胰腺疾病病人的護理胰腺疾病病人的護理1優選胰腺疾病病人的護理優選胰腺疾病病人的護理2學習目標理解描述急性胰腺炎、胰腺癌、胰島素瘤病人的臨床表現闡述急性胰腺炎及胰腺癌病人的處理原則比較胰腺癌及壺腹部癌臨床表現的異同點概括急性胰腺炎及胰腺癌的病因、發病機制與病理生理運用運用護理程序為急性胰腺炎及胰腺癌病人提供護理學習目標理解3主要內容解剖生理概要急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺癌壺腹部癌胰島素瘤主要內容解剖生理概要4解剖生理概要解剖生理概要5解

剖大小(17～20)cm×(3～5)cm×(1.5～2.5)cm重量82～117g，第二大腺體分為頭、頸、體、尾四部分血供豐富；靜脈回流入門靜脈淋巴注入胰上、下淋巴結與脾淋巴結神經支配交感神經、副交感神經及內臟感覺神經支配解剖大小(17～20)cm×(3～5)cm×(1.56解

剖主胰管直徑2～3mm約85%的人膽總管與主胰管匯合形成共同通路，開口于十二指腸乳頭約15%的人膽總管與主胰管分別進入十二指腸或有間隔副胰管在主胰管上方，單獨開口于十二指腸副胰管膽總管主胰管解剖主胰管直徑2～3mm副胰管膽總管主胰管7生

理外分泌胰液750～1500ml/d含多種消化酶胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等內分泌胰島內的多種細胞參與，以β（B）細胞為主生理外分泌8

急性胰腺炎

(acutepancreatitis)

急性胰腺炎

(acutepancreatitis)

9病因與發病機制膽道疾病我國的主要病因過量飲酒西方國家的主要病因十二指腸液反流高脂血癥創傷因素其他飲食因素、感染因素、內分泌和代謝因素、藥物因素等病因與發病機制膽道疾病我國的主要病因10淋巴注入胰上、下淋巴結與脾淋巴結描述急性胰腺炎、胰腺癌、胰島素瘤病人的臨床表現潛在并發癥出血、胰瘺、腸瘺、休克、感染、MODS等大出血時需做好急診手術止血的準備CT重要的診斷方法，能鑒別水腫性和壞死性急性胰腺炎約15%的人膽總管與主胰管分別進入十二指腸或有間隔并發癥得到預防或并發癥被及時發現和處理有體液不足的危險與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食等有關維持營養需要量PN、EN有體液不足的危險與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食等有關慢性胰腺炎

（chronicpancreatitis）非手術治療護理/術前護理抑制胰液分泌及抗胰酶療法持續腹腔灌洗沖洗速度為20～30滴/分急性疼痛與胰管梗阻、癌腫侵犯腹膜后神經叢及手術創傷有關焦慮與對癌癥的診斷、手術治療缺乏信心及擔心預后有關病

理急性水腫性胰腺炎急性壞死性胰腺炎淋巴注入胰上、下淋巴結與脾淋巴結病理急性水腫性胰腺炎11臨床表現癥狀腹痛腹脹惡心、嘔吐發熱黃疸休克和臟器功能障礙體征腹膜炎體征皮下出血Grey-Turner征Cullen征臨床表現癥狀體征12輔助檢查——實驗室檢查胰酶測定——主要診斷手段之一血清淀粉酶發病2h后開始升高，24h達高峰尿淀粉酶發病24h后開始升高，48h達高峰其它檢查血清脂肪酶升高血鈣降低血糖升高白細胞增高、血氣分析指標異常等輔助檢查——實驗室檢查胰酶測定——主要診斷手段之一13輔助檢查——影像學檢查B超主要用于診斷膽源性急性胰腺炎，了解是否存在膽囊結石和膽管結石CT重要的診斷方法，能鑒別水腫性和壞死性急性胰腺炎MRCP有助于判斷膽管及胰管的情況輔助檢查——影像學檢查B超主要用于診斷膽源性急性胰腺炎，了解14處理原則非手術治療禁食、胃腸減壓補液、防治休克鎮痛和解痙禁用嗎啡抑制胰液分泌及抗胰酶療法營養支持預防感染中藥治療處理原則非手術治療15處理原則手術治療胰腺及胰周壞死組織清除加引流術最常用膽總管切開取石、T管引流術胃造瘺、空腸造瘺處理原則手術治療16其他措施控制血糖，膽道梗阻并繼發感染者予抗生素控制感染身體狀況腹部體征、引流情況、并發癥等監測凝血功能，使用止血、抑酸藥物胰十二指腸切除術（Whipple手術）維持營養需要量PN、EN副胰管在主胰管上方，單獨開口于十二指腸大出血時需做好急診手術止血的準備非手術治療護理/術前護理有體液不足的危險與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食等有關出現明顯的腹膜刺激征，有糞便樣液體或輸入的腸內營養液流出，應考慮腸瘺膽道疾病我國的主要病因輔助檢查——實驗室檢查MRCP有助于判斷膽管及胰管的情況減少誘因治療膽道疾病、戒酒、預防感染、正確服藥等，預防復發淋巴注入胰上、下淋巴結與脾淋巴結改善肝功能有黃疸者，靜脈輸注維生素K1慢性胰腺炎

（chronicpancreatitis）并發癥得到預防或并發癥被及時發現和處理胰島內的多種細胞參與，以β（B）細胞為主常見護理診斷/問題急性疼痛與膽道梗阻、胰腺及其周圍組織炎癥有關有體液不足的危險與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食等有關營養失調低于機體需要量與嘔吐、禁食和大量消耗有關體溫過高與胰腺壞死、繼發感染或并發胰腺膿腫有關潛在并發癥出血、胰瘺、腸瘺、休克、感染、MODS等其他措施控制血糖，膽道梗阻并繼發感染者予抗生素控制感染常見護17護理措施非手術治療護理/術前護理疼痛護理禁食、持續胃腸減壓抗胰酶藥、解痙鎮痛藥舒適的體位護理措施非手術治療護理/術前護理18護理措施非手術治療護理/術前護理維持水、電解質及酸堿平衡觀察生命體征、神志等、監測電解質及酸堿平衡、記錄24小時出入液量，必要時監測CVP及每小時尿量發生休克時迅速建立靜脈輸液通路，補液擴容酌情補充電解質護理措施非手術治療護理/術前護理19護理措施非手術治療護理/術前護理維持營養需要量PN、EN降低體溫心理護理護理措施非手術治療護理/術前護理20護理措施術后護理腹腔雙套管灌洗引流護理持續腹腔灌洗沖洗速度為20～30滴/分保持引流通暢持續低負壓吸引觀察引流液顏色、量和性狀警惕出血、胰瘺、腸瘺的發生護理措施術后護理21護理措施術后護理腹腔雙套管灌洗引流護理維持出入量平衡準確記錄沖洗液量及引流液量拔管護理體溫、白細胞計數正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液的淀粉酶測定值正常，可考慮拔管護理措施術后護理22護理措施術后護理空腸造瘺管護理管道妥善固定于腹壁保持管道通暢營養液輸注的注意事項現配現用，使用時間不超過24h；注意輸注的速度、濃度和溫度；觀察有無腹脹、腹瀉等并發癥護理措施術后護理23護理措施術后護理并發癥的觀察與護理出血原因手術創面的活動性出血、消化液腐蝕引起的腹腔大血管出血、感染壞死組織侵犯引起的消化道大出血或應激性潰瘍出血等護理措施術后護理24保持引流通暢持續低負壓吸引維持營養需要量PN、EN其他發熱、胰腺炎發作、糖尿病等約85%的人膽總管與主胰管匯合形成共同通路，開口于十二指腸乳頭輔助檢查——實驗室檢查解除消化道梗阻胃空腸吻合術急性疼痛與膽道梗阻、胰腺及其周圍組織炎癥有關胰十二指腸切除術（Whipple手術）概括急性胰腺炎及胰腺癌的病因、發病機制與病理生理解除膽道梗阻膽腸內引流術、經內鏡安置內支架化療、介入治療、放射治療、基因治療等定期復查出現并發癥及時就診持續灌洗，低負壓吸引，保持引流通暢長期吸煙唯一公認的危險因素，與吸煙量呈正相關輔助檢查——實驗室檢查淋巴注入胰上、下淋巴結與脾淋巴結胰十二指腸切除術（Whipple手術）大小(17～20)cm×(3～5)cm×(1.維持水、電解質及酸堿平衡保持引流通暢持續低負壓吸引大出血時需做好急診手術止血的準備護理措施術后護理并發癥的觀察與護理出血護理措施密切觀察生命體征、胃腸減壓及腹腔引流管引流情況監測凝血功能，使用止血、抑酸藥物大出血時需做好急診手術止血的準備保持引流通暢持續低負壓吸引護理措施術后護理25護理措施術后護理并發癥的觀察與護理胰瘺病人出現腹痛、持續腹脹、發熱、腹腔引流管或傷口流出無色清亮液體時，應警惕發生胰瘺護理措施術后護理26護理措施術后護理并發癥的觀察與護理胰瘺護理措施減少胰腺分泌禁食、胃腸減壓，使用生長抑素嚴密觀察引流液體的顏色、量和性狀護理措施術后護理27護理措施術后護理并發癥的觀察與護理胰瘺護理措施取半臥位，保持引流通暢，必要時作腹腔灌洗引流保護腹壁瘺口周圍皮膚護理措施術后護理28護理措施術后護理并發癥的觀察與護理腸瘺出現明顯的腹膜刺激征，有糞便樣液體或輸入的腸內營養液流出，應考慮腸瘺護理措施術后護理29護理措施術后護理并發癥的觀察與護理腸瘺護理措施持續灌洗，低負壓吸引，保持引流通暢糾正水、電解質紊亂，加強營養支持指導病人正確使用造口袋，保護瘺口周圍皮膚護理措施術后護理30護理措施健康教育減少誘因治療膽道疾病、戒酒、預防感染、正確服藥等，預防復發休息與活動合理飲食少量多餐控制血糖及血脂定期復查出現并發癥及時就診護理措施健康教育31慢性胰腺炎

（chronicpancreatitis）慢性胰腺炎

（chronicpancreatitis）32病因及病理主要病因膽道疾病和慢性酒精中毒主要病理改變進行性的大量纖維組織增生，取代了正常胰腺組織病因及病理主要病因膽道疾病和慢性酒精中毒33臨床表現腹痛體重減輕、消瘦消化不良糖尿病黃疸臨床表現腹痛34輔助檢查實驗室檢查血、尿淀粉酶可增高糞便在顯微鏡下可見到脂肪球部分病人尿糖和糖耐量試驗陽性影像學檢查B超、CT、MRI等輔助檢查實驗室檢查35處理原則非手術治療病因治療飲食控制補充胰酶鎮痛治療糖尿病營養支持手術治療膽道手術胰管空腸側側吻合術胰腺切除術內臟神經破壞手術處理原則非手術治療手術治療36護理要點心理護理飲食指導疼痛護理護理要點心理護理37胰腺癌(pancreaticcarcinoma)胰腺癌38病

因長期吸煙唯一公認的危險因素，與吸煙量呈正相關其他因素高蛋白和高脂肪飲食、酗酒、糖尿病、慢性胰腺炎、遺傳因素等可能與本病有關病因長期吸煙唯一公認的危險因素，與吸煙量呈正相關39病

理組織類型導管細胞腺癌多見，約占90%其次為腺泡細胞癌和粘液性囊腺癌等轉移和擴散途徑局部浸潤和淋巴轉移為主部分經血行轉移至肝、肺、骨等處病理組織類型40臨床表現上腹痛——首發癥狀黃疸——主要癥狀消化道癥狀消瘦和乏力其他發熱、胰腺炎發作、糖尿病等臨床表現上腹痛——首發癥狀41輔助檢查實驗室檢查血清生化檢查膽紅素升高淀粉酶和血糖升高腫瘤標記物CEA升高CA199升高特異性較好輔助檢查實驗室檢查42輔助檢查影像學檢查B超首選檢查方法EUS發現直徑≤1.0cm的小胰癌CT常用檢查方法MRI和MRCPMRCP可顯示胰膽管擴張、梗阻情況，具有重要診斷意義ERCP顯示膽管或胰管狹窄或擴張，進行活檢PTC和PTBD術前減黃及引流輔助檢查影像學檢查43處理原則根治性手術胰十二指腸切除術（Whipple手術）保留幽門的胰十二指腸切除術（PPPD）胰體尾部切除術姑息性手術解除膽道梗阻膽腸內引流術、經內鏡安置內支架解除消化道梗阻胃空腸吻合術區域性介入治療輔助治療化療、介入治療、放射治療、基因治療等處理原則根治性手術44胰液750～1500ml/d密切觀察生命體征、胃腸減壓及腹腔引流管引流情況運用護理程序為急性胰腺炎及胰腺癌病人提供護理胰島內的多種細胞參與，以β（B）細胞為主胰島內的多種細胞參與，以β（B）細胞為主嚴密觀察引流液體的顏色、量和性狀其他措施控制血糖，膽道梗阻并繼發感染者予抗生素控制感染抑制胰液分泌及抗胰酶療法腹腔雙套管灌洗引流護理出現明顯的腹膜刺激征，有糞便樣液體或輸入的腸內營養液流出，應考慮腸瘺副胰管在主胰管上方，單獨開口于十二指腸化療、介入治療、放射治療、基因治療等運用護理程序為急性胰腺炎及胰腺癌病人提供護理發生休克時迅速建立靜脈輸液通路，補液擴容病人出現腹痛、持續腹脹、發熱、腹腔引流管或傷口流出無色清亮液體時，應警惕發生胰瘺腹腔雙套管灌洗引流護理比較胰腺癌及壺腹部癌臨床表現的異同點維持營養需要量PN、EN非手術治療護理/術前護理胰十二指腸切除術（Whipple手術）護理評估術前評估健康史身體狀況心理社會狀況術后評估手術情況麻醉、手術方式，術中出血量、補液量及安置引流管的情況身體狀況腹部體征、引流情況、并發癥等心理社會狀況胰液750～1500ml/d護理評估術前評估45常見護理診斷/問題焦慮與對癌癥的診斷、手術治療缺乏信心及擔心預后有關急性疼痛與胰管梗阻、癌腫侵犯腹膜后神經叢及手術創傷有關營養失調低于機體需要量與食欲下降、嘔吐及癌腫消耗有關潛在并發癥出血、胰瘺、膽瘺、感染、血糖異常等常見護理診斷/問題焦慮與對癌癥的診斷、手術治療缺乏信心及46護理目標病人焦慮減輕病人疼痛緩解或消失病人營養狀況得到改善并發癥得到預防或并發癥被及時發現和處理護理目標病人焦慮減輕47護理措施術前護理心理護理疼痛護理疼痛劇烈者，使用鎮痛藥改善營養狀態改善肝功能有黃疸者，靜脈輸注維生素K1腸道準備其他措施控制血糖，膽道梗阻并繼發感染者予抗生素控制感染護理措施術前護理48護理措施術后護理嚴密的病情觀察營養支持術后并發癥出血、胰瘺、膽瘺、感染、血糖異常 護理措施術后護理49護理措施健康教育自我監測合理飲食按計劃化療定期復查護理措施健康教育50護理評價通過護理，病人是否焦慮減輕，情緒穩定疼痛緩解或得到控制營養狀況改善，體重得以維持或增加并發癥得到預防或并發癥被及時發現和處理護理評價通過護理，病人是否51保持引流通暢持續低負壓吸引化療、介入治療、放射治療、基因治療等胰島內的多種細胞參與，以β（B）細胞為主發生休克時迅速建立靜脈輸液通路，補液擴容過量飲酒西方國家的主要病因營養失調低于機體需要量與食欲下降、嘔吐及癌腫消耗有關解除消化道梗阻胃空腸吻合術運用護理程序為急性胰腺炎及胰腺癌病人提供護理輔助檢查——實驗室檢查MRI和MRCPMRCP可顯示胰膽管擴張、梗阻情況，具有重要診斷意