圍手術期患者的護理

1整頓ppt定義圍手術期是圍繞手術的一種全過程，從決定接受手術治療開始，直至康復，涉及手術前、手術中及手術后的一段時間。2整頓ppt

外科護士的職責：術前全方面評估患者的身心情況，使患者具有耐受手術的良好身心條件。術中確保患者安全和手術的順利實施。術后幫助患者盡快地恢復多種生理功能，預防并發癥，增進早日康復。3整頓ppt一、術前護理手術前期：從病人決定接受手術至將病人送手術臺，這一時期稱之。護理要點：評估和矯正可能增長手術危險性的心理和生理問題，予以病人有關手術的心理支持，指導適應術后變化的訓練。手術分類１、按手術時機：急癥擇期限期２、按徹底程度：根治姑息3、按手術范圍：大手術中手術小手術微創手術（一）評估和觀察要點（二）操作要點（三）指導要點4整頓ppt一、術前護理（一）評估和觀察要點1.評估患者的病情、配合情況、自理能力、心理情況、家庭經濟情況2.評估患者生命體征、飲食、睡眠、排便、原發病治療用藥情況(抗凝藥、降壓藥、利尿藥、皮質激素、降血糖藥）既往病史(高血壓、糖尿病、心臟病)等、過敏史（青霉素、頭孢等、磺胺類）3.了解女性患者是否在月經期4.了解患者對疾病和手術的認知程度5整頓ppt一、術前護理（二）操作要點1.向患者及家眷闡明術前檢驗的目的及注意事項，幫助完畢各項輔助檢驗，幫助醫生最大程度的改善心肺腎肝功能，提升病人手術耐受力。2.幫助患者了解手術、麻醉有關知識，減輕心里壓力：可利用圖片資料、宣傳手冊、錄音、錄像或小講課等多種形式簡介有關知識，手術方式、麻醉方式等3.向患者闡明手術的主要性，術前、術中、術后肯能出現的情況及配合措施。4.做好術前常規準備，如個人衛生、手術區域的皮膚準備、呼吸道準備、胃腸道準備、體位訓練、輸血和補液5.根據手術需要，配合醫生對手術部位進行標識6.做好身份辨認標志，以利于病房護士與手術室護士進行核對。7.手術日晨的護理6整頓ppt一、術前護理（三）指導要點1.呼吸功能訓練：根據手術方式，指導患者進行呼吸訓練，教會患者有效咳嗽，告知患者戒煙的主要性和必要性。2.床上排泄：根據病情，指導患者練習在床上使用便器排便。3.體位訓練：教會患者自行調整臥位和床上翻身的措施，以適應術后體位的變化；根據手術要求訓練患者特殊體位，以適應術中和術后特殊體位的要求4.飲食指導：根據患者病情，指導患者飲食5.肢體功能訓練：針對手術部位和方式，指導患者進行功能訓練7整頓ppt術前護理--呼吸功能訓練深呼吸胸部手術者，訓練腹式呼吸。腹部手術者，訓練胸式呼吸。有效咳嗽取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數次，再深吸氣后用力咳嗽。8整頓ppt術前護理--呼吸道準備1、呼吸道準備（術前戒煙2周、控制肺部感染、體位排痰、糜蛋酶化痰、哮喘用激素霧化）。2、及時處理已知感染，防止病人與其他感染者接觸，遵醫囑合理使用抗生素。預防性應用抗生素的指正：（1）涉及感染灶或切口接近感染區域的手術（2）開放性創傷、創面已污染、清創時間長、難以徹底清創者（3）操作時間長、創傷面大的手術（4）胃腸道手術（5）癌腫手術（6）涉及大血管手術（7）植入人工制品的手術（8）器官移植術9整頓ppt術前護理--適應性訓練1.指導床上使用便器的措施，以適應術后床上排尿和排便；2.教會病人自行調整臥位和床上翻身的措施，以適應術后體位的變化；3.部分病人還應指導其練習術中體位；（甲狀腺病人、婦科手術膀胱截石位）10整頓ppt臥位訓練（俯臥位）11整頓ppt仰臥位12整頓ppt術前護理--飲食和休息1.加強飲食指導，鼓勵病人攝入營養豐富、易消化的食物。2.消除引起不良睡眠的誘因，發明平靜舒適的環境，告知放松技巧，增進病人睡眠。3.病情允許者，合適增長白天活動，必要時遵醫囑予鎮定安眠藥。13整頓ppt術前護理--肢體功能訓練臥床病人踝泵運動（科室舉例）術前教會術后檢驗執行定義簡樸地說，就是經過踝關節的運動，起到象泵一樣的作用，增進下肢的血液循環和淋巴回流。這么的作用對于手術之后的功能恢復，可是至關主要的！14整頓ppt踝泵運動目的除了損傷本身以外，手術也會對周圍組織造成刺激，可能需要切口、打孔、復位、固定、縫合等，還可能需要使用內固定的鋼板螺釘之類。總之肢體在手術之后，會因為這些創傷刺激引起的循環障礙而腫脹（但凡做過手術的，都會懂得有這個現象）。腫脹之后肢體遠端的循環就更差，新鮮具有養分的血液流但是去，局部有炎性物質和代謝產物的血液流不回來，所以炎癥消退就變慢，組織的生長修復也得不到充分的營養；還會因為腫脹對組織產生的壓力而加重疼痛；同步因為手術之后的制動，血流變慢，血小板在血管的周圍停留和集聚，就很輕易形成血栓，早期的血栓又是能夠活動的，萬一血栓不幸脫落，堵在肺里、心臟里、或者大腦里……好了，不再繼續說這些可怕的給大家加重心理承擔了，還是言歸正傳繼續說踝泵吧。15整頓ppt踝泵運動措施這個練習看上去很簡樸，就是主動屈伸踝關節。也就是躺著或者坐在床上不用動，大腿放松，然后緩慢、但是用力的、在沒有疼痛或者只有微微疼痛的程度之內，盡最大角度地勾腳尖（向上勾腳，讓腳尖朝向自己）之后再向下踩（讓腳尖向下），注意要在最大位置保持10秒左右，目的是讓肌肉能夠連續收縮。就這么反復地屈伸踝關節，最佳每個小時都能練習5分鐘。在我們屈伸踝關節的時候，小腿的肌肉就會收縮和放松。這么，整條腿不用動，只是屈伸腳腕子就能夠增進整個下肢的循環。16整頓ppt術前準備--輸血和補液1.擬行大中手術前，遵醫囑做好血型鑒定和交叉配血試驗，備好一定數量的紅細胞或血漿。2.凡有水電解質及酸堿平衡失調和貧血者，在術前予以糾正。17整頓ppt術前護理--做好術前常規準備個人衛生、手術區域的皮膚準備、呼吸道準備、胃腸道準備皮膚準備是預防切口感染的主要環節。皮膚準備涉及剃除毛發、清潔皮膚。皮膚準備時間應越接近手術開始時間越好，若皮膚準備時間已超出二十四小時，應重新準備備皮措施：

操作：講解→遮擋→鋪單→暴露→涂皂水→剃毛→照射檢驗→洗凈→更衣。注意：防剃破、防感冒、近手術日執行18整頓ppt備皮范圍19整頓ppt備皮范圍術前１天剪短指甲、剪發、沐浴及更衣，剃去手術區皮膚毛發，清除皮膚表面污垢。備皮時間為術前１天或當日清晨，超出二十四小時后，重新準備。備皮范圍：20整頓ppt備皮新進展21整頓ppt術前常規準備--胃腸道準備目的：①降低麻醉引起的嘔吐和誤吸；②預防肺部感染等并發癥；③降低術后腹脹及胃腸道并發癥。措施：①一般手術：禁食8-12小時，禁飲4小時②胃腸道手術：術前1-3日開始進流質飲食，并根據需要置胃管、洗胃或于術前晚灌腸。③術前一般無需放置胃管，但消化道手術或某些特殊疾病（急性彌漫性腹膜炎、急性胰腺炎等、脾破、嵌疝等）應放置胃管。④結直腸手術：術前3天開始口服腸道抗菌素、vitK、服緩瀉劑。⑤腸道手術前3日開始做腸道準備⑥幽門梗阻者，術前洗胃22整頓ppt灌腸一般手術：術前晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次。使術中腸腔處于空虛狀態以降低并發感染的機會直腸、結腸手術：手術前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次，術前晚及手術日晨行清潔灌腸。急癥手術禁止灌腸結、直腸手術術前老式腸道準備法術前3日進少渣半流質飲食，術前2日起進流質飲食；術前3日起口服緩瀉劑（如番瀉葉、硫酸鎂、蓖麻油）；手術前2日晚用肥皂水灌腸一次，手術前1日晚及手術日晨清潔灌腸；手術前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、慶大霉素）。23整頓ppt術前常規準備--手術日晨的護理①四測、發燒和月經來潮改期；②檢驗備皮、更衣和禁食、禁飲；③遵醫囑灌腸或插胃管；④排空膀胱或留置尿管；⑤取假牙或首飾等⑥術前用藥；⑦送病人及用物與手術室人員交接病例和病情；⑧準備床單位，備好床旁用物，如心電監護、吸氧裝置。24整頓ppt術前護理--特殊病人的護理1糾正營養不良2糾正脫水酸中毒3糖尿病、高血壓、心臟病、肝腎功能不全4甲亢術前服碘時間5妊娠病人，需將外科疾病對母體及胎兒的影響放在首位，如合并闌尾穿孔，腹膜炎胎死率約35.7%，而闌尾炎在保守治療不見好的情況下擇期妊娠中期手術。盡量選擇對胎兒安全的藥物。6使用影響凝血功能的藥物25整頓ppt術前護理--特殊病人的護理糖尿病手術前控制血糖于8mmol/L原接受口服降糖藥治療者，術前改用胰島素皮下注射。急性心肌梗死病人6個月內不施行擇期手術，6個月以上，只要沒有心絞痛發作，在監護條件下可施行手術。心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周后再施行手術。心血管疾病26整頓ppt使用影響凝血功能藥物1.檢測凝血功能2.對于長久服用阿司匹林或非甾體藥物（布洛芬）的病人，術前7日停藥3.術前使用華法林抗凝的病人，只要國際原則化比值維持在接近正常的水平，小手術可安全執行；大手術前4-7日停用華法林，但對于血栓栓塞的高危病人在此期間應繼續使用肝素4.擇期大手術病人在術前12小時內不使用大劑量的低分子肝素，4小時內不使用大劑量一般肝素；心臟外科手術病人手術二十四小時內不用低分子肝素5.在抗凝治療期間需急診手術的病人，一般停止抗凝治療。用肝素抗凝者，可用魚精蛋白拮抗；服用華法林抗凝者，可用維生素K和或血漿或抗凝因子制劑拮抗。27整頓ppt急診手術術前前準備親密觀察病情變化大出血患者，一邊抗休克一邊手術。迅速做好定血型、配血、備皮、藥物過敏試驗等準備。禁忌灌腸，不用瀉藥，不做復雜檢驗和特殊檢驗。做好解釋，穩定情緒。醫護人員親密配合，工作迅速、精確28整頓ppt一、術前護理（三）注意事項1.指導患者及家眷閱讀手術須知2.對教育效果需進行評價：患者能否正確復述術前準備有關配合要點，能否正確進行功能訓練；護士應注意觀察患者情緒變化，評估患者有無焦急狀態，焦急是否減輕或消除。29整頓ppt二、術后護理手術后期：是指病人手術后返回病室直至出院這一階段的護理。護理要點：①盡快恢復正常生理功能②降低生理和心理的痛苦與不適③預防并發癥的發生。（一）評估和觀察要點1.了解麻醉方式、手術方式及術中情況2.觀察意識狀態、生命體征及病情變化，觀察傷口敷料有無滲出、引流管的類型、位置是否通暢，觀察引流液的顏色、性質、量，皮膚受壓情況等。3.觀察有無疼痛、發燒、惡心嘔吐、腹脹、呃逆以及尿潴留等常見的術后反應，并遵醫囑予以處理。30整頓ppt二、術后護理（二）操作要點1.根據患者手術和麻醉方式，采用合適的臥位。2.觀察有無舌后墜、痰液堵塞氣道等情況。3.連接多種治療性管路，妥善固定，保持通暢。4.引流管的護理。5.觀察并統計病情變化。6.遵醫囑給藥控制疼痛，增進舒適。7.發燒護理、惡心嘔、腹脹、呃逆、尿潴留護理8.幫助床上翻身、叩背。9.根據病情選擇合適的飲食。10.根據患者的恢復情況進行術后康復指導，實施出院計劃。31整頓ppt二、術后護理（三）指導要點1.根據病情指導患者適量運動，合理膳食2.告知患者嚴格按醫囑服用藥物，如有疑問及時與醫生取得聯絡3.指導患者及家眷保護傷口、造（瘺）口及多種引流管的措施4.指導患者病情及手術方式，指導患者進行功能鍛煉。（四）注意事項1.從生理、心理、社會等方面為患者提供整體護理服務2.可利用患者經驗分享、專題講座等多種教育手段講解術后配合的有關知識并對教育效果進行評價。32整頓ppt術后護理--體位安頓臥位與搬移1、迎接病人：接好引流管，少搬動，防止發生體位性低血壓和引流管脫落。2、安頓臥位：先依麻醉取體位，而后按手術取體位（全麻、腰麻、其他麻醉、顱腦、頸胸、腹部、脊柱臀部、四肢、休克）附半坐臥位優點：①利于血液循環和病人呼吸，增長肺通氣量；②使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力；③可使炎性滲出物流至盆腔，防止形成膈下膿腫。33整頓ppt病人的體位安置根據麻醉方式安頓臥位全麻：去枕平臥，頭偏向一側蛛網膜下腔麻醉：去枕平臥6—8小時硬膜外麻醉：平臥4—6小時，可不去枕根據手術需要安頓臥位34整頓ppt根據手術麻醉需要安頓臥位顱腦手術后，如無休克或昏迷，取床頭抬高15o—30o頭高腳低斜坡臥位頸、胸部手術后采用高半坐臥位腹部手術后采用低半坐臥位脊柱或臀部手術后采用俯臥或仰臥位四肢手術后抬高患肢注意：休克病人應采用仰臥中凹臥位。35整頓ppt術后護理--維持呼吸和循環功能嚴密觀察生命體征保持呼吸道通暢防止舌后墜促進排痰和肺擴張深呼吸、有效咳嗽翻身、拍背超聲霧化吸痰吸氧預防低血壓一般常規吸氧輸液；防坐起、站立引起體位性低血壓注意血壓、呼吸和心率的變化36整頓ppt迅速解除舌后墜37整頓ppt氣管插管（口咽管）38整頓ppt術后護理--引流管的護理引流管種類胃管、導尿管（置于空腔臟器）胸、腹腔引流管或引流條（置于體腔）引流管護理共同原則固定通暢無菌觀察39整頓ppt術后護理--引流管的護理①熟知引流管的作用和通向，切勿接錯；②妥當固定，以免脫落或滑入體腔內；③觀察、統計引流液的顏色、性狀及量；④保持引流通暢，防止壓迫或扭曲，必要時采用負壓吸引；⑤保持引流裝置無菌，預防污染，引流管皮膚出口處按無菌技術換藥，每天更換引流袋；⑥掌握各類引流管的拔管指征、拔管時間及拔管措施。40整頓ppt術后護理--觀察并統計病情變化嚴密監測生命體征及鎮痛效果親密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸。注意呼吸頻率、血氧飽和度、脈搏及血壓的變化，如出現異常或病人疼痛難忍，應及時報告醫生予以處理。41整頓ppt術后護理--減輕疼痛、增進舒適一般術后二十四小時內疼痛最劇烈，2—3后來逐漸減輕。若疼痛呈連續性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能。小手術后口服止痛片（強痛定30mgpo）對皮膚和肌肉性疼痛有很好的效果。大手術后1—2日內常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶25—75mgim），必要時使用鎮痛泵。42整頓ppt拓展--鎮痛泵鎮痛泵是手術病人為降低切口疼痛常用的一種工具，它能夠使鎮痛藥物在血漿中保持一種及時穩定的濃度，讓病人達成鎮痛效果，鎮痛泵是依托泵中彈性收縮力泵入，以每小時2毫升的速度泵入。鎮痛泵的特點：①安全系數大②按需鎮痛③攜帶以便④輕巧，操作簡樸使用鎮痛泵后護理：1.鎮痛泵與機體連接必須牢固在病人手術結束回病房后，首先要檢驗鎮疼泵與機體的連接是否通暢牢固，是否在正常工作狀態，并妥善固定，觀察已泵入液體量。告知病人活動時，注意保持鎮痛泵的連接不能脫開與折斷，如有脫開現象及時告知護士進行處理43整頓ppt2、嚴密監測生命體征及鎮痛效果親密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸。注意呼吸頻率、血氧飽和度、脈搏及血壓的變化，如出現異常或病人疼痛難忍，應及時報告醫生予以處理。同步注意觀察病人的按鍵次數及注入的總藥量，尤其是老年、低血容量的病人，假如劑量過大，輕易引起呼吸克制現象。（1）呼吸：止痛藥物對呼吸有明顯克制作用，必須要點觀察術后6h患者情況，患者常規吸氧12～24h，注意呼吸頻率、幅度，對原有呼吸系統疾患的患者應提升警惕。（2）血壓：患者術后出血發生率較高，加上硬膜外局麻藥的降壓作用，使血壓降低，所以術后應親密監測血壓變化，補足血容量，維持血壓穩定。當血壓較基礎血壓下降20%時，應暫停使用鎮痛藥。（3）體溫：因為術中麻醉，大量輸血、輸液等原因，術后可出現體溫降低、寒戰，所以，術后返回病房應立即測量體溫，低于35.5℃時，應每30min測1次，44整頓ppt3、使用過程中保持鎮痛泵管道的通暢，預防折疊，彎曲，脫落，并觀察已輸入量。4、觀察輸液處的留置針是否腫脹，紅，貼膜是否潮濕，脫落。5、觀察鎮痛藥物的不良反應：1）胃腸道反應：惡心嘔吐，上腹部不適等。如出現輕微惡心、嘔吐是常見反應，應囑病人頭偏向一側，以防誤吸，同步遵醫囑用藥。如嘔吐嚴重應報告醫生予以處理或停泵。2）尿潴留：在臨床上出現尿潴留的情況較多，尤其是術后不帶尿管的病人，一般予以誘導排尿即可，如不成功可給導尿，但應采用間斷放尿的措施，訓練膀胱收縮肌的功能，并誘導、鼓勵病人盡早自行排尿。同步注意拔尿管時機，一般安排在停用鎮痛泵后。45整頓ppt術后護理--發燒護理手術后因為機體對手術創傷的反應，術后病人體溫可略升高，但一般38℃左右，臨床上稱之為外科手術熱或術后吸收熱。若術后3—6天后仍連續發燒，則提醒存在感染或其他不良反應。處理措施外科手術熱可不需特殊處理高熱者，物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴（T不小于39℃）等。46整頓ppt術后護理--惡心嘔吐護理原因麻醉反應最為常見急性胃擴張、腸梗阻等處理措施平臥且頭偏向一側，以防誤吸遵醫囑予以鎮定劑或止吐藥（胃復安10mgim）觀察嘔吐及嘔吐物情況47整頓ppt術后護理--呃逆護理常見原因神經中樞或膈肌直接受刺激所致處理措施壓迫眶上緣、抽吸胃內積氣和積液、給予鎮靜、解痙藥物治療。48整頓ppt術后護理--腹脹護理處理措施原因胃腸功能受抑制腹膜炎或低血鉀早期下床活動禁食、胃腸減壓、肛管排氣新斯的明（心絞痛，尿道梗阻腸道痙攣，過速收縮，）0.25—0.5mgim（非胃腸道手術）糾正低血鉀和治療腹膜炎49整頓ppt術后護理--飲食護理非腹部手術局麻和小手術手術后即可進食椎管內麻醉手術6小時后可進食全麻手術待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應消失可進食。50整頓ppt腹部手術禁食少許流質飲食全量流質飲食半流質飲食軟食或普食24—48小時第3—4日第5—6日第7—9日腸鳴音、肛門排氣1.能進食者，鼓勵進高蛋白、高熱量和高維生素飲食。51整頓ppt術后護理--維持消化道功能1、留置胃腸減壓管：應保持胃管通暢，減壓有效。2、鼓勵運動：翻身、床上運動及早下床活動，增進腸蠕動3、促腸蠕動：術后3-4天仍無腸蠕動，可遵醫囑予以開塞露、肛管排氣或灌腸。4、口腔護理：為病人做好口腔護理，尤其是昏迷病人。口唇干裂者應涂甘油保護，保持口腔衛生。52整頓ppt拓展---腸鳴音1.正常情況下，腸鳴音大約每分鐘4~5次，其頻率、聲響和音調變異較大，餐后頻繁而明顯，休息時稀疏而單薄，只有靠檢驗者的經驗來鑒定是否正常。多種原因的腸壁肌肉勞損，腸蠕動減弱時，腸鳴音亦減弱、降低，或許數分鐘才聽到一次，稱腸鳴音減弱，見于老年性便秘、腹膜炎、電解質紊亂（低血鉀），胃腸動力低下等。2.應將聽診器胸件置于腹壁上，全方面地聽診各區，順序正確，左至右，下至上53整頓ppt術后飲食護理--補充營養和水、電解質失衡（不能經口進食者）1、補液：不能進食者應從靜脈補充體液及營養。2、記出入液量：統計二十四小時出入液量和監測電解質，以評估水、電解質和營養代謝情況，如有異常者，予以補充。54整頓ppt術后護理--尿潴留護理若病人術后6—8小時尚未排尿，恥骨上區叩診有濁音區，基本可確診為尿潴留。處理方法無禁忌，可協助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射，如聽流水聲、下腹部熱敷、自我按摩導尿。注意：第一次導尿量超過500ml者，應留置導尿管1—2天。第一次放尿量不超過800—1000ml。55整頓ppt術后護理--切口的護理每天交接班時觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等征象切口愈合分級甲級愈合：切口愈合優良，無不良反應乙級愈合：切口處有炎癥反應，但未化膿丙級愈合：切口化膿，需切開引流處理。56整頓ppt切口拆線時間頭、面、頸部手術后3—5天