脈絡(luò)寧注射液治療糖尿病腎病的臨床研究

靜脈寧注射液是在中藥牛膝、玄參、石斛、金銀花等藥物的化學(xué)提取中制備的復(fù)方制劑。具有清熱養(yǎng)陰、活血化瘀的功能。臨床應(yīng)用表明，血管擴(kuò)張明顯改善了微循環(huán)，增加了血流量，減少了抗凝劑和溶菌酶。這是治療周圍血管病、心腦血管病和其他梗死病的常用藥物。隨著臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的積累,脈絡(luò)寧注射液臨床應(yīng)用范圍不斷拓寬。筆者就其近年臨床應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行綜述。1糖尿病并發(fā)癥的治療1.1兩組血尿蛋白和血胱肌蛋白的比較糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一,已成為終末期腎衰竭的重要病因。脈絡(luò)寧注射液具有降低尿蛋白、改善微循環(huán)、保護(hù)腎功能的作用,臨床上輔助治療糖尿病腎病。熊君良采用脈絡(luò)寧注射液聯(lián)合替米沙坦治療糖尿病腎病,治療組28例進(jìn)行降血糖、降血壓等常規(guī)治療,治療組30例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用脈絡(luò)寧注射液30mL·d-1,替米沙坦80mg·d-1。結(jié)果顯示,治療8周后,治療組24h尿蛋白為(1.05±0.50)g,與治療前的(2.04±1.03)g比較,顯著下降(P<0.05),與對(duì)照組(1.94±1.10)g比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組血肌酐(170±42)μmol·L-1,與治療前(185±52)μmol·L-1相比明顯下降(P<0.05),與對(duì)照組的(187±45)μmol·L-1比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。孟國(guó)正等在常規(guī)降血糖治療的基礎(chǔ)上加用貝那普利,脈絡(luò)寧注射液治療糖尿病腎病患者48例,結(jié)果顯示,與常規(guī)方法及單用洛汀新組比較,脈絡(luò)寧注射液輔助治療組血糖及24h尿蛋白排泄率顯著下降(P<0.05),其血脂控制比較理想。1.2糖代謝異常糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥。藥理研究表明,脈絡(luò)寧注射液具有改善凝血機(jī)制及血液流變性,擴(kuò)張血管,增加血流,清除自由基,提高組織和器官抗缺血缺氧能力的功能,可提高組織性纖溶酶原激活物活性,改善血液黏滯性和高凝狀態(tài),防止血小板聚集,對(duì)動(dòng)脈內(nèi)皮有保護(hù)作用,能夠增加紅細(xì)胞和血小板的電泳率,有解除血管痙攣和抗凝血的作用,可以防止血栓形成。倪衛(wèi)東等采用脈絡(luò)寧注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變,25例患者給予糖尿病常規(guī)治療,包括飲食控制,口服降糖藥物,使用胰島素,控制血糖正常或基本正常。在糾正糖代謝異常的基礎(chǔ)上,脈絡(luò)寧注射液30mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注,每日1次。結(jié)果顯效17例,有效6例,無(wú)效2例,總有效率為92.0%,明顯緩解糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的癥狀,提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度。王奎剛采用脈絡(luò)寧注射液聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者,33例患者給予糖尿病飲食、口服降糖藥及注射胰島素控制血糖、維生素B1、維生素B12調(diào)節(jié)神經(jīng)、鎮(zhèn)靜、對(duì)癥處理,治療組同時(shí)給予脈絡(luò)寧注射液20mL+0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注,肌內(nèi)注射甲鈷胺500μg,4周為1個(gè)療程,結(jié)果顯效19例,有效11例,無(wú)效3例,總有效率為90.91%。王學(xué)芳等研究脈絡(luò)寧注射液聯(lián)合甲鈷胺注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效。87例患者分為治療組49例和對(duì)照組38例,兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療前1個(gè)月內(nèi)血糖控制穩(wěn)定,對(duì)照組采用川芎嗪160mg加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注,qd,15d為1個(gè)療程。治療組采用脈絡(luò)寧注射液20mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注,qd,15d為1個(gè)療程,各用3個(gè)療程。兩組均配合用甲鈷胺注射液500μg和維生素B1100mg,肌內(nèi)注射,每天1次。結(jié)果顯示治療后兩組空腹血糖分別為(7.9±0.3)和(7.8±0.2)mmol·L-1,與治療前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組感覺過(guò)敏有效18例,有效率為66.7%(18/27),感覺減退有效30例,有效率為78.9%(30/38);對(duì)照組感覺過(guò)敏有效9例,有效率為42.9%;感覺減退有效16例,有效率為55.2%(16/29)。治療組感覺過(guò)敏和感覺減退的有效率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。1.32兩組臨床療效比較病程較長(zhǎng)的糖尿病患者幾乎都會(huì)出現(xiàn)不同程度的視網(wǎng)膜血管病變,糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致成人失明的主要原因。蘇文博等采用脈絡(luò)寧注射液配合西藥治療2型糖尿病合并視網(wǎng)膜病變98例。對(duì)照組使用胰島素或口服降糖藥物。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予脈絡(luò)寧注射液,每日20mL,靜脈滴注,14d為1個(gè)療程。兩組均治療1個(gè)療程后,治療組49例98只眼,其中顯效29只,有效54只,無(wú)效15只,總有效率84.7%;對(duì)照組49例98只眼,其中顯效16只,有效50只,無(wú)效32只,總有效率67.3%,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。脈絡(luò)寧注射液在治療上以益氣養(yǎng)陰、滋陰肝腎、陰陽(yáng)雙補(bǔ)治其本;通絡(luò)明目、活血化瘀、化痰散結(jié)治其標(biāo),從而達(dá)到改善視網(wǎng)膜循環(huán)的目的。2腎衰竭治療組方勇等采用脈絡(luò)寧注射液治療蝮蛇咬傷肢體腫脹72例,方法是在綜合治療的基礎(chǔ)上用脈絡(luò)寧注射液20mL加入5%葡萄糖注射液250mL或0.9%氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注,每日1次,腎衰竭或呼吸功能衰竭者給予相應(yīng)治療。患肢腫脹消退時(shí)間3~10d,平均(5.18±1.38)d。脈絡(luò)寧注射液中牛膝可活血通絡(luò)、引火下行,玄參可瀉火解毒、涼血活血,石斛養(yǎng)陰清熱、強(qiáng)筋骨,金銀花清熱解毒,四藥合用可使毒邪清解,淤血得去,結(jié)脈暢通。腫脹消退效果明顯,證實(shí)其是一種良好的血管保護(hù)藥。3臨床療效的療效突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失。由于其病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚,給治療帶來(lái)了一定困難。脈絡(luò)寧具有抗病毒、改善血液流變學(xué)、促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)、擴(kuò)張血管、抗氧自由基、改善微循環(huán)的作用。高明采用脈絡(luò)寧注射液聯(lián)合地塞米松及胞磷膽堿鈉治療27例突發(fā)性耳聾患者,結(jié)果治愈10例,顯效12例,有效2例,無(wú)效3例。尤麗平采用脈絡(luò)寧、葛根素聯(lián)合應(yīng)用,輔以高壓氧治療突發(fā)性耳聾48例,結(jié)果治愈28例,明顯好轉(zhuǎn)12例,好轉(zhuǎn)5例,無(wú)效3例,總有效率93.7%,療效顯著。魏保平等采用靜脈滴注脈絡(luò)寧加超短波治療突發(fā)性耳聾35例,除1例略有聽力下降外,其余病例聽力均恢復(fù)正常,耳鳴消失,療效滿意。4靜脈滴注克氏體不相關(guān)局部放血療法王銀寧等運(yùn)用大劑量脈絡(luò)寧注射液靜脈滴注結(jié)合局部放血療法治療下肢靜脈曲張32例,總有效率87.5%,效果滿意。其方法是給予脈絡(luò)寧30mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注,qd,共治療15d;結(jié)合局部放血療法,每次放血2~4個(gè)部位,共治療5次。患者下肢疼痛、麻木、發(fā)涼等臨床癥狀明顯緩解,曲張的血管明顯恢復(fù)或減輕。5治療冠心病合并用藥骨質(zhì)增生是中老年人最常見的一種由于外傷、慢性勞損和慢性漸進(jìn)性退行性非炎癥性骨關(guān)節(jié)病。臨床上經(jīng)常見到有頸椎病、胸椎增生、腰椎增生和椎間盤膨出。尹靜等采用脈絡(luò)寧注射液聯(lián)合路路通注射液和骨筋安貼應(yīng)用于128例骨質(zhì)增生病疼痛治療,治愈35例,好轉(zhuǎn)67例,無(wú)效26例,總有效率79.7%。將以上3種藥物應(yīng)用于骨質(zhì)增生引起的神經(jīng)疼痛和神經(jīng)受壓粘連而導(dǎo)致的疼痛療效非常可靠。馬世明采用靜脈滴注脈絡(luò)寧注射液,同時(shí)內(nèi)服骨痹湯加味煎劑治療128例骨質(zhì)增生患者,痊愈35例,好轉(zhuǎn)86例,無(wú)效7例,總有效率為94.5%。上述二方藥扶正祛邪、溫筋通絡(luò)、補(bǔ)益肝腎,在治療骨質(zhì)增生方面取得滿意的效果。6男性,女性最易感染血栓閉塞性脈管炎,又名特發(fā)壞疽,是一種臨床較常見的慢性進(jìn)行性疾病。臨床主要表現(xiàn)為患肢局部的皮膚顏色和溫度的改變、間歇性跛行,靜止性疼痛,嚴(yán)重者可并發(fā)潰瘍、壞疽,以青壯年男性最易罹患。羅淑梅等用脈絡(luò)寧注射液治療30例血栓閉塞性脈管炎,脈絡(luò)寧注射液40mL加入5%葡萄糖注射液250mL,每天1次靜脈注射,20d為1個(gè)療程。總有效率達(dá)90%。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床觀察,脈絡(luò)寧注射液治療此病有較好的療效。7預(yù)防慢性視力病變?nèi)毖砸暽窠?jīng)病變系指視神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)血管發(fā)生循環(huán)障礙的急性營(yíng)養(yǎng)不良性疾病。劉英豪等采用丹紅注射液聯(lián)合脈絡(luò)寧注射液治療缺血性視神經(jīng)病變116例,顯效86例、有效20例、無(wú)效10例,總有效率為91.4%。丹紅注射液和脈絡(luò)寧注射液聯(lián)用具有協(xié)同作用,可顯著增加缺血性視神經(jīng)病變療效,減輕此病的癥狀,降低其發(fā)作次數(shù)及程度,提高患者的視力及生活質(zhì)量。8急性ph值高的患兒急性社會(huì)張力小兒急性偏癱是由許多不同的后天因素引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)非特異性反應(yīng)所致大腦供血不足或灌注不良引起的腦缺血和壞死的綜合征。趙玉良用脈絡(luò)寧注射液治療9例小兒急性偏癱綜合征,脈絡(luò)寧注射液10mL加入10%葡萄糖注射液中靜脈滴注,qd,7~14d為1個(gè)療程。除1例大面積梗死未恢復(fù)外全部恢復(fù)正常,效果比較滿意。一般治療7~10d即可恢復(fù),重者時(shí)間較長(zhǎng)。脈絡(luò)寧注射液可用于治療小兒非特異性血管缺血引起的小兒急性偏癱。9治療黃斑的治療隨著生活條件的提高,審美意識(shí)的增強(qiáng),黃褐斑成為婦科門診就診率較高的一種慢性疾病,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)較好的療法。袁春意等采用脈絡(luò)寧注射液治療黃褐斑60例,基本治愈23例,顯效22例,好轉(zhuǎn)13例,無(wú)效2例,總有效率為96.7%。治療方法是脈絡(luò)寧注射液20~30mL加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250~500mL中靜脈滴注,14d為1個(gè)療程。采用脈絡(luò)寧注射液治療黃褐斑取得較好的療效,值得臨床推廣應(yīng)用。10中藥清瘀通氣湯治療輸卵管阻塞導(dǎo)致不孕,是不孕婦女最常見病因。李曉平等采用脈絡(luò)寧注射液聯(lián)合內(nèi)服中藥清瘀通絡(luò)湯治療42例輸卵管阻塞不孕患者,治愈27例,好轉(zhuǎn)10例,無(wú)效5例,總有效率為88.1%。脈絡(luò)寧及中藥兼具清熱消炎、化瘀通絡(luò)之功效。二藥合用,辨治合理,藥證相符,對(duì)治療輸卵管阻塞不孕療效較好。11治療腦梗死超早期溶栓后至不同劑量血漿中營(yíng)養(yǎng)成分,見表1周軍報(bào)道2例靜脈滴注脈絡(luò)寧20mL,分別在入院第9天和第11天,患者突感腰區(qū)疼痛,且有腫脹感,并且隨著藥物輸入量的增加,上述癥狀逐漸加重,立即停止脈絡(luò)寧注射液的輸入,癥狀持續(xù)約5~10min后,慢慢緩解。崔彩霞報(bào)道1例男性患者,預(yù)防腦梗死使用脈絡(luò)寧注射液加入5%葡萄糖注射液500mL,靜脈滴注,約0.5h后,患者開始出現(xiàn)惡心、嘔吐,嘔吐物為咖啡色團(tuán)塊狀物,引起胃出血。魏士卒等報(bào)道