淺論慢性傳輸型便秘手術治療體會

【關鍵詞】慢性傳輸型便秘手術治療體會

1994至2006年，采用手術治療慢性結腸傳輸型便秘患者36例，現報告如下。

1資料和方法

臨床資料

本組患者男12例，女24例，年齡31～69歲，病程2～13年，排便間隔時間最短7d，最長23d，所有病例均存在慢性頑固性便秘，依靠腹瀉藥物排便，經6個月以上系統保守治療，效果不明顯，術前均行纖維結腸鏡，鋇劑灌腸，排便造影，除外結腸器質性病變和出口梗阻性便秘。

手術方法

采用氣管插管全麻，左腹旁正中切口，游離回盲部至直腸、乙狀結腸交界處結腸，保留回盲部遠端5～10cm腸管，行盲直腸端端吻合。

2結果

36例患者手術，手術后復發1例，1例因心血管病變，暫行結腸雙腔造瘺術；9個月后行二次手術，盲直腸吻合術而治愈。

3討論

便秘是常見的慢性消化道癥狀，一般指排便量太少太硬，排出困難，排便困難合并一些特殊的征候群。如：直腸墜脹感，排便不完全或依靠手法幫助排便，7d內排便次數少于2～3次者。這里指的便秘是指排除器質性病變的功能性便秘，功能性便秘分為慢性傳輸型便秘和出口梗阻型便秘及混合型。

便秘治療原則是無論任何類型的便秘，即使是出口梗阻型便秘也應首先采用非手術的方法。只有經系統治療無效，才能根據便秘的原因，選用不同的術式手術治療。結腸慢傳輸型便秘患者多表現為無原因的排便困難，排便不盡感或肛門下墜及輕度腹脹，排便時間延長，每次數十分鐘至2～3h不等，排便次數減少，數天或數十天排便1次。患者多有腹部隱痛，惡心、嘔吐，有些患者甚至完全沒有主觀便意，幾乎所有患者依賴瀉藥或其他助瀉的方法排便。

頑固性結腸慢性傳輸型便秘，是結腸功能性疾病，而非器質性病變，因而手術治療應十分慎重；且手術后約10%的患者仍有便秘，短期內有腹瀉、小腸梗阻等［1］，相當多的結腸慢性傳輸型便秘的患者，同時合并有胃和小腸傳輸緩慢的情況，需進一步行相關的胃和小腸的動力性檢查，確定其傳輸情況，再行手術治療。全消化道慢性傳輸型便秘手術效果不佳，故慢傳輸型便秘的手術應具備如下條件，方可實施手術治療：經排便造影，纖維結腸鏡、鋇灌腸檢查等除外器質性病變。經2～3次以上結腸傳輸試驗確診。經排便造影、鋇灌腸、肛門直腸壓力測定，排除出口梗阻型便秘和腸易激綜合征便秘。鋇灌腸、結腸擴張、結腸袋型消失，或是呈節段性消失，腸蠕動功能極其緩慢或消失，結腸無張力。胃及小腸蠕動功能基本正常。結腸慢傳輸型便秘，經保守治療6個月以上，或更長時間，療效不明顯，患者痛苦大，可考慮手術治療。慢傳輸型便秘的手術治療，手術方法很多，1908年Arbuthnot首先提出行全結腸切除，回腸與直腸吻合術治療結腸慢傳輸型便秘［2］，但由于手術切除了回盲瓣，術后短期內出現腹瀉，甚至有一部分患者出現難以控制的頑固性腹瀉，患者同樣十分痛苦；保留結腸的盲直腸端側吻合術，遠期效果有待進一步觀察；結腸部分切除術，手術操作簡單，恢復快，但遠期效果并不理想，復發率較高。結腸次全切除，盲直腸吻合術，術式較理想，該術式保留了回盲瓣，術后生理功能恢復較好，術后腹瀉發生率明顯降低。嚴格掌握結腸慢傳輸型便秘的手術治療適應癥，合理選擇術式，結果表明，結腸次全切除，盲直腸吻合術治療結腸慢傳輸型便秘有較好的療效。

【參考文獻】

［1］劉寶華.便秘的診斷與治療［M］.北京：軍事醫學院出版