21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當眼淚流盡的時候，留下的應該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。老年人心肺復蘇進展老年人心肺復蘇進展21、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩子，所以你要奮斗一生。22、當眼淚流盡的時候，留下的應該是堅強。23、要改變命運，首先改變自己。24、勇氣很有理由被當作人類德性之首，因為這種德性保證了所有其余的德性。--溫斯頓．丘吉爾。25、梯子的梯階從來不是用來擱腳的，它只是讓人們的腳放上一段時間，以便讓別一只腳能夠再往上登。老年人心肺復蘇進展老年人心肺復蘇進展衛生部北京醫院許鋒2011.9.182美國狀況美國EMS體系評估美國每年約有30萬人（約萬分之一）發生院前心跳驟停，室性心動過速和心室顫動為最常見的心律失常。盡管CPR搶救技術在50年的歷史進程中取得了許多進步，但在過去30年中，院前心臟停搏救治的存活率徘徊在8％左右，某些區域出院平均存活率僅為0.3％3著名教育學家烏申斯基說：“沒有任何興趣，而被迫進行的學習，會扼殺學生掌握知識的意愿。”許多心理學家和教育學家都有過這樣的感慨。作為英語教師，擔任英語科的教學十多年，深知英語科教學的難處，但是當調動了學生學習英語的興趣以后，就覺得所有的工作已事半功倍，許多困難已迎刃而解。的確，興趣是學生學習語言的關鍵，它使學生學習英語具有持久的動力。一、明確學學習目的激發學生學習興趣科學技術迅猛發展，計算機的普及運用、網絡的連通，正在使人類社會越來越成為一個相互依存的世界，英語則是這一世界的最有用的交流思想的工具。可以說英語已經成為了進入二十一世紀的通行證。通過給學生們介紹學習英語的重要性，再以日常生活中的運用英語的事例加以說明，使學生明確學習目的，端正學習態度，激發興趣，增強求知欲。確定學習目標，可以讓學生明確一個時期內或一節課的主攻對象，克服學習中的盲目性。這不僅可以增強學生學習的積極性、主動性，提高興趣，而且是發揮學生主體作用的必要條件。二、指導學習方法使興趣正常發展心理學的研究和教學實踐表明：采用生動的，適合學生心理發展水平的教學方式，可以成功地培養學生的學習興趣。如：英語教學（尤其在起始階段）應該在唱中學，在情景中說，在說中熟，在游戲中運用英語組織教學，開辟英語語言環境，再配以大量的感性材料和電化教學手段，多給學生提供英語對話、表演、朗讀的機會和時間，使學生在語境中學好英語，始終保持濃厚興趣。因此，在日常的教學過程中，我側重開展了以下活動：三、堅持每天課上和課下Freetalk在校盡量讓學生更多接觸英語，使用英語。在每一節課的開始或結束前，請一名同學用英語講一個讓大家笑的笑話，或一個讓大家哭的心酸故事，或英語電視新聞。我常對學生說：“學習英語，一定要大膽說，學習了英語，要運用于生活。”我要求學生見到老師用英語打招呼，進辦公室前說“MayIcomein？”剛開始許多學生不敢說，我便帶頭說，主動用英語和學生打招呼，課后還盡可能與學生用英語聊一聊，如Howareyou？What’syourfather’sjob？Howoldareyou？??學生幫了我，我不忘記說“Thankyou”，回家時，大聲對學生說：“Goodbye！”。學生聽多了自然會說，說多了就會流利，從而激發了學生的英語學習激情，培養學生的學習興趣。四、結合教材的重難點給學生布置任務剛開始由教師根據當天所學內容提煉“五個具有一定鼓動性的地道的英語句子”，要求學生熟讀，一直達到脫口而出的地步，并且創造機會讓他們都炫耀炫耀他們的漂亮英語，地道的英語句子。經過一段時間的引導以后，開始逐漸地由學生自己去發現地道的英語句子。這一任務的經常性，使學生慢慢地形成了作讀書筆記的習慣。幾乎每個學生都有自己的“句子財富”。有時，他們甚至會因為報刊雜志上的某個精彩句子而興奮不已；有時，他們甚至會一天找十幾句漂亮英語。每人每天準備一句諺語或名人名言，結組交流。各小組每天評一個最佳諺語或名人名言，在課前寫在黑板上供大家欣賞，并背會。例如Youareyourgreatestenemyifyouareacoward；butifyouarebrave，youareyourgreatestfriend.怯懦者是自己最大的敵人。勇敢者是自己最好的朋友。――L.Frank弗蘭克Lifeiscomparedtoavoyage.人生好比是一次航程。AlltheroadsleadtoRome條條道路通羅馬。五、多種評價手段激發學生的興趣課堂上，對學生的表現要多運用鼓勵性評價，善于挖掘學生的閃光點，給予充分的肯定和積極的鼓勵。對學生學習過程中的失誤和錯誤，采用寬式和嚴式兩種處理方式。當以交流為目的時，采取寬式；當以語法學習為目的時，就采取嚴式，這樣寬嚴結合，既保證具有扎實的基礎知識，又有利于鼓勵學生大膽使用英語.我在平時的教學中，我經常采用此法。例如：學生回答問題正確時，老師應說“verygood”，“excellent”，“Youdidagoodjob”；當他們回答錯誤時，老師不應批評，而應說“don’tloseheart，Youwillmakeprogressinthefuture.”，“comeon”。另外，我還把他們的表現納入學分中，作業完成的好的一次加一分或兩分，到講臺前默寫單詞時，老師叫著的同學，默寫全對的加兩分，自愿者默寫全對多加兩分。期中和期末哪個小組得分前三名的給予獎勵，這樣，學生們爭先恐后的強答，學生學習英語的興趣大大增強了。總之，只有全身心地投入教學之中，以愛心感動學生，以自己的行動行為帶動學生。培養學生學習興趣時，教師要尊重學生，愛護學生的自尊心，使學生對教師有親切感、信任感，增強學生的學習積極性。這樣學生聽課情緒也會為之一振，并會以高度集中的注意力去聽講。長期堅持下去，學生才會“親其師，信其道”。展為目標，關注課堂教學細節，才能激發學生學習政治課的熱情，成就高效、和諧的政治課堂。現在，構建高效課堂已成為教育同仁們共同追求的目標。通過在教學過程中的不斷實踐和反思，我認為教學細節也是成就政治高效課堂的一個重要方面。所謂教學細節，就是教學中的細小環節。對一堂政治課而言，課題如何導入，如何激發學生的學習熱情，課堂討論話題如何設計，如何就學生的回答因勢利導作出相應的評價或回答，教師在講某一知識時所做出的肢體語言和眼神都屬于細節。細節雖小，卻能透射出教育的大理念、大智慧。如今，在高效課堂的背景下，如果我們能有意識地關注每一個教學細節，在課堂中對教學細節之處加以具體、有效地指導，并運用自身積累的教學經驗、教學機智處理好每一個生成的教學細節，把新的教學理念落實到政治課堂教學的每一個細節中，那么我們的政治課教學將會更加有效，我們的政治課堂課堂將會煥發出新的活力。那么如何關注課堂教學細節，成就高效的政治課堂呢？下面談談自己粗淺的看法：1、“精心預設”，是成就高效課堂的基礎。我國著名的特級教師孫雙金老師說過：“上課就像打仗，我們不能打無備之仗。”打仗之前要全盤考慮好做戰方案，上課之前要先備好課。作戰方案考慮得越是詳盡，越是注重細節，戰斗成功的把握就越大。同樣的，備課時如果能有精心的預設，教師在課堂上面對真實的學生的時候，才能用真切的行動在每天的課堂里創造亮點。我認為，在進行教學設計時，要特別注重以下三方面的細節預設。1.1巧設情境導入，引導學生走進課堂內容。在課堂教學中，精彩的導入是激發學生求知欲，吸引學生注意力的最有效方式。良好的開端是成功的一半，導入時巧設情境，就能引起學生情感共鳴，迅速吸引學生走進課堂內容。在講解保護環境這一課時，我課前收集了大量的標語、公益廣告、以及環保的精美語句，如:地球上的最后一滴水將是人類的眼淚；江河湖海的污染，干涸著生命的源頭；人類的貪婪使許多物種瀕臨滅絕；等等。同時，我又配上音樂和畫面，制成課件，并專門把2010年上半年西南五省特大干旱中觸目驚心的土地裂口和人們在渾濁不堪的水坑中舀水的無奈做了一個特寫。我設置這一情境的目的就是希望通過形象的畫面、精美的語句及有效的數據告訴學生，現在人類的生存環境已變得貧弱多瘠，保護人類生存的空間已迫在眉睫。果然，從神態上看，同學們格外嚴肅認真，人人面露焦慮之色。我抓住這一契機，引導學生梳理知識，迅速吸引學生走進課堂內容。事實上，青少年對美好生活的向往及對未來生活環境的變化所擔憂是情理之中的事情。他們能認識到環境形勢的嚴峻性，認識到保護環境是每個公民義不容辭的責任，就自然而然地按老師所預設的教學過程，積極參與教學活動，迅速進入學習角色，最終達到教與學的統一，從而獲得最佳的教學效果。1.2找準話題，激發學生學習政治課的熱情。設計有價值的話題是不能脫離學生生活實際的，必須要讓學生有話可說，有話想說，否則是不可能激發學生的學習熱情的。在講解“男生.女生”這一課時，男女生如何交往是重點內容，如何幫助孩子們自然地度過這一“不自然”的交往期，使男生女生能了解彼此的共性和差異，用接納、理解的態度去化解與異性交往中的矛盾和煩惱，用欣賞、學習的態度與異性和諧相處、感受友好相處的樂趣，是本課的教學目的。因為有涉及到男女生朦朦朧朧情感的的敏感內容，我在設計教案時仿佛看到了同學們課堂上的的竊竊私語，遮遮掩掩，欲說還羞。于是，干脆在預習的基礎上預設了一個討論話題:早戀好不好？怎樣看待早戀？果然，當我拋出這一話題時，教室里像炸開了鍋。突然，一個粗嗓門大喊:“老師，早戀好啊，你看，我們班的張某和李某，王某和趙某，還有望某和孫某，都好著呢。”教室里一下子安靜下來，同學們都望著我看我如何繼續。這個搶著發言的就是平時回答問題最不積極的鄭同學，瞧他這時積極的，生怕這一秘密別人不知道。“哦？怎么個好法？”我微笑著問道。其他的同學見我一點不生氣，還饒有興趣地發問，一下子又活躍起來:有的說兩個人在一起可以彼此關懷對方，有的說可以打發時間，有的說某某就是我們班的情圣啊，有的說是啊是啊，我們班沒談戀愛的沒幾個，當然，有的則是嗤之以鼻，反唇相譏……總之，七嘴八舌，全員參與，同學們對這一課的興趣不言而喻。在這一基礎上再來講解男女生交往有什么益處，怎樣交往，課堂的效率可想而知。1.3當堂練習，強化能力訓練。“當堂練習”是指運用所學知識，當堂完成作業，其目的有二：一是檢測每位學生是否都當堂達到了教學目標，做到“堂堂清”。二是引導學生通過練習把知識轉化為解決實際問題的能力。它主要以檢測題的形式呈現給學生，并要求學生在指定的時間內獨立的、象考試一樣完成。學生的檢測題主要來自于練習冊、報紙等。學生對練習是否感興趣，是認真還是敷衍，能力是否能夠提升則取決于老師的檢測題。因此，每課的檢測題我都要精雕細琢，細細推敲，讀報紙，看新聞，讓題目既要聯系重大時事，又要緊貼學生生活，還要能提升學生認識問題、解決問題的能力，真正使課堂高效。2、“多元評價”是成就高效課堂的有效手段評價，作為師生交流的有效方式，貫穿于課堂教學的始終。高效課堂要求在課堂評價方法上要打破教師一統天下的現狀，提倡開展自評、互評、師評相結合的多元評價，來調動學生的學習積極性，讓學生做到學會傾聽、學會思考、學會合作、學會評價。在教學實踐中，我最慣常的做法就是積極調動和發揮學生集體的力量，讓學生參與評價。因為學生為了正確評價他人就得認真傾聽，取人之長補己之短。這樣不但可以鍛煉他們判斷是非的能力和口頭表達的能力，提高思考問題、分析問題、理解問題的能力，還能培養他們自信、勇敢的品質，增強他們學習的動力，從而不斷完善和發展自己。另外，在課堂上還要最大限度地挖掘學生的閃光點，進行激勵評價。其實，任何一個人都希望聽到的是別人的贊揚與肯定，哪怕是一句再簡單、普通的評價，也能讓我們的生活充滿生機與活力，有時甚至影響人的一生。教學中，教師的一個眼神，一個動作，一句表揚都會給學生留下深刻的印象，促使他們不斷努力，不斷進步。3、“構建和諧的師生關系”是成就高效課堂的重要條件我們常說“良好的師生關系孕育著巨大的教育親和力。”“親其師，信其道”、“學生喜愛一位老師，連帶著也喜愛這位老師所帶的這門課程”。因此，師生關系是否和諧也關系到這節課是否高效。而和諧的師生關系更側重于老師平時的點滴細節，只要這些點滴細節能打動學生，則定會收到預想不到的效果。有一次，我晚上值班到學生寢室去查寢，男生寢室管理員叫住我：“老師，你看這兩個學生，已經10點鐘了，非要我開門放他們出去。”我一看是田徑隊的劉同學和王同學，他們倆屬于一貫對學習和紀律都不太上心的人。經詢問后得知，他們是晚上沒來得及吃飯想出去吃點東西。當然不管是什么原因，到了寢室關門的時間就得關門，這是制度。但他倆黑著臉，粗聲粗氣地嚷著，寧愿違紀也非得出去。想到他們可能真的沒吃飯，我確實是左右為難，放他們出去吧，違反了制度，不放他們出去吧，搞體育的大小伙子，又是正在長身體的時候，肯定餓得睡不著覺。我實在是于心不忍，轉身買了幾包方便面，遞給他們，“將就一下，明早再好好吃一頓，好不好？”兩個大男生頓時不好意思起來。第二天，課堂上久未露面的劉同學看見我，一臉笑容，老遠就喊“老師早！”。從此，他們在我的政治課堂上一改往日的麻木和無所謂，不但積極參與課堂，偶爾還有極為精辟的見解，讓人不得不驚嘆他們的轉變，和諧的師生關系對課堂的影響可見一斑!4、課后必反思，是成就政治高效課堂的重要保證教師的自我反思是“教學創新”的動力，是提高教學效率的關鍵。因此，在教學過程中我一直堅持課后必反思，不斷地實踐-探索-再實踐，如：在課堂教學中，有沒有照顧到學困生、合作學習有沒有達到實效、對學生教學的評價夠不夠恰當、有沒有及時解決學生的提問、探究性學習夠不夠到位……這些積累起來就是經驗，課堂教學自然就會高效。除此之外，我還堅持精心撰寫教學日記，勤做教學卡片，為今后的教學提供參考，進而提高教學能力和水平，努力實現高效的課堂。高效的課堂離不開精彩的細節。關注課堂的教學細節，也是追求教學的合理化、智慧化、精確化，是教學達到一定境界后的品味與追求。只要我們關注教學細節，就能使我們沉悶的政治課堂煥發出更大的生命活力，更有效地促進每一位學生的發展，真正實現政治課堂的高效。收稿日期：2010-10-3121、沒有人陪你走一輩子，所以你要適應孤獨，沒有人會幫你一輩老年人心肺復蘇進展課件老年人心肺復蘇進展課件老年人心肺復蘇進展課件老年人心肺復蘇進展課件新指南主要變更內容將心肺復蘇程序由“A-B-C”改為“C-A-B”大多數心臟驟停為室顫或無脈性室速，盡早實施胸部按壓及電除顫可提高存活率部分救助者不愿意提供口對口人工呼吸近年來，國際研究顯示單純胸外按壓和標準CPR的比較，5分鐘內實施單純胸外按壓與標準CPR的出院存活率相似。心臟驟停后15分鐘CPR，標準CPR較單純胸外按壓效果要好些6新指南主要變更內容將心肺復蘇程序由“A-B-C”改為“C-A單純胸外按壓與標準CPR對比研究美國由911接線員指令1,941患者981單純胸外按壓960標準CPR存活出院率12.5%11.0%無顯著差異(N.Engl.J.Med.2010;363:423-33）7單純胸外按壓與標準CPR對比研究美國由911接線員指令7單純胸外按壓與標準CPR對比研究瑞典18家醫學中心救治隨機研究

1,276心肺驟停患者單純胸外按壓標準CPR62065630天生存率8.7%7.0%無顯著差異(N.Engl.J.Med.2010;363:434-42)8單純胸外按壓與標準CPR對比研究瑞典18家醫學中心救治隨機研新指南主要變更內容強調高質量胸外按壓正確的胸外按壓能產生動脈收縮壓60～80mmHg胸外按壓能明顯提高電擊除顫的成功率，心室顫動超過4分鐘的患者，首次電除顫前胸外按壓尤其重要高質量的胸外按壓標準用力按壓（成人或兒童5cm）快速按壓（按壓頻率≥100-150次/分）充分回彈（胸廓充分回彈，手掌不離開胸壁）減少中斷（不應超過10秒）及時換人（每2分鐘換人一次）9新指南主要變更內容強調高質量胸外按壓9高質量CPR的其它要求避免過度通氣：8－10次/分如果氣管插管未建立，按30：2比例進行胸外按壓和人工呼吸用定量波形二氧化碳描記波監測CPR質量和判斷氣管插管位置是否合適如果Petco2<10mmHg，試著改進CPR質量動脈內測壓：如果舒張壓＜20mmHg，試著改進CPR質量10高質量CPR的其它要求避免過度通氣：8－10次/分10新指南主要變更內容盡早電除顫心臟驟停最初大多表現為室顫或無脈性室速，隨著時間的推移，幾分鐘后心律可轉變為心室靜止單純CPR一般不可能終止心室顫動11新指南主要變更內容盡早電除顫11CPR與電除顫誰先使用誰快誰先原則目擊心跳驟停，AED或除顫器可以立刻獲得，應立刻進行CPR和盡早使用除顫器目擊室顫/室速，如除顫器已就位，立刻除顫未當場目擊的心跳驟停，先進行CPR，再盡快電除顫12CPR與電除顫誰先使用誰快誰先原則12雙相與單相電除顫雙相波除顫儀優勢隨經胸阻抗而變化，首次電擊成功率較高選擇的能量較小，電流峰值較低或相對“恒定”，對心肌功能的損傷輕微研究表明雙相波除顫器首次除顫效能達到90％，較單相波除顫能改善短期預后，但未改善存活率推薦使用雙相除顫器，首次除顫能量可先150J－200J單相除顫選用360J13雙相與單相電除顫雙相波除顫儀優勢13反復電除顫的處理動物實驗和臨床研究都證實，單次除顫＋CPR方案較連續三次除顫方案效果好首次除顫后，立刻進行5輪的CPR（大約2分鐘），再檢查心律和脈搏，必要時再進行另一次的電擊除顫再除顫能量選擇可使用第一次的能量或更高的能量14反復電除顫的處理動物實驗和臨床研究都證實，單次除顫＋CPR方新指南的主要改變生存鏈中添加第5個新環節：早呼救：如無意識或有效呼吸，立即啟動急救系統早復蘇：盡早施行高質量的CPR，強調胸外按壓早除顫：胸外按壓與快速除顫有機的結合早期高級生命支持：靜脈、呼吸通道、監測綜合的心臟驟停后治療：預防、治療重要臟器功能衰竭如能有效地實施這些環節，目睹的院外室顫（VF）所致的心臟驟停患者存活率可達約50%15新指南的主要改變生存鏈中添加第5個新環節：15心臟驟停復蘇后救治的初期目標使心肺腦功能及重要器官的血流灌注達到最佳狀態轉送至具有急診PCI、低溫治療及有ICU的綜合治療條件的醫院確定并治療心臟驟停的誘因，預防心臟驟停復發16心臟驟停復蘇后救治的初期目標使心肺腦功能及重要器官的血流灌注心臟驟停復蘇后長遠目標確定并救治可治療的原發病，如ACS支持及保護各重要臟器功能、減少其損害控制體溫，保患者存活及神經功能恢復的最佳狀態妥善使用機械通氣，盡量減少肺損傷客觀地評估患者預后實施各種康復性治療17心臟驟停復蘇后長遠目標確定并救治可治療的原發病，如ACS17腎上腺素大劑量腎上腺素僅能提高初始的自主循環恢復和早期生存率，不能提高出院存活率或者神經功能預后仍推薦成人患者每隔3-5分鐘經靜脈給予腎上腺素1mg(推薦等級：IIb)。某些特定情況下才考慮大劑量腎上腺素，比如β受體拮抗劑或鈣通道阻斷劑過量如靜脈不能順利建立，可經氣管內給予腎上腺素，每次劑量為2-2.5mg，用生理鹽水10ml稀釋

18腎上腺素大劑量腎上腺素僅能提高初始的自主循環恢復和早期生存率其它藥物的使用對疑似阿片類使用過量、未出現心臟停搏的患者，在給予納洛酮后進行輔助通氣對心臟停搏患者，不推薦常規給予硫酸鎂，除非有尖端扭轉型室速對疑似心肌梗死或心臟驟停的患者，不推薦常規預防性使用利多卡因或其他抗心律失常藥物19其它藥物的使用對疑似阿片類使用過量、未出現心臟停搏的患者，在其它藥物的使用不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規性地使用阿托品對窄QRS性心動過速建議使用腺苷。但不得用于非規律寬QRS波群心動過速，因為它可能會導致室顫20其它藥物的使用不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規性血管通道和給藥方式的選擇建議用套管針，首選穿刺前臂大靜脈（頭靜脈或貴要靜脈等），備選頸外靜脈減少