四肢癱和重癥雙癱四肢癱和重癥雙癱四肢癱和重癥雙癱痙攣型四肢癱和重癥痙攣型雙癱的治療一、主要問題和治療原則（一）運動量小1、表現(xiàn)上、下肢運動范圍小特別是四肢向軀干中央部的牽拉運動很少即使有也表現(xiàn)為定型的運動。患兒難以適應運動與維持姿勢時身體的體位所發(fā)生的變化。2、治療原則（1）抑制全身的屈曲模式，促進軀干的抗重力伸展活動，增加患兒本身的自發(fā)運動的量。（2）改善運動的內(nèi)容的質(zhì)量，提高患兒對姿勢和運動變化的適應性。（3）牽拉四肢使之離開軀干，在促進脊柱伸展活動的同時擴大肩胛帶的內(nèi)收和肩關節(jié)的外展、外旋的可動范圍，抑制肩胛帶的向前方突出和向上方牽拉的異常模式水墨畫最大的特點就是隨性，不追求形式，重視神韻，因此，水墨畫也是各種文人墨客所喜愛和推崇的。本文主要針對農(nóng)村小學創(chuàng)意水墨畫教學模式進行探討，首先利用游戲激發(fā)學生的學習興趣，讓學生在玩中學習，讓學生的創(chuàng)意最大限度地迸發(fā)；其次，靈活課堂教學形式，美術教學沒必要過于拘謹，營造愉快、輕松的學習氛圍，抓住學生一點一滴的創(chuàng)意“小火苗”；最后，有效地利用地方資源，讓水墨畫回歸真實。一、運用游戲激趣，讓學生在玩中學習“興趣是最好的老師”這是一條亙古不變的真理，老師的文學造詣再高，講得再好，也不如學生學習興趣濃厚、自主學習產(chǎn)生的效果明顯。在小學創(chuàng)意水墨畫教學中一定要結合小學生的興趣特點、心理需要，選擇具有創(chuàng)新性的游戲應用到教學中，抓住小學生喜歡涂涂畫畫這樣的天性，充分開發(fā)學生的好奇心和易興奮的特點，利用創(chuàng)意游戲，讓學生產(chǎn)生強烈的藝術情感，以及急需獲取知識的欲望，從而主動、積極地投入到水墨畫的學習中，讓學生在玩中享受學習的快樂。例如，我們可以組織學生進行潑墨游戲，因為水墨畫本身就是以隨性、自然而被大眾喜愛的，教學中我們也要結合這一點，利用簡單的潑墨游戲啟發(fā)學生的創(chuàng)造性思維。準備一張空白的白紙，一根毛筆以及墨汁就可以了，將墨水潑在紙上之后，讓學生觀察潑出來的圖案像什么，然后學生根據(jù)自己的想象隨意地添加，畫出自己想要畫出來的水墨畫，這樣學生的學習興趣就很快被調(diào)動起來了，在游戲中不僅學習了水墨畫，還培養(yǎng)了學生的創(chuàng)意思維。二、靈活課堂教學，支持學生的創(chuàng)意一件優(yōu)秀的畫作絕對不是靜止不動的，用心審視精美的作品，是作者用心靈在與你對話。同樣，一堂優(yōu)秀的美術課堂也絕對不是一板一眼的，“用心教”“用心學”課堂便是學生與教師心靈交流的平臺。在小學創(chuàng)意水墨畫的課堂教?W中教師的教學一定要靈活，要實時地改變自己的教學方式，激發(fā)學生動手、動腦的熱情。因此在小學水墨畫教學中，教師要靈活教學，開發(fā)學生的創(chuàng)意，鼓勵學生的創(chuàng)意。例如，我們可以組織創(chuàng)意水墨畫比賽，賦予美術課堂教學以競爭性、創(chuàng)新性，讓學生積極地投入到創(chuàng)意水墨畫的學習中，如，以“一條跳躍的小魚”為命題，讓學生分成學習小組，在研究題干之后，讓學生思考如何將這條魚表現(xiàn)在紙張上，反映出它的跳躍性、靈動性。有的學生將魚畫成正在躍龍門，有的學生在周圍畫出很多小魚正在逆流游動等等，也許有的學生的創(chuàng)意可能與實際不符合，我們要合理指導不要批評指責，做到支持學生的創(chuàng)意。三、利用地方資源，讓水墨畫回歸真實水墨畫本身反映的就是山水自然風光，農(nóng)村創(chuàng)意水墨畫教學中我們完全可以有效地利用地方的高山、流水等自然風光作為教學素材，讓學生感受到他們居住的地方、生活的環(huán)境中到處都有水墨畫的影子，在生活中發(fā)掘和欣賞周圍的自然風光，感受水墨畫的美妙和意境，同時在創(chuàng)作水墨畫的時候也要以身邊真實的事物為題材，反映生活的本質(zhì)，讓創(chuàng)意水墨畫回歸真實，才是教師教學和學生學習的最終目的。例如，在教學學生創(chuàng)意水墨畫的時候，我們可以優(yōu)先利用農(nóng)村現(xiàn)有的資源，效仿自然素描的教學方式，將學生帶領到河邊、山腳下，給學生營造一個輕松、自然、隨性的創(chuàng)作氛圍，讓學生自然地投入水墨畫的學習中，如：畫流動的河水，我們充分地給學生自由發(fā)揮的空間，不限制景物，不限制角度，完全跟隨自己的心和理想的視角進行創(chuàng)作，這樣學生繪畫出來的作品都是最真實的最貼近生活的。因此，以水墨畫素描的形式進行教學，可以有效地開發(fā)學生的創(chuàng)造性思維，提高創(chuàng)意水墨畫的教學效果，為學生今后的個性發(fā)展和審美情趣的培養(yǎng)奠定基礎。綜上所述，小學生學習創(chuàng)意水墨畫對他們更好地傳承中國歷史文化，培養(yǎng)學生的審美情趣和生活品位具有重要的幫助。新時期的美術教學要借鑒以往先進的教學經(jīng)驗，同時也要適時地進行改革創(chuàng)新，尋求一種區(qū)別于傳統(tǒng)水墨畫教學又能凸顯現(xiàn)代創(chuàng)意水墨畫的創(chuàng)新教學模式，以學生為根本立足點，以小學生心智成長、文學熏陶、審美提高以及文化傳承為本質(zhì)，以展現(xiàn)學生的情感交流，喚醒學生的藝術審美情趣為教育的最終目標，提高農(nóng)村小學創(chuàng)意水墨畫教學效率。隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，多媒體技術憑借著自身的優(yōu)點在教學中得到了廣泛的應用與支持，特別是化學教學。因此，在進行化學教學的過程中，教師一定要根據(jù)實際教學內(nèi)容合理地使用多媒體技術，只有這樣才可以更好地激發(fā)學生的學習興趣，更新教學內(nèi)容，節(jié)省板書的時間，并且可以有效地提高教學效率，更好地達到新課程對教學的要求。一、在初中化學教學中運用多媒體技術的作用1.激發(fā)學生的學習興趣興趣是學生學習的動力，也是學生學習的源泉，教師的首要任務就是激發(fā)學生的學習興趣，讓學生帶著強烈的學習欲望去學習。所以，在進行化學教學的過程中，教師可以根據(jù)實際的教學內(nèi)容以及學生的實際發(fā)展情況合理地采用多媒體技術，運用該技術可以將教學內(nèi)容進行加工，用一種更加生動形象的方式展現(xiàn)于學生面前，讓學生可以從各個角度去觀察化學現(xiàn)象，用另外一種視野去了解化學概念以及本質(zhì)，進而強化學生參與到教學活動中的積極性，激發(fā)學生學習化學的興趣，促使學生在輕松愉快的環(huán)境中成長。2.多媒體有利于強化化學教學與生活的聯(lián)系，實現(xiàn)化學教學的最終目的眾所周知，化學知識和生活有著千絲萬縷的關系，可以說化學知識源于生活，也服務于生活。因此，在進行化學教學的過程中，教師應該努力尋找化學知識在生產(chǎn)、生活以及社會中的聯(lián)系，并且可以選擇學生身邊的化學素材進行教學，最后設計出合適有效的多媒體課件。如何將生活中的化學元素有效地展示給學生已經(jīng)成為當前相關教育工作者最想解決的問題之一。通過相關教育工作者的不斷研究終于發(fā)現(xiàn)可行性的辦法，即教師可以利用課余時間拍攝有關化學的視頻以及圖片，從而制作成課件，其內(nèi)容主要有：生石灰與干燥劑、洗滌劑、醋除鐵銹、干燥生石灰與水反應的現(xiàn)象及過程，同時在給學生展示相關內(nèi)容時，教師可以適時提出問題，這樣既可以有效地激發(fā)學生的求知欲，還可以讓學生明白化學知識源于生活，也服務于生活，更好地實現(xiàn)我國初中化學教學的最終目的。3.多媒體技術可以解決教學中的抽象問題合理地采用多媒體技術不僅可以引起學生濃厚的學習興趣和強烈的求知欲，而且可以加深學生對化學知識的認知，從而達到解決教學重難點的目的。例如，在教學人教版構成物質(zhì)的微粒――原子的過程中，由于初中學生在初三階段才接觸化學知識，第一次觀察抽象化的微觀反應內(nèi)容，會比較吃力，不會正確地掌握其知識，縱使記住知識也容易忘記，如果教師只是采用傳統(tǒng)的教學方法，通過語言性的分析與講解，勢必會減低學生學習的興趣，教學效果得不到提高。為了能夠讓學生更好地掌握該章內(nèi)容，教師應該合理地應用多媒體技術，將氧化汞加熱分解的微觀的反應過程用一種更加直觀的方式表現(xiàn)出來，如：動畫以及視頻等，使學生可以更清楚地觀察到化學現(xiàn)象，加深學生對化學知識的印象。通過多媒體技術既可以解決教學中的抽象問題，還可以幫助學生更好地了解化學物質(zhì)結構，更可以加深學生對化學知識的認知程度，進而提升我國初中化學教學質(zhì)量，讓其可以更好地發(fā)展下去。二、運用多媒體技術進行輔助教學應注意的問題1.多媒體技術只能作為輔助手段，不能本末倒置在運用多媒體技術的過程中，教師一定要知道多媒體技術只能作為輔助性的教學手段，不能逢課就采用多媒體，如果教師沒有根據(jù)實際教學內(nèi)容及學生的實際發(fā)展情況選擇多媒體技術，勢必會影響教學效率，分散學生的注意力。因此，在進行化學教學的過程中，教師一定要根據(jù)教學內(nèi)容有計劃、有目的地運用多媒體技術，千萬不能本末倒置，教師是教學中最重要的組成部分，理應發(fā)揮出主導作用，切莫做學生的放映員。2.多媒體教學不能代替實驗就目前的發(fā)展趨勢來看，多媒體雖然可以模擬實驗，給課堂實驗教學帶來很大的便利，但是不能完全代替實驗，因實驗教學目的是提高學生的動手操作能力以及創(chuàng)新思維，如果用多媒體技術代替化學實驗，實驗教學就變得毫無意義。例如，在教學《溶解熱》的過程中，該實驗需要學生用手去感受濃硫酸、氫氧化鈉以及硝酸銨的燒杯外壁，通過手的觸摸可以讓學生真切地感受到冷熱的變化，在腦海中形成深刻的印象。如果采用多媒體技術，只會讓學生用眼睛去觀看實驗，不利于學生的發(fā)展。綜上所述，運用多媒體既是新課程理念的要求，也是時代發(fā)展的需要。所以，在化學教學的過程中，教師應該根據(jù)實際的教學內(nèi)容和學生的實際發(fā)展情況合理應用多媒體技術，以激發(fā)學生的學習興趣，強化學生參與教學活動的積極性，更可以提升我國初中化學教學效率。四肢癱和重癥雙癱四肢癱和重癥雙癱四肢癱和重癥雙癱痙攣型四肢癱1四肢癱和重癥雙癱課件整理2四肢癱和重癥雙癱課件整理3四肢癱和重癥雙癱課件整理4四肢癱和重癥雙癱課件整理5（四）上肢功能障礙1.表現(xiàn)由于此行患兒的肩與肘關節(jié)的可活動范圍受限以及脊柱肌肉缺乏向伸展方向的活動，導致上肢許多運動的范圍受限。另外，由于聯(lián)合反應的出現(xiàn)，當患兒主動或被動地做某一動作時會與全身的肌緊張亢進集合在一起，更使兩手的操作動作發(fā)生困難。同時，也缺乏保持身體的姿勢的能力2、治療原則促進脊柱的伸展活動，同時擴大肩胛帶和上肢的運動范圍。促進兩上肢的外展、外旋位運動和在這一肢位上負荷體重的能力。教給患兒在應用手進行活動時如何將手的活動從軀干的活動中分離開來的方法，從而避免聯(lián)合反應的出現(xiàn)。（四）上肢功能障礙1.表現(xiàn)由于此行患兒的肩與肘6（五）下肢障礙1、表現(xiàn)因屈肌緊張占優(yōu)勢，所以常有軀干的側屈以及髖關節(jié)、膝關節(jié)和兩下肢的內(nèi)收、內(nèi)旋及踝關節(jié)的跖曲模式。2、治療原則抑制髖關節(jié)等關節(jié)的內(nèi)收、內(nèi)旋和踝關節(jié)的跖曲模式。促進軀干部的可動性、髖關節(jié)的正常屈曲和外展與外旋運動、體軸內(nèi)的回旋、兩下肢伸展位上負荷體重、兩足底負荷體重等能力的發(fā)育。（五）下肢障礙1、表現(xiàn)因屈肌緊張占優(yōu)勢，所以常有軀干7（六）日常生活動作能力低下1、表現(xiàn)日常生活動作的自立度低下，而且隨著年齡的增長，在社會生活中的自立問題會越來越明顯。2、治療原則需要OT、ST、教師、保姆等共同努力，應用各種方法誘導和指導患兒進行各種日常生活動作的操作，使其最大限度地獲得日常生活動作能力。（六）日常生活動作能力低下1、表現(xiàn)日常生活動作的8（七）攣縮與變形1、表現(xiàn)此行患兒多發(fā)生變性和攣縮，在脊柱主要表現(xiàn)為側彎、拱背，在上肢主要表現(xiàn)為肘關節(jié)的屈曲和前臂旋前，在下肢會出現(xiàn)髖、膝關節(jié)的屈曲攣縮、髖關節(jié)脫位和尖足變形，隨著年齡的增長，有時易發(fā)生骨折。2、治療原則（1）加強日常生活中的管理，如指導患兒和家長要避免引起攣縮和變形的坐姿和臥姿，如W坐位等（2）在手法操作時注意多給予用上、下肢負荷體重的機會，同時要確保患兒進行各種姿勢轉換的動作以及相應的運動量。（3）對已發(fā)生的攣縮和變形，要積極與外科醫(yī)生配合，在適當?shù)臅r期進行相應的手術治療。（七）攣縮與變形1、表現(xiàn)此行患兒多發(fā)生變性和攣縮，9（八）視知覺和聽知覺功能障礙1、表現(xiàn)視覺和聽覺對刺激的反應性低下，尤其聽覺障礙較多。2、治療原則先詳細評定患兒對感覺刺激的反應狀態(tài)，然后根據(jù)情況階段性的給與多樣、多量的刺激，提高患兒對刺激的反應性。（八）視知覺和聽知覺功能障礙1、表現(xiàn)視覺和聽覺對刺激10二、基本治療操作方法（一）仰臥位上的操作方法此型患兒全身都處于屈曲、內(nèi)收的痙攣狀態(tài)，臨床可見患兒的軀干被固定于病態(tài)的、硬直的狀態(tài)。為了抑制痙攣，可如下方法順序進行操作:1.誘導軀干的小的分節(jié)運動操作方法是讓患兒沿直徑較大的圓滾的長軸仰臥于其上，訓練士跪坐在患兒腳的下方，用兩手分別地、確實的扶持住患兒的兩骨盆部位，并用自己的下肢和前臂固定患兒的下肢。首先要對患兒予以語言的安慰與誘導，在確認其心理上處松弛狀態(tài)后，訓練士慎重地將患兒和圓滾一起向一側滾動，使患兒的身體體重移向一側。然后將負荷體重側的骨盆向下肢方向牽拉，將非負荷體重側的骨盆向頭部的方向推動，進行骨盆向側方的傾斜運動。操作后再將圓滾向另一側滾動，在患兒身體的兩側方向上分別進行上述操作，如此兩側交替地、反復地進行此手法的操作二、基本治療操作方法（一）仰臥位上的操作方法11四肢癱和重癥雙癱課件整理122.誘導髖關節(jié)的內(nèi)收肌群和屈肌群進行伸張運動的操作方法當通過誘導軀干的小的分節(jié)運動手法操作出現(xiàn)了正常的伸張運動的反應之后，要進行誘導過度緊張的髖關節(jié)的內(nèi)收肌群和屈肌群向伸長方向活動的操作手法。方法是緩慢地將圓滾向一側轉動，使患兒的體重向一側移動，通過軀干側方對體重的負荷來緩解上述部位的肌肉痙攣。操作時要同時仔細滴觀察患兒的遠離骨盆部位的兩上肢肌群和胸大肌群的活動情況，一定要再確認這兩部位肌肉緊張得以緩解后進行操作。還要注意不要使圓滾的滾動幅度過大，以避免給與過度的刺激。同時，向側方移動體重的操作手法要與患兒的呼吸節(jié)奏相結合，患兒每進行1次呼吸或2次呼吸即進行1次圓滾的滾動。2.誘導髖關節(jié)的內(nèi)收肌群和屈肌群進行伸張運動的操作方法當通過13主要抑制四肢的屈肌和內(nèi)收機的痙攣。使患兒的頭部得以穩(wěn)定地控制，并可通過頭部的控制而誘發(fā)軀干的矯正運動。主要抑制四肢的屈肌和內(nèi)收機的痙攣。使患兒的頭部得以穩(wěn)定地控制143.緩解骨盆周圍肌肉痙攣的操作手法使患兒從圓滾上移行于仰臥于床上的體位，雙膝呈屈曲位，訓練士跪坐于患兒的腳的下方。用雙手握持其骨盆處，誘導患兒進行骨盆的前傾和后傾的運動，即“搭橋”運動。此操作方法可以起到緩解骨盆周圍肌肉痙攣的作用。3.緩解骨盆周圍肌肉痙攣的操作手法使患兒從圓滾上移行于仰臥于15四肢癱和重癥雙癱課件整理164.緩解下肢肌肉痙攣的操作方法（1）患兒仰臥于三角墊上，訓練士使其一側下肢外展、外旋，并固定之。然后，用一只手扶持患兒的另一側大腿或膝部，另一手扶持患兒的足底部，使踝關節(jié)呈背屈位。是這側下肢被動地進行外展、外旋活動，反復地進行兩側交替的操作可緩解下肢的痙攣和抑制踝關節(jié)的跖曲，為將來的立位姿勢做準備，同時進行屈曲、伸展活動4.緩解下肢肌肉痙攣的操作方法（1）患兒仰臥于三角墊上，訓練17“后二十世紀”的康復醫(yī)學“后二十世紀”的康復醫(yī)學18（2）另一操作方法是：患兒仰臥于三角墊上，雙上肢伸展，并沿身體長軸舉向身體方向。訓練士跪坐于其腳下放，雙手握持患兒的雙足部，使踝關節(jié)背屈，并使患兒的兩下肢處于伸展狀態(tài)放于自己的雙膝上，讓患兒進行臀部的抬起、放下運動。緩解骨盆和下肢肌肉痙攣，促進髖關節(jié)、脊柱、上下肢的伸展活動。（2）另一操作方法是：患兒仰臥于三角墊上，雙上肢伸展，并沿身19技術特點：e技術以互聯(lián)網(wǎng)為平臺、用多媒體技術開展康評估、功能訓練、遠程會診、咨詢、指導、教學信息時代推動信息康復（information-basedrehabilitation，以信息為基礎的康復）技術特點：e技術205.促進脊柱和髖關節(jié)伸展訓練士跪坐與仰臥位患者的兩下肢之間，將患兒兩下肢外展至他可承受程度，用訓練士的身體保持這一外展位。然后將訓練士的兩手放于患兒背部，盡可能的向上方（患兒頭側）牽拉患兒身體，使其脊柱與髖關節(jié)伸展。5.促進脊柱和髖關節(jié)伸展訓練士跪坐與仰臥位患者的兩下2121世紀康復治療適應證的變化已從康復適應證名單上抹去的疾患康復人數(shù)將減少的疾患正在或將會擴展的康復適應證21世紀康復治療適應證的變化已從康復適應證名單上抹去的疾患康22以上操作方法以軀干、骨盆和下肢為控制的關鍵點，通過控制這些關鍵點有如下三個作用：（1）降低因痙攣、強直或間歇性的痙攣而導致的過緊張而產(chǎn)生的異常姿勢，同時可以破壞患兒具有的異常姿勢模式。（2）可以提高低緊張狀態(tài)使之接近正常，也可以使動搖的肌緊張取得穩(wěn)定，起到誘發(fā)正常姿勢和運動模式的效果。（3）使患兒體驗到在仰臥位上的各種運動及感覺刺激，從而掌握適應正常環(huán)境的學習方法。以上操作方法以軀干、骨盆和下肢為控制的關鍵點，通過控制這些關23（二）俯臥位上的操作方法

1.促進全身伸展和四肢外展、外旋活動通過上述操作，達到了破壞患兒的整體性屈曲模式的目的，使軀干腹側面屈肌痙攣減輕時，讓患兒沿圓滾橫軸俯臥其上，操作點移至兩足。使圓滾沿患兒的頭足方向轉動，同時盡可能的伸展他的脊柱和髖關節(jié)。訓練士兩手握住患兒兩足的內(nèi)側，使踝關節(jié)背曲，同時抑制髖關節(jié)的屈曲，給予圓滾轉動的刺激，促進全身的抗重力伸展活動（二）俯臥位上的操作方法1.促進全身伸展和四肢外展、242.增強上半身活動性，促進抗重力伸展活動促進患兒學習自發(fā)運動。訓練士口頭指示患兒做如下動作：將兩上肢抬起來，兩上肢外展（沿圓滾長軸向外伸展），可促進體軸回旋，繼而逐漸地將肌肉的收縮波及到骨盆、兩下肢、兩膝、兩足部，進而改善各關節(jié)的可動范圍。或令患兒在頭前方拍手，可增強上半身的活動性，促進抗重力伸展活動。訓練士通過操作兩足控制患兒自發(fā)運動產(chǎn)生的肌肉痙攣的再度增強和代償模式，漸漸地使兩下肢呈外旋位并保持之。2.增強上半身活動性，促進抗重力伸展活動促進患兒學習自253.促進體軸內(nèi)回旋（1）（2）3.促進體軸內(nèi)回旋（1）264、增加髖關節(jié)的活動性（立位準備訓練）4、增加髖關節(jié)的活動性（立位準備訓練）27（三）坐位的操作方法1、長條凳上坐位（1）（2）（三）坐