機械通氣與臨床16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。機械通氣與臨床機械通氣與臨床16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。機械通氣基礎與臨床山東省立醫院lCU鞠遠榮機械通氣支持是用呼吸機進行人工呼吸的一種方法,在急救、IU、麻醉科和呼吸治療領域內應用越來越廣泛,是支持呼吸和循環功能及治療呼吸袞竭的重要手段。音樂樂感、音樂鑒賞是將音樂作為審美對象，將音樂審美者看作是審美主體。在初中階段學習過程中，對學生進行音樂樂感、音樂鑒賞教學，能使學生對音樂的理解更加透徹，并通過這種方式的采用從整體上提高學生的音樂水準。一、采用正確方法進行教學導入音樂樂感、音樂鑒賞教學對學生投入度有一定的要求，因而，教學導入在初中階段音樂教學過程中占據了重要位置。隨著網絡技術、社會經濟的不斷發展，學生的個性特點得到了充分發揮，在音樂方面、美術方面顯現出了極大的興趣。而音樂理論教學具有枯燥、乏味的特點，在這個背景條件之下，也就出現了學生對音樂學習非常感興趣卻不喜歡上音樂課這一現象。初中階段學生學習壓力比較大，在音樂學習積極主動方面遠不如小學生。這就對教師教學提出了更高的要求，在音樂教學過程當中教師應當采用正確的教學方法去吸引學生的注意力，而進行合理的教學導入能夠使得學生迅速地進入到音樂情境當中。例如音樂教學過程中，可以借助故事、成語典故。故事通常都具有一定曲折性，故事情節極易吸引學生的注意力。在音樂故事情境當中，學生能夠真切感受到主人公的內心感受，在一定程度上能夠提高學生的學習興趣。而成語典故中包含了許多傳說，能夠為學生傳遞做人處事的道理。二、教學過程中采用對比教學方法在音樂鑒賞教學過程中，對比教學方法是教師常用的教學手段，也就是說在同一標準規定之下，對事物進行區分。此教學方法對學生獨立思考能力培養具有積極推動作用，同時，還能夠提高學生音樂方面表達能力。因為不同音樂形式在演奏方面、技巧方面、創作方面都有著各自的特點，因而教師可以針對同一音樂作品中的不同演繹方式開展對比教學。特別是經典作品，后人通常運用了不同樂器進行了改編、演繹，教師需要引導學生對作品前后特點從多方位作深入地分析比較。同時，教師在音樂教學中，可適當引導學生進行作品比較。主題不同作品在演奏時都有較大區別，而本質都是相同的。例如《春江花月夜》《野蜂飛舞》兩部音樂作品有著各自的特征，特別是在主題表達方面、情感演繹方面、演奏方式方面截然不同，然而，從本質上看，兩部作品都是作者內心情緒的表達。站在教師角度來說，需要引導學生認真思考演繹效果。三、強調學生樂理基礎的培養對音樂主題進行深化，能夠使學生在音樂主旋律方面做到充分理解，也有助于學生熟悉基本音樂詞匯，把握好整體音樂脈絡。例如在音樂曲目欣賞之前，組織學生對主體旋律進行哼唱，從而形成一種音樂感知。在欣賞音樂過程當中，在樂曲伴奏之下，深入地理解主人公內心情感及曲調呈現的意境。通過這種教學方式的采用，使學生的鑒賞能力有所提高，在這個基礎之上對音樂的內涵能做到準確把握。除此之外，在對音樂有了深入理解之后，對學生分析辨別能力產生了積極推動作用，從而促進了學生音樂鑒賞能力的不斷提高。四、教學過程需要關注學生內心情感初中階段學生生活簡單、具有一定規律，對人生百態并沒有真切地體會。而音樂教學能夠使得學生深入到實際生活、了解人生，對未來生活有著美好的憧憬、向往，同時也具有一定思想準備去面對日后的考驗。音樂教學過程中進行心靈交流能夠較好地激發學生的音樂學習興趣，使得學生對音樂學習進行深入思考，并在欣賞音樂美的過程當中對他們的學習能力培養具有積極的推動作用。在音樂鑒賞教學過程中，聆聽是最為基礎的一個學習階段，主要是欣賞音樂作品中的旋律。而音樂欣賞屬于音樂教學高級階段，是學習者的情感體驗。通過這種教學方式的采用，使得學生對音樂作品內涵有深刻的體會，同時容易與創作者在感情上引起共鳴。在此基礎上，教師需要關注學生差異性這一特點，進而運用不同方法開展教學，如可以組織學生上臺演唱、表演等。采用這種教學方法能活躍課堂氣氛，對學生表現能力、表演能力都起到了積極的推動作用。在此類活動中，學生的音樂素養會有較大的提升空間，在音樂活動階段里增強團隊合作意識，樹立起團隊協作的思想觀念，促使學生融入到音樂情境中，從而更能體會到創作者的思想感情。音樂在不斷發展，與之對應的音樂教學方法也需要不斷更新。培養初中階段學生的音樂樂感、音樂鑒賞能力需要教師在教學過程中做到耐心、細致，而音樂鑒賞能力在學生音樂學習過程中屬于更高要求標準，因而就對教師的教學提出了更高的要求。在實際教學過程當中，教師應當采用正確的教學方法，從而促進學生音樂方面的綜合能力的提高。序言分組教學，是以素質教育為出發點，面向全體學生，體現出充分民主和信任，更顯現“自主、合作、探究”現代教學方法和理念。一、分組教學的原由在古代，教育家早就提出“有教無類”、“因材施教”的先進教育理念，“調動一切積極因素，團結一切可以團結的人，并且盡可能地將消極的因素轉變為積極因素，為社會主義社會這個偉大的事業服務”，以及今天我們提出的“以人為本”，“學生在教學中占主體地位，教師在教學中起主導作用”，可以說，這些都是對分組教學的一方面闡述，也是分組教學的起源。歸根結底，分組教學的來源是各種先進教育理念的總結和高度概括。二、分組教學的必然人們往往認為，學習是一種個人的活動：學習者把自己埋在書本里，獨自去掌握其中的內容；誠然，有相當一部分學習活動以這種方式來進行效果最好。但是，書本僅僅提供了學習的原材料。在接受了各種事實材料之后，還需要解釋它們，將它們與先前的知識聯系起來，并加以分門歸類，使之條理化和系統化。在對這些知識進行組織和篩選的過程中，在認識這部分知識與知識整體的關系的過程中，以及在將重要內容與不重要內容作出區分的過程中，與其他人進行討論是極有價值的。跟別的學生討論你學習中的問題，往往能幫助你糾正一些錯誤的看法，也常常可以為你尚未解決的令人頭疼的難題提供解決的線索。這會使你對學習產生新的看法和新的動力。此外，向其他人轉述并說明你的學習，又有助于理清你自己的思維，分組教學將成為一種必然。三、小組討論和小組學習的優點1.這種形式激發了學習動機和興趣。2.有些任務由一個以上的人來完成會更自然和更有效。3.在學習中，與其說小組討論是一種解決問題的方法，不如說它的作用在于能使人們把各種事實和理論按其相互關系置于恰當的位置。4.小組學習和小組討論本身就是悅人心意的。正如前面所述，在學習過程中存在著某種情緒因素。當小組學習的目的不僅僅是傳遞信息，而且也影響參加人的態度和動機的時候，小組學習的方法就有特殊的含義。四、“小組討論法”所謂小組討論法，指的是把一個班的學生分成若干人一組的小組，向小組提出一定的任務或問題，要求小組成員通過討論，共同完成，共同解決。1.小組編排顯然，進行小組討論所面臨的第一個問題就是小組的編排問題。如何編組最有效？先從小組的規模來看，小組任務的完成，有賴于匯集起來的知識、經驗和見解的多少。小組成員越多，匯集起來的知識、經驗和見解就可能越多。但這并不意味著小組成員越多越好。因為小組匯集的知識、經驗和見解的多少，還取決于小組討論的程度。成員過多，部分成員就很少甚至沒有機會發表見解。小組成員之間的交往應該是開放型的，每個成員都應有充分的機會發表見解。從這意義上說，小組成員又以盡量少為好。權衡上述兩方面的利弊，小組的規模以3～5人為宜。2.小組任務向小?M提出的任務或問題應符合以下兩點：一是適合于進行討論，協作完成；二是問題的難度必須處于小組成員學習能力的范圍之內，即小組成員有可能通過討論解決問題。中小學生在組織小組討論時，所提出的具體任務大體有以下幾種：（1）小組預報。也稱小組推理。向各小組提供一篇文章的前面部分，要求學生討論，共同推測以后的發展情節，再將原文發下，讓學生比較；或者要求學生聽了一則新聞后，共同編一個故事，以前發生了什么事，現在正在發生什么，以后還將會發生什么事。（2）小組完型。也稱小組填空。將省略了特定詞匯的一段文章出示給小組，讓學生商榷填上什么詞最合適，然后將原文發下，進行比較分析。省略的詞語可以是有規律的，例如每隔七個詞省略；也可將其中的重要概念省略，以便使學生的注意力集中到文章的重要部分。（3）小組整理。將一段文章的句序打亂，出示給小組，讓學生討論，判斷這些句子之間的邏輯聯系，并將這些句子重新組織起來，使之獲得意義，然后將原材料發下作比較、分析。（4）小組比較。討論問題，讓學生進行比較，找出小組之間的相同點和不同點。（5）小組觀察。在各小組面前的桌子上放上一只關在籠子里的小動物，讓大家在自己原有的知識經驗基礎上，對之進行觀察和描述。然后將各人的認識集中起來，進行組織、整理，使之系統化、條理化。總之，只有當任務成為學生的真正問題時，他們的思維才更容易被激發，也更容易進行真正的討論。在這種情況下，學生有可能在自然情境中自覺地圍繞一定的目的進行討論。五、討論過程在組織小組討論時，必須做到以下幾點：1.規定恰當的討論時間，以誘發學生的緊迫感，逼發學生的思維，提高效率，深化討論。2.在討論的后階段要求各個小組的學生總結自己小組的討論結果，并將這種結果向其它小組或全班匯報，以加強討論的目的性，使學生意識到討論是達到目的的手段。3.對討論進行得好，完成任務好的小組進行獎勵。六、及時總結在討論中，學生對問題積極地思考、分析和爭論，但他們最關注的是教師對自己的見解做出來的反應。因此，教師及時總結是非常必要的。總結的既要對學生的見解給予分析，充分肯定正確的意見，又要做出科學的結論。教師的總結要能使學生澄清模糊認識，樹立正確概念。課后，教師及時做好討論情況的總結分析，對每個學生在討論中的表現、運用知識的能力、思維的邏輯性和敏捷性、探索精神、表達能力和積極程度等作出較詳細地記載，作為以后評價學生成績的一項重要參考內容。結束語分組教學，讓學生參與進來，既體現現代化教學的民主和和諧，同時也可以作為一種獎勵機制促進學生積極向上的學習。其最終的目的是，選擇教師和學生所追求的，追求教師和學生所選擇的，在教學實踐中學習，在學習教學中實踐，合作促發展，人人有戰場，期待教學上的一份燦爛，創造教學上的一份輝煌。機械通氣與臨床16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。機械通氣與臨1機械通氣基礎與臨床山東省立醫院lCU鞠遠榮機械通氣基礎與臨床2機械通氣支持是用呼吸機進行人工呼吸的一種方法,在急救、IU、麻醉科和呼吸治療領域內應用越來越廣泛,是支持呼吸和循環功能及治療呼吸袞竭的重要手段。機械通氣支持是用呼吸3機械通氣支持的適應證凡是通氣不足和(或)氧合欠佳,面罩吸氧后PaO2<8kPa(60mmHg)及PaCO2>8kPa(60mmHg)及PaO2Fio2<150,呼吸急促(f>35bpm),肺話量<15m/kg,潮氣量正常的1/3,VD∧T>0.6及最大吸氣負壓<25cmH2O,則需要應用機械通氣行呼吸支持治療。機械通氣支持的適應證4呼吸機治療的相對禁忌癥嚴格說,凡是出現呼吸衰竭,都應該進行機械通氣治療,所以說,呼吸機治療沒有絕對禁忌癥。但對一些疾病需進行一定處理后再應用機械通氣治療。常見于如下情況:門)大咯血或嚴重誤吸的窒息性呼吸衰竭;(2)仹有肺大的呼吸衰竭;(3)張力性氣胸的病人;(4)心肌梗塞繼發的呼吸衰竭(增加心臟的負擔,心排血量減少和血壓下降)呼吸機治療的相對禁忌癥5三,不同病情情況下的呼吸機的性能的迄擇、心肺復蘇:急,短,簡易呼吸機、麻醉機、定壓(定容)呼吸機、不要求FiO2手術后:定容(壓)、同步3、神經肌肉病變:長,化,同步功能,要求可調節FiO2;4、COPD急性發作:5、ARDS搶救:容、壓,FiO2、FEEP三,不同病情情況下的呼吸機的6習、常用呼吸機上的分區域監測區城通氣量頻率氣道壓報警上、下限設置區域通氣量的上、下限,,呼吸頻率的上下限;氣道壓控制區城(調節區)呼吸機所需用的參數,調節呼嘆機通氣模式三者之問的關糸:習、常用呼吸機上的分區域7五、機械通氣參教設置及調節(一)通氣量正確佑計和調節通氣量是保證有效機械通氣的根本條件每分鐘通氣量(MV)=潮氣量(VT)×呼吸頻率。MV.VT按每公斤體重計算較為方便。正常成人的潮氣量為815m/Kg,呼吸頻率1220次/分,靜息狀態每分鐘通氣量約為6-10L。在使用呼吸機肘潮氣量和每分鐘通氣量都要比正常值高一些,潮氣量可以至600800mL,每分鐘通氣量可達10-15L。使用呼吸機時,應用較大潮氣量和較慢頻率有一定優點五、機械通氣參教設置及調節8①較大的Ⅵ使病人對呼吸困難的敏感性降低,微弱的自主呼吸容易消失病人感覺舒適②VT大,f慢,吸/呼比呼氣時間長:③使吸氣流速下降,慢氣流,使氣體分布均勻,肺泡容易擴張,氣道阻力低,可減少肺氣壓傷和肺不張的發生率①較大的Ⅵ使病人對呼吸困難的敏9機械通氣與臨床課件10機械通氣與臨床課件11機械通氣與臨床課件12機械通氣與臨床課件13機械通氣與臨床課件14機械通