正常兒童多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位與純音測(cè)聽測(cè)試的相關(guān)性【摘要】目的：測(cè)定正常兒童多頻穩(wěn)態(tài)聽覺誘發(fā)反應(yīng)閾值及純音聽閾，探討兩者的相關(guān)性。方法：對(duì)30例正常510歲兒童分別行ASSR與純音測(cè)聽測(cè)試。結(jié)果：不同頻率ASSR測(cè)試值均數(shù)與純音聽閾均數(shù)差值為11?dBHL；各頻率ASSR測(cè)試值與純音聽閾均數(shù)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在?kHz及?kHz組差異尤為明顯。除?kHz及?kHz外，其他頻率ASSR測(cè)試值與純音聽閾相關(guān)系數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且隨著測(cè)試頻率的增加，兩者的相關(guān)關(guān)系有增強(qiáng)趨勢(shì)。結(jié)論：正常510歲兒童中、高頻率ASSR測(cè)試值與純音聽閾有良好的相關(guān)性，可應(yīng)用ASSR預(yù)測(cè)被檢查者純音聽閾。

【關(guān)鍵詞】多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位純音聽閾相關(guān)性兒童

［ABSTRACT］Objective:Todeterminethethreshholdofmultipleauditorysteadystateresponses(ASSR)andpuretoneaudiometryinchildrenagedfivetotenwithnormalhearing,andtoexplorethecorrelationbetweenthem.Methods:ThirtychildrenwithnormalhearinghadtheASSRandpuretoneaudiometrydeterminedat,,1,2,4and8kHz.Thecoherenceandcorrelationbetweenthetwogroupsweredeterminedbythettestandthecorrelatedmodulusttest.Results:ThedifferentaveragethreshholdsofASSRandpuretoneaudiometryatalltestedfrequenciesrangedfrom11todBHL.TherewasastatisticaldifferencebetweentheresultobtainedbyASSRandpuretoneaudiometryatalltestedfrequencies(P＜),especiallyat?kHzand?kHz(P＜).ThecorrelationwassignificantbetweentheresultsbyASSRandpuretoneaudiometryatalltestedfrequencies(P＜)byusingthecorrelatedmodulusttest,Conclusion:Inthemiddleorhighfrequencies,therearegoodcorrelationsbetweenASSRandpuretoneaudiometry.However,thereisanumericalvaluebetweenthem.ItisfeasibletoconferthepuretonehearingthreshholdofchildrenagedfromfivetotenbydeterminingthethreshholdofASSRandbyusingthenumericalvalue.

［KEYWORDS］Multipleauditorysteadystateresponses；Puretoneaudiometry；Correlation；Children

多頻穩(wěn)態(tài)聽覺誘發(fā)反應(yīng)又稱多頻穩(wěn)態(tài)聽覺誘發(fā)電位，是由調(diào)制聲信號(hào)引起的反應(yīng)相位與刺激信號(hào)的相位具有穩(wěn)定關(guān)系的聽覺誘發(fā)電位，它具有頻率特異性好、刺激強(qiáng)度較大、客觀分析結(jié)果等優(yōu)點(diǎn)，已逐步應(yīng)用于臨床，并展現(xiàn)出廣闊的應(yīng)用前景［13］。但在510歲正常兒童中，ASSR與純音測(cè)聽聯(lián)合應(yīng)用及兩者間相關(guān)性的分析鮮有報(bào)道。我們檢測(cè)了30例正常兒童的ASSR閾值和純音聽閾，并探討兩者的相關(guān)性，以期為ASSR的臨床應(yīng)用提供客觀依據(jù)。

1資料與方法

臨床資料正常兒童30例，男17例，女13例；510歲，平均歲。均無耳疾病史、耳毒性藥物史、噪聲接觸史等。鼓室曲線圖為A型，聲反射閾正常。

測(cè)試方法利用經(jīng)校準(zhǔn)的美國(guó)GrasonStandler公司GSI68型純音聽力計(jì)，采用上升法測(cè)試氣導(dǎo)聽閾，測(cè)試頻率為?kHz，環(huán)境噪聲為?dB；ASSR閾值測(cè)試采用GSIAuderaASSR測(cè)試系統(tǒng)，測(cè)試環(huán)境為聽力門診隔聲室，背景噪聲＜30?dB。ASSR刺激聲信號(hào)的載波頻率為、、1、2、4、8?kHz。左右耳上述各個(gè)載波頻率的調(diào)制頻率分別為67、74、81、88、95、102?Hz。雙耳單通道分別進(jìn)行測(cè)試。測(cè)試時(shí)，兒童均處于安靜睡眠狀態(tài)，每耳6個(gè)調(diào)幅調(diào)制聲信號(hào)經(jīng)Tip50插入式耳機(jī)分別給出。記錄電極置于前額正中發(fā)際處，雙側(cè)乳突為參考電極，鼻根部為地極。電極阻抗＜2?kΩ。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用軟件，不同頻率ASSR閾值與純音聽閾用±s表示，對(duì)其行t檢驗(yàn)及相關(guān)性分析。P＜為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

ASSR測(cè)試值均數(shù)高于純音聽閾，不同頻率ASSR測(cè)試值均數(shù)與純音聽閾均數(shù)差值為11?dBHL。各頻率ASSR測(cè)試值與相應(yīng)頻率純音聽閾間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在?kHz及?kHz組差異尤為明顯(P＜)。除?kHz及?kHz外，其他頻率ASSR測(cè)試值與純音聽閾均有相關(guān)性，且隨著測(cè)試頻率的遞增,兩者的相關(guān)系數(shù)有增高的趨勢(shì)。見表1。測(cè)試耳數(shù)

3討論

目前，對(duì)于嬰幼兒等聽功能障礙患者，多采用ABR、40?Hz相關(guān)電位、行為測(cè)聽等方法進(jìn)行聽功能檢測(cè)，但這些方法均有一定缺陷。如ABR測(cè)試的刺激聲一般為短聲，其結(jié)果頻率特性差；40?Hz相關(guān)電位主要反映低頻區(qū)聽力情況，且受睡眠影響，測(cè)試結(jié)果不夠穩(wěn)定；行為測(cè)聽受患兒年齡、智力、環(huán)境等因素影響，難以保證一次測(cè)試準(zhǔn)確。

ASSR是近年來發(fā)展起來的一種新的客觀聽力檢測(cè)技術(shù)，因其測(cè)試結(jié)果頻率特性高，客觀性強(qiáng)，可適用于重度和極重度耳聾患者，而成為目前聽力檢測(cè)技術(shù)中研究的熱點(diǎn)［14］。ASSR首先由澳大利亞墨爾本大學(xué)Rickads等報(bào)道。它是由連續(xù)或穩(wěn)態(tài)的聲音刺激信號(hào)誘發(fā)而產(chǎn)生的腦電反應(yīng)，存在于刺激聲信號(hào)的全過程，它所用的刺激聲是經(jīng)過調(diào)制的，即用一個(gè)特定頻率的正弦波對(duì)一純音的振幅進(jìn)行調(diào)制，此正弦波稱為調(diào)制波，它的頻率稱為調(diào)制率；而純音信號(hào)稱為載波，由于在頻域范圍內(nèi)，聽覺系統(tǒng)對(duì)快速呈現(xiàn)刺激的反應(yīng)顯示為含有刺激速率的多個(gè)波峰和諧波成分的頻譜，反應(yīng)具有頻率特性。當(dāng)一定強(qiáng)度刺激聲按低頻正弦波樣進(jìn)行調(diào)頻、調(diào)幅變化時(shí)，聽覺系統(tǒng)相應(yīng)部位電位變化也按同樣頻率進(jìn)行變化，即它們的“相位”是一致的。ASSR利用計(jì)算機(jī)對(duì)反應(yīng)信號(hào)振幅和相位等進(jìn)行復(fù)雜的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，系統(tǒng)自動(dòng)判斷是否有反應(yīng)出現(xiàn)。此種方法完全由測(cè)試系統(tǒng)本身自動(dòng)判定測(cè)試結(jié)果，故其客觀性更高。且用于誘發(fā)ASSR的連續(xù)聲信號(hào)是在載波頻率的基礎(chǔ)上進(jìn)行的調(diào)制和優(yōu)化，因而比用于ABR的短聲或短純音更具有與純音的可比性。

從表1可以看出，510歲兒童在睡眠狀態(tài)下各頻率ASSR測(cè)試值均數(shù)皆高于純音聽閾，不同頻率ASSR測(cè)試值均數(shù)與純音聽閾均數(shù)差值為11?dBHL，且閾差值在低頻明顯大于其在中、高頻率，隨著測(cè)試頻率遞增其閾差值越來越小。Lins等［5］報(bào)道，正常嬰幼兒的ASSR平均閾值在2035?dBHL范圍內(nèi)。宋江順等［6］發(fā)現(xiàn)，正常年輕人各頻率ASSR閾值高于純音聽閾1015?dBHL。本研究所得測(cè)試結(jié)果與上述結(jié)果接近。

從表1還可以看出，除?kHz及?kHz外，其他頻率ASSR測(cè)試值與純音聽閾均有相關(guān)性，且隨著測(cè)試頻率的遞增，兩者的相關(guān)系數(shù)增加，尤其在4?kHz及8?kHz，兩者相關(guān)系數(shù)均達(dá)以上。低頻ASSR測(cè)試值與純音聽閾相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與ASSR低頻測(cè)試易受環(huán)境噪聲影響所致［2］。

總之，本研究通過對(duì)510歲正常聽力兒童的ASSR測(cè)試值與純音聽閾的對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)兩者之間有一定相關(guān)性。在臨床實(shí)踐中，對(duì)配合較差的510歲兒童進(jìn)行聽力評(píng)估時(shí)，可考慮ASSR測(cè)試，據(jù)此推測(cè)其聽閾值。

【參考文獻(xiàn)】

［1］RanceG,DowellRC,RickardsFW,etal.Steadystateevokedpotentialandbehaviouralhearingthresholdsinagroupofchildrenwithabsentclickevokedauditorybrainstemresponse［J］.EarHear,1998,19:4861.

［2］DimitrijevicA,JohnMS,VanRoonP,etal.Estimatingtheaudiogramusingmutipleauditorysteadystateevokedresponses［J］.JAmAcadAudiol，2002，13:205224.

［3］RobersonJB,RourkC,StidhamKR.Auditorysteadystateresponsetestinginchildren:evaluationofnewtechnology［J］.JCurrOpinOtolaryngolHead&NeckSurg,2003，11:378382.

［4］JohnMS,PurcellDW,DimitrijevicA,etal.Advantagesandcaveatswhenrecordingsteadystateresponsestomultiplestimuli［J］.J