-.z.中醫藥大學PBL教案問題名稱：先生的糖尿病課程類別："護理學導論"護理理論及模式在臨床案例中的應用教學對象：15級護理各班授課安排：15級護理各班〔16-17周，2學時/次〕，共4學時〕2015-2016第一學期課前準備問題述：20分鐘同學們好！今天，我們來上一堂新課，采用一種新的教學方法，我們把它叫做PBL(Problem-BasedLearning)教學法。PBL教學，主要是給同學們一些設計好的問題，由同學自己查找資料、相互討論、師生共同解決問題的一種教學方法。這種方法很適合我們病理學的特點。病理學是橋梁課,主要討論有關病理過程和發病機制。通過對病例的分析討論,來學習這些知識,將病理所學的知識融會貫穿、綜合分析、靈活運用,對同學們今后學好臨床課，做醫生是極為有利的。我們想通過這種PBL教學，既發揮教師在課堂上的主導作用，同時也要充分發揮同學們學習的主體作用。我們的根本目標，通過病例討論分析和同學們共同學習病理知識，使同學們能將所有的根本病理過程和器官系統病理過程的有關知識，融會貫穿地分析思考。本次授課安排：一、首先由我給大家講一下具體分析病例的根本思路，引導同學們分析兩個病例，教會大家病例分析的根本方法。二、上周發給大家的兩個臨床病例討論，由同學分組進展準備。課上分別由各組選出一個代表上臺為主發言，其他同學可以補充，而其他組的同學穿插提問辯論。這樣的病例討論方法，使每組同學都有確定的任務要完成，每個同學都要分析思考，討論課才會活潑、有生氣。討論分組安排：全班共60人，6-8人/組。三、同學的總結討論。四、討論小結：每討論完一個病例后，由教師小結這個病例，供同學們參考對照。五、下課后，同學們就這2個病例寫出病例分析報告。首先給同學講一下病例分析的根本思路：20分鐘拿到一個病例，怎樣分析？我們應著重關注以下幾個方面：一、病人的主訴和現病史一般可從病癥開展變化情況找到病因。注意病人所表述的病癥有什么特點，是否是*些疾病所特有的，將來大家學了診斷課和臨床課后會了解更多。現在只要有一個初步的認識就可以了。二、既往病史主要了解過去的疾病史，是否是舊病復發，從中捕獲有關疾病的診斷信息。三、體征和實驗室檢查結果醫生對病人做物理檢查所得出的體征及實驗室化驗結果，是診斷疾病的重要依據。四、將病癥、體征、病史與所學護理理論及護理程序知識結合起來分析這是至關重要的，是我們討論病例正確與否的關鍵。我們要仔細分析討論患者的發病的外在因素，并分析它們之間的相互影響，得出患者護理需要及制定護理措施。教學過程構造表現在知道什么？〔事實〕1.學生已熟悉各護理理論的容和適用圍2.學生已掌握通過護理評估收集臨床案例的方法和步驟，確立護理診斷并制定護理方案和措施的方法3.局部學生了解糖尿病和高血壓的發病機制問題該怎么解決？〔想法〕找出案例中患者發病的原因和臨床表現2.如何確定患者的護理需要？3.如何應用護理理論對患者進展分析？4.如何制定護理措施？還要知道什么？〔學習目標或議題〕1.了解糖尿病并發癥糖尿病足的發病原因和臨床表現2.了解潰瘍的發病原因及預防措施3.了解高血壓并發癥腦堵塞的發病原因和臨床表現及預防措施4.社會環境對患者安康的影響有哪些？如何進展干預？如何知道？〔行動方案〕1.上網找資料。到圖書館查閱有關的書籍。搜集報刊雜志的資料。4.詢問請教專業人士。教案摘要一位50歲男性先生，患糖尿病5年。今右足背因蚊蟲叮咬后感染，損傷部位有創面及膿液滲出，伴疼痛感并逐漸加重，潰爛1月余今日入院。門診醫師收其住院做進一步檢查，發現患有糖尿病并發癥糖尿病足伴潰瘍，給予清創治療效果佳。教學目標：了解糖尿病足的臨床表現了解潰瘍的發病原因及預防措施掌握護理評估的容掌握運用護理理論對案例進展分析掌握如何對疾病進展預防掌握各護理理論及模式的主要容能將護理理論應用于臨床護理案例中培養學生批判性思維及創新思維的能力培養學生團隊協作的能力第一幕〔4學時〕先生小學文化程度，造紙廠工人。其母及兩兄長均有糖尿病史。患糖尿病5年期間，不規則服藥，血糖控制不穩定。查體：雙下肢皮膚蒼白，主訴有麻木感。左足背創面6cm*6cm*3cm，有大量滲出，伴有惡臭。實驗室檢查：空腹血糖292mmol/dl，餐后血糖331mg/dl，血酮體〔-〕。主訴：患者平時喜食肉類，不愛吃蔬菜和水果，認為糖尿病除不能吃甜食以外，其他食物可以隨便吃，沒有禁忌。心理、社會資料：無運動習慣，認為上班很辛苦，上班就是運動。工廠效益不佳，醫療費無法報銷，同時擔憂病假時間長會失去工作。患者與家人溝通、互動關系良好，妻子是同廠的退休工人，有一兒一女，分別在讀初中和小學。本幕在病史中提供的信息包括：1.50歲中年男性右足背因蚊蟲叮咬后出現感染創面、疼痛、皮膚蒼白等病癥患者平素對糖尿病依從性差，不規則服藥，血糖控制不穩定患者不注意飲食及運動控制，社會支持缺乏教學目標患者病史信息的收集糖尿病并發癥糖尿病足的臨床表現糖尿病足潰瘍創面的診斷策略該患者的飲食和運動情況該患者的社會文化背景對糖尿病的影響指導教師可提示的問題：先生蚊蟲叮咬后出現足背部創面有哪些可能？先生所患的何種疾病？原因是什么？先生的血糖指標正常嗎？理由是什么？先生平常的飲食習慣是什么？對疾病有哪些影響？先生的社會環境〔職業、家庭、情緒〕對疾病有哪些影響？學生應探論的問題：如何對先生進展護理評估及資料收集？先生的臨床表現有哪些？發病的原因是什么？影響先生疾病發生的直接因素和間接因素有哪些？根據紐曼的系統模式，*的壓力源是哪些方面？應對該患者實施幾級預防？根據護理程序為先生制定完整的護理方案。成果展示在教師的引導過程中，各小組完成問題討論，并由各小組組長闡述各問題的解決方案的歸納總結評價自我評價小組評價教師評價教師觀察同學們參與討論互動之狀況及問題反