區暈診斷和藥物治療區暈診斷和藥物治療1眩暈、頭暈、前庭疾病新定義ICⅤD定義的前庭系統疾患主要范圍累積迷路的內耳疾病迷路至腦(腦干、小腦、皮層下結構前庭皮層)傳導通路引發的疾病。眩暈、頭暈、前庭疾病新定義2傳統癥狀分類前庭:眩暈心血管:暈厥感精神代謝:頭昏頭暈神經性:失衡過分依靠主觀感受來確定病源,不確定性較大。診斷誤差較大,誤診幾率較大不能規范定義和界定臨床癥狀應結合病史及床邊檢查Neuman-Toker2003:2007:2011傳統癥狀分類3ICVD癥狀分類眩暈(Ⅴertigo):(1)自發性眩暈(內在-外在眩暈)(2)誘發性眩暈(位置/頭動/視覺/聲音)頭暈(Dizziness):(1)自發性頭暈(2)誘發性頭暈(位置/頭動/視覺/聲音)體位(postural):不穩、方向性沖動、平衡性幾乎跌倒、平衡性跌倒前庭視覺(Vestibulo-visual):外在眩暈、視振蕩視滯后/視傾斜、運動性視模糊Bisdorffetal.2009:Staab2013ICVD癥狀分類4各種癥狀定義眩暈:運動錯覺。頭暈:空間定向受損。兩者均可在前庭或非前庭疾患出現,無論急性或慢性頭動性眩暈/頭暈是指在頭動過程中產生的。位置性眩暈/頭暈是指頭位在空間相對于重力的改變之后誘發的。前庭視覺癥狀:前庭病理或視覺-前庭系統相互作用產生的視覺癥狀,但不指視覺幻覺體位癥狀:維持體位穩定相關的平衡癥狀,僅在直立體位時發生。但不指體位相對于重力改變而引發的癥狀。各種癥狀定義5眩暈(Vertigo)運動錯覺:1)旋轉性運動錯覺;2)線性運動錯覺;3)相對于重力的靜止性偏斜(tilt)旋轉性和非旋轉性:體位性癥狀:僅站立或行走時感到搖擺的感覺應稱為不穩,為體位性癥狀。前庭-視覺癥狀:內在眩暈感同時伴有外在視覺運動的錯覺(Externalvertigooroscillopsia),應稱為前庭-視覺癥狀,屬于另一癥狀類別。眩暈(Vertigo)6頭暈(Dizziness)沒有運動錯覺的空間定向損害與眩暈界定清楚:頭暈不包括眩暈,但眩暈和頭暈可同時出現;有眩暈并不排斥或排除頭暈,眩暈優先于頭暈頭暈不應用于有關涉及意識狀態的情況:暈厥前(presyncope),意識模糊(mentalconfusion),脫離現實感(derealization)等情況,除非同時伴有頭暈頭暈不應用于涉及全身或局部無力,或非特異性乏力,疲勞健康欠佳等的主訴。頭暈不應用來指頭昏等情況:不使用頭昏(lightheadness)或非特異性頭暈(non-specificdizziness等術語來指頭暈。頭暈(Dizziness)7眩暈與頭暈新命名新命名明確區分了眩暈與頭暈眩暈:運動錯覺(與實際運動相應的運動感覺不是眩暈頭暈:空間定向損害(沒有運動錯覺的空間定向損害新命名與美國傳統臨床分類的重要不同:眩暈不再是頭暈的個亞型;原先的4個類型變成現在新的4種類型,并且重新規范定義了4種類型,以及各種類型的亞型。自發性眩暈進一步分為內在眩暈和外在眩暈,使用眩暈不加特殊定義時,一般指內在眩暈。內與外的區別在于:外在眩暈與外界視覺運動感覺有關,又歸在視覺-前庭癥狀的類別之內。眩暈與頭暈新命名8眩暈與頭暈眩暈與頭暈的區別不與前庭病理機制相關:兩者均可在前庭或非前庭疾患時出現,無論急性或慢性,純粹屬于現象性描述誘發性眩暈/頭暈進一步分為頭動性和位置性亞類。頭動性眩暈/頭暈:在頭動過程中產生的(頭動開始前無眩暈/頭暈)。位置性眩暈/頭暈:頭位相對于重力的空間位置改變后誘發的(達到新頭位之后發生的)。位置性眩暈/頭暈分為持續性(≥1分鐘)和短暫性/過性(<1分鐘)體位性眩暈/頭暈;直立身體姿勢由低位到高位時產生的(從坐到站位)。眩暈與頭暈9前庭視覺(Vestibulo-visual)癥狀前庭病理機制或視覺-前庭相互作用產生的視覺癥狀。是τ庭障礙的常見表現。不包括視覺幻覺等。有以下幾種外在眩暈:一種視覺環境旋轉或滾動的錯覺。可發生在任何空間平面,持續性或發作性。視覺振蕩:視覺環境振蕩的錯覺,來回往返的視環境運動錯覺可發生于任何方向。視滯后:視覺環境落后于頭動的錯覺,或在頭部運動后產生一個短暫漂移的感覺視傾斜:視覺環境偏離垂直線的錯誤知覺,身體直立時癥狀性靜止性視傾斜通常為發作性,非常短暫僅持續數秒或數分鐘。但不是SVV傾斜的同義詞運動誘發的視覺模糊:頭動過程中或頭動之后的瞬間視力(視敏度)減退或降低,是動態視敏度的損害。前庭視覺(Vestibulo-visual)癥狀10眩暈診斷與藥物治療課件11眩暈診斷與藥物治療課件12眩暈診斷與藥物治療課件13眩暈診斷與藥物治療課件14眩暈診斷與藥物治療課件15眩暈診斷與藥物治療課件16眩暈診斷與藥物治療課件17眩暈診斷與藥物治療課件18眩暈診斷與藥物治療課件19眩暈診斷與藥物治療課件20眩暈診斷與藥物治療課件21眩暈診斷與藥物治療課件22眩暈診斷與藥物治療課件23眩暈診斷與藥物治療課件24眩暈診斷與藥物治療課件25眩暈診斷與藥物治療課件26眩暈診斷與藥物治療課件27眩暈診斷與藥物治療課件28眩暈診斷與藥物治療課件29眩暈診斷與藥物治療課件30眩暈診斷與藥物治療課件31眩暈診斷與藥物治療課件32眩暈診斷與藥物治療課件33眩暈診斷與藥物治療課件34眩暈診斷與藥物治療課件35眩暈診斷與藥物治療課件36眩暈診斷與藥物治療課件37眩暈診斷與藥物治療課件38眩暈診斷與藥物治療課件39眩暈診斷與藥物治療課件40眩暈診斷與藥物治療課件41眩暈診斷與藥物治療課件42眩暈診斷與藥物治療課件43眩暈診斷與藥物治療課件44眩暈診斷與藥物治療課件45眩暈診斷與藥物治療課件46眩暈診斷與藥物治療課件47眩暈診斷與藥物治療課件48眩暈診斷與藥物治療課件49眩暈診斷與藥物治療課件50眩暈診斷與藥物治療課件51眩暈診斷與藥物治療課件