連續性腎替代治療指征46、法律有權打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護。——威·厄爾連續性腎替代治療指征連續性腎替代治療指征46、法律有權打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護。——威·厄爾CONTINUOUSRENALREPLACEMENTTHERAPYINDICATION連續性腎臟替代療法指征金寶腎護理產品(上海)有限公司重癥腎臟護理產品組培訓系列GAMBROCU病人人監控器呼I靜脈輸液CRRTECMOGAMBRO如何讓學生寫出一篇充實而又文采飛揚的文章，是很多一線教師思考和探究的難題，筆者結合多年的初中作文教學實踐，在此談談對提高學生作文寫作能力的感悟。一、引導學生模仿，奠定寫作基礎讓學生從范文中學”仿”作文，幫學生樹立起自信心，從而消除畏難情緒。模仿是人類學習、掌握技能的重要方法之一，愛模仿是學生的心理特點之一。模仿的特點是針對性強、有法可循，既降低了學習的難度，又收到了明顯的效果。教師在指導學生寫作時，可訓練學生從仿寫句子、仿寫片段到仿寫范文，讓學生體會各種寫作方法的技巧。例如八年級第一次作文，筆者直接給學生一篇范文，讓學生在吃透主題和思路結構的前提下進行模仿，學生很快就寫成了下面的優秀作文。快一步，就是機遇小草競相破土而出，以獲取更多陽光；樹木爭先負勢競上，以承接更多雨露；蒼鷹奮力振翅高飛，以擁有更廣天空；常言道：沒有最好，只有更好。國際奧林匹克運動精神不也是”更快、更高、更強”嗎？一個”更”字就告訴我們，即使我們不具備和虎賽跑的能力，也應具有不甘人后的精神，大步向前，善抓機遇。“快一步，就是機遇”，體現在個人的才能中。只有具備”敢為天下先”的精神，我們才能抓住來之不易的機遇。試想，如果當初毛遂面對機會時不積極主動，認為自己不如他人而不”自薦”的話，又怎會有”毛遂自薦”的千古美談呢？“快一步，就是機遇”，體現在國家的前途中。一個國家要想發展，也必須勇開新路，不能照搬別國經驗，這樣必然會落后于他國，喪失轉型的機遇。“文革”結束后，中國人民面臨何去何從的問題，鄧小平打破常規，作出了”改革開放”的抉擇，不給“兩個凡是”以任何可趁之機，他抓住了中國經濟建設的良機，為中國屹立于世界民族之林奠定了基礎。大步向前，國家前途一片光明。相反，項羽的”不肯過江東”表露出的是一種消極應戰的情緒，他的死留給人們更多的是惋惜之情，也許跨過江東會是另一種不同的結果。這樣，學生在模仿中消除了恐懼心理，而且找到了寫作的思路和方法，同時，又寫得有思想和條理。二、精心設計題目，激發寫作興趣在作文教學中，激發學生的寫作興趣甚為重要。學生有了興趣才會入迷，入迷才會頓生靈感；有了靈感就會思考，就會有寫作的動力。語文教師的主要職責就是要善于運用各種方法使學生對寫作產生興趣，消除害怕寫作的心理。好的文題能讓學生感到興致盎然，只要貼近學生的實際，就能調動他們的寫作熱情。比如，筆者先給學生提出一個問題：圣人是我國古代對一個人的最高贊譽，今天，你認為怎樣才能成為圣人？請以“何以成圣”為題寫一篇作文。學生的興趣很濃，熱情很高，很快就寫成了一篇文章。何以成圣孔子以肯定而堅決的語氣說”必有我師”，說明他認識到每個人都有自己的優點，而他也能發現這種優點，并從中完成對自己的再次審視。不苛求于別人的行為和品性，更多地看到別人的優點，方能”恕人”；以別人的優點來檢查自身的缺陷，更好地完善自己，方可稱之為“責己”。孔子兼具“恕人”與“責己”之心，對自己約束嚴格而全面，看待和要求他人寬容而簡約，因此”不患不至，圣賢地位也”。何以恕人？孔子曾說：“己所不欲，勿施于人。”它要求我們不要站在道德的高地上俯視別人，而應等而視之。正如網上對”最美媽媽”吳菊萍收到社會捐助后補貼家用而不是捐給希望工程的批評一樣，設身處地地想一想，這些批評者可能做到完全“大公而無私”嗎？何以責己？首先要有進取之心，責己是進步的源泉，因為對自己有更高的要求，才能有更大的進步。對別人的意見，應做到有則改之、無則加勉。何以成圣？唯責己與恕人而己。三、指導廣泛閱讀，獲取大量信息“問渠那得清如許，為有源頭活水來。”學生只有廣泛地閱讀，大量地獲取信息資源，寫作時才會有源源不斷的活水，才能表達出自己的看法，才能用最為恰切的詞語和材料表述自己的觀點。每一個人憑直接經驗，對社會的了解總是有限的，要積累素材，就必須多積累間接經驗。閱讀是寫作的基礎，是獲取寫作素材的重要途徑。“讀書破萬卷，下筆如有神”，應把從閱讀中獲得的信息轉化為創造能力，從而產生不吐不快的寫作欲望。例如，筆者在教學中根據學生的基礎和接受能力，向學生推薦了初中名著閱讀篇目，并根據學生的情況有序推薦；同時，堅持每周進行名著導讀，筆者和學生一起閱讀，首先向學生指導閱讀方法，并組織學生閱讀、摘抄和交流，既有閱讀面，又有理解深度，能夠幫助學生有益吸收，學會運用，真正豐富寫作素材，提高寫作水平。總之，初中作文教學是一個系統性的工作，又是一項有針對性的持續工作，需要教師根據學生的實際，做好指導，幫助學生從基礎做起，指導方法，堅持訓練，不斷探索作文教學的新路子，為提高學生的寫作能力而不懈奮斗。中學語文教材的作品，是文質兼美的語言精品，對文本評賞閱讀教學的過程，也是引導學生對文學作品發現和建構作品意義的過程，這是文學作品閱讀的過程價值。評賞性閱讀教學，就是指導學生在整體感知文本的基礎上，深入細致的研讀課文，追尋作品的文學價值，通過對文本關鍵內容和細節的評賞、探究，揣摩作者意圖，深刻感受文學作品的美與理，領會作品的意義。評賞閱讀過程，就是學生在文學作品美與理的構建中體驗生命的成長過程。對于初中學生來說，評賞不是對大塊文章的評論和長篇發言的賞析，簡短的文字和精悍的語言未嘗不算評賞。只要他們能夠就文章的某個特點，三言兩語闡明自己的認識、看法或審美感受，也是不錯的。1.引導學生找準評賞的切入點評賞性閱讀教學不僅僅是一種技術，而且更是一種藝術。目的是提高課堂閱讀教學的效果，對評賞內容要有明確的針對性、目的性、準確性。關鍵是要引導學生找準評賞的切入點，從而提高課堂閱讀教學的效果。例如學習朱自清先生的《背影》就從“父親過鐵道、爬月臺、買橘子的背影”切入。因為這是父愛之情最動人的流露，也是對作者理解父愛、感激父愛的良知的最深刻的喚醒，而前文言及家境的慘淡、送行時的悉心照顧，只是交代背景渲染氣氛、蘊蓄感情、精心鋪墊，放在后面體驗自然水到渠成。這樣綱舉目張，一發牽而動全身，和諧有序，課堂行動自然積極高效。學習朱自清先生的《春》就從觸發學生興奮點的“繪春”入手——賞春，賞夠了、賞醉了，再延及首“盼春”，尾“頌春”，使“盼”有理、“頌”有據。學習《荔枝密》一文就從"我不禁一顫：多可愛的小生靈啊!……蜜蜂是渺小的，蜜蜂卻又是多么高深啊!"讓學生細細評賞這"一顫"，感悟作者感情為之震動，聯想為之擴展，認識為之升華，對蜜蜂感情的變化；體會作品在藝術手法由三個對比歸納出“蜜蜂精神”，“渺小”與“高尚”在這里高度統一，提練了詩情，提示了哲理。通過評賞，不但加深了學生對作者旨意的理解，并使學生切實領會作文的表現手法，在自己的作文中做到有感而發，不至于“無病呻吟”。學習《范進中舉》就直入中舉發瘋這一局高潮，賞范進喜極而瘋的丑態，評眾生趨炎附勢的媚態，那中舉前范進受盡非人折磨而應考癡心不改的因由就迎刃而解了。學習《變色龍》就抓一個“變”字。2.注意引領學生對文學作品形成正確解讀文學作品的閱讀評賞重在體驗，體驗文本自然帶有主觀性，即“個性化解讀”。評賞性閱讀教學，就是引導學生設身處地去感覺體驗，關注作品內涵的多義性和模糊性，讓學生積極地富有創意地建構文本意義。這是語文課程標準對文學作品閱讀鑒賞的要求。體驗式感情所形成的個性化解讀并不是要標新立異，而是希望學生閱讀文學作品時不受其他因素的干擾，獨立運用自己的經驗、情感、思維、理性對文本承載的思想情感、價值態度做出感悟。讓思想內容在熟讀中吸收，結構思路在閱讀中梳理，技巧語言在閱讀中鑒賞，教師提供背景、指導方法、組織引導、評價檢查，如此而已，教師不是無為，學生也不是自發。因此評賞閱讀教學的關鍵還在于注意引領學生對文學作品形成正確解讀、體驗和感悟。例如(人教版)梁衡《夏》這篇散文，746全文字，162其中字描寫了農民收割時的緊張場面，教學參考書的解讀是：“這篇散文用生動形象的、富有表現力的語言寫出了夏天緊張、熱烈、急促的特點，表達了對夏天的熱情和對勞動者的贊美”。很顯然，這對作品的解讀有著“泛政治化”的傾向。當我們走進作品的語境，引導學生細細評賞，發現作者對夏天到來時草、林、蜂、蝶、熱風等蓄勢待發的姿態進行詳盡描繪后，采用了“正是一個承前啟后，生命交替的旺季”來表達對生命的禮贊，然后再極言盡筆墨描繪棉苗、高粱、玉米、瓜秧“迸發出旺盛的活力”，“向秋的終點作著最后的沖刺”的狀態。至此全文已用了大部分筆墨。接下來才開始著筆寫農人收割時的快割，快打與夜聽窗紙的緊張，最后一筆帶過歷代文人總是“苦夏”，而“夏呢，總是浸在苦澀的汗水里”。作者與歷代文人反彈琵琶，要“大聲贊美這個春秋之間的黃金的夏季”。他到底想贊美什么？難道還是農民在夏天的苦楚之美？當然不是，作者在這個流著汗水的季節里發現了生命的成長和生存的競爭之美，人只是這夏季中的一個頑強的生命。因此，作者對汗水流淌季節里的生命高歌猛進的姿態進行贊美，這才是作品主題理解的正確方向。正如郭沫若在散文《石榴》(語文版七年級下)中直抒胸臆，說“我本來就喜歡夏天”，因為“夏天是整個宇宙向上的一個階段，在這時使人的身心解脫盡重重的束縛。”這里從宇宙和人的發展的角度來稱頌夏天，實際上是把夏天象征為旺盛的斗志、奔放的熱情、勃發的生命進行贊美。對于評賞性閱讀教學，首先老師對課文的研讀必須是個性化的，有創意的，否則發現不了“真金”。在備課上對課文研讀要著眼一個“內”字，即著力于課文的內容進行研讀；堅守一個“細”字，細細地品味，細細地欣賞；要講究一個“美”字，要對課文進行美點尋蹤，進行妙要列舉；要深究一個“理”字，悟出文本的哲理，發現文本的理性光芒。從常規的視角去分析課文，從一般備課的角度去理解課文，都可能不會有精致的結果。連續性腎替代治療指征46、法律有權打破平靜。——馬·格林連續1CONTINUOUSRENALREPLACEMENTTHERAPYINDICATION連續性腎臟替代療法指征金寶腎護理產品(上海)有限公司重癥腎臟護理產品組培訓系列GAMBROCONTINUOUSRENALREPLACEMENTT2CU病人人監控器呼I靜脈輸液CRRTECMOGAMBROCU病人3cRRT的指征、反指征、撤治療指征GAMBROcRRT的指征、反指征、撤治療指征4CRRT的適應證腎臟替代與腎臟支持腎臟替代腎臟支持危及生命的適應證:營養高鉀血癥CHF時的脫水酸血癥肺水腫細胞因子清除(膿毒血癥)尿毒癥并發癥癌癥化療溶質控制ARDS時的呼吸性酸中毒脫水MOF時的液體管理調節電解質和酸堿平衡R.L.Metha.Bloodpurification2001:19:227-232GAMBROCRRT的適應證5可能指征腎臟支持營養·充血性心衰時液體移除·敗血癥時細胞因子調理·腫瘤化療·ARDS時治療呼吸性酸中毒·MOF時的液體控制MehtaRL.BloodPurif2001:19:227-32GAMBRO可能指征6CRRT的非腎臟適應癥目前尚無確定的CRRT非腎臟病指征。目前相關的研究表明CRRT對于中毒(可透析可濾過的毒物),心衰,ARDS,以及兒童心臟手術后,敗血癥及全身性的炎癥可能均有一定的治療效果。其他的諸如器官水腫(尤其是肺水胂),高熱(核心體溫>39.5℃)也可考慮進行CRRT治療。·非腎臟疾病中CRRT的主要作用是維持體液平衡以及移除具有生物活性的可以清除的物質。alityInitiative.Selectionofpatientsforacuteexttp:///adgi/adolg2.pdf:1-7.accesRIndicationsforinitiation,cessation,andwithdrawalofrenalreplacementtherapy.IntensivecareLondonTaylorFrancis:2006:199GAMBROCRRT的非腎臟適應癥7CU內的CRRT適應證A酸中毒(acidosis)E電解質(electrolytedisbalance)中毒((intoxication°O超負荷(overload)尿毒癥urem)BruceAMolitorisCriticalCareNephrology2005.151-154GAMBROCU內的CRRT適應證8CRRT的指征AcidosisElectrolytesIntoxicationsOverloadCHCO↑KASANutritionAlteredmentalstatus↑Na,NTheophyllineCHETPCOLithiumHUnexplainedbleeding↑UricacidEthyleneglycol個Po.,MMethanolCriticalCareNephrology.Remedica.2005edP152GAMBROCRRT的指征9CRRT的反指征目前尚不存在明確的CRRT反指征或者禁忌癥。GAMBROCRRT的反指征10CRRT撤治療的指征不建議在患者血流動力學穩定后,轉換為HD治療,因HD可能導致腎功能懨復延遲、血管內容量損耗以及低血壓。在患者擺脫血液凈化治療前,建議繼續進行CRRT治療。·CRRT治療應當早開始,晚結東CU中停止CRRT的指征包括1)所有CRRT指征不復存在2)平均尿量達到1mkg/h,且維持24小時以上3)當前尿量下,液體平衡基本維持4)有明顯的CRRT并發癥AngusD,BellomoR,StarRAcuteDialysisQualityInitiative.SelectionofpatientsforacuteextracneralandCrrtinparticularccm.upmcedu/adai/adqlg2.pdf1-7.accessedonoct5th,2008Uchinos.BellomoRIndicatiornephrology.1stedn.London.Taylor&Francis;2006:199-211MehtaRL.Continuousrenalreplacementtherapyinthecriticallyillpatient.KidneyInt,2005:67:781-795GAMBROCRRT撤治療的指征11連續性腎替代治療指征課件整理12連續性腎替代治療指征課件整理13連續性腎替代治療指征課件整理14連續性腎替代治療指征課件整理15連續性腎替代治療指征課件整理16連續性腎替代治療指征課件整理17連續性腎替代治療指征課件整理18連續性腎替代治療指征課件整理19連續性腎替代治療指征課件整理20連續性腎替代治療指征課件整理21連續性腎替代治療指征課件整理22連續性腎替代治療指征課件整理23連續性腎替代治療指征課件整理24連續性腎替代治療指征課件整理25連續性腎替代治療指征課件整理26連續性腎替代治療指征課件整理27連續性腎替代治療指征課件整理28連續性腎替代治療指征課件整理29連續性腎替代治療指征課件整理30連續性腎替代治療指征課件整理31連續性腎替代治療指征課件整理32連續性腎替代治療指征課件整理33連續性腎替代治療指征課件整理34連續性腎替代治療指征課件