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文檔簡介

有機磷殺蟲藥中毒的護理急診科王紅主要內容一、概述二、臨床表現三、診斷依據

四、治療原則

五、搶救及護理

概述

(一)有機磷殺蟲藥多屬有機磷酸脂類化合物，對人畜的毒性主要是抑制乙酰膽堿酯酶活性，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經持續沖動，導致先興奮后衰竭的一系列癥狀，嚴重者可發生昏迷，肺水腫，呼吸麻痹，呼吸衰竭甚至死亡。（二)常用劑型有乳劑，油劑和粉劑，色澤由淡黃至棕色，稍有揮發性，有蒜味。有機磷殺蟲藥殺蟲效力強，在酸性環境中較穩定，在堿性條件下容易水解而失效。(三)有機磷殺蟲常藥的性質，用途及毒性分級如下；1劇毒類：如甲拌磷（3911），內吸磷（1059），對硫磷（1605）以上均為油性液體，多用于拌種子，處理土壤或接觸殺蟲劑。

2高毒類：甲基對硫磷，氧樂果，敵敵畏。敵敵畏為揮發性液體，用于殺滅桑茶害蟲和蚊蠅等。3中度毒類：敵百蟲，樂果，乙硫磷。敵百蟲為固體，溶于水，廣泛應用接觸殺蟲劑；樂果用于內吸殺蟲劑。4低毒類：馬拉硫磷。

臨床表現

1.輕度中毒者有惡心、嘔吐、頭暈、流涎、多汗、瞳孔縮小，心率減慢；（M樣癥狀）2.中度中毒者并有肌束顫動、呼吸困難；（N樣癥狀）

3.重度中毒者并有嗜睡、昏迷、抽搐、雙肺大量濕羅音及哮鳴音、腦水腫、呼吸衰竭。

（中樞神經系統癥狀）中毒后“反跳”、遲發性多發性神經病和中間型綜合征:某些有機磷殺蟲藥如樂果和馬拉硫磷口服中毒，經急救后臨床癥狀好轉，可在數日至1周后突然急劇惡化，重新出現有機磷急性中毒的癥狀，甚至發生肺水腫或突然死亡，此為中毒后“反跳”現象。

診斷依據

1.有機磷農藥接觸或口服史；2.有中毒的癥狀及體征；3.全血膽堿酯酶活力（CHE）下降70%以下；4.血、胃內容物和大便中檢出有機磷。

治療原則

1.徹底清除毒物（洗胃、導瀉、利尿和皮膚清洗）；2.早期、足量、反復給予阿托品和膽堿酯酶復能劑；3.防治繼發感染；4.防治“反跳”和“中間綜合征”；5.對癥、支持治療搶救及護理1阿托品的及早給藥方法根據患者精神狀態、氣味、瞳孔大小，立即靜推2～10mg阿托品。實踐證明及早給予阿托品是搶救有機磷中毒成敗的關鍵。阿托品使用原則是早期，足量，反復給藥。2洗胃護理

所有口服中毒患者，應立即洗胃，不論服藥時間長短，都應給予徹底洗胃。一般胃排空時間4～6h，服毒后，胃排空運動減慢，毒物在胃中停6～8h，故洗胃應盡可能早，但服毒6h后，甚至24h，嘔吐物仍有有機磷農藥味，故不應受服毒時間限制而放棄洗胃。對小兒中毒者或昏迷者，插管，要基本做到一次成功，因插管次數多，可引起喉頭水腫。洗胃應以溫清水為宜，利于觀察洗胃液。洗胃務必徹底，以洗出液澄清、無農藥味為止。洗胃不徹底是中毒患者發生中毒反跳現象的主要因素。

一般選用1%~2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用），1:5000高錳酸鉀溶液，0·45%鹽水（不用熱水，以免增加毒物溶解吸收）洗胃。

敵百蟲中毒時應選用清水洗胃，忌用碳酸氫鈉溶液和肥

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