學(xué)習(xí)目的1.掌握生命體征、醫(yī)師的評(píng)估方法級(jí)臨床表現(xiàn)。2.掌握臨床常見面容、營養(yǎng)、體位及步態(tài)的特點(diǎn)及意義。3.熟悉評(píng)估中的注意事項(xiàng)及基本方法。第一頁第二頁，共153頁。

一般狀態(tài)評(píng)估是對個(gè)體全身狀態(tài)的概括性檢查以視診為主，輔以其他的身體評(píng)估的方法。定義：第二頁第三頁，共153頁。一般狀態(tài)生命體征意識(shí)狀態(tài)面容與表情發(fā)育與體型營養(yǎng)狀態(tài)異常體位

姿勢與步態(tài)

第三頁第四頁，共153頁。

標(biāo)志生命活動(dòng)存在與質(zhì)量的重要征象一、生命體征

(VitalSign)第四頁第五頁，共153頁。一、生命體征（vitalsign）體溫(T)脈搏(P)呼吸(R)血壓(BP)第五頁第六頁，共153頁。二、意識(shí)狀態(tài)(consciousness)正常人

意識(shí)清晰，反應(yīng)敏捷精確，思維活動(dòng)正常，語言流暢、準(zhǔn)確，詞能達(dá)意。意識(shí)障礙的類型

嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷（淺昏迷、深昏迷）

譫妄第六頁第七頁，共153頁。四、發(fā)育與體型（(developmenthabitus)◆發(fā)育◆體型：是身體發(fā)育的形體表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉、脂肪的成長與分布狀態(tài)等。第七頁第八頁，共153頁。成年人體格發(fā)育正常的判斷標(biāo)準(zhǔn)兩上肢展開的長度≈身高胸圍＝1/2身高坐高=下肢長四、發(fā)育與體型

（developmentandhabitus）

第八頁第九頁，共153頁。發(fā)育是否正常？年齡智力身高體重第二性征體格年齡影響因素遺傳內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝體育鍛煉第九頁第十頁，共153頁。異常發(fā)育及其臨床意義巨人癥（gigantism）——發(fā)育成熟前垂體前葉功能亢進(jìn)侏儒癥（pituitarydwarfism）——發(fā)育成熟前垂體前葉功能減退呆小癥（cretinism）——發(fā)育成熟前甲狀腺功能減退四、發(fā)育與體型

（developmentandhabitus）

第十頁第十一頁，共153頁。巨人癥第十一頁第十二頁，共153頁。侏儒癥第十二頁第十三頁，共153頁。體型類型1.瘦長型2.矮胖型3.均稱型第十三頁第十四頁，共153頁。五、營養(yǎng)(alimentation)狀態(tài)營養(yǎng)中等營養(yǎng)不良肥胖評(píng)估方法：交談，觀察，測量皮脂厚度，測量體重第十四頁第十五頁，共153頁。臨床意義：1.營養(yǎng)不良：攝食障礙---食管癌、肝病、神經(jīng)性厭食。消化障礙---胃、腸、胰疾病。消耗增多---甲亢、糖尿病、結(jié)核、腫瘤等。惡病質(zhì)第十五頁第十六頁，共153頁。臨床意義：2.營養(yǎng)過度：1)外源性肥胖（飲食、生活方式、精神因素）2)內(nèi)源性肥胖（內(nèi)分泌疾病）向心性肥胖第十六頁第十七頁，共153頁。七、面容與表情

(facialfeaturesandexpression)

急性病容慢性病容甲亢面容粘液性水腫面容貧血面容二尖瓣面容肢端肥大癥面容滿月面容面具面容苦笑面容第十七頁第十八頁，共153頁。慢性面容:面容蒼白或灰暗。多見于消耗性疾病、如嚴(yán)重肺結(jié)核、肝硬變等

七、面容與表情

(facialfeaturesandexpression)第十八頁第十九頁，共153頁。二尖瓣面容

兩頰紫紅，口唇紫紺，見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。七、面容與表情

(facialfeaturesandexpression)第十九頁第二十頁，共153頁。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)面容:眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、驚愕興奮、煩燥易怒，見于甲狀腺能亢進(jìn)癥。七、面容與表情

(facialfeaturesandexpression)第二十頁第二十一頁，共153頁。粘液水腫面容:面色蒼白、顏面腫脹，表情淡漠，眉、發(fā)脫落，反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作緩慢。常見于甲狀腺機(jī)能減退癥。

七、面容與表情

(facialfeaturesandexpression)第二十一頁第二十二頁，共153頁。肢端肥大癥面容：頭顱增大，面部變長，下頜增大向前伸，眉及兩顴隆起，鼻及頦部肥大，口唇肥厚，牙縫增寬。七、面容與表情

(facialfeaturesandexpression)第二十二頁第二十三頁，共153頁。滿月面容:面如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴有痤瘡和毛發(fā)增多，見于柯興綜合征及長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者。七、面容與表情

(facialfeaturesandexpression)第二十三頁第二十四頁，共153頁。貧血面容:面色蒼白、唇舌色淡、表情疲憊、見于各種貧血。七、面容與表情

(facialfeaturesandexpression)第二十四頁第二十五頁，共153頁。（1）強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸）患者坐于床沿，兩手置于膝關(guān)節(jié)上或扶持閑邊，此種坐位可使橫膈下降，肺換氣量增加，下肢回心血量減少，減輕心臟負(fù)荷。見于心力衰竭、支氣管哮喘等。

常見的強(qiáng)迫體位有以下幾種：第二十五頁第二十六頁，共153頁。1．自動(dòng)體位:身體活動(dòng)自如,不受限制.2．被動(dòng)體位:不能隨意調(diào)整體位及移動(dòng)肢體位置，見于極度衰弱或意識(shí)喪失.3．強(qiáng)迫體位:為減輕痛苦，被迫采取的體位。八、體位第二十六頁第二十七頁，共153頁。（2）強(qiáng)迫停立位：步行時(shí)心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，常被迫立刻戰(zhàn)立，并以右手按撫心前區(qū)。見于心絞痛。常見的強(qiáng)迫體位有以下幾種：第二十七頁第二十八頁，共153頁。（3）強(qiáng)迫蹲位：在活動(dòng)過程中，由于呼吸困難或心悸而采取蹲踞體或胸膝以緩解癥狀，見于紫紺型先天性心臟病。（4）輾轉(zhuǎn)體位：腹痛發(fā)作時(shí)，患者輾轉(zhuǎn)反惻，坐臥不安。見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛。常見的強(qiáng)迫體位有以下幾種：第二十八頁第二十九頁，共153頁。（5）強(qiáng)迫仰臥位:

仰臥，雙腿蜷曲以減輕腹肌緊張，見于急性闌尾炎、腹膜炎。常見的強(qiáng)迫體位有以下幾種：第二十九頁第三十頁，共153頁。（6）強(qiáng)迫側(cè)臥位:

患側(cè)向下以減輕疼痛和有利于健側(cè)呼吸、如胸腔積液、肺膿腫等。健側(cè)向下，見于大葉肺炎、氣胸等。常見的強(qiáng)迫體位有以下幾種：第三十頁第三十一頁，共153頁。(7)強(qiáng)迫俯臥位:為減輕脊背肌肉的緊張程度而采取的體位.見于脊柱疾病。常見的強(qiáng)迫體位有以下幾種：第三十一頁第三十二頁，共153頁。（8）角弓反張位:

頭向后仰，胸腹前凸，背過伸，軀干呈弓形。見于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎。常見的強(qiáng)迫體位有以下幾種：第三十二頁第三十三頁，共153頁。1.醉酒步態(tài)：小腦疾患、酒精中毒步態(tài)紊亂。2.共濟(jì)失調(diào)步態(tài):見于脊髓疾病。3.偏癱步態(tài)：見于偏癱患者。九、步態(tài)（gait）第三十三頁第三十四頁，共153頁。4.跨閾步態(tài):行走時(shí)將足高抬，驟然落下。見于腓總神經(jīng)麻痹。5.剪刀步態(tài)：兩腿交叉呈剪刀狀。見于腦性癱瘓和截癱患者。6.慌張步態(tài):起步后小步急速趨行，身體前傾，見于震顫性麻痹。7.蹣跚步態(tài):見于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良及雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位。九、步態(tài)（gait）第三十四頁第三十五頁，共153頁。甲減患兒第三十五頁第三十六頁，共153頁。思考題1．全身狀態(tài)檢查的內(nèi)容有哪些？2．臨床常見的典型面容有哪些？舉例說明。3．何謂被動(dòng)體位和強(qiáng)迫體位？舉例說明。4．臨床常見的異常步態(tài)有哪些？舉例說明。第三十六頁第三十七頁，共153頁。第二節(jié)

皮膚、淺表淋巴結(jié)評(píng)估

一、皮膚評(píng)估二、淺表淋巴結(jié)評(píng)估第三十七頁第三十八頁，共153頁。皮膚的評(píng)估1.顏色2.濕度3.溫度4.彈性5.皮疹6.壓瘡7.皮膚粘膜出血

8.蜘蛛痣9.水腫第三十八頁第三十九頁，共153頁。顏色：

中國人正常皮膚顏色微黃透紅。異常皮膚顏色：1）蒼白2）發(fā)紅3）發(fā)紺4）黃疸5）色素沉著6）色素脫失

第三十九頁第四十頁，共153頁。長期服用阿的平、呋喃類藥物也可使皮膚黃染、嚴(yán)重者甚至鞏膜黃染，以角膜緣周圍最明顯。疾病見于肝、膽疾病，溶血性疾病。黃疸:

胡羅卜素在血中含量增多，超過250mg/100ml，也可使皮膚黃染，但僅限于手掌、足底皮膚，一般不致使鞏膜黃染。顏色第四十頁第四十一頁，共153頁。色素沉著

見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝硬化。顏色第四十一頁第四十二頁，共153頁。色素脫失:由于酪氨酸酶缺乏見于白癜、白班和白化癥。顏色第四十二頁第四十三頁，共153頁。彈性：與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液體量有關(guān)。兒童、青年人彈性好，中年以后彈性減低，老年人彈性差。

評(píng)估方法：

第四十三頁第四十四頁，共153頁。皮疹（skineruption）

皮疹的種類很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、皰疹、膿皰疹等。各種疾病的皮疹其形態(tài)、大小、部位及持續(xù)時(shí)間各不相同。評(píng)估方法：仔細(xì)觀察和記錄其出現(xiàn)和消失的事件、發(fā)展順序、分布位置、顏色、形態(tài)大小，壓之是否褪色，平坦或隆起，有無瘙癢、脫屑等。第四十四頁第四十五頁，共153頁。1）斑疹

局部皮膚發(fā)紅，界限分明，不隆起皮面，見于斑疹傷寒、風(fēng)濕性多形紅斑或麻疹。常見皮疹第四十五頁第四十六頁，共153頁。2）玫瑰疹直徑2～3mm的淡紅色的斑疹，壓之退色，多發(fā)生在胸腹部皮膚，分批出現(xiàn)，持3～5天消退，常見于傷寒。常見皮疹第四十六頁第四十七頁，共153頁。3）丘疹

局部皮膚發(fā)紅，且隆起于皮面，可見于藥物疹、麻疹、猩紅熱、濕疹等。常見皮疹第四十七頁第四十八頁，共153頁。4）斑丘疹

隆起的丘疹伴有周圍皮膚發(fā)紅，可見于風(fēng)疹、猩紅熱、藥物疹、斑疹傷寒等。常見皮疹第四十八頁第四十九頁，共153頁。5）蕁麻疹,又稱風(fēng)疹塊

皮膚暫時(shí)性的水腫隆起，形狀大小不等，發(fā)生快，消退亦快，有奇癢，見于各種異性蛋白性食物或藥物過敏所引起。常見皮疹第四十九頁第五十頁，共153頁。(1)瘀點(diǎn)(2)紫癜(3)瘀斑(4)血腫皮下、粘膜出血第五十頁第五十一頁，共153頁。皮下黏膜出血與充血性皮疹的鑒別要點(diǎn)：壓之是否褪色第五十一頁第五十二頁，共153頁。蜘蛛痣（spiderangioma）

蜘蛛痣是由一支中央小動(dòng)脈及許多向外放散的細(xì)小血管形成，形狀如蜘蛛而得名，通常出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域，如手、面頸部、前胸部及肩部等處。第五十二頁第五十三頁，共153頁。二、淺表淋巴結(jié)健康人表淺淋巴結(jié)很小，直徑不超過1厘米，質(zhì)地柔軟，表面光滑，不易觸及，無壓痛與毗鄰組織無粘連。第五十三頁第五十四頁，共153頁。

◎頭頸部◎腋窩◎滑車上◎腘窩◎腹股溝淺表淋巴結(jié)的分布：正常情況下直徑多在0.2～0.5cm之間。第五十四頁第五十五頁，共153頁。淺表淋巴結(jié)檢查方法：觸診（單手或雙手）

盡量使局部皮膚放松；記錄淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、壓痛、活動(dòng)度；局部皮膚有無紅腫破潰。第五十五頁第五十六頁，共153頁。檢查順序耳前→耳后→乳突→枕后→頸后三角→頸前三角→頜下→頦下→鎖骨上窩→腋窩【頂部→后壁→內(nèi)側(cè)→前側(cè)→外側(cè)】→滑車上→腹股溝→腘窩

。第五十六頁第五十七頁，共153頁。第五十七頁第五十八頁，共153頁。第五十八頁第五十九頁，共153頁。淋巴結(jié)腫大記錄的內(nèi)容：

部位、大小、數(shù)目、質(zhì)地、壓痛

活動(dòng)度、粘連

局部皮膚：紅腫、瘢痕、瘺管第五十九頁第六十頁，共153頁。臨床意義（一）局限性淋巴結(jié)腫大（二）全身性淋巴結(jié)腫大第六十頁第六十一頁，共153頁。臨床意義（一）局限性淋巴結(jié)腫大1．非特異性淋巴結(jié)炎2.淋巴結(jié)結(jié)核3．惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

第六十一頁第六十二頁，共153頁。（二）全身淋巴結(jié)腫大遍及全身表淺的淋巴結(jié)，大小不等，無粘連，常見于淋巴結(jié)細(xì)胞白血病、淋巴瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥及某些病毒性感染如風(fēng)疹等。臨床意義第六十二頁第六十三頁，共153頁。質(zhì)地柔軟、有壓痛、表面光滑無粘連；慢性期則質(zhì)地較硬、疼痛輕微。臨床意義非特異性淋巴結(jié)炎第六十三頁第六十四頁，共153頁。淋巴結(jié)結(jié)核：頸部血管周圍，大小不等、質(zhì)稍硬、可有粘連性。臨床意義第六十四頁第六十五頁，共153頁。惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

胃癌—左鎖骨上淋巴結(jié)

肺癌—右鎖骨上淋巴結(jié)、腋下

鼻咽癌—頸深上淋巴結(jié)

乳腺癌—腋下、鎖骨上

轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，無壓痛、易粘連而固定。臨床意義第六十五頁第六十六頁，共153頁。面部

眼耳鼻口腮腺頸部

頸部外形與運(yùn)動(dòng)頸部血管甲狀腺氣管頭部

頭發(fā)頭皮頭顱頭部的異常運(yùn)動(dòng)第三節(jié)

頭部、面部和頸部評(píng)估第六十六頁第六十七頁，共153頁。頭發(fā)（hair）頭皮頭顱頭部的異常運(yùn)動(dòng)頭部評(píng)估第六十七頁第六十八頁，共153頁。1、頭發(fā)粘液性水腫及抗癌藥物---彌漫性脫發(fā)脂溢性皮炎---頭頂部局限性脫發(fā)神經(jīng)營養(yǎng)障礙---常致斑禿麻風(fēng)、梅毒---眉毛與頭發(fā)同時(shí)脫落內(nèi)分泌疾病、席漢綜合征---眉毛、頭發(fā)脫落，同時(shí)有腋毛、陰毛的脫落

脫發(fā)毛發(fā)增多頭部第六十八頁第六十九頁，共153頁。2、頭皮觀察頭皮顏色，有無頭皮屑、頭癬、炎癥、外傷及疤痕等。頭部第六十九頁第七十頁，共153頁。3、頭顱（skull）

注意大小、形狀、頭發(fā)、運(yùn)動(dòng)異常和小兒的前囪情況

大腦發(fā)育不全的小兒頭顱較小腦積水小兒呈大頭畸形方形頭多見于小兒佝僂病頭部第七十頁第七十一頁，共153頁。尖顱第七十一頁第七十二頁，共153頁。方顱第七十二頁第七十三頁，共153頁。巨顱第七十三頁第七十四頁，共153頁。4、頭部的異常運(yùn)動(dòng)主要通過視診。頭部活動(dòng)受限：頸椎疾病頭部不隨意顫動(dòng)：震顫麻痹與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)----嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全頭部第七十四頁第七十五頁，共153頁。眼耳鼻口腮腺面部評(píng)估第七十五頁第七十六頁，共153頁。㈠眼1.眼眉2.眼瞼3.結(jié)膜4.鞏膜5.角膜6.虹膜7.瞳孔8.眼球9.視力10.眼壓面部第七十六頁第七十七頁，共153頁。第七十七頁第七十八頁，共153頁。1.眼眉(eyebrow)

眉毛脫落見于麻風(fēng)、垂體前葉功能減退癥（席漢底綜合癥）、二期梅毒、粘液水腫等。

眼第七十八頁第七十九頁，共153頁。2.眼瞼（eyelids）瞼內(nèi)翻：見于沙眼上瞼下垂眼瞼閉合障礙眼瞼水腫有無包塊、壓痛和倒睫眼第七十九頁第八十頁，共153頁。雙眼瞼下垂見于重癥肌無力、先天性上瞼下垂第八十頁第八十一頁，共153頁。雙側(cè)眼瞼閉合障礙見于甲亢第八十一頁第八十二頁，共153頁。眼瞼水腫第八十二頁第八十三頁，共153頁。3.結(jié)膜發(fā)紅：見于結(jié)膜炎、角膜炎蒼白：見于貧血發(fā)黃：見于黃疸顆粒與濾泡：見于沙眼出血：見于出血性疾病及嚴(yán)重感染眼第八十三頁第八十四頁，共153頁。結(jié)膜充血第八十四頁第八十五頁，共153頁。結(jié)膜出血第八十五頁第八十六頁，共153頁。4.鞏膜不透明，為瓷白色。黃疸時(shí)，黃染明顯。眼第八十六頁第八十七頁，共153頁。5.角膜眼第八十七頁第八十八頁，共153頁。第八十八頁第八十九頁，共153頁。評(píng)估方法：角膜斜方照射內(nèi)容：光澤透明度有無異常：云翳、白斑、潰瘍、軟化及新生血管、異常物質(zhì)沉積眼5.角膜第八十九頁第九十頁，共153頁。角膜白斑第九十頁第九十一頁，共153頁。角膜周圍血管增生：見于嚴(yán)重沙眼第九十一頁第九十二頁，共153頁。老年環(huán)：是類脂質(zhì)沉積的結(jié)果第九十二頁第九十三頁，共153頁。凱－佛環(huán)：見于肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson'sdisease）第九十三頁第九十四頁，共153頁。6.虹膜眼第九十四頁第九十五頁，共153頁。視診內(nèi)容顏色形狀紋理清晰度紋理模糊或消失：炎癥、水腫形態(tài)異常：虹膜粘連、外傷眼6.虹膜第九十五頁第九十六頁，共153頁。7.瞳孔眼第九十六頁第九十七頁，共153頁。瞳孔（pupil）的檢查大小形狀對光反射集合反射眼第九十七頁第九十八頁，共153頁。瞳孔的大小正常直徑：2～5mm，雙側(cè)等大描寫常用詞：針尖狀縮小（<2mm）適中擴(kuò)大散大（>6mm）眼第九十八頁第九十九頁，共153頁。生理情況年齡因素：嬰幼兒和老年人的較小青少年較大光線因素：黑暗處較小精神因素：興奮時(shí)較大瞳孔的大小眼第九十九頁第一百頁，共153頁。瞳孔的大小針尖樣瞳孔虹膜炎中毒（有機(jī)磷農(nóng)藥及毒蕈中毒）藥物過量（嗎啡、氯丙嗪、毛果蕓香堿）橋腦出血瞳孔擴(kuò)大外傷青光眼絕對期藥物過量（阿托品、可卡因）視神經(jīng)萎縮、完全失明眼第一百頁第一百零一頁，共153頁。第一百零一頁第一百零二頁，共153頁。瞳孔的大小雙側(cè)瞳孔散大并伴有對光反射消失——瀕死狀態(tài)的表現(xiàn)瞳孔不等大，且變化不定——可能為中樞神經(jīng)和虹膜神經(jīng)支配障礙瞳孔不等大伴對光反射減弱或消失以及神志不清——中腦損害有關(guān)眼第一百零二頁第一百零三頁，共153頁。瞳孔的形狀雙側(cè)瞳孔正常為圓形橢圓形瞳孔：青光眼或眼內(nèi)腫瘤瞳孔不規(guī)則：見于虹膜粘連眼第一百零三頁第一百零四頁，共153頁。第一百零四頁第一百零五頁，共153頁。瞳孔的檢查——對光反射直接對光反射

間接對光反射

描述詞：迅速、遲鈍、消失瞳孔對光反射遲鈍或消失：昏迷病人

眼第一百零五頁第一百零六頁，共153頁。直接對光反射第一百零六頁第一百零七頁，共153頁。間接對光反射第一百零七頁第一百零八頁，共153頁。瞳孔的檢查——集合反射方法正常結(jié)果：雙眼球內(nèi)聚，瞳孔縮小集合反射消失：動(dòng)眼神經(jīng)功能損害、睫狀肌和雙眼內(nèi)直肌麻痹眼第一百零八頁第一百零九頁，共153頁。8.眼球眼球下陷雙側(cè)眼球下陷見于嚴(yán)重脫水單側(cè)眼球下陷見于霍納綜合征眼球突出單側(cè)眼球突出：局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變引起雙側(cè)眼球突出：見于甲亢眼第一百零九頁第一百一十頁，共153頁。眼球運(yùn)動(dòng)左上左左下右上右右下眼第一百一十頁第一百一十一頁，共153頁。眼球運(yùn)動(dòng)檢查注意距離：40cm左右動(dòng)作不要過快，注意適當(dāng)停頓，觀察有無眼球震顫眼球運(yùn)動(dòng)障礙眼球外肌損傷動(dòng)眼、滑車、外展3對腦神經(jīng)中任何一對病變眼球震顫眼第一百一十一頁第一百一十二頁，共153頁。9.視力用視力表評(píng)估眼第一百一十二頁第一百一十三頁，共153頁。10.眼壓可用指壓法和眼壓計(jì)測量。眼壓增高：顱內(nèi)高壓、青光眼等。眼壓降低：嚴(yán)重脫水、眼球萎縮眼第一百一十三頁第一百一十四頁，共153頁。㈡耳1.外耳：耳廓外耳道2.乳突3.聽力面部第一百一十四頁第一百一十五頁，共153頁。耳廓方法：視診、觸診內(nèi)容外形、大小、對稱畸形、腫塊、結(jié)節(jié)、皮膚損害牽拉和觸診外耳道引起疼痛——炎癥外耳道：有無畸形、紅腫、分泌物和異物

1.外耳耳第一百一十五頁第一百一十六頁，共153頁。痛風(fēng)病人的外耳道結(jié)節(jié)第一百一十六頁第一百一十七頁，共153頁。外耳道閉鎖第一百一十七頁第一百一十八頁，共153頁。2.乳突：乳突炎3.聽力：嘀噠表或捻指聲法音叉測試法耳第一百一十八頁第一百一十九頁，共153頁。㈢鼻1.鼻的外觀2.鼻腔3.鼻竇面部第一百一十九頁第一百二十頁，共153頁。1.鼻的外觀蝶形紅斑：見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡酒渣鼻蛙狀鼻：見于鼻息肉患者鞍鼻：見于鼻骨骨折、先天性梅毒、鼻骨發(fā)育不良、麻風(fēng)鼻第一百二十頁第一百二十一頁，共153頁。第一百二十一頁第一百二十二頁，共153頁。第一百二十二頁第一百二十三頁，共153頁。鼻粘膜顏色分泌物鼻甲：有無充血、水腫、肥厚或萎縮鼻中隔：有無偏曲、穿孔鼻腔內(nèi)有無異物、鼻息肉或腫瘤鼻第一百二十三頁第一百二十四頁，共153頁。3.鼻竇第一百二十四頁第一百二十五頁，共153頁。第一百二十五頁第一百二十六頁，共153頁。㈣口1.口唇2.口腔內(nèi)組織和器官3.口腔氣味面部第一百二十六頁第一百二十七頁，共153頁。1.口唇口唇顏色蒼白

見于貧血、虛脫、休克及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全發(fā)紺

見于心、肺功能不全、發(fā)紺型先天性心臟病櫻桃紅：阿司匹林或一氧化碳中毒深紅：急性發(fā)熱性疾病單純皰疹又稱唇皰疹口唇干燥皸裂：嚴(yán)重脫水口角糜爛、皸裂伴疼痛：核黃素缺乏癥畸形口第一百二十七頁第一百二十八頁，共153頁。第一百二十八頁第一百二十九頁，共153頁。2.口腔內(nèi)組織和器官口腔粘膜牙齒牙齦舌咽及扁桃體口第一百二十九頁第一百三十頁，共153頁。口腔粘膜正常人粘膜平滑、潮濕，呈粉紅色。斑片狀藍(lán)黑色色素沉著：腎上腺皮質(zhì)功能低下者鵝口瘡：真菌感染引起麻疹粘膜斑(koplikspots)：第1、2磨牙的頰粘膜上出現(xiàn)針頭大小白色斑點(diǎn)粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑、血皰：見于損傷、維生素C缺乏及血小板減少癥口第一百三十頁第一百三十一頁，共153頁。牙齒牙齒數(shù)目、序列有無齲病、缺齒、殘根或義齒牙的色澤與形狀黃褐色牙齒：服用四環(huán)素，或飲食中含氟量過高哈欽森(Hutchinson)齒：先天性梅毒的重要體征口第一百三十一頁第一百三十二頁，共153頁。第一百三十二頁第一百三十三頁，共153頁。牙齦正常牙齦呈粉紅色，質(zhì)堅(jiān)韌且與牙頸部緊密貼合。視診：顏色

有無腫脹、糜爛、潰瘍及出血等觸診：壓迫有無出血及溢膿口第一百三十三頁第一百三十四頁，共153頁。正常人舌

粉紅色、潮濕伸舌居中

大小適中兩側(cè)對稱無顫動(dòng)草莓舌：猩紅熱口第一百三十四頁第一百三十五頁，共153頁。內(nèi)容：顏色、有無充血有無腫脹分泌物咽后壁