醫(yī)院科教管理制度目錄TOC\o”1—3”\h\z\uHYPERLINK\l”_Toc"科教管理2_Toc”醫(yī)療證明管理制度2HYPERLINK\l”_Toc”醫(yī)保病人操作規(guī)定3_Toc”外出進(jìn)修管理制度5HYPERLINK\l”_Toc"醫(yī)藥衛(wèi)技人員繼續(xù)教育制度6醫(yī)院院外會(huì)診管理制度6質(zhì)量監(jiān)測、考核和信息反饋制度7HYPERLINK\l”_Toc"醫(yī)療服務(wù)過失內(nèi)部責(zé)任追究制度7HYPERLINK\l”_Toc”重大醫(yī)療過失和醫(yī)療事故防備預(yù)案8HYPERLINK\l”_Toc"不良事件報(bào)告制度11_Toc”各級(jí)醫(yī)師技術(shù)水平考核細(xì)則12雙向轉(zhuǎn)診制度14_Toc”臨床實(shí)(見）習(xí)帶教制度16HYPERLINK\l”_Toc”進(jìn)修人員管理制度17實(shí)習(xí)醫(yī)生管理規(guī)定18_Toc"臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的教學(xué)管理制度19中、高等學(xué)校畢業(yè)生見習(xí)期管理暫行方法19科教管理科研管理制度醫(yī)院科研工作實(shí)施統(tǒng)一管理原則，按課題研究程序，規(guī)范操作全部立項(xiàng)課題。申請科研項(xiàng)目者，必須推行科研課題申報(bào)手續(xù),認(rèn)真填寫有關(guān)項(xiàng)目申請書。課題設(shè)計(jì)規(guī)定項(xiàng)目齊全完備,所報(bào)課題事先均需通過充足的情報(bào)調(diào)研.醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)上報(bào)集團(tuán)醫(yī)教管理部，由集團(tuán)醫(yī)教管理部報(bào)請集團(tuán)學(xué)術(shù)委員會(huì)(或邀請同行專家）召開專項(xiàng)論證。集團(tuán)學(xué)術(shù)委員會(huì)應(yīng)對專項(xiàng)論證的研究課題的科學(xué)意義、學(xué)術(shù)水平、研究特色、技術(shù)路線的可行性、社會(huì)推廣的預(yù)期效果、經(jīng)費(fèi)預(yù)算等訂立具體意見。對科研合同規(guī)定論證訂立合同的目的、各方面的權(quán)利、義務(wù)和承當(dāng)?shù)呢?zé)任等.課題下達(dá)后，不得私自更改重要研究內(nèi)容和負(fù)責(zé)人。在不違反原申報(bào)內(nèi)容的前提下，如確實(shí)需要對課題研究范疇和重點(diǎn)進(jìn)行調(diào)節(jié)時(shí)，須聲明理由并報(bào)集團(tuán)醫(yī)教部和學(xué)術(shù)委員會(huì)評議、備案。屬上級(jí)項(xiàng)目的，須報(bào)請項(xiàng)目下達(dá)部門同意。院內(nèi)科室間合作項(xiàng)目，由課題負(fù)責(zé)人自行商定。課題研究需與院外單位合作的，需通過醫(yī)務(wù)科及集團(tuán)醫(yī)教管理部會(huì)同課題負(fù)責(zé)人共同與有關(guān)單位訂立合同，雙方簽章生效。醫(yī)務(wù)科定時(shí)對課題執(zhí)行狀況進(jìn)行理解、檢查和督促，及時(shí)協(xié)調(diào)項(xiàng)目實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題，提供必要的保障條件。課題負(fù)責(zé)人全方面負(fù)責(zé)科研計(jì)劃的實(shí)施、經(jīng)費(fèi)使用,定時(shí)報(bào)告課題執(zhí)行狀況，課題結(jié)束后報(bào)告醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科報(bào)集團(tuán)醫(yī)教管理部審核結(jié)題.在研究過程中的各個(gè)階段，課題負(fù)責(zé)人要做好實(shí)驗(yàn)研究原始資料的收集、整頓、評定、分析。科研經(jīng)費(fèi)使用在財(cái)務(wù)科統(tǒng)一管理和醫(yī)務(wù)科監(jiān)督下，由課題負(fù)責(zé)人在課題范疇內(nèi)合理使用，專款專用。科研項(xiàng)目完畢課題研究后，經(jīng)集團(tuán)學(xué)術(shù)委員會(huì)評定，技術(shù)資料準(zhǔn)備齊全，可提出成果鑒定,由醫(yī)務(wù)科報(bào)集團(tuán)醫(yī)教管理部向上級(jí)申請鑒定。醫(yī)務(wù)科應(yīng)組織、協(xié)助課題負(fù)責(zé)人對科研成果進(jìn)行宣傳并推廣應(yīng)用。醫(yī)療證明管理制度醫(yī)療證明涉及疾病證明、病假證明和死亡證明。本院各科執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅限于出具本人執(zhí)業(yè)范疇內(nèi)的醫(yī)療證明書，并按病情診療如實(shí)書寫,所寫內(nèi)容必須有客觀根據(jù)，不得推論。進(jìn)修、實(shí)習(xí)、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師開具的證明書須有上級(jí)醫(yī)師審核并簽字。原則上證明書必須由被證明人本人前來辦理，特殊狀況可由證明人直系親屬持我原就診卡及委托書代辦，經(jīng)門診辦公室審核、蓋章后生效。病假時(shí)間原則上應(yīng)按疾病診療的性質(zhì)來擬定病假時(shí)間的期限，其中普通疾病3~5天,嚴(yán)重、慢性疾病一種月以內(nèi)，嚴(yán)重影響日常生活或生活不能自理的疾病（如大手術(shù)、晚期癌癥、嚴(yán)重腦外傷、中風(fēng)等)可酌情延長至2～3個(gè)月.對于患者規(guī)定補(bǔ)辦的證明書，主管醫(yī)師須憑本院原始病歷及有關(guān)部門證明方可辦理,并經(jīng)門診辦公室同意蓋章。病人死亡后由病人的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫死亡證明,并由醫(yī)務(wù)科蓋章備案。醫(yī)保病人操作規(guī)定根據(jù)省、市、區(qū)有關(guān)醫(yī)保政策,在市、區(qū)二級(jí)勞動(dòng)社保局的監(jiān)督指導(dǎo)下開展工作。醫(yī)保門診病人掛號(hào)時(shí),應(yīng)出示本人的醫(yī)保病歷本和醫(yī)保卡，門診收費(fèi)處據(jù)此擬定病人類別。門診收費(fèi)處收費(fèi)時(shí),應(yīng)核對卡證，將列入醫(yī)保的費(fèi)用刷卡記賬,自費(fèi)、自理、自負(fù)等收費(fèi)。門診醫(yī)生根據(jù)病人病情合理檢查、治療、用藥，并具體記載醫(yī)保病歷卡。對需審批的項(xiàng)目及藥品，按病人類別的不同填寫審批單和醫(yī)院檢查申請書，交病人或家眷到醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審批。對限制藥品應(yīng)注意掌握用藥適應(yīng)癥，自費(fèi)用藥須先告知病人。醫(yī)保病人配藥量普通為門急診不超出3天量,慢性病7～15天量,規(guī)定病種的疾病、高血壓、冠心病、肺結(jié)核、糖尿病、慢性肝炎及其它需終身服藥的慢性疾病不超出1個(gè)月。門診藥房核對處方,有醫(yī)保特別限制的藥品請醫(yī)務(wù)科審批。醫(yī)保病人辦理住院時(shí)，住院部根據(jù)病人出示的醫(yī)保病歷本和醫(yī)保卡、住院憑證、轉(zhuǎn)院介紹信等擬定病人類別，核對證卡、身份證,收取預(yù)交款。醫(yī)保病人出院時(shí),住院部核對醫(yī)療費(fèi)用、審批單，按醫(yī)保規(guī)定結(jié)賬。將列入醫(yī)保的費(fèi)用記賬,自費(fèi)、自理、自負(fù)等收費(fèi)。經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)醫(yī)保病人的病情合理檢查、治療、用藥.對于須審批的項(xiàng)目及藥品，按病人類別的不同填寫《審批單》和醫(yī)院檢查申請單，交病人或家眷到醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審批,自費(fèi)項(xiàng)目告知病人.掌握醫(yī)保藥品的用藥,對限制藥品應(yīng)注意掌握用藥適應(yīng)癥.經(jīng)治醫(yī)生須在醫(yī)保病人的病程錄中具體記載病人狀況。醫(yī)保病人出院時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生填寫出院小結(jié)、醫(yī)療證明書，交病人或其家眷到門診辦公室蓋章，同時(shí)出院帶藥量按門診處方規(guī)定執(zhí)行。有關(guān)參加學(xué)術(shù)活動(dòng)及論文發(fā)表管理的規(guī)定一、參加學(xué)術(shù)會(huì)議的范疇1.參加學(xué)術(shù)會(huì)議的范疇1）全國（中華醫(yī)學(xué)會(huì)、護(hù)理學(xué)會(huì)、中醫(yī)學(xué)會(huì)、藥學(xué)會(huì)）、華東地區(qū)、江蘇省、蘇州市醫(yī)學(xué)會(huì)及其專科學(xué)會(huì)主辦的學(xué)術(shù)會(huì)議。2）江蘇省衛(wèi)生廳、蘇州市衛(wèi)生局、吳中區(qū)衛(wèi)生局舉辦的學(xué)術(shù)活動(dòng)。3）由掛靠的高等醫(yī)學(xué)院校、掛鉤單位邀請的講學(xué)、授課及協(xié)作活動(dòng)。凡外省、市(地區(qū)）區(qū)域性學(xué)術(shù)活動(dòng)及個(gè)別單位、民間團(tuán)體或雜志社（核心雜志社除外）舉辦的學(xué)術(shù)活動(dòng)原則上不與參加。2。參加人員的范疇1)學(xué)術(shù)論文被錄用選為大會(huì)交流的第一作者可參加上述允許范疇內(nèi)的學(xué)術(shù)會(huì)議，同一全國性學(xué)術(shù)會(huì)議，參加者不得超出二人，堅(jiān)持一稿一投，嚴(yán)禁一篇論文參加多會(huì)。2）副高職稱及以上人員每年最多可參加二次全國性或省、部級(jí)學(xué)術(shù)活動(dòng)，中級(jí)職稱人員僅可參加一次學(xué)術(shù)活動(dòng)。3)與各學(xué)術(shù)活動(dòng)有關(guān)的編委、理事、委員、科研協(xié)作人員或成果評審人員、被邀請的授課人員科可憑告知書或邀請書參加。4）參加各類學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班，原則上限于國家一、二級(jí)學(xué)會(huì)或?qū)？茖W(xué)會(huì)主辦，并視為參加一次學(xué)術(shù)活動(dòng)。3。外出參加學(xué)術(shù)活動(dòng)手續(xù)1）由本人提出申請，科（室）主任在確保完畢醫(yī)療、教學(xué)、科研工作的前提下參看學(xué)術(shù)會(huì)議的告知書或邀請書，同意后經(jīng)科教科審核后報(bào)送主管院長同意。科教科辦理登記手續(xù)。2）各科（室）正、副主任（學(xué)科帶頭人）不可同時(shí)外出參加同一學(xué)術(shù)會(huì)議，二人以上同時(shí)參加同一學(xué)術(shù)活動(dòng)時(shí)，須由主管院長審批，科教科登記備案.3)外出參加學(xué)術(shù)活動(dòng)人員在學(xué)術(shù)活動(dòng)結(jié)束后需及時(shí)返院,并將學(xué)術(shù)活動(dòng)狀況及會(huì)議交流論文，在科室(院內(nèi))傳達(dá)，會(huì)議資料屬科室全部。4）為了學(xué)習(xí)新技術(shù)開展新項(xiàng)目而必須參加的脫產(chǎn)學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班，需由科室提出申請，交科教科審核，主管院長審批。4。參加學(xué)術(shù)活動(dòng)經(jīng)費(fèi)報(bào)銷1）學(xué)術(shù)會(huì)議的全部費(fèi)用由所在科室總經(jīng)費(fèi)（或科研經(jīng)費(fèi))內(nèi)支出報(bào)銷。2）本人承當(dāng)10％的會(huì)務(wù)費(fèi)，住宿費(fèi)及差旅費(fèi)按公司有關(guān)規(guī)定報(bào)銷，擔(dān)任碩導(dǎo)、核心雜志編委、省級(jí)學(xué)會(huì)理事、市級(jí)（地級(jí))學(xué)會(huì)常務(wù)理事報(bào)銷全部會(huì)務(wù)費(fèi)。二、邀請來院的學(xué)術(shù)活動(dòng)1.邀請單位專家或?qū)I(yè)技術(shù)人員來院講學(xué)、科研協(xié)作等，須由科主任報(bào)科教科,主管院長同意后，由醫(yī)院發(fā)出邀請。凡事先未經(jīng)審批,或以私人名義發(fā)出的邀請，醫(yī)院不予接待.費(fèi)用自理。境外人員按有關(guān)外事規(guī)定辦理。2。邀請范疇，應(yīng)以公司（院）尚未開展的新技術(shù)、新學(xué)科、邊沿學(xué)科、短線項(xiàng)目為主，事先必須對被邀請者的業(yè)務(wù)特長、學(xué)術(shù)水平和造詣?dòng)兴斫狻Ｈ⒄撐陌l(fā)表管理規(guī)定1。論文稿件需先經(jīng)科室主任審核，以確保論文的質(zhì)量并避免內(nèi)容、簽名不實(shí)及一稿多投等差錯(cuò)，科主任簽名推薦后到科教科登記、蓋章填寫發(fā)稿單后寄出.2。論文發(fā)表的版面費(fèi)、審稿費(fèi)，憑已發(fā)表的論文和正式發(fā)票按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷.3.論文錄用在國家正式期刊（含有CN\ISSN期刊號(hào)）的版面費(fèi)全部報(bào)銷。凡錄用在各級(jí)雜志的增刊、學(xué)術(shù)會(huì)議征稿、各類非正式出版的雜志、內(nèi)部刊物、論文資料匯編、論文薈萃等的版面費(fèi)不予報(bào)銷.4。論文到科教科登記后，年終可領(lǐng)取論文發(fā)表獎(jiǎng)勵(lì)金，以資激勵(lì)。5.凡發(fā)表的論文必須交科教科一份存檔。6.本規(guī)定解釋權(quán)在科教科。外出進(jìn)修管理制度根據(jù)醫(yī)院總體目的、科室發(fā)展、新項(xiàng)目開展規(guī)劃，制訂醫(yī)院年度進(jìn)修計(jì)劃.由進(jìn)修人員本人提出申請，科室根據(jù)專業(yè)發(fā)展需要、個(gè)人體現(xiàn)等狀況，擇優(yōu)選拔,制訂培訓(xùn)目的和計(jì)劃，報(bào)醫(yī)務(wù)科.醫(yī)務(wù)科匯總科室申請，按照重點(diǎn)學(xué)科、業(yè)務(wù)骨干優(yōu)先的原則,審核上報(bào)申請材料，經(jīng)院務(wù)委員會(huì)同意后，作為年度計(jì)劃予以貫徹。進(jìn)修人員外出進(jìn)修前到醫(yī)務(wù)科、人事科備案，進(jìn)修期間須恪守學(xué)習(xí)醫(yī)院的規(guī)章制度，按規(guī)定參加醫(yī)院的各項(xiàng)獲活動(dòng)，服從管理.進(jìn)修人員須按照進(jìn)修計(jì)劃完畢學(xué)習(xí)任務(wù)，不得私自延長或提前結(jié)束進(jìn)修時(shí)間.如遇特殊狀況需更改善修時(shí)間，則需本人提出申請,報(bào)科室主任、醫(yī)務(wù)科并經(jīng)醫(yī)院同意.外出進(jìn)修人員應(yīng)定時(shí)向科室報(bào)告進(jìn)修狀況。進(jìn)修學(xué)習(xí)一年以上者,應(yīng)寫出進(jìn)修專業(yè)學(xué)術(shù)論文及返院后開展工作計(jì)劃，交科室和醫(yī)務(wù)科，納入個(gè)人檔案。進(jìn)修結(jié)束時(shí)，進(jìn)修人員要做出書面鑒定，經(jīng)學(xué)習(xí)醫(yī)院簽字、蓋章后，交醫(yī)務(wù)科備案。醫(yī)務(wù)科不定時(shí)跟蹤理解進(jìn)修人員的進(jìn)修狀況、個(gè)人體現(xiàn),如不能達(dá)成預(yù)期目的規(guī)定，根據(jù)具體狀況，予以批評或撤回進(jìn)修人員并做對應(yīng)解決。進(jìn)修人員的各項(xiàng)費(fèi)用，由財(cái)務(wù)科按規(guī)定執(zhí)行，如因個(gè)人不合理因素造成未能完畢進(jìn)修計(jì)劃者,費(fèi)用自理.醫(yī)藥衛(wèi)技人員繼續(xù)教育制度醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對各層次、各形式的在職教育統(tǒng)一規(guī)劃和管理，重視醫(yī)院重點(diǎn)人才的培養(yǎng)。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療特色主動(dòng)籌辦繼續(xù)教育醫(yī)學(xué)項(xiàng)目，組織繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育采用學(xué)分制的管理方法，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)學(xué)分造冊、分類登記、歸檔，全方面理解醫(yī)院繼續(xù)教育開展總體狀況，督促醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)時(shí)完畢繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。定時(shí)安排組織院內(nèi)各層次、各專業(yè)的講座，邀請?jiān)和鈱＜襾碓哼M(jìn)行學(xué)術(shù)講座，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)參加有關(guān)科目學(xué)習(xí)。凡經(jīng)醫(yī)院同意外出學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)活動(dòng)者，返回后應(yīng)在對應(yīng)范疇內(nèi)報(bào)告學(xué)習(xí)內(nèi)容.醫(yī)護(hù)人員必須參加醫(yī)院組織的有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)科定時(shí)考核并統(tǒng)計(jì)。激勵(lì)全院人員參加業(yè)余學(xué)歷教育,但不得影響工作,脫產(chǎn)碩士學(xué)歷教育人員應(yīng)訂立有關(guān)合同，交醫(yī)務(wù)科、人事科備案.醫(yī)院院外會(huì)診管理制度凡外院請求會(huì)診須經(jīng)醫(yī)務(wù)科報(bào)業(yè)務(wù)院長同意同意，與有關(guān)科室協(xié)商，指派有關(guān)人員外出會(huì)診。外出會(huì)診期間，須安排好本科室、本崗位的工作。各級(jí)人員不得私自外出會(huì)診，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按非法行醫(yī)解決，由此發(fā)生的醫(yī)療事故糾紛完全由個(gè)人自負(fù)。被邀請人員須到醫(yī)務(wù)科辦理登記手續(xù)。被派外出會(huì)診醫(yī)師須認(rèn)真負(fù)責(zé),盡職盡責(zé)完畢會(huì)診工作。典型手術(shù)病歷評優(yōu)制度典型手術(shù)病歷評優(yōu)活動(dòng)每季度召開一次，由醫(yī)務(wù)科作出安排和告知。此處典型手術(shù)病例不是指在醫(yī)學(xué)中的創(chuàng)新或者發(fā)明,而是現(xiàn)在醫(yī)院中開展較少的規(guī)定高、難度大以及非常疑難并含有示范作用的病例，或者是即使開展較多，但手術(shù)病例本身更有特色、更簡潔、更能減輕患者痛苦的改良辦法等手術(shù)病例。手術(shù)科室將每季度的手術(shù)病例整頓好，在此基礎(chǔ)上，擇優(yōu)申報(bào)參選，參選手術(shù)病例須符合下列條件：=1\＊GB3①難度大、規(guī)定高，本院較少開展的手術(shù)；②手術(shù)效果明顯；③含有示范性；④應(yīng)用前景良好;⑤病例資料完整。評委由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)組員及外請專家等構(gòu)成。各手術(shù)科室每季度第三個(gè)月25號(hào)前將參選手術(shù)病例名稱報(bào)醫(yī)務(wù)科，同時(shí)準(zhǔn)備好申報(bào)病例的完整照片及病例資料。醫(yī)務(wù)科會(huì)同業(yè)務(wù)院長對申報(bào)病例進(jìn)行初審,符合條件者進(jìn)行評比。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)做好召集、主持及統(tǒng)計(jì)工作。參選病例以多媒體方式演示和解說（手術(shù)構(gòu)思、手術(shù)程序、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)以及優(yōu)缺點(diǎn)等），參選病例的手術(shù)者須回答評委的提問。根據(jù)評委最后對打分成果進(jìn)行分析和審核，評出優(yōu)勝獎(jiǎng)和激勵(lì)獎(jiǎng)各一例,并予以對應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。每次評審成果在信息欄內(nèi)公示一周,無異議后則確認(rèn)評比成果，并予以書面公布。質(zhì)量監(jiān)測、考核和信息反饋制度醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中.健全質(zhì)量確保體系.科室由科主任、護(hù)士長、骨干醫(yī)生、護(hù)士構(gòu)成科室質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)對科室的質(zhì)量工作進(jìn)行監(jiān)測與管理;由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測并定時(shí)檢查，對質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題列入考核，并反饋給業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部。由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)針對醫(yī)療質(zhì)量檢查中存在的問題進(jìn)行討論分析，提出具體整治意見，并評定貫徹效果。質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字統(tǒng)計(jì),并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告.醫(yī)療服務(wù)過失內(nèi)部責(zé)任追究制度為提高崗位責(zé)任意識(shí)，減少或避免醫(yī)療服務(wù)過失的發(fā)生,妥善解決醫(yī)患糾紛，不停提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,規(guī)范責(zé)任追究程序,特制訂本方法。本方法所言醫(yī)療服務(wù)過失：是指醫(yī)院員工在診療與服務(wù)全過程中,圍繞病人所發(fā)生的全部的醫(yī)療服務(wù)中經(jīng)鑒定存在的崗位職責(zé)過失的行為。本方法設(shè)醫(yī)療服務(wù)過失鑒定小組。鑒定小組的任務(wù)：對所發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)事件,鑒定與否存在過失行為；對鑒定存在過失行為的，確認(rèn)責(zé)任群體名單。醫(yī)院層面的鑒定小組，組員由醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院實(shí)際狀況自行擬定.公司層面的鑒定小組，組員及職責(zé)見附件：《醫(yī)療服務(wù)過失鑒定小組》。全部經(jīng)醫(yī)院鑒定小組或公司鑒定小組鑒定為存在醫(yī)療服務(wù)過失行為，均需據(jù)其鑒定意見,追究有關(guān)負(fù)責(zé)人的崗位責(zé)任。在醫(yī)院鑒定小組權(quán)限范疇內(nèi)鑒定為存在醫(yī)療服務(wù)過失行為的,由醫(yī)院按本規(guī)定追究負(fù)責(zé)人的責(zé)任；在公司鑒定小組權(quán)限范疇內(nèi)鑒定為存在醫(yī)療服務(wù)過失行為的，由公司按本規(guī)定追究負(fù)責(zé)人的責(zé)任.對過失行為的解決:1。沒有引發(fā)投訴的過失行為的解決:根據(jù)公司和醫(yī)院的有關(guān)制度和有關(guān)規(guī)定作出扣罰工資100元以上、1000元下列的解決。2.引發(fā)投訴的過失行為的解決：本方法對因醫(yī)療服務(wù)過失而引發(fā)的病人或家眷等的投訴,分內(nèi)訴和外訴兩類。內(nèi)訴：是指患者向醫(yī)院內(nèi)部的投訴，未發(fā)展至向行業(yè)行政管理機(jī)關(guān)或新聞媒體投訴，并于內(nèi)部協(xié)商解決解決完結(jié)事項(xiàng)。外訴：指患者向行業(yè)行政管理部門(涉及區(qū)、市衛(wèi)生局、社保局、消費(fèi)者協(xié)會(huì)等）和新聞媒體等投訴的事項(xiàng).3．本方法按投訴的不同解決成果，予以不同的追究解決：經(jīng)解釋、協(xié)商解決或門診醫(yī)療解決，病人及家眷基本滿意的，責(zé)任群體（明細(xì)見附表二）需按當(dāng)年度崗位量化測評原則扣分。（2）發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用減免、經(jīng)濟(jì)賠償,責(zé)任群體（明細(xì)見附表二)除按當(dāng)年度崗位量化測評扣分外，還需按責(zé)任大小和比例扣回醫(yī)療減免費(fèi)用中藥品費(fèi)用、材料費(fèi)用+經(jīng)濟(jì)賠償?shù)膶?yīng)部分（具體內(nèi)容見附表一).五、幾點(diǎn)闡明:全部外訴，和預(yù)計(jì)經(jīng)濟(jì)賠償和醫(yī)療減免費(fèi)用中所用藥品費(fèi)用、材料費(fèi)用額、或兩者累計(jì)超出3000元的內(nèi)訴,均須在接到投訴后的6個(gè)工作日內(nèi)向公司醫(yī)療服務(wù)過失鑒定小組書面專項(xiàng)報(bào)告。其它醫(yī)療服務(wù)過失的解決成果每月向公司醫(yī)療服務(wù)鑒定小組備案一次。醫(yī)療費(fèi)用減免、經(jīng)濟(jì)賠償,或兩者兼有的，在支付或解決時(shí):額度在3000元下列，由醫(yī)院擬定，3000元以上,報(bào)公司核準(zhǔn)。兼職人員以就高崗位承當(dāng)責(zé)任，但屬過失行為第一當(dāng)事責(zé)任者除外.有關(guān)負(fù)責(zé)人范疇涉及：第一當(dāng)事負(fù)責(zé)人所在科室(設(shè)組的，以組為單位）的主管醫(yī)師、責(zé)任醫(yī)師、住院醫(yī)師；第一當(dāng)事負(fù)責(zé)人所屬護(hù)理病區(qū)的責(zé)任護(hù)士(師）、護(hù)士（師)；以及在診療、護(hù)理服務(wù)過程中存在過失負(fù)責(zé)人的其別人員(具體名單根據(jù)實(shí)際狀況，由鑒定會(huì)的鑒定小組按事件中有關(guān)負(fù)責(zé)人有無過失狀況另行擬定）。全部扣款視狀況能在當(dāng)月工資和績效工資中一次扣完的，可一次性扣完；不能一次性扣完的可逐月扣回，直至扣完.由此離職的,社會(huì)保險(xiǎn)等手續(xù)暫緩辦理.重大醫(yī)療過失和醫(yī)療事故防備預(yù)案一、防止預(yù)案醫(yī)院對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行經(jīng)常性的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度和診療護(hù)理常規(guī)的培訓(xùn)及職業(yè)道德教育，不停提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和技能.培訓(xùn)以全院集中培訓(xùn)和部門條線分散培訓(xùn)相結(jié)合。做好新職工崗前培訓(xùn)工作，由人事科安排，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等協(xié)助，每年對新進(jìn)醫(yī)技護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn),合格后方能上崗。做好特殊、重要崗位培訓(xùn)工作。由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門制訂培訓(xùn)內(nèi)容，涉及部門規(guī)章、特殊規(guī)定、上崗技能等，考試合格方能上崗。采用“醫(yī)院繼續(xù)教育”的形式,每年由醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部負(fù)責(zé),舉辦多個(gè)形式的業(yè)務(wù)講座。每年由各職能部門組織對各級(jí)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)技能考試、考核。考試、考核的成績記入個(gè)人檔案，作為聘任、晉升、晉級(jí)的根據(jù)之一。醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控部門經(jīng)常督促與檢查醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、診療操作常規(guī)的執(zhí)行狀況,醫(yī)療工作運(yùn)轉(zhuǎn)與醫(yī)療質(zhì)量狀況的檢查成果與科室及個(gè)人掛鉤.醫(yī)療設(shè)備部門確保醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行良好。后勤部門按照登等級(jí)醫(yī)院原則備足物品，以確保醫(yī)療工作的正常運(yùn)行。二、處置預(yù)案1．報(bào)告醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立刻向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。所在科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)立刻向本院醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部或總值班報(bào)告。遇重大問題，醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部應(yīng)立刻向分管院長報(bào)告,由分管院長根據(jù)事情的性質(zhì)和輕重程度，決定與否應(yīng)立刻向院長報(bào)告.遇特殊狀況或緊急狀況，可越級(jí)上報(bào)。造成患者死亡或可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故、造成三人以上人身損害后果，由醫(yī)務(wù)科按院領(lǐng)導(dǎo)批示,在12小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生局報(bào)告。2．急救解決病人發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為,醫(yī)院及所在科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)采用有效方法,避免或者減輕對患者身體健康的損害，避免損害擴(kuò)大。發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失，所在科室的科主任為組織對病人急救治療的第一負(fù)責(zé)人，要主動(dòng)安排足夠的醫(yī)療力量，及時(shí)組織會(huì)診及病例討論，采用切實(shí)有效的急救方法，盡量將對病人的損害降到最低程度。醫(yī)務(wù)科要立刻介入對該病人急救治療的全過程，協(xié)助臨床科室做好組織協(xié)調(diào)工作，涉及根據(jù)需要組織院內(nèi)外大會(huì)診。其它職能科室也要全力以赴，加以配合.護(hù)理部要加強(qiáng)對該科室護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)理力量，對需要安排特別護(hù)理的危重病人做好安排。對發(fā)生特別重大的醫(yī)療事故或過失行為，其急救與治療過程分管領(lǐng)導(dǎo)要親自過問，擔(dān)任急救小組組長，指導(dǎo)與協(xié)調(diào)急救工作。病人發(fā)生意外死亡的解決立刻報(bào)告科主任和醫(yī)務(wù)科或總值班。當(dāng)事醫(yī)生與6小時(shí)內(nèi)及時(shí)完畢急救通過的病程統(tǒng)計(jì)，完畢病史以備封存.保護(hù)與患者死亡可能有關(guān)的物證及多個(gè)有關(guān)資料。尸體按規(guī)定移交太平間，若與家眷發(fā)生爭執(zhí)，報(bào)告110協(xié)助處置。當(dāng)事人及時(shí)將通過狀況寫成書面材料成交醫(yī)務(wù)科。科主任到現(xiàn)場，組織科室進(jìn)進(jìn)行死亡討論，認(rèn)定直接致死因素，明確死亡診療,精巧醫(yī)師及時(shí)書寫死亡統(tǒng)計(jì)。出具死亡診療書。由科主任或最高年資醫(yī)師向家眷作初步解釋，必須謹(jǐn)慎.科主任協(xié)助醫(yī)務(wù)科或總值班解決善后和糾紛。4．調(diào)查取證發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為、醫(yī)療爭議時(shí)，醫(yī)院要立刻開展調(diào)查取證工作，具體由醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部負(fù)責(zé)。疑似輸液、輸血、注射、藥品等引發(fā)不良后果的，由醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部派員到現(xiàn)場，與患方共同對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的實(shí)物由醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部負(fù)責(zé)保管。需要檢查的，由醫(yī)患雙方共同指定的、依法含有檢查資格的檢查機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查；雙方無法共同指定的,由衛(wèi)生局指定。檢查費(fèi)用由提出鑒定的一方支付,如擬定為醫(yī)療事故的，由責(zé)任方支付。對發(fā)生醫(yī)療事故爭議病歷（涉及醫(yī)囑、上級(jí)醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)、會(huì)診意見、病例討論統(tǒng)計(jì)、病程錄等)，在醫(yī)患雙方均在場的狀況下封存和啟封。如病人尚在急救治療過程中，為不影響病人下一步的治療,能夠在封存以前先封存復(fù)印件.封存的能夠是原件，也能夠是復(fù)印件，封存物由醫(yī)務(wù)科保管.夜間、節(jié)假日發(fā)生的醫(yī)療事故爭議，病史或?qū)嵨锏姆獯?由醫(yī)院委托行政總值班負(fù)責(zé)解決。封存病歷袋口處以白紙粘貼封閉，醫(yī)患雙方分別在封存清單和封條騎縫上雙簽字.患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能擬定死因或?qū)λ酪蛴挟愖h的，由經(jīng)治醫(yī)師或所在科室負(fù)責(zé)人向死者家眷提出進(jìn)行尸檢。尸檢應(yīng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，并要獲得死者直系親屬的同意簽字，若死者直系親屬不同意尸檢，也應(yīng)當(dāng)闡明并簽字.死亡病人尸體應(yīng)當(dāng)立刻移入太平間，若家眷回絕移交、經(jīng)勸告無效者,由110協(xié)助解決。死亡尸體寄存醫(yī)院太平間時(shí)間超出2周，逾期不解決的尸體，由醫(yī)務(wù)科向衛(wèi)生局報(bào)告,按上級(jí)有關(guān)同意程序辦理.5．醫(yī)療事故的解決及整治方法醫(yī)療事故爭議經(jīng)醫(yī)方與患方自行協(xié)商解決后，自協(xié)商解決7日內(nèi),由醫(yī)務(wù)科向集團(tuán)作出書面報(bào)告，并附具合同書.醫(yī)療事故爭議雙方不樂意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人能夠書面申請衛(wèi)生局解決.醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決后，醫(yī)務(wù)科在收到調(diào)解書或判決書7天內(nèi)，向集團(tuán)作出書面報(bào)告,并附具調(diào)解書或者判決書.有醫(yī)療過失、醫(yī)療事故的當(dāng)事科室及負(fù)責(zé)人，須分別寫出書面整治報(bào)告,檢查存在的問題，提出整治方法，移交醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等有關(guān)職能部門。對典型事例組織全科討論，并全院通報(bào)，以吸取教訓(xùn)。對負(fù)責(zé)人按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及《醫(yī)療事故解決條例》的有關(guān)規(guī)定，作出必要的行政處分及經(jīng)濟(jì)處分并上報(bào)集團(tuán)備案.不良事件報(bào)告制度不良事件普通是指違反部門規(guī)章、診療操作常規(guī)，但未造成患者明顯不良后果的醫(yī)療、護(hù)理行為。發(fā)生不良事件，應(yīng)立刻實(shí)事求是逐級(jí)上報(bào)。激勵(lì)當(dāng)事人主動(dòng)報(bào)告不良事件.激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告威脅病人安全的、由制度性或運(yùn)行機(jī)制缺點(diǎn)造成的不良事件的具體案例。各科室應(yīng)認(rèn)真作好不良事件報(bào)告工作，不良事件報(bào)告制度列入醫(yī)療質(zhì)量管理考核范疇。對瞞報(bào)、謊報(bào)、漏報(bào)的科室和個(gè)人按醫(yī)院獎(jiǎng)罰規(guī)定解決。醫(yī)療資料管理制度醫(yī)療資料是指涉及醫(yī)療過程的多個(gè)文字、圖像、圖譜、數(shù)碼影像、膠片、電腦統(tǒng)計(jì)資料等。承當(dāng)治療、檢查、檢查的各臨床、手術(shù)、醫(yī)技科室，應(yīng)對各臨床醫(yī)師開具的多個(gè)原始檢查、檢查、病理、手術(shù)申請單等實(shí)施嚴(yán)格保存、保管，并實(shí)施登記制度，登記應(yīng)涉及姓名、性別、年紀(jì)、住院號(hào)（門診號(hào))、病區(qū)、科別、申請項(xiàng)目、檢測成果等。對發(fā)出的各類報(bào)告留有存根聯(lián),對檢查、治療的原始圖像、圖譜、數(shù)碼影像、光盤、軟盤、膠片、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行留存。各科室對多個(gè)資料的保管應(yīng)實(shí)施專人專管，并建立保管責(zé)任制，接受公司、醫(yī)院、科室三級(jí)檢查、考核.多個(gè)資料的保管期限應(yīng)服從各行業(yè)質(zhì)控管理規(guī)定。各科室未經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意不得私自接待院內(nèi)外各類人員對原始資料的查詢、查閱，應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后，有關(guān)科室予以接待，根據(jù)規(guī)定提供查詢、查閱,不得超范疇提供查詢、查閱、外借。附：有關(guān)復(fù)印病歷資料的有關(guān)規(guī)定患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其門（急）診病歷，住院志(即入院統(tǒng)計(jì)）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢查報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉統(tǒng)計(jì)單、病理資料、護(hù)理統(tǒng)計(jì)、出院統(tǒng)計(jì).發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，死亡病歷討論統(tǒng)計(jì)、疑難病例討論統(tǒng)計(jì)、上級(jí)醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)、會(huì)診意見、病程統(tǒng)計(jì)應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的狀況下封存和啟封。封存的病歷資料能夠是復(fù)印件，由醫(yī)院保管。上述病歷統(tǒng)計(jì)內(nèi)容，患者不能復(fù)印。患方須填寫病歷復(fù)印申請單，并經(jīng)科主任和床位醫(yī)師同意簽字、醫(yī)務(wù)科審核備案后,方能復(fù)印或者復(fù)制所規(guī)定的病歷資料。患方填寫病歷復(fù)印申請單時(shí)，同時(shí)須提供身份證或有關(guān)法定證明材料，并在申請單上填寫清晰，身份證復(fù)印件及法定證明材料負(fù)載申請單上。復(fù)印住院現(xiàn)病歷，須由床位醫(yī)師或護(hù)士陪伴全過程；復(fù)印歸檔病歷，須由病案室人員陪伴復(fù)印.不得將病歷資料單獨(dú)交由患方。病歷復(fù)印申請單由醫(yī)務(wù)科和病案室各保存一聯(lián)，復(fù)印的歸檔病歷，病案室應(yīng)負(fù)責(zé)登記備案。復(fù)印的病歷資料，須蓋病歷復(fù)印專用章。公檢法系統(tǒng)需查閱、摘抄病歷資料的，除介紹信和工作證以外,也應(yīng)填寫復(fù)印病歷申請單，復(fù)印內(nèi)容限于上述規(guī)定范疇,手續(xù)同上所述。保險(xiǎn)公司需查閱、摘抄病歷資料的,除同上述第8條外，還須提供與患者訂立的保單原件及患者身份證復(fù)印件。急診急救病歷，如為死亡病歷(此處為未辦住院手續(xù)者)，其原始急診病歷及急救統(tǒng)計(jì)由急診科保存，患方可按規(guī)定手續(xù)獲得復(fù)印病歷資料.手術(shù)審批制度為減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),確保醫(yī)療質(zhì)量，病情復(fù)雜及疑難手術(shù)必須實(shí)施審批制度。本制度合用于乙類手術(shù)以上類型、疑難手術(shù)、截肢手術(shù).根據(jù)醫(yī)院手術(shù)分類，凡屬乙類手術(shù)、甲類手術(shù)的病例，必須由科主任組織全科術(shù)前討論。討論內(nèi)容涉及:分析病情、明確診療、制訂治療方案及手術(shù)方案等.手術(shù)前討論記載在病程統(tǒng)計(jì)中,統(tǒng)計(jì)由經(jīng)治醫(yī)師組住院醫(yī)師完畢，經(jīng)科主任審視簽字。不允許進(jìn)修醫(yī)師統(tǒng)計(jì).重大疑難手術(shù)及截肢手術(shù)術(shù)前討論后，必須填寫“重大疑難手術(shù)報(bào)告”專頁的每一項(xiàng)，科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科同意.醫(yī)務(wù)科科長有資格審批“重大疑難手術(shù)報(bào)告”。同意簽字前必須審視病歷，涉及：住院統(tǒng)計(jì)、術(shù)前討論、手術(shù)同意書、麻醉同意書及術(shù)前總結(jié).對患者病情、診療、科室討論成果做全方面理解后，醫(yī)務(wù)科科長方可在“報(bào)告”對應(yīng)欄簽字.屬于新手術(shù)的病例,執(zhí)行新技術(shù)開展報(bào)告審批制度.各級(jí)醫(yī)師技術(shù)水平考核細(xì)則1。考核等級(jí):分為三級(jí)七個(gè)層次：A級(jí)晉升副主任醫(yī)師的資格考試；F1級(jí)獲主治醫(yī)師資格后工作滿4年；F2級(jí)獲主治醫(yī)師資格后工作滿2年；F3級(jí)晉升主治醫(yī)師的資格考試；R1級(jí)滿5年的住院醫(yī)師;R2級(jí)滿3年的住院醫(yī)生;R3級(jí)滿1年的住院醫(yī)生。2。考核準(zhǔn)入條件：1）主治醫(yī)師：技術(shù)操作登記每項(xiàng)操作不不大于5例／年,完畢80％以上項(xiàng)目，心肺復(fù)蘇術(shù)合格、高級(jí)生命支持(規(guī)定科室)合格；2）住院醫(yī)生：大病歷抽查合格、輪轉(zhuǎn)達(dá)標(biāo)以及出科考合格、完畢技能訓(xùn)練量（每項(xiàng)操作不不大于5例／年，完畢80％以上項(xiàng)目)、心肺復(fù)蘇術(shù)合格、高級(jí)生命支持（規(guī)定科室)合格；3）下列狀況取消年晉：晉升年限內(nèi)因醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度投訴后查實(shí)2次以上；院內(nèi)定性的一級(jí)醫(yī)療事故、二級(jí)事故輕微責(zé)任,三級(jí)事故次要責(zé)任，四級(jí)事故重要責(zé)任以上的負(fù)責(zé)人；晉升年限內(nèi)賠償（減免)累計(jì)1萬元以上事件的負(fù)責(zé)人。3。考核類型：A級(jí)：a理論考試；b面試：臨床決策能力+技能操作考核；c專科技術(shù)操作和疑難病例記錄表。Fl級(jí)：理論考試。F2級(jí):理論考試。F3級(jí)：a理論考試；b面試：臨床決策能力+技能操作考核；c專科技術(shù)操作和疑難病例記錄表。R1級(jí)：理論考試。R2、R3級(jí)：a理論考試;b面試:臨床決策能力+技能操作考核；c病歷質(zhì)量考核:抽查大病歷并評分；d操作登記卡；e出科考核。4。考核內(nèi)容：A級(jí):基礎(chǔ)理論30％,專科知識(shí)70％;F級(jí):基礎(chǔ)理論70％，專科知識(shí)30%（各專科常見疾病的診療和急診急救知識(shí)）;R級(jí):基礎(chǔ)理論：基本x線讀片、生化檢查單分析、普內(nèi)外常見病的診療知識(shí)、心肺復(fù)蘇術(shù)知識(shí);面試內(nèi)容：臨床決策能力+技能操作考核，醫(yī)院提供操作考試范疇。5。考核方式：理論考試：由集團(tuán)醫(yī)教部組織，專家出題或題庫抽取；面試：集團(tuán)組織有關(guān)專家構(gòu)成考核小組；病歷質(zhì)量考核:由醫(yī)務(wù)科檢查病歷書寫完畢量（臨床科室輪轉(zhuǎn)不不大于5份／月）并每月抽取病歷，統(tǒng)一由醫(yī)院病歷檢查人員評分，不合格重寫；操作登記:由醫(yī)師助理完畢，遞交醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)抽查病歷，核對完畢率。出科考核：由各專科負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科登記并統(tǒng)計(jì)成績。6。考核專家小組構(gòu)成：考核專家小組設(shè)組長1名、專家3～5名,由各專家采用無記名評分，取平均分。其中組長在省內(nèi)應(yīng)具一定出名度,A級(jí)考核專家需有正高職稱，F(xiàn)、R級(jí)考核專家均為副高職稱以上.A級(jí):必須由2名院外專家和1名本院專家考核；F級(jí):由5名本院或院外專家考核（最少1名院外)；R級(jí)：由5名本院專家考核。7.考核成績計(jì)分辦法：理論考試采用百分制，六十分及格;面試采用十分制，六分為及格線，其中內(nèi)科系統(tǒng)臨床決策能力(病例分析)占70％，技能操作占30％，外科系統(tǒng)臨床決策能力（病例分析）占30%,技能操作占70％；住院醫(yī)師完畢的甲級(jí)病歷數(shù)每月必須≥5份，且每年的臨床輪轉(zhuǎn)科室不少于4個(gè)。如不合格率達(dá)30％以上，推遲一年參加醫(yī)院考試；操作登記卡完畢率達(dá)成80％以上為合格;出科考試70分及格。8。各級(jí)醫(yī)師按類別考核，全部項(xiàng)目合格方為考核合格。其中不合格項(xiàng)目下一年補(bǔ)考,合格項(xiàng)目可保存一年。雙向轉(zhuǎn)診制度雙向轉(zhuǎn)診制度是為了更加好地運(yùn)用醫(yī)療資源,同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療管理、醫(yī)療安全，減少醫(yī)療費(fèi)用。各臨床科室應(yīng)自覺恪守，嚴(yán)格執(zhí)行。轉(zhuǎn)診范疇：凡符合下列之一者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療：臨床各科急危重癥，我院難以實(shí)施有效救治的病人。對于不能確診,需交到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查以明確診療的疑難復(fù)雜病人。重大傷亡事件中，超出醫(yī)院處置能力范疇的病人.急性傳染病病人及因素不明的傳染病病人。高技術(shù)、高難度手術(shù)有困難的病人。器官移植。其它因人員、技術(shù)、設(shè)備等條件所限，我院不能處置的病人。凡符合下列條件之一，可轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)治療.急診期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的病人.診療明確,不需要特殊治療的病人。腫瘤病人晚期非手術(shù)治療。需要長久治療的慢性病病人，老年護(hù)理病人。普通常見病、多發(fā)病病人。對于我院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入的病人，應(yīng)熱情服務(wù),根據(jù)入院時(shí)的狀況，按照醫(yī)療規(guī)定及時(shí)處置.不評價(jià)外院的診治，盡量滿足患者及家眷的合理規(guī)定。對于不能解決的問題和困難及時(shí)向有關(guān)部門反映,有關(guān)部門應(yīng)主動(dòng)協(xié)調(diào).對于轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院的病員，科室必須進(jìn)行病例討論，并報(bào)請醫(yī)務(wù)科、主管院長同意.對于需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療的病人，應(yīng)提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，同時(shí)做好轉(zhuǎn)運(yùn)工作,書寫病情小結(jié),選擇適宜的交通工具，配備醫(yī)務(wù)人員及急救設(shè)備，告知其轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的多個(gè)狀況，簽寫有關(guān)知情同意書,做好醫(yī)療文書的統(tǒng)計(jì)，做好交接工作。對于轉(zhuǎn)入下級(jí)醫(yī)院或社區(qū)服務(wù)的病人,提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得聯(lián)系,告知其病人的診療狀況及注意事項(xiàng)，在醫(yī)療文書中注明轉(zhuǎn)某某醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。員工在職培訓(xùn)制度醫(yī)院遵從衛(wèi)生管理部門有關(guān)醫(yī)院等級(jí)檢查、注冊執(zhí)照和繼續(xù)教育管理?xiàng)l例,規(guī)定全部員工必須參加與工作崗位有關(guān)的在職培訓(xùn)和繼續(xù)教育，并作為年度考核和晉升條件的學(xué)分規(guī)定。醫(yī)院為員工在職教育和培訓(xùn)提供必要的場合和設(shè)備，以利于本身和專業(yè)的發(fā)展。醫(yī)院通過院級(jí)業(yè)務(wù)大查房、院級(jí)講座（涉及不定時(shí)聘任的國內(nèi)外專家授課）、省級(jí)或國家級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班或?qū)W術(shù)會(huì)議、國內(nèi)或國際進(jìn)修與學(xué)習(xí)、部門內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、遠(yuǎn)程教育等方式為員工提供在職培訓(xùn)。在職培訓(xùn)重要涉及病人安全和質(zhì)量改善教育，感染控制，急救知識(shí)與技能,與本職工作有關(guān)的技能和知識(shí),各領(lǐng)域的新技術(shù)、新進(jìn)展,根據(jù)醫(yī)療實(shí)踐的發(fā)展而有必要增加的培訓(xùn)和教育項(xiàng)目及消防安全等。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)與安排有關(guān)的院級(jí)培訓(xùn)項(xiàng)目。部門負(fù)責(zé)人應(yīng)充足考慮員工的繼續(xù)教育和培訓(xùn)需求，在確保醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，為其提供充足的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和時(shí)間。涉及安排參加醫(yī)院規(guī)定的必修學(xué)分項(xiàng)目、部門內(nèi)的定時(shí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及其它院內(nèi)外的學(xué)習(xí)與進(jìn)修。各部門負(fù)責(zé)人應(yīng)制訂與本部門管理和服務(wù)有關(guān)的在職培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施，涉及本部門技術(shù)與知識(shí)的新進(jìn)展、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、儀器設(shè)備的操作、維修與安全和其它有助于改善服務(wù)工作的知識(shí)與技能。各科室員工應(yīng)按照各部門的規(guī)定參加科室內(nèi)組織的定時(shí)學(xué)習(xí)與培訓(xùn).每位員工的繼續(xù)教育和在職培訓(xùn)資料如學(xué)分證等的復(fù)印件應(yīng)于獲得后上交有關(guān)管理部門（如護(hù)理部、醫(yī)教部等）。醫(yī)教部、護(hù)理部以及部門指定從事教育培訓(xùn)工作的人員應(yīng)定時(shí)收集員工繼續(xù)教育需求的資料，做好繼續(xù)教育的計(jì)劃工作，為員工提供符合工作規(guī)定的有關(guān)知識(shí)和技能。心肺復(fù)蘇培訓(xùn)制度全部醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)熟悉心肺復(fù)蘇的操作技術(shù)，以確保在緊急狀況下能滿足病人的需要。全部醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員及其它醫(yī)院管理層指定的人員均需進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn).醫(yī)務(wù)科擬定培訓(xùn)與考核小組的組員并組織每年的培訓(xùn)課程與考核。各有關(guān)科室應(yīng)制訂計(jì)劃，分次安排需培訓(xùn)的人員參加整個(gè)階段課程的學(xué)習(xí)。參加培訓(xùn)的人員經(jīng)學(xué)習(xí)與考試合格后發(fā)給心肺復(fù)蘇合格證書。考核未合格者有一次補(bǔ)考機(jī)會(huì),補(bǔ)考仍未合格者必須參加下一階段課程的培訓(xùn)后再參加考核。年度考核與聘崗時(shí)員工有責(zé)任提供在使用期內(nèi)的心肺復(fù)蘇合格證書。無特殊因素不得無端缺席心肺復(fù)蘇的學(xué)習(xí)與考核。醫(yī)務(wù)科不定時(shí)地組織臨床的模擬急救考核抽查并調(diào)節(jié)培訓(xùn)方案。臨床教研室備課制度1。臨床教研室接到教學(xué)任務(wù)后，由教研室主任根據(jù)規(guī)定，安排任課教師，并將任務(wù)下達(dá)給任課教師,督促其認(rèn)真?zhèn)湔n。2.任課教師接到教學(xué)任務(wù)后，要認(rèn)真研究教學(xué)大綱、教材和有關(guān)資料,根據(jù)學(xué)生狀況,擬好教案。3。教案內(nèi)容、授課題目、授課內(nèi)容提綱（講稿)及時(shí)間、教學(xué)辦法、參考資料、所需教具（掛圖)、用以檢查學(xué)生學(xué)習(xí)狀況的辦法和提問的問題、布置課下作業(yè)等.4.個(gè)人備課結(jié)束后，應(yīng)將教案提交教研室，由教研室主任組織集體備課,集思廣益，研究討論教學(xué)辦法，解決疑難問題，交流教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。5。新任課教師，由教研室指定有經(jīng)驗(yàn)的教師協(xié)助指導(dǎo)其備課,備課結(jié)束后，在教研室內(nèi)部進(jìn)行試講,安排有經(jīng)驗(yàn)的教師進(jìn)行指導(dǎo)。臨床實(shí)（見）習(xí)帶教制度1。醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)、見習(xí)計(jì)劃下達(dá)后，科教科根據(jù)計(jì)劃規(guī)定，及時(shí)向有關(guān)科室布置、貫徹。2.凡接受實(shí)習(xí)、見習(xí)任務(wù)的科室，必須指定人員（普通應(yīng)為中級(jí)職稱）負(fù)責(zé)具體管理。制訂帶教計(jì)劃，安排實(shí)習(xí)、見習(xí)帶教、考核工作及實(shí)習(xí)、見習(xí)醫(yī)生的考勤、紀(jì)律。3.根據(jù)實(shí)習(xí)大綱、計(jì)劃和實(shí)際狀況，要有計(jì)劃地安排不同形式的講座、教學(xué)查房和示教手術(shù)等,科教科負(fù)責(zé)安排全院活動(dòng),普通每月1—2次，各科根據(jù)狀況安排。4.帶教教師必須規(guī)定實(shí)習(xí)、見習(xí)醫(yī)生跟隨自己從事一切醫(yī)療活動(dòng)，實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行的一切操作均應(yīng)親自指導(dǎo)帶教。實(shí)習(xí)醫(yī)生不得獨(dú)立進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)。5.帶教老師應(yīng)嚴(yán)格規(guī)定實(shí)習(xí)、見習(xí)醫(yī)生,在學(xué)習(xí)和生活上關(guān)心實(shí)習(xí)、見習(xí)醫(yī)生。帶教老師對實(shí)習(xí)醫(yī)生完畢的住院病歷和多個(gè)醫(yī)療文獻(xiàn),應(yīng)及時(shí)、認(rèn)真的修改。進(jìn)修人員管理制度1。進(jìn)修人員必須嚴(yán)格恪守醫(yī)院規(guī)章制度，準(zhǔn)時(shí)上、下班，自覺參加業(yè)務(wù)活動(dòng)和政治學(xué)習(xí)，并服從所在科室安排，參加科室的各項(xiàng)活動(dòng).2.進(jìn)修人員在醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)期間,要在醫(yī)院工作人員指導(dǎo)下開展工作.3。進(jìn)修人員工作一段時(shí)間后，根據(jù)科室工作需要，由所在科室向醫(yī)務(wù)科申辦臨時(shí)處方權(quán).進(jìn)修人員無權(quán)出具轉(zhuǎn)診、傷殘鑒定、計(jì)劃生育、調(diào)換工種等病情證明。4。進(jìn)修人員應(yīng)自覺愛惜醫(yī)院公共財(cái)物和醫(yī)療、教學(xué)、科研資料，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度,無權(quán)借閱、收藏、拿、帶醫(yī)院病歷、x光片、心電圖等資料和標(biāo)本。5.接受進(jìn)修人員的科室，應(yīng)由一名主治醫(yī)師以上職稱人員負(fù)責(zé)帶教，具體制訂進(jìn)修計(jì)劃。并組織貫徹。6.各科室根據(jù)進(jìn)修人員的能力,對進(jìn)修人員考核合格后，向醫(yī)務(wù)科提出值病房夜班申請，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后方能安排值病房夜班。7。進(jìn)修醫(yī)生不得單獨(dú)值急診夜班。教學(xué)質(zhì)量評定檢查制度1。由分管院長領(lǐng)導(dǎo)教學(xué)質(zhì)量評定，科教科負(fù)責(zé)組織，安排有關(guān)活動(dòng)，教學(xué)質(zhì)量評定檢查，每年安排12次，每季度根據(jù)狀況抽查教學(xué)狀況。2。理論課教學(xué)的質(zhì)量評定檢查,由醫(yī)學(xué)院有關(guān)部門（如教務(wù)處、臨床醫(yī)學(xué)系等）組織，科教科定時(shí)向醫(yī)學(xué)院有關(guān)部門理解狀況,聽取意見，將有關(guān)材料匯總，向分管院長報(bào)告和向有關(guān)教研室反饋。3。實(shí)習(xí)、見習(xí)帶教教學(xué)質(zhì)量評定檢查，由科教科結(jié)合實(shí)際狀況,每季進(jìn)行一次，定時(shí)向?qū)嵙?xí)、見習(xí)醫(yī)生發(fā)放帶教評議表，對帶教工作進(jìn)行評議。并結(jié)合季查狀況，向分管院長報(bào)告。4。各帶教科室對實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)狀況，也要進(jìn)行評定檢查,普通分為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、理論知識(shí)、臨床技能、紀(jì)律考勤等幾部分.每科輪轉(zhuǎn)結(jié)束前,按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行考核評定.實(shí)習(xí)醫(yī)生管理規(guī)定1.學(xué)生在畢業(yè)實(shí)習(xí)期間，應(yīng)恪守學(xué)校和實(shí)習(xí)單位各項(xiàng)有關(guān)規(guī)章制度.2。學(xué)生達(dá)成實(shí)習(xí)崗位后，稱為實(shí)習(xí)醫(yī)生。在政治思想、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、生活管理等方面應(yīng)服從實(shí)習(xí)單位的領(lǐng)導(dǎo)，及時(shí)完畢上級(jí)醫(yī)生交給的醫(yī)療和其它各項(xiàng)任務(wù)。3.實(shí)習(xí)醫(yī)生在門診、病房臨床實(shí)習(xí)時(shí),應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師和護(hù)士長指導(dǎo)下負(fù)責(zé)管理一定數(shù)量患者的醫(yī)治和心理疏導(dǎo)工作(能夠管5—8張病床）,對患者必須關(guān)心愛惜(樹立愛傷觀念），經(jīng)常理解患者的病情變化、飲食和思想情緒以及護(hù)理工作的執(zhí)行狀況。4.實(shí)習(xí)醫(yī)生在病房實(shí)習(xí)時(shí),應(yīng)提早半小時(shí)進(jìn)入病房，對經(jīng)管患者進(jìn)行巡視檢查。準(zhǔn)時(shí)跟隨上級(jí)醫(yī)師參加病房醫(yī)護(hù)交接班和早查房，扼要地報(bào)告患者狀況、檢查成果、提出診療及解決的意見。查房后,及時(shí)統(tǒng)計(jì)上級(jí)醫(yī)師查房的意見.每天下午和晚上應(yīng)在教師帶領(lǐng)下，進(jìn)行查房。5。實(shí)習(xí)醫(yī)生在接到新患者入院告知后,應(yīng)立刻去病房檢查患者的病情，在次日查房前（最遲在24小時(shí)內(nèi))寫好完整病史。初次病程錄和醫(yī)囑應(yīng)由上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)生在患者入院后2小時(shí)內(nèi)完畢,對普通患者隔天統(tǒng)計(jì)病程一次,重患者做到每天統(tǒng)計(jì),危急患者病情應(yīng)隨時(shí)統(tǒng)計(jì)，住院時(shí)間較長的患者,每月作一次病程小結(jié)。實(shí)習(xí)醫(yī)生在接到急診患者入院告知后，應(yīng)立刻去病房,在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下認(rèn)真檢查，及時(shí)解決.6.實(shí)習(xí)醫(yī)生根據(jù)患者的病情需要，填寫化驗(yàn)單、影像檢查告知單及普通醫(yī)囑處方等并保持病史資料的清晰完整。7.實(shí)習(xí)醫(yī)生主管的患者須請其它科醫(yī)生會(huì)診時(shí)，實(shí)習(xí)醫(yī)生陪伴醫(yī)師前往診視。8。實(shí)習(xí)醫(yī)生在完畢工作的同時(shí),亦應(yīng)學(xué)習(xí)護(hù)理，協(xié)同護(hù)士作治療（涉及抽血、補(bǔ)液、灌腸、備皮等）以及特殊護(hù)理、協(xié)同衛(wèi)生員做好衛(wèi)生清潔工作。9.參加科內(nèi)的有關(guān)病例分析、臨床病理討論、學(xué)術(shù)報(bào)告、死亡病例討論、尸體解剖工作以及必要的會(huì)議等.10.實(shí)習(xí)醫(yī)生在實(shí)習(xí)期間實(shí)施12小時(shí)負(fù)責(zé)制.各病區(qū)可按工作需要，指定一定數(shù)量的實(shí)習(xí)醫(yī)生輪流值夜班。11.實(shí)習(xí)醫(yī)生的休息時(shí)間和假日規(guī)定：實(shí)習(xí)醫(yī)生的法定假日,普通采用輪休的方式進(jìn)行。12.實(shí)習(xí)醫(yī)生請假除按學(xué)校的規(guī)定外，還應(yīng)恪守實(shí)習(xí)單位的請假制度。13。實(shí)習(xí)醫(yī)生必須經(jīng)常注意患者的病情變化,愛惜和關(guān)心患者，逢有病情變化或接到病室護(hù)士告知時(shí)，應(yīng)立刻視患者狀況給以適宜解決，遇有困難時(shí)應(yīng)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告.男實(shí)習(xí)醫(yī)生檢查女患者時(shí),必須有護(hù)士在場。14.實(shí)習(xí)醫(yī)生要愛惜醫(yī)院的醫(yī)療器械及公共財(cái)產(chǎn)，如有損壞,應(yīng)按實(shí)習(xí)單位工作人員損壞賠償制度進(jìn)行賠償和解決.重要儀器設(shè)備、醫(yī)藥用品，未經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意，不得私自動(dòng)用。15．對實(shí)習(xí)醫(yī)院的組織、設(shè)備、科研成果、及有關(guān)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)字，患者醫(yī)療狀況等屬于保密范疇的，不得向外泄露.在對患者和家眷解釋病情時(shí)，需先征得上級(jí)醫(yī)師·的同意.16.實(shí)習(xí)生因病因事不能上班者，要按照規(guī)定辦理請假手續(xù).見習(xí)學(xué)生管理規(guī)定1。臨床見習(xí)，是臨床教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié).通過見習(xí)，加強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際，其目的是鞏固和加深理論知識(shí)的掌握，熟悉理解臨床各科特點(diǎn)及常規(guī)，訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力.2。見習(xí)學(xué)生進(jìn)入臨床，必須在帶教老師或醫(yī)師指導(dǎo)下，進(jìn)行學(xué)習(xí)和診治工作。3。每位見習(xí)學(xué)生可負(fù)責(zé)管理床位3—5張，與實(shí)習(xí)醫(yī)生交叉或重疊，但所寫的臨床統(tǒng)計(jì),