鹽酸氟桂利嗪膠囊,5mg/粒,西安楊森制藥有限公司,批號:20110503,國準字號:H10930003),5mg/次,2次/d。2.2治療期間治療同治療組。第1療程于頭痛發作時開始服用西比靈,連續治療5d。第2、3療程均于月經前1周開始服藥,1次/d,連續治療2周(每周服藥5d,停藥2d)。治療結束后連續隨訪3個月(3個月經周期)。3.績效評估的有效性3.1癥狀積分降低至“0”分根據《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。①治愈:治療后頭痛和其他癥狀消失,隨訪3個月未見復發,癥狀積分降低至“0”分;②顯效:頭痛明顯減輕,其他癥狀亦明顯好轉,不用止痛藥可堅持工作,癥狀積分降低到治療前的1/2以下;③好轉:頭痛減輕,其他癥狀好轉,或頭痛消失,但3個月內又有復發,服用止痛藥亦能堅持工作,癥狀積分降低到治療前的1/2-3/4;④無效:頭痛及其他癥狀無變化。3.2血漿-ep測定治療組與對照組各隨機抽取30例患者,觀察治療前后血漿β-EP含量的變化,并與20例正常組對比。4.統計分析方法所得數據采用SPSS17.0軟件進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗,等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。兩組治療前后生活質量指標比較見表2。治療組和對照組總體臨床療效比較,經Wilcoxon秩和檢驗,差異有統計學意義(Z=-3.070,P=0.002<0.01),表明治療組療效明顯優于對照組。見表3。兩組治療前與治療后以及治療前與隨訪第3個月頭痛癥狀積分比較,治療后積分降低(P<0.01);治療組與對照組間治療后和隨訪第3個月頭痛癥狀積分比較,明顯降低(P<0.05,P<0.01);兩組間治療前后差值以及治療前與隨訪第3個月頭痛癥狀積分差值比較,差異顯著(P<0.05)。見表4。兩組治療前血漿β-EP含量與正常組比較均明顯降低(P<0.01);治療后兩組血漿β-EP含量較治療前均明顯升高(P<0.01);治療后治療組和對照組與正常組血漿β-EP含量比較,差異均無統計學意義,治療后治療組和對照組比較,差異也無統計學意義。提示:治療前經行頭痛患者血漿β-EP含量明顯降低,治療后治療組和對照組血漿β-EP含量均升高,并恢復到正常水平,但治療組均數略高于對照組。中醫病因病辨肝火旺盛型經行頭痛是因抑郁惱怒,情志不暢,致使肝失于疏泄調達,郁而化火,加之經行時沖氣偏盛,火隨沖氣上擾清竅所致,多表現偏頭或巔頂痛,其發病與足少陽膽、足厥陰肝經和督脈密切相關,故選取百會、風池、太陽、頷厭、懸顱、率谷、俠溪、太沖、三陰交穴,并與耳穴神門、顳、肝、膽、皮質下、交感穴等穴貼壓合用,可共同發揮其“調理沖任、清肝瀉火,通經止痛”的作用。有研究顯示:針刺百會、太陽、率谷、風池、三陰交等穴可改善顱內動脈血流速度,調節血管舒縮功能,改善癥狀;不但可以即時止痛,還可長期鎮痛。在上述耳穴進行貼壓,當頭痛發作之時可“疏通經絡,調和氣血,鎮靜止痛”,經前調理可“調理沖任,調肝養血,調整內分泌,調節臟腑功能”。本療法可標本兼治,于疼痛時針刺為主,尤其是太陽透刺頷厭、頷厭透刺懸顱、懸顱透刺率谷的三點透刺法更加強了“通經止痛”的作用,有很強的即時止痛效應;經前則以耳穴貼壓法為主,以起到“調理沖任、調肝養血、調整內分泌、調節臟腑功能”的功效,并可減輕患者痛苦,易于接受。β-EP是體內主要的內阿片肽之一,目前被認為是與疼痛有關的神經激素。β-EP的生理功能非常廣泛,最被公認的是β-EP具有內源性鎮痛作用,在全身和腦內均是強鎮痛劑,其中樞性鎮痛作用通過來自下丘腦弓狀核正中隆起部和腦垂體腦中的β-EP發揮,是體內鎮痛系統的主要遞質。在正常情況下,β-EP能神經抑制腦干的藍斑活性,當β-EP分泌減少時,其對藍斑的抑制作用減弱,即刺激藍斑核引起顱內血管收縮,而引發偏頭痛。本研究發現經行頭痛患者經期血漿β-EP水平較正常人明顯降低,體針與耳穴貼壓并用治療后患者血漿β-EP水平明顯升高,所以體針與耳穴貼壓并用治療肝火旺盛型經行頭痛可能是通過提高β-EP水平,有效抑制顱內血管收縮,增加血流量,改善缺血缺氧狀態,從而達到緩解經行頭痛的效果。中醫病證及證候診斷標準均參照國家中醫藥管理局頒發的相關診斷標準制定。①頭痛大多為單側,或左側或右側,也可見于巔頂部或太陽穴,表現為錐刺樣疼痛,或抽掣樣疼痛。并隨著月經周期呈規律性發作2次以上;②經行頭痛應與經期高血壓以及顱內占位性病變所致頭痛,或經期外感頭痛加以鑒別。肝火旺盛型經行頭痛診斷標準:經行頭痛,痛甚者可見巔頂部掣痛。兩目發脹,咽干口苦,煩躁易怒,經色鮮紅量多。舌紅、苔薄黃,脈弦帶數。①符合經行頭痛中醫病證及證候診斷標準;②年齡18-40歲;③患者自愿簽署本研究知情同意書。①不符合本病的中醫病證、證候診斷標準