新生兒聽(tīng)力篩查

——規(guī)范制度、操作、報(bào)表宣化區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心聽(tīng)力篩查是一項(xiàng)系統(tǒng)化過(guò)程，涉及篩查、診療、干預(yù)、跟蹤隨訪和質(zhì)量評(píng)估5個(gè)環(huán)節(jié)。在聽(tīng)力篩查整個(gè)流程運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中需要搜集、整頓、分析諸多數(shù)據(jù)，要使整個(gè)流程有效運(yùn)作，就需要建立與之相匹配的信息管理系統(tǒng)。新生兒聽(tīng)力篩查有關(guān)法規(guī)規(guī)范《新生兒疾病篩查管理措施》（衛(wèi)生部2023）《河北省新生兒疾病篩查管理措施》（衛(wèi)生廳2023）《新生兒聽(tīng)力篩查技術(shù)規(guī)范（2023年版）》新生兒聽(tīng)力篩查流程正常出生新生兒聽(tīng)力篩查流程有聽(tīng)損傷高危原因的新生兒聽(tīng)力篩查流程正常出生新生兒聽(tīng)篩流程經(jīng)過(guò)初篩（生后3~5天，OAE/AABR）

未經(jīng)過(guò)

經(jīng)過(guò)復(fù)篩（生后30~42天左右，OAE、AABR）

未經(jīng)過(guò)

正常診療性檢驗(yàn)（生后3個(gè)月內(nèi))

確診聽(tīng)損傷干預(yù)(生后6個(gè)月內(nèi))康復(fù)傳授各年齡段相應(yīng)的聽(tīng)性行為反應(yīng)觀察措施及發(fā)放科普宣傳教育資料跟蹤隨訪至3歲至少每年1次定時(shí)復(fù)查聽(tīng)力至6歲至少每六個(gè)月1次發(fā)覺(jué)聽(tīng)性行為異常或聽(tīng)損傷聽(tīng)損傷高危原因新生兒聽(tīng)篩流程經(jīng)過(guò)初篩（OAE、AABR）

未經(jīng)過(guò)經(jīng)過(guò)復(fù)篩（生后42天左右，OAE、AABR）

未經(jīng)過(guò)正常診療性檢驗(yàn)（生后3個(gè)月）

確診聽(tīng)損傷

干預(yù)（生后6個(gè)月）

康復(fù)傳授各年齡段相應(yīng)的聽(tīng)性行為反應(yīng)觀察措施及發(fā)放科普宣傳教育資料隨訪至3歲至少每年1次定時(shí)復(fù)查聽(tīng)力至6歲至少每六個(gè)月1次發(fā)覺(jué)聽(tīng)性行為異常或聽(tīng)損傷新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）嬰兒出院邁進(jìn)行自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)（AABR）篩查，未經(jīng)過(guò)者直接轉(zhuǎn)診至聽(tīng)力障礙診治機(jī)構(gòu)。新生兒聽(tīng)力損失高危原因1.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）住院超出5天；2.小朋友期永久性聽(tīng)力障礙家族史；3.巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲（弓形體）等引起的宮內(nèi)感染；4.顱面形態(tài)畸形，涉及耳廓和耳道畸形等；5.出生體重低于1500克；6.高膽紅素血癥達(dá)成換血要求；7.病毒性或細(xì)菌性腦膜炎；8.新生兒窒息（Apgar評(píng)分1分鐘0-4分或5分鐘0-6分）；9.早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征；10.體外膜給氧；11.機(jī)械通氣超出48小時(shí)；12.母親孕期曾使用過(guò)耳毒性藥物或袢利尿劑、或?yàn)E用藥物和酒精；13.臨床上存在或懷疑有聽(tīng)力障礙有關(guān)的綜合征或遺傳病。聽(tīng)篩操作規(guī)范1.篩查時(shí)間2.篩查環(huán)境3.篩查模式4.儀器的準(zhǔn)備5.操作要點(diǎn)6.成果解讀篩查時(shí)間初篩足月正常出生的新生兒在生后3-5天早產(chǎn)兒在修正月齡36-44周住在NICU的新生兒在病情穩(wěn)定后，出院前把疾病等原因的干擾降到最低防止出現(xiàn)住院期間篩查后又病情加重，造成聽(tīng)力損失，成為住院期間聽(tīng)力損失漏檢病兒；對(duì)于母嬰同室的新生兒，若轉(zhuǎn)入NICU，雖然在母嬰同室時(shí)已經(jīng)進(jìn)行了聽(tīng)力初篩，也應(yīng)在NICU出院邁進(jìn)行AABR篩查，并后來(lái)者篩查成果決定是否需要轉(zhuǎn)診；篩查前了解孩子身體情況：孩子是否有鼻塞及其他呼吸道感染（例如氣管炎、肺炎，會(huì)增長(zhǎng)內(nèi)部噪音，干擾檢驗(yàn)成果；影響中耳功能），假如有，最佳推遲檢測(cè)。檢驗(yàn)是否有外耳、中耳病變（急性期不宜做，以免影響成果及增長(zhǎng)醫(yī)源性感染）；復(fù)篩足月正常出生新生兒初篩未經(jīng)過(guò)者及漏篩者于生后30－42天內(nèi)進(jìn)行雙耳復(fù)篩早產(chǎn)兒在修正月齡36周后30－42天內(nèi)行雙耳復(fù)篩住在NICU的新生兒初篩未經(jīng)過(guò)不再?gòu)?fù)篩，直接進(jìn)入診療程序篩查環(huán)境1.聽(tīng)力篩查環(huán)境要求相對(duì)平靜，環(huán)境噪聲控制在≤45dB(A)。2.通風(fēng)良好

篩查模式初篩：足月正常出生新生兒：OAE或AABR單純?cè)绠a(chǎn)兒:OAE或AABR有聽(tīng)損傷高危原因的嬰兒:OAE+AABR復(fù)篩：重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）嬰兒：不復(fù)篩初篩不經(jīng)過(guò)（refer）的：OAE＋AABR篩查儀器的準(zhǔn)備篩查前先對(duì)儀器進(jìn)行檢驗(yàn)，校準(zhǔn)，充分電，確認(rèn)儀器的精確性和可靠性。聽(tīng)力篩查操作要點(diǎn)狀態(tài)的選擇：進(jìn)行聽(tīng)力篩查的時(shí)，均要求嬰兒處于自然睡眠狀態(tài)或哺乳后的平靜狀態(tài)，嬰兒的饑餓，哭鬧，躁動(dòng)均影響測(cè)試成果。體位的選擇：可取平臥頭側(cè)位，檢驗(yàn)耳朝上，也能夠由家長(zhǎng)抱在懷里進(jìn)行測(cè)試。耳道的準(zhǔn)備：用專用消毒小棉簽清潔耳道，仔細(xì)清理耳道中的積液、羊水等，必要時(shí)用75%的酒精棉簽清潔耳道，以消除耳道積液造成傳音障礙的原因，降低假陽(yáng)性率。聽(tīng)力篩查操作要點(diǎn)耳塞的選擇：據(jù)耳道大小選擇型號(hào)合適的耳塞耳塞的放置：輕輕將耳廓向后下方牽拉，使耳道變直，將探頭緊密置于外耳道外三分之一處，其尖端小孔要正對(duì)鼓膜動(dòng)作輕柔：在篩查過(guò)程中應(yīng)保持動(dòng)作輕柔，以免對(duì)新生兒幼嫩的耳道造成損傷進(jìn)行測(cè)試

測(cè)試成果解讀用“經(jīng)過(guò)”與“未經(jīng)過(guò)”兩種措施來(lái)表達(dá)測(cè)試成果。顯示信息“pass”為經(jīng)過(guò)，“refer”為參照或不經(jīng)過(guò)。篩查成果填寫在聽(tīng)力篩查初復(fù)篩報(bào)告單中交于家長(zhǎng)，并將篩查成果逐項(xiàng)填寫在新生兒聽(tīng)力篩查登記本中（同步填寫內(nèi)容一致的電子表格）注意事項(xiàng)1、篩查前的宣傳教育工作發(fā)予宣傳教育資料，使家長(zhǎng)了解聽(tīng)篩及其主要性簡(jiǎn)述聽(tīng)力篩查的措施：無(wú)創(chuàng)、安全，解除家長(zhǎng)的緊張心理傳授各年齡段相應(yīng)的聽(tīng)力觀察措施注意事項(xiàng)2、知情選擇原則遵照知情同意原則，尊重監(jiān)護(hù)人個(gè)人意愿選擇。填寫知情同意書

省（自治區(qū)、直轄市）新生兒聽(tīng)力篩查知情同意書母親姓名新生兒性別出生日期住院病歷號(hào)新生兒聽(tīng)力篩查是根據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法》、衛(wèi)生部《新生兒疾病篩查管理辦法》在新生兒期對(duì)嚴(yán)重危害新生兒健康的先天性、遺傳性疾病實(shí)施的專項(xiàng)檢查。目前主要采用的新生兒聽(tīng)力篩查技術(shù)有耳聲發(fā)射和自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)等技術(shù)。這些技術(shù)都是客觀、敏感和無(wú)創(chuàng)傷的方法。篩查結(jié)果分為通過(guò)和不通過(guò)兩種，篩查結(jié)果不通過(guò)者，應(yīng)當(dāng)在42天內(nèi)到篩查機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)篩，未通過(guò)復(fù)篩的嬰兒需在3個(gè)月齡內(nèi)到省級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的聽(tīng)力障礙診治機(jī)構(gòu)進(jìn)一步確診。篩查費(fèi)用

元，由

支付。知情選擇我已經(jīng)充分了解了該項(xiàng)檢查的性質(zhì)、合理的預(yù)期目的、風(fēng)險(xiǎn)性和必要性，對(duì)其中的疑問(wèn)已經(jīng)得到醫(yī)生的解答。我同意接受新生兒聽(tīng)力篩查。監(jiān)護(hù)人簽名

年

月

日我已被告知孩子患耳聾可能導(dǎo)致的不良后果，我不同意接受新生兒聽(tīng)力篩查。監(jiān)護(hù)人簽名

年

月

日監(jiān)護(hù)人現(xiàn)住地址：省（區(qū)、市）州（市）縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）/街道村/號(hào)監(jiān)護(hù)人聯(lián)系方式：篩查技術(shù)人員陳述我已經(jīng)告知監(jiān)護(hù)人該新生兒將要進(jìn)行聽(tīng)力篩查的性質(zhì)、目的、風(fēng)險(xiǎn)性、必要性和費(fèi)用，并且解答了關(guān)于此次篩查的相關(guān)問(wèn)題。篩查技術(shù)人員簽名：

年

月

日注意事項(xiàng)3、預(yù)防交叉感染篩查人員：檢驗(yàn)前要洗手探頭、耳塞：探頭的頭部用酒精棉球擦拭消毒，耳塞一人一塞儀器及用具：定時(shí)用紫外線照射消毒特殊感染的新生兒：如梅毒感染，待化驗(yàn)成果正常后再進(jìn)行聽(tīng)力篩查。

1、篩查個(gè)人資料:姓名、性別、出生日期、有無(wú)高危原因、聯(lián)絡(luò)電話、住址等2、初、復(fù)篩信息：篩查日期、篩查日齡、篩查措施、篩查成果3、隨訪資料:是否復(fù)篩、診療、干預(yù)及有關(guān)成果，未復(fù)篩或診療原因是否進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)發(fā)育情況及定時(shí)聽(tīng)力評(píng)估成果資料的搜集資料的管理要確保資料的精確性和完整性專人負(fù)責(zé)，專人錄入資料質(zhì)量核查資料搜集過(guò)程中和搜集完畢后都要仔細(xì)核查，及時(shí)修正缺項(xiàng)、反復(fù)、錄入錯(cuò)誤。資料的統(tǒng)計(jì)活產(chǎn)數(shù)：3+1模式整年出生的活產(chǎn)新生兒人數(shù)初篩人數(shù)：整年活產(chǎn)新生兒出院前實(shí)際接受篩查的人數(shù)。1、初篩率：初篩人數(shù)／整年可供篩查人數(shù)×100%（＞95%）2、初篩經(jīng)過(guò)率=初篩經(jīng)過(guò)數(shù)/實(shí)際初篩數(shù)×100%（＞85-90%）3、初篩未經(jīng)過(guò)率：初篩未經(jīng)過(guò)人數(shù)／實(shí)際初篩數(shù)×100%（＜10-15%）4、復(fù)篩率=實(shí)際復(fù)篩數(shù)/初篩未經(jīng)過(guò)數(shù)×100%（＞90%）5、復(fù)篩經(jīng)過(guò)率=復(fù)篩經(jīng)過(guò)數(shù)/實(shí)際復(fù)篩數(shù)×100%（≈60%）6、復(fù)篩未經(jīng)過(guò)率=復(fù)篩未經(jīng)過(guò)人數(shù)/實(shí)際復(fù)篩人數(shù)×100%（1－復(fù)篩經(jīng)過(guò)率）7、轉(zhuǎn)診率=實(shí)際轉(zhuǎn)診人數(shù)／初篩人數(shù)×100%（≤4%）8、發(fā)病率=確診聽(tīng)力損失人數(shù)/初篩人數(shù)（1-3‰）(3-4‰)9、隨訪率=實(shí)際隨訪人數(shù)/應(yīng)隨訪人數(shù)×100%。(≥95%)10、干預(yù)率=6個(gè)月內(nèi)實(shí)際接受干預(yù)的人數(shù)/需要接受干預(yù)的總?cè)藬?shù)×100%。(≥95%)主要評(píng)估指標(biāo)初篩率＞95%初篩經(jīng)過(guò)率＞85-90%復(fù)篩率＞90%轉(zhuǎn)診率≤4%發(fā)病率≤4‰(3-4‰)

聽(tīng)力篩查工作質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)

初篩不經(jīng)過(guò)常見(jiàn)原因新生兒初篩沒(méi)經(jīng)過(guò)并不意味著永久的聽(tīng)力損失或者全聾，有諸多原因造成篩查不經(jīng)過(guò)：1、羊水依然殘留在新生兒的耳道內(nèi)，阻礙了刺激聲傳入耳內(nèi)，造成內(nèi)耳沒(méi)有反應(yīng)。2、中耳積液（常見(jiàn)小兒中耳感染）也能阻礙聲音傳入造成篩查不經(jīng)過(guò)。3、檢驗(yàn)時(shí)有環(huán)境噪音或新生兒在動(dòng)。統(tǒng)計(jì)的腦干誘發(fā)電位和耳聲發(fā)射信號(hào)十分單薄，新生兒輕微的動(dòng)作或是哭聲都能阻礙探測(cè)管接受信號(hào)，所以，在檢驗(yàn)