骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像學(xué)診斷骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像學(xué)診斷1

第二節(jié)

骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像診斷第二節(jié)2一、概述

骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病，影像學(xué)檢查是臨床診斷和觀察療效的重要手段。X線：是首選檢查方法。CT：主要用于骨盆、髖、肩、膝、脊柱等解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的部位。MRI：對(duì)骨折線的顯示不及CT，但可顯示斷端及周圍出血、水腫和軟組織情況，是肌肉、肌腱、韌帶與關(guān)節(jié)軟骨損傷的較好檢查方法。一、概述

骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷是骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病，影像學(xué)檢查3（一）骨折(fracture)

定義：骨骼受外力作用致骨的連續(xù)性中斷。（一）骨折(fracture)定義：骨骼受外力作用致骨4CT掃描檢查-線性骨折CT掃描檢查-線性骨折5CT三維重建CT三維重建6肋骨骨折-CT三維重建肋骨骨折-CT三維重建7膝關(guān)節(jié)病變——盤(pán)狀半月板骨盆骨折臨床多依據(jù)解剖特點(diǎn)而分型，即橫裂、縱裂、水平裂、邊緣裂、混合裂和前后角撕脫等。膝關(guān)節(jié)病變——盤(pán)狀半月板1、5mm掃描矢狀面，3層或3層以上顯示半月板前后角相連。橈骨遠(yuǎn)端骺離骨肱骨內(nèi)髁骺離骨折骺離骨折：骺板增寬、對(duì)位異常，常連帶干骺端骨折或撕脫，骨骺骨折。肱骨：肱骨上端外科頸骨折常見(jiàn)。畸形愈合、骨質(zhì)疏松、感染、缺血壞死、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、血管神經(jīng)損傷等。按原因分：外傷性、病理性。右股骨頸嵌入骨折延遲愈合和骨折不愈合半月板內(nèi)出現(xiàn)粘液變性表現(xiàn)為粘液多糖類物質(zhì)沉積，嚴(yán)重?fù)p傷半月板基質(zhì)內(nèi)有游離的纖維軟骨樣間隔。手部：掌、指骨骨折常見(jiàn)。有外傷史或職業(yè)病史。第二節(jié)X線：是首選檢查方法。ｂ、原發(fā)骨痂期（1－2ｗ）：骨性骨痂初步形成，骨折斷端連接（臨床愈合期)。膝關(guān)節(jié)病變——盤(pán)狀半月板右脛骨平臺(tái)骨折挫傷、髕上囊積血積液、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷肋骨骨折-CT三維重建膝關(guān)節(jié)病變——盤(pán)狀半月板肋骨骨折-CT三維重建8骨盆骨折-CT三維重建骨盆骨折-CT三維重建9

鑒別a、骨營(yíng)養(yǎng)血管溝：部位固定斜行半透亮影，光滑圓鈍規(guī)則。b、骨骺板：骨骺干骺端之間半透明間隙，見(jiàn)于兒童。鑒別a、骨營(yíng)養(yǎng)血管溝：部位固定斜行半透亮影，光滑圓鈍規(guī)則10特殊類型骨折(骨折線不顯示)

a、嵌入、壓縮骨折：嵌入骨折常見(jiàn)于股骨頸，骨小梁紊亂交錯(cuò)，重疊為帶狀致密影，骨干短縮。壓縮性骨折常見(jiàn)于脊椎，椎體壓縮常呈楔形，前緣骨皮質(zhì)隆起，中央可見(jiàn)帶狀密度增高影。特殊類型骨折(骨折線不顯示)

a、嵌入、壓縮骨折：嵌入骨11骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像學(xué)診斷培訓(xùn)課件12骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像學(xué)診斷培訓(xùn)課件13胸12椎體壓縮性骨折胸12椎體壓縮性骨折14嵌入骨折嵌入骨折15右股骨頸嵌入骨折右股骨頸嵌入骨折16特殊類型骨折(骨折線不顯示)

b、骺離骨折：骨骺與干骺端分離、錯(cuò)離，見(jiàn)于兒童。c、青枝骨折：骨骼彎曲變形，局部骨皮質(zhì)皺折、凹陷、骨小梁紊亂，見(jiàn)于兒童。特殊類型骨折(骨折線不顯示)

b、骺離骨折：骨骺與干骺端17骺離骨折骺離骨折18骺離骨折骺離骨折19骺離骨折骺離骨折20橈骨遠(yuǎn)端骺離骨肱骨內(nèi)髁骺離骨折橈骨遠(yuǎn)端骺離骨肱骨內(nèi)髁骺離骨折21骨折移位示意圖a、嵌入、壓縮骨折：嵌入骨折常見(jiàn)于股骨頸，骨小梁紊亂交錯(cuò)，重疊為帶狀致密影，骨干短縮。半月板內(nèi)出現(xiàn)粘液變性表現(xiàn)為粘液多糖類物質(zhì)沉積，嚴(yán)重?fù)p傷半月板基質(zhì)內(nèi)有游離的纖維軟骨樣間隔。對(duì)線：骨折斷端是否成角。右股骨頸嵌入骨折b、骨骺板：骨骺干骺端之間半透明間隙，見(jiàn)于兒童。在冠狀面上窩的囊液與半月板后角重疊形成高信號(hào)影。第1掌骨基底部骨折脫位(Bennett骨折）Smithfracture：骨折移位成角方向與Colles’fracture相反。肩胛骨粉碎性骨折椎體爆裂骨折成，斷端骨質(zhì)疏松明顯。CT：主要用于骨盆、髖、肩、膝、脊柱等解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的部位。內(nèi)側(cè)半月板前后角在周圍脂肪組織的高信號(hào)襯托下清晰可見(jiàn)。跟骨、距骨、跖骨、趾骨骨折。膝關(guān)節(jié)檢查試驗(yàn)陽(yáng)性等。第二節(jié)T12椎體壓縮性骨折X線：是首選檢查方法。c、骨性骨痂期(2—3w)：骨性骨痂大量形成(骨性愈合期)。半月板損傷II級(jí)伴脛骨平臺(tái)挫傷熟悉正常的膝關(guān)節(jié)解剖及不同組織的各種信號(hào)特征是正確診斷的基礎(chǔ)。脛腓骨青枝骨折

尺橈骨青枝骨折骨折移位示意圖脛腓骨青枝骨折尺橈骨青枝骨折222、骨折的類型按原因分：外傷性、病理性。按程度分：完全性、不全性。骨折片情況：粉碎性(三個(gè)以上骨塊)、撕脫性、嵌入性、壓縮性，凹陷性等。2、骨折的類型按原因分：外傷性、病理性。23顱骨凹陷性骨折

脛骨粉碎性骨折顱骨凹陷性骨折脛骨粉碎性骨折24

肩胛骨粉碎性骨折椎體爆裂骨折肩胛骨粉碎性骨折椎體爆裂骨折253、骨折斷端的移位完全性骨折斷端常發(fā)生移位，以骨折斷端近側(cè)為準(zhǔn)判斷遠(yuǎn)端情況。3、骨折斷端的移位完全性骨折斷端常發(fā)生移位，以骨折斷端近側(cè)為26骨折移位示意圖骨折移位示意圖27股骨中段骨折

脛骨下段骨折股骨中段骨折脛骨下段骨折28手部：掌、指骨骨折常見(jiàn)。膝關(guān)節(jié)半月板撕裂及韌帶、肌腱損傷多見(jiàn)。肩胛骨粉碎性骨折椎體爆裂骨折內(nèi)側(cè)半月板前后角在周圍脂肪組織的高信號(hào)襯托下清晰可見(jiàn)。顱骨骨折：線性、凹陷性、粉碎性、穿通骨折、顱縫分離(>2mm)d、塑形期：新生骨小梁應(yīng)力線重新排列，骨折痕跡逐漸消失。有畸形和功能障礙等癥狀，局限固定的壓痛，膝關(guān)節(jié)檢查試驗(yàn)陽(yáng)性等。b、骺離骨折：骨骺與干骺端分離、錯(cuò)離，見(jiàn)于兒童。(二)關(guān)節(jié)脫位第二節(jié)ｂ、原發(fā)骨痂期（1－2ｗ）：骨性骨痂初步形成，骨折斷端連接（臨床愈合期)。膝關(guān)節(jié)檢查試驗(yàn)陽(yáng)性等。跟骨、距骨、跖骨、趾骨骨折。CT對(duì)顱骨骨折及顱內(nèi)外傷具重要意義。半月板III級(jí)損傷——撕裂正常兒童<4mm,>4mm為可疑，>4.右股骨頸嵌入骨折腕月骨脫位骨盆骨折-CT三維重建c、骨性骨痂期(2—3w)：骨性骨痂大量形成(骨性愈合期)。3、骨折斷端的移位對(duì)位：骨折斷端相互對(duì)合關(guān)系。對(duì)位不良：對(duì)位達(dá)2/3以上者符合要求，否則稱對(duì)位不良。對(duì)線：骨折斷端是否成角。對(duì)線不良：骨折斷端成角<15符合要求，否則稱對(duì)線不良。手部：掌、指骨骨折常見(jiàn)。3、骨折斷端的移位對(duì)位：骨折斷端相互294、兒童骨折的特點(diǎn)骺離骨折：骺板增寬、對(duì)位異常，常連帶干骺端骨折或撕脫，骨骺骨折。4、兒童骨折的特點(diǎn)骺離骨折：骺板增寬、對(duì)位異常，常連帶干骺端304、兒童骨折的特點(diǎn)青枝骨折：兒童骨骼含有機(jī)質(zhì)豐富，鈣鹽相對(duì)缺乏，柔韌性好，硬度不足。X線表現(xiàn)：多為不全性骨折，長(zhǎng)骨彎曲變形，局部骨小梁斷裂，骨皮質(zhì)皺折、凹陷、隆凸，可不顯示明確骨折線。4、兒童骨折的特點(diǎn)青枝骨折：兒童骨骼含有機(jī)質(zhì)豐富，鈣鹽相對(duì)缺31青枝骨折青枝骨折325、骨折的愈合ａ、肉芽組織修復(fù)期（2－3ｄ）：骨樣骨痂即纖維性骨痂形成，致骨折斷端模糊。ｂ、原發(fā)骨痂期（1－2ｗ）：骨性骨痂初步形成，骨折斷端連接（臨床愈合期)。c、骨性骨痂期(2—3w)：骨性骨痂大量形成(骨性愈合期)。d、塑形期：新生骨小梁應(yīng)力線重新排列，骨折痕跡逐漸消失。5、骨折的愈合ａ、肉芽組織修復(fù)期（2－3ｄ）：骨樣骨痂即纖維33骨折的愈合骨折的愈合34成，斷端骨質(zhì)疏松明顯。分為盂下、喙突下、鎖骨下。第1掌骨基底部骨折脫位(Bennett骨折）在正常膝關(guān)節(jié)MRI上有幾處易與半月板損傷相混淆的結(jié)構(gòu)：骨折移位示意圖肩袖：由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌四塊肌肉共同組成。骨折移位示意圖常為多發(fā)骨折致骨盆環(huán)中斷，易損傷尿道(男性)及盆腔臟器。Bennett骨折第五掌骨骨折在冠狀面上窩的囊液與半月板后角重疊形成高信號(hào)影。膝關(guān)節(jié)病變——盤(pán)狀半月板肩關(guān)節(jié)正常解剖胸12椎體壓縮性骨折c、青枝骨折：骨骼彎曲變形，局部骨皮質(zhì)皺折、凹陷、骨小梁紊亂，見(jiàn)于兒童。骨盆骨折Smithfracture膝關(guān)節(jié)病變——盤(pán)狀半月板c、青枝骨折：骨骼彎曲變形，局部骨皮質(zhì)皺折、凹陷、骨小梁紊亂，見(jiàn)于兒童。內(nèi)側(cè)半月板前后角在周圍脂肪組織的高信號(hào)襯托下清晰可見(jiàn)。有畸形和功能障礙等癥狀，局限固定的壓痛，膝關(guān)節(jié)檢查試驗(yàn)陽(yáng)性等。影響愈合的因素

年齡、類型、部位、血供、營(yíng)養(yǎng)、治療方法。成，斷端骨質(zhì)疏松明顯。影響愈合的因素35延遲愈合和骨折不愈合

延遲愈合：骨痂出現(xiàn)延遲、形成少，斷端骨質(zhì)

疏松。骨折不愈合：骨折斷端增寬硬化，髓腔封閉，

斷端萎縮吸收變尖或假關(guān)節(jié)形

成，斷端骨質(zhì)疏松明顯。延遲愈合和骨折不愈合延遲愈合：骨痂出現(xiàn)延遲、形成少36骨折延遲愈合和不愈合骨折延遲愈合和不愈合37骨折不愈合假關(guān)節(jié)骨折不愈合假關(guān)節(jié)38并發(fā)癥

畸形愈合、骨質(zhì)疏松、感染、缺血壞死、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、血管神經(jīng)損傷等。并發(fā)癥畸形愈合、骨質(zhì)疏松、感染、缺血壞死、骨化性肌炎、396、常見(jiàn)部位的骨折

肱骨：肱骨上端外科頸骨折常見(jiàn)。

肱骨髁上骨折兒童常見(jiàn)，以伸展型為主，屈曲型少見(jiàn)，細(xì)微髁上骨折側(cè)位片示喙窩與髁間窩組成X形致密線斷裂，脂肪墊移位呈八字形。6、常見(jiàn)部位的骨折

肱骨：肱骨上端外科頸骨折常見(jiàn)。40肱骨外科頸骨折肱骨髁上骨折肱骨外科頸骨折肱骨髁上骨折41肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折42肱骨髁上粉碎性骨折肱骨髁上粉碎性骨折43前臂

Monteggiafracture：尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭脫位，骨折脫位同向。前臂

Monteggiafracture：尺骨上44股骨頸骨折根據(jù)MRI和組織學(xué)上的表現(xiàn)，將半月板損傷分為三度膝關(guān)節(jié)半月板撕裂及韌帶、肌腱損傷多見(jiàn)。右脛骨平臺(tái)骨折挫傷、髕上囊積血積液、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷右脛骨平臺(tái)骨折累及關(guān)節(jié)軟骨方，跨越肩關(guān)節(jié)，止于肱骨大結(jié)節(jié)最上部，使肩關(guān)節(jié)外臨床多依據(jù)解剖特點(diǎn)而分型，即橫裂、縱裂、水平裂、邊緣裂、混合裂和前后角撕脫等。臨床多依據(jù)解剖特點(diǎn)而分型，即橫裂、縱裂、水平裂、邊緣裂、混合裂和前后角撕脫等。3、常伴半月板II級(jí)、III級(jí)信號(hào)，易發(fā)生撕裂和囊變。右脛骨平臺(tái)骨折挫傷、髕上囊積血積液、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷有畸形和功能障礙等癥狀，局限固定的壓痛，膝關(guān)節(jié)檢查試驗(yàn)陽(yáng)性等。股骨頸骨折方，跨越肩關(guān)節(jié)，止于肱骨大結(jié)節(jié)最上部，使肩關(guān)節(jié)外胸12椎體壓縮性骨折按原因分：外傷性、病理性。在矢狀面上，可清楚顯示十字韌帶。橈骨遠(yuǎn)端骺離骨肱骨內(nèi)髁骺離骨折CT對(duì)顱骨骨折及顱內(nèi)外傷具重要意義。臨床多依據(jù)解剖特點(diǎn)而分型，即橫裂、縱裂、水平裂、邊緣裂、混合裂和前后角撕脫等。SmithfractureMonteggiafracture股骨頸骨折Monteggiafracture45

前臂

Galeazzifracture：橈骨下段1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位。前臂

Galeazzifracture：橈骨下段146GaleazzifractureGaleazzifracture47前臂Colles’fracture：橈骨遠(yuǎn)端距關(guān)節(jié)面2.5cm以內(nèi)骨折。骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位，并向掌側(cè)成角，常合并尺骨莖突撕脫或下尺橈關(guān)節(jié)脫位。前臂Colles’fracture：橈骨遠(yuǎn)端距關(guān)節(jié)面248橈骨Colles’fracture橈骨Colles’fracture49橈骨Colles’fracture橈骨Colles’fracture50前臂Smithfracture：骨折移位成角方向與Colles’fracture相反。前臂Smithfracture：骨折移位成角方向與C51SmithfractureSmithfracture52手部

手部：掌、指骨骨折常見(jiàn)。腕舟骨骨折：除正位外，可取掌骨抬高250，腕向尺側(cè)偏斜位。第1掌骨基底部骨折脫位(Bennett骨折）手部手部：掌、指骨骨折常見(jiàn)。53Bennett骨折第五掌骨骨折Bennett骨折第五掌骨骨折54舟骨骨折舟骨骨折55股骨頸骨折股骨頸骨折：按骨折線位置分為頭下、頸中、基底，前兩者屬關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折更易缺血壞死，老年人多見(jiàn)。10%為嵌入性骨折。股骨頸骨折股骨頸骨折：按骨折線位置分為頭下、頸中、基底，前兩56股骨頸骨折股骨頸骨折57右股骨頸嵌入骨折右股骨頸嵌入骨折58股骨頸骨折股骨頸骨折59股骨頸骨折股骨頸骨折60股骨頸骨折股骨頸骨折61其它下肢骨折股骨粗隆間、股骨干、股骨下端骨折；髖骨骨折；脛骨平臺(tái)骨折；脛腓骨干骨折；踝部骨折；跟骨、距骨、跖骨、趾骨骨折。其它下肢骨折股骨粗隆間、股骨干、股骨下端骨折；髖骨骨折；脛骨62膝關(guān)節(jié)病變——盤(pán)狀半月板胸12椎體壓縮性骨折小圓肌：岡下肌下方，自肩胛骨外緣背面，止于肱骨手部：掌、指骨骨折常見(jiàn)。畸形和功能障礙，少數(shù)病人出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖。MRI主要觀察半月板的外形、大小及信號(hào)強(qiáng)度的改變。右脛骨平臺(tái)骨折累及關(guān)節(jié)軟骨正常兒童<4mm,>4mm為可疑，>4.骨折不愈合：骨折斷端增寬硬化，髓腔封閉，Bennett骨折第五掌骨骨折熟悉正常的膝關(guān)節(jié)解剖及不同組織的各種信號(hào)特征是正確診斷的基礎(chǔ)。特殊類型骨折(骨折線不顯示)有畸形和功能障礙等癥狀，局限固定的壓痛，膝關(guān)節(jié)檢查試驗(yàn)陽(yáng)性等。正常半月板的MRI表現(xiàn)按原因分：外傷性、病理性。骨盆骨折年齡、類型、部位、血供、營(yíng)養(yǎng)、治療方法。正常兒童<4mm,>4mm為可疑，>4.膝關(guān)節(jié)骨折、積液、前縱韌帶撕裂膝關(guān)節(jié)檢查試驗(yàn)陽(yáng)性等。特殊類型骨折(骨折線不顯示)膝關(guān)節(jié)病變——盤(pán)狀半月板63脊柱骨折胸腰椎交界處(T11-L2)常見(jiàn)，多累及單個(gè)椎體，相鄰椎間隙多正常。楔形壓縮性骨折和爆裂骨折，常伴后突畸形及脊髓壓迫。附件骨折常與椎體骨折合并。脊柱骨折胸腰椎交界處(T11-L2)常見(jiàn)，多累及單個(gè)椎體，相64T12椎體壓縮性骨折T12椎體壓縮性骨折65胸腰椎多發(fā)壓縮骨折胸腰椎多發(fā)壓縮骨折66骨盆骨折

常為多發(fā)骨折致骨盆環(huán)中斷，易損傷尿道(男性)及盆腔臟器。也可為骨盆邊緣骨折和撕脫骨折。骨盆骨折常為多發(fā)骨折致骨盆環(huán)中斷，易損傷尿道(男性)及67骨盆骨折骨盆骨折68骨盆骨折骨盆骨折69骨盆骨折骨盆骨折70顱骨骨折顱骨骨折：線性、凹陷性、粉碎性、穿通骨折、顱縫分離(>2mm)CT對(duì)顱骨骨折及顱內(nèi)外傷具重要意義。顱骨骨折顱骨骨折：線性、凹陷性、粉碎性、穿通骨折、顱縫分離71顱骨凹陷骨折顱骨凹陷骨折72其它類型骨折a、病理骨折：發(fā)育障礙、內(nèi)分泌及代謝疾病、骨腫瘤等。

b、疲勞骨折：輕度損傷的累積所致骨折，由于長(zhǎng)期負(fù)重、行軍、運(yùn)動(dòng)過(guò)度，常見(jiàn)于跖骨。其它類型骨折a、病理骨折：發(fā)育障礙、內(nèi)分泌及代謝疾病、73

(二)關(guān)節(jié)脫位

74肩關(guān)節(jié)

前脫位：多見(jiàn)。分為盂下、喙突下、鎖骨下。后脫位：少見(jiàn)。肩關(guān)節(jié)

前脫位：多見(jiàn)。分為盂下、喙突下、鎖骨下。75肩關(guān)節(jié)腎盂下脫位肩關(guān)節(jié)腎盂下脫位76肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位77肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位78腕部腕月骨脫位：正位見(jiàn)頭月關(guān)節(jié)間隙消失，月骨失去正常形態(tài)，側(cè)位見(jiàn)月骨向掌側(cè)脫出。腕部腕月骨脫位：正位見(jiàn)頭月關(guān)節(jié)間隙消失，月骨失去正常形態(tài)，79腕月骨脫位腕月骨脫位80

髖關(guān)節(jié)脫位

后脫位前脫位中央型脫位髖關(guān)節(jié)脫位

后脫位81髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位82髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位83寰樞椎脫位

a、寰樞關(guān)節(jié)間隙增寬：側(cè)位片寰椎前弓后緣與齒狀突前緣間距。正常成人<2mm,>2mm為可疑，>2.5mm為陽(yáng)性。正常兒童<4mm,>4mm為可疑，>4.5mm為陽(yáng)性。寰樞椎脫位

a、寰樞關(guān)節(jié)間隙增寬：側(cè)位片寰椎前弓后緣84寰樞椎脫位b、序列線失常。c、齒狀突與寰椎側(cè)塊的關(guān)系失常：正位片(張口位)見(jiàn)雙側(cè)間隙不對(duì)稱，為脫位的輔助征象。寰樞椎脫位b、序列線失常。85（第二次）環(huán)椎脫位（第一次）（第二次）環(huán)椎脫位（第一次）86寰椎脫位寰椎脫位87膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)脫位：少見(jiàn)。膝關(guān)節(jié)半月板撕裂及韌帶、肌腱損傷多見(jiàn)。MRI為首選檢查方法。膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)脫位：少見(jiàn)。88正常膝關(guān)節(jié)MRI解剖半月板、韌帶和肌腱等在所有掃描序列上均無(wú)信號(hào)。半月板在矢狀和冠狀面上為三角形無(wú)信號(hào)區(qū)。內(nèi)側(cè)半月板前后角在周圍脂肪組織的高信號(hào)襯托下清晰可見(jiàn)。外側(cè)半月板的上下關(guān)節(jié)囊附著在肌腱周圍。正常膝關(guān)節(jié)MRI解剖半月板、韌帶和肌腱等在所有掃描序列上均無(wú)89正常膝關(guān)節(jié)MRI解剖MRI可以顯示膝關(guān)節(jié)的半月板、韌帶、透明軟骨、關(guān)節(jié)面、滑膜和關(guān)節(jié)囊外的組織。熟悉正常的膝關(guān)節(jié)解剖及不同組織的各種信號(hào)特征是正確診斷的基礎(chǔ)。正常膝關(guān)節(jié)MRI解剖MRI可以顯示膝關(guān)節(jié)的半月板、韌帶、透明90正常膝關(guān)節(jié)MRI解剖在冠狀面上，內(nèi)側(cè)半月板與內(nèi)側(cè)副韌帶相鄰，而外側(cè)半月板由肌腱相隔。在矢狀面上，可清楚顯示十字韌帶。前十字韌帶附著于股骨外髁內(nèi)側(cè)面和脛骨髁間隆起的前方。后十字韌帶起于股骨內(nèi)側(cè)，止于脛骨髁間棘后方。正常膝關(guān)節(jié)MRI解剖在冠狀面上，內(nèi)側(cè)半月板與內(nèi)側(cè)副韌帶相鄰，91正常膝關(guān)節(jié)MRI解剖在正常膝關(guān)節(jié)MRI上有幾處易與半月板損傷相混淆的結(jié)構(gòu)：1.在矢狀面和冠狀面上，外側(cè)半月板前角與半月板橫韌帶重疊，形成斜行高信號(hào)影。2.在冠狀面上窩的囊液與半月板后角重疊形成高信號(hào)影。正常膝關(guān)節(jié)MRI解剖在正常膝關(guān)節(jié)MRI上有幾處易與半月板損傷92正常半月板的MRI表現(xiàn)正常半月板的MRI表現(xiàn)93損傷機(jī)制和分型

半月板的損傷機(jī)制在于膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中所引起的半月板矛盾性運(yùn)動(dòng)，以及膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中的突然性變化。臨床多依據(jù)解剖特點(diǎn)而分型，即橫裂、縱裂、水平裂、邊緣裂、混合裂和前后角撕脫等。損傷機(jī)制和分型半月板的損傷機(jī)制在于膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)中所引起的半月94病理改變半月板內(nèi)出現(xiàn)粘液變性表現(xiàn)為粘液多糖類物質(zhì)沉積，嚴(yán)重?fù)p傷半月板基質(zhì)內(nèi)有游離的纖維軟骨樣間隔。病理改變半月板內(nèi)出現(xiàn)粘液變性表現(xiàn)為粘液多糖類物質(zhì)沉積，嚴(yán)重?fù)p95臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外傷史或職業(yè)病史。畸形和功能障礙，少數(shù)病人出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖。體征常可見(jiàn)股四頭肌萎縮，局限而固定的壓痛。膝關(guān)節(jié)檢查試驗(yàn)陽(yáng)性等。臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外傷史或職業(yè)病史。畸形和功能障礙，少數(shù)病人出現(xiàn)96MRI表現(xiàn)

MRI診斷半月板損傷的主要依據(jù)是在低信號(hào)的半月板內(nèi)發(fā)現(xiàn)高信號(hào)缺損。根據(jù)MRI和組織學(xué)上的表現(xiàn)，將半月板損傷分為三度MRI表現(xiàn)MRI診斷半月板損傷的主要依據(jù)是在低信號(hào)的半月板97骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像學(xué)診斷培訓(xùn)課件98MRI表現(xiàn)I度半月板損傷為非關(guān)節(jié)面損傷，病變局限于半月板實(shí)質(zhì)內(nèi)，在MRI上呈局灶性高信號(hào)，相當(dāng)于組織學(xué)上I度退行性變，為局灶性早期粘液變性。MRI表現(xiàn)I度半月板損傷為非關(guān)節(jié)面損傷，病變局限于半月板實(shí)質(zhì)99半月板退變和損傷I級(jí)半月板退變和損傷I級(jí)100MRI表現(xiàn)Ⅱ度半月板損傷在MRI上可見(jiàn)異常信號(hào)從周圍向內(nèi)延伸，但未達(dá)到半月板尖端，相當(dāng)于組織學(xué)上Ⅱ度退行性變，沿水平方向呈廣泛的粘液變性。其雖無(wú)纖維軟骨撕裂，無(wú)論病人有無(wú)癥狀，這種病變終將導(dǎo)致半月板后角撕裂。MRI表現(xiàn)Ⅱ度半月板損傷在MRI上可見(jiàn)異常信號(hào)從周圍向內(nèi)延伸101半月板退變和損傷II級(jí)半月板退變和損傷II級(jí)102半月板損傷II級(jí)伴脛骨平臺(tái)挫傷半月板損傷II級(jí)伴脛骨平臺(tái)挫傷103MRI表現(xiàn)Ⅲ度半月板損傷MRI上異常信號(hào)至少延伸到一端的關(guān)節(jié)面，相當(dāng)于組織學(xué)上Ⅲ度退行性變，半月板基質(zhì)內(nèi)有游離的纖維軟骨樣間隔。MRI表現(xiàn)Ⅲ度半月板損傷MRI上異常信號(hào)至少延伸到一端的關(guān)節(jié)104半月板III級(jí)損傷——撕裂半月板III級(jí)損傷——撕裂105半月板III級(jí)損傷——撕裂半月板III級(jí)損傷——撕裂106診斷要點(diǎn)

1.有外傷史或職業(yè)病史。2.有畸形和功能障礙等癥狀，局限固定的壓痛，膝關(guān)節(jié)檢查試驗(yàn)陽(yáng)性等。3.MRI主要觀察半月板的外形、大小及信號(hào)強(qiáng)度的改變。診斷要點(diǎn)1.有外傷史或職業(yè)病史。107鑒別診斷

應(yīng)與膝關(guān)節(jié)MRI解剖中的結(jié)構(gòu)相鑒別。鑒別診斷應(yīng)與膝關(guān)節(jié)MRI解剖中的結(jié)構(gòu)相鑒別。108骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像學(xué)診斷培訓(xùn)課件109前、后交叉韌帶撕裂前、后交叉韌帶撕裂110骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的影像學(xué)診斷培