氣胸的診療及治療2023-12-02圓月彎刀著目錄CONTENTS一

、定義、分類、形成原因

二、誘因、臨床癥狀、體征、影像學表現(xiàn)

三、氣胸的診斷及鑒別診斷

四、氣胸的治療、并發(fā)癥的處理

PART01定義、分類、形成原因第一部分定義

當氣體進入胸膜腔造成積氣狀態(tài)時，稱為氣胸。氣胸:自發(fā)性氣胸的形成原因原發(fā)性氣胸：好發(fā)于30-40歲、體型瘦長男性。發(fā)病機制不清楚，認為系胸膜下肺大皰或微小皰破裂所致。身高和吸煙是兩個獨立的危險因素。繼發(fā)性氣胸：此病發(fā)生機制是在原有肺部疾病的基礎上形成肺氣腫、肺大皰或直接胸膜損傷所致。常見COPD和肺結核，其次見于支氣管哮喘、肺癌、肺囊性纖維化等。

分類1﹑自發(fā)性氣胸1）原發(fā)性：發(fā)生在無基礎疾病的健康人2）繼發(fā)性：發(fā)生在有基礎肺疾患的患者2﹑外傷性氣胸：胸壁的直接或間接損傷所致3﹑醫(yī)源性氣胸：診斷和治療操作所致

臨床分類

根據(jù)胸膜破裂及胸腔內(nèi)壓力的變化情況可分為：閉合性氣胸、交通性氣胸、張力性氣胸閉合性氣胸：氣胸發(fā)生后破損的臟層胸膜伴隨肺萎陷而閉合，自行封閉，呼氣與吸氣時均無氣體進入胸膜腔。抽氣后壓力下降而不復升。交通性氣胸交通性（開放性）氣胸：破裂口較大，吸氣與呼氣時空氣可自由進出胸膜腔，抽氣后壓力無變化。張力性氣胸張力性氣胸：破裂口形成單向活瓣或活塞作用，吸氣時活瓣開啟，氣體進入胸膜腔，呼氣時活瓣關閉胸膜腔內(nèi)氣體不能排出，胸膜腔內(nèi)壓連續(xù)升高，抽氣后壓力暫下降而又不久復升。PART02誘因、臨床癥狀、體征、影像學體現(xiàn)第二部分誘因誘因：持重物、屏氣、劇烈體力活動等。臨床癥狀癥狀的輕重與氣胸的類型有關、與肺功能狀態(tài)有關、與年齡有關。無癥狀：氣胸量小的原發(fā)性氣胸經(jīng)典癥狀：胸痛、氣短、咳嗽危重癥狀：呼吸、循環(huán)衰竭氣胸量小、癥狀重：見于COPD體征典型體征望診：患側胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸動度減弱。觸診：患側呼吸運動減弱、觸覺語顫減弱或消失、氣管移位。叩診：呈鼓音、心臟濁音區(qū)叩不清、肺肝界叩不出。聽診：患側呼吸音減弱或消失少量氣胸可無體征

影像學檢驗1﹑X線片2﹑CT：對于小量氣胸、不足氣胸以及肺大皰的診療比X線片更敏感。影像學檢驗典型氣胸的X線為肺臟有一弧形外凸的陰影，陰影以內(nèi)為壓縮的肺組織、陰影以為為無肺紋理的胸腔氣體。小量氣胸：氣體僅局限于肺尖部液氣胸：液平面縱隔氣腫：縱隔旁透光帶局限性氣胸

影像學檢驗1.于肺門平面引水平線觀察肺的壓縮邊沿至胸壁的距離是否不小于2cm，以此來推算氣胸的“大小”程度。2.精確計算氣胸的壓縮大小仍需要經(jīng)過CT平掃來完畢。ps:2cm的壓縮線距離大約近似50%的氣胸壓縮體積。影像學檢驗CT診療氣胸的敏感性明顯高于X片，能發(fā)覺少許氣胸或包裹性、不足氣胸。對于患嚴重肺部疾病、大量肺大泡的患者，CT的診療優(yōu)勢更為明顯。其敏感性幾乎達100%。PART03氣胸的診療及鑒別診療第三部分診療根據(jù)臨床癥狀、體征及X線表現(xiàn)，診斷本病并不困難。阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸時，與其原有的癥狀和體征常易混淆，需借助X線檢查作出診斷。

鑒別診療支氣管哮喘與阻塞性肺氣腫支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫

有氣急和呼吸困難，體征亦與自發(fā)性氣胸相似，但肺氣腫呼吸困難是長期緩慢加重的，支氣管哮喘病人有多年哮喘反復發(fā)作史。當哮喘和肺氣腫病人呼吸困難突然加重且有胸痛，應考慮并發(fā)氣胸的可能。急性心肌梗死急性心肌梗塞

病人亦有急起胸痛、胸悶、甚至呼吸困難、休克等臨床表現(xiàn)，但常有高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病史。體征、心電圖和X線胸透有助于診斷。急性肺栓塞有胸痛、呼吸困難和紫紺等酷似自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)，但病人往往有咯血和低熱，并常有下肢或盆腔栓塞性靜脈炎、骨折、嚴重心臟病、心房纖顫等病史，或發(fā)生在長期臥床的老年患者。體檢和X線檢查有助于鑒別。肺大皰有胸痛、呼吸困難和紫紺等酷似自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)，但病人往往有咯血和低熱，并常有下肢或盆腔栓塞性靜脈炎、骨折、嚴重心臟病、心房纖顫等病史，或發(fā)生在長期臥床的老年患者。體檢和X線檢查有助于鑒別。其他：消化性潰瘍、胸膜炎、膈疝

PART04氣胸的治療、并發(fā)癥的處理第四部分氣胸的治療治療目的：增進患側肺復張、消除病因及降低復發(fā)。治療詳細措施：內(nèi)科保守、胸腔排氣、外科手術。治療原則：排氣緩解癥狀、預防和治療并發(fā)癥、預防和降低復發(fā)。氣胸的治療一般治療：氣胸患者應絕對臥床休息，盡量少講話，使肺活動降低，有利于氣體吸收。合用于首次發(fā)作，肺萎陷在20%如下，不伴有呼吸困難者。氣胸的治療排氣療法合用于呼吸困難明顯、肺壓縮程度較重的病人，尤其是張力型氣胸需要緊急排氣者。（1）胸膜腔穿刺抽氣法。胸膜腔穿刺抽氣法指用氣胸針勱在患側鎖骨中線第2前肋間或腋下區(qū)第4、第5或第6肋間于皮膚消毒后直接穿刺入胸膜腔隨即連接于50ml或100ml注射器健康搜索或人工氣胸機抽氣并測壓直到患者呼吸困難緩解為止。一般1次抽氣勱不宜超出1000ml或使胸膜腔腔內(nèi)負壓在－0.196～0.392kPa(－2～4cmH20)為宜。（2）胸腔閉式引流術。胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內(nèi)，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出氣體或搜集胸腔內(nèi)的液體，使得肺組織重新張開而恢復功能。作為一種治療手段廣泛地應用于血胸、氣胸、膿胸的引流及開胸術后，對于疾病的治療起著十分主要的作用。氣胸的治療外科手術治療：手術目的首先是控制肺漏氣，其次是處理肺病變，第三是使臟層和壁層胸膜粘連以預防氣胸復發(fā)。近年來因為胸腔外科的發(fā)展，主要是手術方式的改善及手術器械的完善，尤其是電視胸腔鏡器械和技術的進步，手術處理自發(fā)性氣胸已成為安全可靠的措施。外科手術能夠消除肺的破口，又能夠從根本上處理原發(fā)病灶，如肺大皰、支氣管胸膜瘺、結核穿孔等，或經(jīng)過手術確保胸膜固定。所以是治療頑固性氣胸的有效措施，也是預防復發(fā)的最有效措施。氣胸的治療

手術方式的發(fā)展史老式手術氣胸的治療

微創(chuàng)手術氣胸的治療

微創(chuàng)手術胸腔鏡術中所見氣胸的治療手術適應癥：1、首次發(fā)作，包括持續(xù)漏氣（3-5天）、肺不能復張，雙側氣胸，血氣胸，職業(yè)性損害（飛行員、潛水員），張力性氣胸，合并肺大泡，長期居住或工作在邊遠地區(qū)或缺乏醫(yī)療條件地區(qū)。2、再次發(fā)作，包括同側復發(fā)，對側發(fā)生氣胸。

氣胸的治療

微創(chuàng)手術具有切口小、出血少、疼痛輕、恢復快、住院時間短等優(yōu)點，更注重病人心理、社會、生理、精神面貌、生活質量的改善和康復，最大程度的體貼病人、減輕病人的痛苦。二十一世紀是微創(chuàng)技術迅速發(fā)展的時期，將逐漸被人民群眾所熟知和接受。胸部微創(chuàng)手術必將給更多的氣胸和肺大皰患者帶來福音。并發(fā)癥的處理

復發(fā)性氣胸：胸膜修補術、藥物胸膜粘連。膿氣胸：