中東呼吸綜合征的防控及治療普外三李平2014.10.20

中東呼吸綜合征（MERS）定義：是新型冠狀病毒(Coronavirus)感染引起的急性、嚴重呼吸道疾病。

流行趨勢2012年在沙特阿拉伯出現首例病例。截止2015年5月25日，據世界衛生組織（WHO）公布數據顯示，全球累計實驗室確診的感染共1139例，其中431例死亡（病死率37.8%）。流行趨勢2015年5月29日廣東惠州市出現首例輸入性中東呼吸綜合癥確認病例，患者為韓國確認病例的密切接觸者。6月10日來自鳳凰網的好消息：該患者病情整體趨于穩定,75名密切接觸者沒有不適，預計今晚全部解除隔離。流行趨勢韓國疫情：韓國是繼沙特、阿聯酋之后，確診感染中東呼吸綜合征第三多的國家。

據韓聯社2015年6月10日報道，韓國中東呼吸綜合征(MERS)確診患者增至108例，死亡病例增至9例。病原學中東呼吸綜合征冠狀病毒(MERS-CoV)屬于冠狀病毒科,從基因組序列分析，MERS-CoV與SARS基因組相似性為55%左右。流行病學傳染源2014年分別從沙特地區一個MERS-CoV感染病人及其發病前接觸過的單峰駱駝體內分離出基因序列完全相同的MERS-CoV，同時在埃及、卡塔爾和沙特其他地區的駱駝中也分離到和人感染病例分離病毒株相匹配的病毒，并在非洲和中東的駱駝中發現MERS-CoV抗體，因而駱駝可能是人類感染來源。流行病學此外，從沙特阿拉伯一例確診人感染病例住宅附近的蝙蝠糞便樣本中獲得一個基因片段；蝙蝠和人的分離株100%

同源。儲存宿主的生態學可能很復雜，但不排除蝙蝠或其他動物也可能是中東呼吸綜合征冠狀病毒的自然宿主。流行病學綜合目前已知的流行病學資料，病例確切的感染來源不明，駱駝為可能感染來源。存在家庭聚集和醫院感染現象，表明已出現人際間傳播，但尚無社區持續人傳人證據。流行病學確切的

MERS-CoV

傳播方式未知。但多組

聚集性病例提示，醫護人員、住院患者和家庭成員中存在人際間傳播。可能通過呼吸道飛沫或直接

/

間接接觸。通過測量冠狀病毒內、外蛋白殼的硬度建立模型，預計

MERS-CoV

很容易通過糞

-

口途徑傳播，也可能通過呼吸道分泌物傳播。發病機制和病理MERS的發病機制可能與SARS有相似之處，可發生急性呼吸窘迫綜合征和急性腎功能衰竭等多器官功能衰竭。冠狀病毒入侵首先通過表面的S蛋白和(或)HE蛋白與宿主細胞的表面受體相結合。中東呼吸綜合征冠狀病毒的受體則為DPP4。病理主要表現為：肺充血和炎性滲出、雙肺散在分布結節和間質性肺炎。臨床表現潛伏期：該病的潛伏期為2-14天。臨床表現：（1）主要表現:發熱、畏寒/寒戰、干咳、氣短、頭痛和肌痛。（2）其他癥狀:咽痛、鼻塞、惡心、嘔吐、頭暈、咯痰、腹瀉和腹痛。（3）重癥患者:表現為發熱伴上呼吸道癥狀，但是在一周內快速進展為重癥肺炎，伴有呼吸衰竭、休克、急性腎功能衰竭、凝血功能障礙和血小板減少。

臨床診斷無癥狀感染者

無臨床癥狀，但具備實驗室確診依據4項之一者。鑒別診斷

主要與流感病毒、SARS冠狀病毒等呼吸道病毒和細菌等所致的肺炎進行鑒別。臨床表現根據WHO公布的病例信息，28.6%的病例無臨床癥狀或僅表現為輕微的呼吸道癥狀，無發熱、腹瀉和肺炎。影像學表現發生肺炎者影像學檢查根據病情的不同階段可表現為單側至雙側的肺部影像學改變，主要特點為胸膜下和基底部分布，磨玻璃影為主，可出現實變影。

實驗室檢查血常規：白細胞總數一般不高，可伴有淋巴細胞減少。血生化檢查：部分患者肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。病原學相關檢查主要包括病毒分離、病毒核酸檢測。及時留取多種標本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰或肺組織，以及血液和糞便)進行檢測，其中以下呼吸道標本陽性檢出率更高。(1)病毒分離為實驗室檢測的“金標準”；可從呼吸道標本中分離出MERS冠狀病毒,但一般呼吸道冠狀病毒在細胞中分離培養較為困難。(2)病毒核酸檢測可以用于早期診斷。臨床診斷疑似病例

患者符合流行病學史和臨床表現，但尚無實驗室確認依據。

1.流行病學史。發病前14天內有中東地區旅游或居住史;或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。

2.臨床表現。難以用其他病原感染解釋的發熱(體溫≥38℃)伴呼吸道癥狀。臨床診斷臨床診斷病例

1.滿足疑似病例標準，僅有實驗室陽性篩查結果的患者。

2.滿足疑似病例標準，因僅有單份采集或處理不當的標本而導致實驗室檢測結果陰性或無法判斷結果的患者。臨床診斷確診病例疑似和臨床診斷病例具備下述4項之一，可確診為中東呼吸綜合征實驗室確診病例：

1.至少雙靶標PCR檢測陽性。

2.單個靶標PCR陽性產物，經基因測序確認。

臨床診斷3.從呼吸道標本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒。

4.恢復期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平陽轉或呈4倍以上升高。治療1.基本原則。（1）根據病情嚴重程度評估確定治療場所：疑似、臨床診斷和確診病例應在具備有效隔離和防護條件的醫院隔離治療;（2）危重病例應盡早入ICU治療。（3）轉運過程中嚴格采取隔離防護措施。治療2.對癥支持治療：

臥床休息，維持水電解質平衡，切監測病情變化。根據氧飽和度的變化，及時給予有效氧療措施（必要時應進行無創或有創通氣等措施）。治療3.抗病毒治療：體外試驗表明，干擾素-α具有一定抗病毒作用。4.出現繼發細菌感染時應用抗菌藥物。治療5.中醫中藥治療：依據中醫學“溫病、外感熱病、風溫肺熱病”等病證辨證論治。6.定期復查血常規、尿常規、血氣分析、血生化及胸部影像。

治療7.重癥和危重癥病例的治療原則:

是在對癥治療的基礎上，防治并發癥，并進行有效的器官功能支持。實施有效的呼吸支持、循環支持、肝臟和腎臟支持等。出院標準：

體溫基本正常。臨床癥狀好轉，病原學檢測連續兩次陰性，可出院或轉至其他相應科室治療其他疾病。病例診斷程序全國首例：國家衛生計生委組織國家級診療專家組診斷。各省份首例：省級衛生計生行政部門組織省級臨床專家組，結合病例的流行病學史、臨床表現、省級疾病預防控制中心檢測結果及中國疾病預防控制中心實驗室復核檢測結果等，按照診療方案進行診斷。各省份后續病例：實驗室診斷依據可不需要中國疾病預防控制中心