胃癌----1床陳衍斌胃的解剖學位置

概述

1胃癌是起源于胃壁最表層的粘膜上皮細胞發生病變，可發于胃的各個部位，可侵犯胃壁的不同深度和廣度。早期基本上毫無癥狀，進展期會有上腹不適和疼痛。2胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位，胃癌發病有明顯的地域性差別，在我國的西北與東部沿海地區胃癌發病率比南方地區明顯為高。好發年齡在50歲以上，男女發病率之比為2：1。3胃癌好發于胃竇部，其次為賁門部，胃體部較少。絕大多數為腺癌，其他包括腺磷癌、磷癌、未分化癌和類癌。病因1．胃的慢性疾病：慢性胃潰瘍的惡變率為5％。萎縮性胃炎病人約10％最終并發胃癌。胃息肉的惡變率為10％，特別是直徑超過2cm者。這些易惡變的疾病和狀態，與殘胃等均被視為“癌前病變”。2．環境、飲食與遺傳因素：流行病學研究結果表明，長期食用霉變糧食、霉制食品、咸菜、煙熏和腌制魚肉以及高鹽食品，可增加胃癌發生的危險性。這些食品中有的含有高濃度的硝酸鹽，在胃內受硝酸鹽還原酶的作用形成亞硝酸鹽，再與胺結合形成致癌的亞硝胺；高濃度鹽可能造成胃粘膜損傷，使粘膜易感性增加協同致癌。另外有調查發現A型血者發生率高于其他血型。病因3．胃幽門螺旋桿菌：大量流行病學資料提示，HP感染人群胃癌的發生率是HP陰性者的3～6倍。可能原因是HP感染產生的氨中和胃酸，利于細菌生長，并促進硝酸鹽降解為亞硝胺而致癌，同時HP的代謝產物，包括一些酶和毒素也可能直接損害胃粘膜細胞的DNA而誘發基因突變。4.遺傳和基因：遺傳與分子生物學研究表明，胃癌病人有血緣關系的親屬其胃癌發病率較對照組高4倍臨床表現一、癥狀1、早期胃癌：多數無癥狀及體征，部分類似慢性胃炎的癥狀。2、進展期胃癌：上腹疼痛是最主要的癥狀，初期僅為上腹飽脹感，繼之呈持續性隱痛，進食后加重，解痙抗酸藥無效。轉移至其他臟器可出現相應的癥狀。并伴有食欲減退、乏力、消瘦惡心、嘔吐嘔血和黑便。二、體征1、消瘦、精神狀態差，晚期可出現惡液質。上腹部可觸及腫塊，壓痛（+）2、肝轉移可出現肝大，常伴有黃疸。腹膜轉移可出現腹水，表現移動性濁音。遠處淋巴結轉移可在左鎖骨上內側觸及質硬固定的淋巴結。類型

早期胃癌類型1、隆起型2、表淺型3、凹陷型進展期胃癌類型1、息肉型2、潰瘍型3、侵襲型4、膠樣癌轉移途徑

直接蔓延淋巴轉移血行轉移腹腔種植診斷要點確診主要依賴X線鋇餐檢查及胃鏡和活組織檢查，早期確診是根治胃癌的重要條件，有以下現象者應作為診斷重點并及早或定期進行X線鋇餐和胃鏡檢查協助確診。1．40歲以上，尤其是男性，既往無胃病史，近期出現消化系統相應癥狀者。2．病人可有上腹不適、消化不良、隱痛、噯氣、返酸等，出現漸進性上腹部疼痛，惡心嘔吐，突然嘔血或黑糞，或進食后胸骨下有梗阻感者。3．潰瘍病人經內科治療2月無效，疼痛規律突然改變，X線檢查顯示潰瘍反而增大者。4．晚期病人出現上腹部腫塊，進行性貧血、消瘦等，或相應的轉移癥狀。5．X線檢查胃息肉>2cm，慢性萎縮性胃炎伴腸化生及不典型增生，或胃切除術后15年以上者輔助檢查1.血液檢查：常有不同程度的貧血、血沉增快、白蛋白下降、電解質紊亂等。2.糞便隱血試驗：多呈持續陽性。3.X線鋇餐檢查：特別是氣鋇雙重對比造影對胃癌的診斷很有幫助。4.內鏡檢查：是提高胃癌早期診斷率的一種有效方法，粘膜活檢結合細胞學檢查以及內鏡下色素染色、放大內鏡、超聲內鏡的應用，更進一步提高了早期胃癌的檢出率。中晚期胃癌常具有胃癌的典型表現，大多肉眼即可做出診斷。治療原則1、手術治療2、化學治療3、內鏡下治療3.其他治療包括放療、熱療、免疫治療、中醫中藥治療等。健康教育1注意飲食衛生，多食含有維生素C的新鮮蔬菜、水果。食物加工要得當，糧食和食物貯存適當，少食腌制品及熏制食物、油煎及含鹽高的食物，不食霉變食物。避免刺激性食物，防止暴飲暴食。2告知病人及家屬與發生胃癌有關的因素。患有與胃癌相關的疾病者(如胃息肉、萎縮性胃炎、胃潰瘍等)應積極治療原發病。囑病人定期隨訪進行胃鏡及X線檢查，以及時發現癌變。

護理查房

一般資料

患者，陳衍斌，男，76歲，已婚，漢族，徐州人，退休。診斷

殘胃癌（Ⅳ期），消化道出血，陳舊性心肌梗死，冠心病，中度貧血。嘔血一次約100ml收入消化內科予抑酸、抗凝等治療效果佳。但胸痛癥狀加重，查心肌酶譜升高，考慮心肌梗死，轉入我院心血管科予保守治療。

我院CT示胃部分切除術后，胃小彎側胃壁增厚，胃周增大淋巴結

查PET/CT示殘胃癌伴多發轉移。后又出現胸骨后胸痛，每次持續一小時左右，休息后可緩解。患者上腹部疼痛不適，黑便、乏力加重，現為求進一步治療，至我科就診。3月25日

5月10日6月7日現病史8月7日主訴：

診斷殘胃癌多發轉移5月，上腹痛伴乏力1月

入室情況入室時：患者神志清楚，精神差，重度貧血貌，

黑便，骶尾部有3*3cm三期壓瘡。輪椅推

入入室后：予心電監測、血氧飽和度監測，鼻塞吸氧2L/分黑便，小便正常嗜睡禁食五方面保健一般嗜好無1否認高血壓、糖尿病、肝炎、結核,有冠心病史。2

家族