產程處理診療常規（一）第一產程處理：第一產程初產婦平均16小時，經產婦6—8小時。此期主要是觀察宮口擴張、先露下降的情況及胎心變化做好記錄。1．一般處理：(1)在臨產初期如胎膜未破，可自由行走活動，但有并發癥以及臨產后胎頭仍高浮者應注意臥床休息。(2)鼓勵少量多次進食，以高熱量、易消化食物為主，攝入足夠水分。對不能進食者應靜脈補充能量。(3)宮縮緊時不應去廁所排尿，密切觀察產婦排尿情況，避免膀胱過度充盈而影響胎頭下降致阻礙產程進展，必要時應予導尿。(4)每天測量體溫、脈搏2--4次，如體溫38C以上則每隔4小時測量一次，并及時找出發熱原因后積極處理。(5)測血壓：應4～6小時測量一次，如發現血壓升高，應增加測量次數，給予相應處理。2．產程觀察、檢查和記錄：(1)臨產標準：規律宮縮在10分鐘內2次以上，持續30秒以上；宮頸管容受、宮口進展性擴張，伴先露下降。宮口開大2cm后開始繪制產程圖。(2)子宮收縮：檢查者應將手輕按產婦腹壁觀察宮縮的間隔及持續時間和強度，不應根據產婦的主訴來判斷。必要時可用胎兒監測儀監測。(3)聽取胎心：臨產初期每1—2小時聽胎心—次，每次聽診1分鐘。隨產程進展進入活躍期應15--30分鐘一次，應在宮縮間歇期聽取胎心。當胎心有異常變化時，應縮短間歇時間延長聽胎心時間，同時指導產婦改變體位，必要時可用胎兒電子監護儀監測。(4)肛門檢查：臨產后潛伏期間隔4小時一次，活躍期2小時一次，如宮縮特強可縮短間隔時間。肛檢次數不應過多，即整個產程中不宜超過10次，防止增加感染機會。疑有胎盤位置異常者禁止肛檢。(5)陰道檢查：能直接觸摸胎先露，井通過先露標記性的指示點確定胎方位、宮口擴張程度，宮頸彈性，是否有水腫，以及進行骨盆內測量，故在出現下列情況時應予及時檢查：①肛檢對胎先露、宮口擴張、先露下降程度等不能明確時。②需行骨盆內測量者；疑有臍帶先露或臍帶脫垂；輕度頭盆不稱試產4-6小時無進展；臨產后產程進展、胎頭下降、宮頸擴張緩慢；胎心有變化時，在采取措施前為進—步了解產道及胎位；在決定手術助產或人工破膜時；遇有不明原因的陰道出血需緊急處理時（應在備血、做好手術準備，在輸液的同時檢查）。③陰道檢查時，檢查者換隔離衣、洗手消毒，產婦取膀胱截石位，常規消毒外陰，如必須導尿時，應觀察尿色、尿量并送檢查。然后根據需要進行陰道檢查了解下列情況：如陰道有無縱隔、橫膈、瘢痕、腫瘤、炎癥等；宮頸容受、擴張程度、宮頸厚薄、軟硬度，有無水腫，與胎先露是否緊貼；先露位置及方位，胎膜是否破裂，有無產瘤及大小，顱縫是否重疊及程度，先露部周圍有無肢體及臍帶等；胎膜破裂后應注意觀察羊水量、性狀、顏色；了解骨產道情況，應依順序進行。先測量骶恥內徑正常值為12.5～13cm，此值減去1.5～2cm即為骨盆人口前后徑長度；兩側坐骨棘是否突起及程度，正常兩側坐骨棘間徑為9～10.5cm；坐骨切跡寬度一般可容3橫指，正常值為5.5~6cm；骶凹弧度的類型一般分為淺弧型、中弧型、深弧型；骶尾關節活動程度、尾骨有否翹起；恥骨弓厚度正常為5-6crn，恥骨高角度正常為80一90，并測量恥骨下緣至坐骨棘間徑，正常值為8．5cm，骶尾關節至恥骨下緣（骨性出口徑）間徑正常值為11.8cm。（6）測血壓：臨產后每4～6小時測量一次，高血壓患者應2-4小時測量一次。重度妊娠高血壓綜合征者應隨時觀察血壓變化，并作為交接班內容。（7）人工破膜：破膜后胎頭直接壓迫宮頸，有助于產程進展，除臀位、橫位、復合先霹、先露高浮不宜人工破膜，以防臍帶脫垂外，臨產后宮口開大3cm以上，頭先露位—2以下產程進展受阻時，均可行陰道檢查排除骨盆狹窄后，予以人工破腹，并可根據當時宮縮情況，決定是否加用縮宮素（催產素）。（8）分娩助產法：產婦臨產后，應指導和鼓勵產婦在宮縮時做好助產動作：如腹式深呼吸、按摩腹壁，減少痛苦；在宮縮間歇期安靜休息，節省體力；并適當進食清淡易消化食物。當宮口開全進入第二產程后，應指導產婦正確屏氣、使用腹壓，以利胎兒娩出。宮縮時，產婦深吸氣，兩腿外展屈曲，兩手緊握產床兩側把手，臀部緊貼產床向下屏氣，宮縮間歇期則應全身放松休息。（9）其他：有下列情況者，應使用對胎兒無影響的抗生素預防感染：肛檢〉12次；陰道檢查〉3次；破膜〉12小時；總產程〉24小時（滯產），及有其他感染因素存在時，（二）第二產程處理：此產程初產婦為1-2小時，經產婦〈1小時，有時可在數分鐘內結束。因在此期胎頭下降過快或受壓過久，易導致胎兒缺氧，故必須密切注意胎兒變化，5—10分鐘聽胎心一次，如有變化應立即采取措施盡快結束分娩。1．接產：（1）準備工作：①產婦準備：經產婦宮口開大4cm_以上，初產婦宮口開全、胎膜破裂后，胎頭撥露開始準備。產婦取膀胱截石位，消毒外陰，先用肥皂水擦洗外陰后用無菌溫水沖凈，再用滅菌王或碘氟棉球擦洗后，準備產包。②助產者準備：嚴格執行無菌操作，更換洗手衣褲，戴無菌帽、口罩，常規洗手消毒，穿消毒隔離衣、戴消毒手套，鋪巾及準備好接生臺。（2）保護會陰、接產：①胎頭撥露時，開始保護會陰，助產者站立于產婦右側，當胎頭撥露產婦屏氣用力時，助產者用右手穩托住會陰，并用左手扶著胎頭讓其緩慢俯屈，擴張陰道。宮縮消失后使胎頭充分俯屈下降，同時右手放松托力。②胎頭著冠時，助產者用右手托住會陰以控制胎兒下降排出力，左手則幫助胎頭仰伸，并指導產婦在陣縮時張口哈氣緩解腹壓，使胎頭在宮縮間歇時娩出。③當胎兒過大、會陰過緊、或母兒有病理情況需助產結束分娩時，應行會陰切開術。④胎頭娩出后，不宜過速娩出胎身，應立即清除新生兒口、鼻腔內粘液和羊水，使呼吸道通暢，然后協助胎頭外旋轉（或自行外旋轉），此時如發現臍帶繞頸，可將頸部臍帶順肩下推，如臍纏過緊或2周以上，應先斷臍后再助胎肩娩出。⑤助產者左手將胎兒頸部向下輕壓，使其前肩自恥骨下先娩出，繼之托頸向上，使后肩從會陰前緣緩緩娩出，雙肩娩出后，方可松開保護會陰的右手，用雙手協助胎兒全身娩出。（3）新生兒處理：①保暖：用干燥的消毒巾揩凈新生兒體表的水分，放置于保暖臺上。②保持呼吸道通暢：清除新生兒口、鼻腔內的粘液和羊水，防止吸入性肺炎，必要時用吸出喉部及氣管內的分泌物。③對缺氧者予正壓面罩給氧。④臍帶處理：在距臍輪0，5～1crn處結扎第—道，然后在此結扎線上1crn處結扎第二道，距此處上0．5cm處剪斷臍帶。檢查臍帶斷端無活躍用2％碘酒消毒斷端后，用無菌紗布包扎。⑤Apgar評分：新生兒出生后，必須根據新生兒心率、呼吸、皮膚顏色、肌張力、喉反射于1分鐘、5分鐘各評分—次。7分以上正常，4-7分為輕度窒息，3分以下為重度窒息。⑥新生兒征信：將新生兒抱示產婦，認清性別。行全身體檢，為新生兒戴的手圈寫清產婦的姓名及新生兒性別。新生兒出生記錄單按要求填寫產婦姓名、床號、住院號，新生兒性別、出生時間，體重、身長、頭圍、胸圍、Apgar評分、其母妊娠期并發癥和并發癥及新生兒必要的醫囑，同時印上新生兒左足及母親右手拇指印。⑦新生兒出生后立刻注射維生素K15mg。⑧新生兒處理完畢，即裸體放置母親胸前，進行肌膚接觸。幫助早吸吮至少30分鐘。（三）第三產程處理：此產程需5～15分鐘，一般不超過15分鐘。1．胎兒娩出后，將消毒盛器放置會陰下，以便測量產后出血量。2．胎頭娩出后，立即肌注縮宮素（催產素）20U，加速子宮收縮，以利胎盤剝離，減少產后出血量。助產者一面觀察胎盤剝離征象，一面用手輕壓產婦下腹部了解子宮收縮情況，切勿用力牽拉臍帶。3．胎盤剝離后，雙手協助胎盤娩出。①胎盤剝離的征象：宮底上升，且變狹長而堅硬；臍帶自然下降；此時用—手壓迫恥骨聯合上方，臍帶不再回縮；陰道少量流血。②胎盤剝離后，助產者用手扶住宮底，向下擠推，另一手輕輕牽引臍帶，當胎盤下降至陰道口時。雙手托住胎盤，向同—方向旋轉，同時輕輕向外牽拉，如母面剝離排出時，則應在陰道口將胎膜翻轉包住母面后再旋轉，可減少胎膜撕破、斷裂的機會。③胎盤剝離通常需要5—10分鐘，平均出血量為100-200m1。為減少出血量，縮短第二產程，當胎兒娩出后，陰道出血量達200m1以上或半小時后胎盤仍未剝離，則應行人工剝離胎盤。④檢查胎盤、胎膜有無缺損。待胎盤平鋪于接生臺上，檢查絨毛小葉是否完整，光滑，再檢查胎盤是否完整，觀察兒面的血管分布及邊緣有無斷裂血管，以防副胎盤殘留。如疑有胎盤明顯缺損或粗糙、大塊胎膜殘留，必須立即行宮腔探查或刮宮術。探查時注意：外陰、陰道有污染應重新消毒；更換消毒手套；探查時一手伸入宮腔，另一手在腹部下壓子宮，雙手協同，操作輕柔，盡可能減少進出宮腔次數，減少感染機會；探查整個宮腔要仔細，不應再殘留組織；術后應用