法律發(fā)神經(jīng)劉鑫中國政法大學——衛(wèi)生立法缺陷與衛(wèi)生執(zhí)法錯案分析聯(lián)系信息地址：北京市海淀區(qū)西土城路25號郵編：100088私人郵箱：lxx8181@163.com電話機絡(luò)硬盤：認證密碼：abc618（電腦問題、上網(wǎng)問題請在單位就近求助）演講標題說明馮象先生《木腿正義》法文化三題——文化解釋、兵家傳統(tǒng)、法發(fā)神經(jīng)《法律發(fā)神經(jīng):不知不覺你犯過偉么罪》和《法律發(fā)神經(jīng):男女大防之法》祖父輩為祖母輩認真制定，后來竟不合時宜了，一直沒有作廢的法律做一個有準備的質(zhì)疑者有準備的質(zhì)疑者的含義不是為質(zhì)疑而質(zhì)疑理性質(zhì)疑在從充分的知識儲備和思考的前提下質(zhì)疑是創(chuàng)新的基礎(chǔ)，是研究的起點法學專業(yè)的學生應(yīng)當培養(yǎng)質(zhì)疑的意識和能力加強學習多聽課，多看書，多思考做一個有準備的質(zhì)疑者如何質(zhì)疑質(zhì)疑權(quán)威，質(zhì)疑傳統(tǒng)衛(wèi)生立法缺陷衛(wèi)生行政立法化工作現(xiàn)狀國家立法少，被大量的部門規(guī)章、規(guī)定，甚至文件代替法律、法規(guī)列舉法律、法規(guī)、規(guī)定沖突、矛盾現(xiàn)象明顯部門規(guī)章與憲法的沖突《病歷書寫基本規(guī)范》第5條病歷書寫應(yīng)當使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。《憲法》第4條第4款：各民族都有使用和發(fā)展自己的語言文字的自由行政法規(guī)與國家法律的沖突比較多且嚴重婚前檢查的問題《中華人民共和國母嬰保健法》（1994）第12條男女雙方在結(jié)婚登記時，應(yīng)當持有婚前醫(yī)學檢查證明或者醫(yī)學鑒定證明。《婚姻登記管理條例》(2003-10-1)第5條辦理結(jié)婚登記的內(nèi)地居民應(yīng)當出具下列證件和證明材料：(一)本人的戶口簿、身份證；(二)本人無配偶以及與對方當事人沒有直系血親和三代以內(nèi)旁系血親關(guān)系的簽字聲明。部門規(guī)章內(nèi)部自相矛盾部門之間規(guī)定沖突部門內(nèi)部規(guī)定沖突部門制定的文件自身內(nèi)容自相矛盾《病歷書寫基本規(guī)范》第4條病歷書寫應(yīng)當用藍黑墨水、碳素墨水。第28條醫(yī)囑不得涂改。需要取消時，應(yīng)當使用紅色墨水標注“取消”字樣并簽名。侵權(quán)責任法·醫(yī)療損害責任第54條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。侵權(quán)責任構(gòu)成4要件侵害行為、損害后果、因果關(guān)系、醫(yī)療過錯條文中缺少“因果關(guān)系”彌補用第6條來補充第六條行為人因過錯侵害他人民事權(quán)益，應(yīng)當承擔侵權(quán)責任。侵權(quán)責任法·醫(yī)療損害責任第56條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。法條引申出緊急救治的前提涉及兩層意思不能取得患者及其近親屬意見，醫(yī)療機構(gòu)負責人批準能夠取得患者及其近親屬意見，患者及其近親屬簽字問題是否存在來不及簽字就需要急救的情況？精神病患者手術(shù)新規(guī)定《精神衛(wèi)生法》第43條規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)對精神障礙患者實施下列治療措施，應(yīng)當向患者或者其監(jiān)護人告知醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得患者的書面同意；無法取得患者意見的，應(yīng)當取得其監(jiān)護人的書面同意，并經(jīng)本醫(yī)療機構(gòu)倫理委員會批準：（一）導致人體器官喪失功能的外科手術(shù)；（二）與精神障礙治療有關(guān)的實驗性臨床醫(yī)療。實施前款第一項治療措施，因情況緊急查找不到監(jiān)護人的，應(yīng)當取得本醫(yī)療機構(gòu)負責人和倫理委員會批準。禁止對精神障礙患者實施與治療其精神障礙無關(guān)的實驗性臨床醫(yī)療。醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法2012年3月19日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會議審議通過，自2012年8月1日起施行6章41條第21條在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風險，并簽署臨床輸血治療知情同意書。 因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準后，可以立即實施輸血治療。患者入院評估患者病情權(quán)衡救治措施生命垂危，須立即救治病情重，可治有時間告知病情危救治效果難料立即實施具體措施患方同意患方不表態(tài)患方反對機構(gòu)負責人簽字剝奪患方同意權(quán)患及家屬均反對患同意家屬反對患反對家屬同意告知后以患方意見為準患及家屬均反對患同意家屬反對患反對家屬同意患及家屬均同意不實施無告知時間有告知時間開始機構(gòu)負責人簽字侵權(quán)責任法·醫(yī)療損害責任第61條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。本條列舉的8種病歷資料，有沒有不屬于病歷資料的？醫(yī)療費用原因立法中將有關(guān)內(nèi)容刪除的結(jié)果侵權(quán)責任法·醫(yī)療損害責任附帶討論

主觀病歷資料與客觀病歷資料為什么要討論這個問題患方能否查看、復印主觀病歷資料主觀病歷資料《條例》第16條：發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復印件，由醫(yī)療機構(gòu)保管。主觀病歷資料：死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄侵權(quán)責任法·醫(yī)療損害責任客觀病歷資料《條例》第11條：患者有權(quán)復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。《病歷書寫基本規(guī)范》對病程記錄規(guī)定的情況2002版：15種（第23條）2010版：23種（第23條）包括：手術(shù)記錄、麻醉記錄、護理記錄手術(shù)記錄、麻醉記錄、護理記錄是主觀病歷還是客觀病歷？侵權(quán)責任法·醫(yī)療損害責任第63條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。這是有關(guān)過度檢查的規(guī)定，遺漏了更為嚴重的過度治療過度檢查的危害——增加患者的經(jīng)濟負擔過度治療的危害——增加患者的經(jīng)濟負擔，損害患者的身體健康中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第9條具有下列條件之一的，可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試：

（一）具有高等學校醫(yī)學專業(yè)本科以上學歷，在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下，在醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)中試用期滿一年的；（二）取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書后，具有高等學校醫(yī)學專科學歷，在醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)中工作滿二年的；具有中等專業(yè)學校醫(yī)學專業(yè)學歷，在醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)中工作滿五年的。中華人民共和國母嬰保健法第19條依照本法規(guī)定施行終止妊娠或者結(jié)扎手術(shù)，應(yīng)當經(jīng)本人同意，并簽署意見。本人無行為能力的，應(yīng)當經(jīng)其監(jiān)護人同意，并簽署意見。行為能力的劃分，是二分法還是三分法？醫(yī)療機構(gòu)自采血問題《獻血法》第15條為保證應(yīng)急用血，醫(yī)療機構(gòu)可以臨時采集血液，但應(yīng)當依照本法規(guī)定，確保采血用血安全。《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》1999版第19條

醫(yī)療機構(gòu)因應(yīng)急用血需要臨時采集血液的，必須符合以下情況：（一）

邊遠地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)和所在地無血站（或中心血庫）；（二）

危及病人生命，急需輸血，而其他醫(yī)療措施所不能替代；（三）

具備交叉配血及快速診斷方法檢驗乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體的條件。《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》2012版

第27條省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當加強邊遠地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血保障工作，科學規(guī)劃和建設(shè)中心血庫與儲血點。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當制訂應(yīng)急用血工作預案。為保證應(yīng)急用血，醫(yī)療機構(gòu)可以臨時采集血液，但必須同時符合以下條件：

（一）危及患者生命，急需輸血；

（二）所在地血站無法及時提供血液，且無法及時從其他醫(yī)療機構(gòu)調(diào)劑血液，而其他醫(yī)療措施不能替代輸血治療；

（三）具備開展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒螺旋體抗體的檢測能力；

（四）遵守采供血相關(guān)操作規(guī)程和技術(shù)標準。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當在臨時采集血液后10日內(nèi)將情況報告縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強乙肝項目檢測管理工作的通知

一、醫(yī)療機構(gòu)在接受教育部門和用人單位等委托，提供入學、就業(yè)體檢服務(wù)時，不得對受檢者開展乙肝項目檢測；對于需要評價受檢者肝臟功能的，應(yīng)當檢查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT,簡稱轉(zhuǎn)氨酶）項目。因職業(yè)特殊確需在入學、就業(yè)體檢時檢測乙肝項目的，應(yīng)由行業(yè)主管部門申請，經(jīng)衛(wèi)生部核準后方可開展檢測。二、醫(yī)療機構(gòu)開展職工體檢等健康體檢時，非因受檢者本人要求，不得主動提供乙肝項目檢測。受檢者本人要求進行乙肝項目檢測的，有關(guān)體檢報告應(yīng)當密封，交受檢者本人或其指定的人員。三、在診療活動中，醫(yī)療機構(gòu)因醫(yī)學目的進行乙肝相關(guān)項目檢測的，應(yīng)當在檢測前做好對患者的知情同意，并加強對有關(guān)檢測結(jié)果報告單的管理，保護患者隱私。第1條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。切片是否是病歷？文字、符號、圖表、影像、切片是否為平行并列的概念？第3條病歷書寫應(yīng)當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。客觀、真是實際上是一回事《病歷書寫基本規(guī)范》2012版第4條病歷書寫應(yīng)當使用藍黑墨水、碳素墨水，需復寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。計算機打印的病歷應(yīng)當符合病歷保存的要求。規(guī)定過于絕對，有時會使用紅筆，因此應(yīng)當有例外第7條病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。什么叫“錯字”？《病歷書寫基本規(guī)范》2012版概念混淆問題年齡與生日首頁等位置書寫生日為佳，病情分析等處寫年齡為好術(shù)者、手術(shù)者、手術(shù)醫(yī)師、參加手術(shù)的醫(yī)師手術(shù)者、手術(shù)醫(yī)師系同一個概念，都是指手術(shù)操作者，不包括手術(shù)助手參加手術(shù)的醫(yī)師主要指手術(shù)主刀和手術(shù)助手專業(yè)技術(shù)職務(wù)、專業(yè)技術(shù)職稱、專業(yè)技術(shù)任職資格、專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格專業(yè)技術(shù)職務(wù)是根據(jù)實際工作需要設(shè)置的有明確職責，任職條件和任期，并需要具備專門的業(yè)務(wù)知識和技術(shù)水平才能擔負的工作崗位專業(yè)技術(shù)職稱是專業(yè)技術(shù)職務(wù)的名稱專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格則僅是專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職的基本條件手術(shù)名稱、手術(shù)方式應(yīng)當沒有本質(zhì)區(qū)別，但是否同一概念？《病歷書寫基本規(guī)范》2012版《病歷書寫基本規(guī)范》2012版第10條對需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，應(yīng)當由患者本人簽署知情同意書。患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當將有關(guān)情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并及時記錄。患者無近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。《侵權(quán)責任法》第55條、第56條第55條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責任。第