氣管切開后氣道濕化的護理

CCU

1精選PPT課件一、氣道濕化的目的：保持氣道濕潤，稀釋痰液，使痰液及時排出并保持呼吸道通暢，消炎抗菌，有效預防肺部感染的作用。2精選PPT課件

二、濕化液的選用原則：經(jīng)過臨床試驗得出理論根據(jù)：明確了理想人工氣道濕化液的選用原則：要能充分的保持呼吸道濕化，預防痰痂形成，同步對氣道及肺組織損害盡量最小，滲透壓合適，刺激性小。

最常見的人工氣道是氣管插管和氣管切開3精選PPT課件三、幾種常見的氣道濕化液:濕化液無菌注射用水1.25%碳酸氫鈉生理鹽水0.45％氯化鈉溶液蒸餾水

沐舒坦4精選PPT課件0.45％氯化鈉注射液：0.45％氯化鈉溶液用0.9％氯化鈉溶液和無菌注射用水各半配成“0.45％氯化鈉溶液”0.45％氯化鈉注射液為低滲鹽水，水分蒸發(fā)后，留在呼吸道內(nèi)的水分滲透壓符合生理要求，保持了纖毛運動活躍，不易行成痰痂，痰液稀薄，降低了氣道黏膜的損傷，縮短了吸痰時間。值得在臨床上推廣，現(xiàn)臨床上也常用。5精選PPT課件生理鹽水：有文件報道：生理鹽水做濕化液，因為肺蒸發(fā)面積大，鹽水進入支氣管肺內(nèi)水分蒸發(fā)不久，鹽分沉積在肺泡及支氣管內(nèi)形成高滲狀態(tài)，引起支氣管水腫而加重呼吸困難。所以，用生理鹽水氣管內(nèi)滴藥法常達不到濕化效果。6精選PPT課件蒸餾水：屬低滲性液體，對痰液的稀釋能力較強，但對呼吸道粘膜的刺激性較大，用于痰液粘稠的病人，蒸餾水不含雜質(zhì)，被廣泛應用于呼吸機常規(guī)氣道濕化，但蒸餾水應用于長久霧化吸入，若過分濕化，使細小支氣管粘膜表面粘液超出氣管、肺對液體的消除能力，阻礙氣體與呼吸道的接觸可造成氧分壓降低。7精選PPT課件

無菌注射用水：主要用于呼吸機濕化罐內(nèi)作為加溫，加濕。液體，為低滲液體，對氣道的刺激性大，假如用量過大，可造成氣道黏膜水腫，臨床上也少于。8精選PPT課件碳酸氫鈉溶液1.25％碳酸氫鈉溶液具有皂化功能，可使痰痂軟化，痰液稀薄，痰液易被吸出。臨床研究覺得，有干痂或血痂時用2.5％碳酸氫鈉溶液稀釋痰液效果最佳。另外，真菌在堿性環(huán)境中不宜生存，故碳酸氫鈉還有克制真菌生長的作用。1.25%碳酸氫鈉：9精選PPT課件

沐舒坦＋生理鹽水進行霧化吸入能有效稀釋痰液，尤其是深部的痰液，提升吸痰的有效性。沐舒坦具有增進黏液排除及溶解分泌物的特征能增進排痰，0.45％的氯化鈉溶液＋沐舒坦（＋地塞米松)作濕化液會愈加好。沐舒坦：10精選PPT課件四、濕化液的溫度：

濕化液的溫度應該保持在32-35℃，但不應＞40℃。如溫度＞40℃，并有喉痙攣、發(fā)燒、出汗、呼吸功能增長等癥狀。嚴重者可發(fā)憤怒道燒傷，高熱反應。溫度＜30℃,溫度過低失去濕化作用，氣道過敏者易誘發(fā)哮喘發(fā)作，個別患者可引起寒戰(zhàn)反應。所以，在采用濕化措施的同步，還要控制好溫度，才干發(fā)揮濕化的應有作用。11精選PPT課件

四、濕化液的量及速度：

濕化液量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通氣量大小、患者吸入氣量的多少、痰液的量和性質(zhì)等原因，以24h不少于250ml～300ml為宜，速度以5ml～10ml/h為宜，但確切的量需視臨床情況調(diào)整。12精選PPT課件

常規(guī)在氣管套管口覆蓋2層無菌鹽水紗布，按時更換，痰液污染后及時更換，保持無菌，既能夠保持有效的呼吸道濕潤，又可預防空氣中的灰塵進入呼吸道而繼發(fā)肺部感染。但目前一般覺得單純使用此老式措施不能使氣道充分濕化，一般不選用。套管外口的敷料濕化1五、濕化方式的選擇：13精選PPT課件濕化液配置好后，用注射器每隔30分鐘向氣管內(nèi)緩慢注5mL（可根據(jù)患者氣道分泌物的黏稠度合適增減），時間5min。滴注應在吸氣時為宜。間歇給藥易引起刺激性咳嗽造成喘憋，SpO2下降。護士的工作量大、污染機會大、濕化液進入氣道后分布不均：但用于吸痰前濕化可刺激氣道引起咳嗽反射使深部痰液易于咳出（湘雅二醫(yī)院常用）間歇給藥方式214精選PPT課件據(jù)報道，連續(xù)緩慢均勻地滴入藥液，可使氣管，支氣管局部產(chǎn)生適應性和耐受力，從而減低局部刺激作用，使藥液在局部保存一定時間，并隨患者的吸氣沉降于支氣管肺泡等組織。這么，干燥的痰液得到充分濕化，有利于痰液排出。多數(shù)研究覺得此濕化法優(yōu)于間歇給藥。但此濕化法滴速不易調(diào)整，濕化量也極難掌握，調(diào)整器可能自行滑動，故應注意防止?jié)窕^分應加強巡視。輸液器連續(xù)給藥濕化法315精選PPT課件①輸液泵濕化法：按輸液器濕化法排好后，置于輸液泵中，連續(xù)點滴，一般為4滴／min（可根據(jù)患者痰液黏稠度合適增減）微量泵濕化法4②注射泵濕化法:用針筒抽取濕化液50mL裝于微泵上，延長管一端與針筒乳頭相連,另一端接輸液針，調(diào)整合適的滴速，置入氣管套管內(nèi)進行連續(xù)濕化。連續(xù)氣道濕化不引起嗆咳或刺激性咳嗽，符合人體氣道濕化的要求,可根據(jù)痰液的黏稠度隨時調(diào)整滴入速度.已經(jīng)有諸多學者研究證明微量泵氣道滴藥濕化并發(fā)癥少，效果明顯優(yōu)于注射器間斷滴藥濕化，該措施同步處理了輸液器連續(xù)給藥濕化法的缺陷。16精選PPT課件①濕化滿意：痰液稀薄，能順利吸出或咳出導管內(nèi)無痰栓，聽診氣管內(nèi)無干啰音或大量痰鳴音，呼吸通暢患者平靜。②濕化過分痰液過分稀薄，需不斷吸引，聽診氣管內(nèi)痰鳴音多，患者咳嗽、煩躁。③濕化不足痰液黏稠，不易吸引出或咳出，聽診氣管內(nèi)有干鳴音導管內(nèi)形成痰痂，患者出現(xiàn)忽然吸性呼吸困難、煩躁、SpO2下降。濕化效果可歸為如下3種：17精選PPT課件痰液粘稠度分為：Ⅰ度（稀液），痰如米湯或白色泡沫樣，能輕易咳出，吸痰后玻璃接管內(nèi)無痰液滯留；Ⅱ度（中度粘痰），痰的外觀較Ⅰ度粘稠，需用力才干咳出，吸痰后有少許痰液在玻璃接管內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗潔凈；Ⅲ度（重度粘稠），痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色并伴有血痂，不