輸血治療方案制定56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。輸血治療方案制定輸血治療方案制定56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無違。59、相見無雜言，但道桑麻長。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。臨床合理用血麗水市人民醫院輸血科李彩霞題要一、引言“組成語言的最基本材料是詞匯，學生如果沒有足夠的詞匯量，就無法順利地進行聽、說、讀、寫、譯，更無法進行語言交流，因此詞匯教學是英語教學中的重要內容，離開詞匯就無法表達思想”，所以教師應該讓學生明白詞匯對英語學習的重要作用，讓學生明白“得詞匯者得天下”。然而，記憶詞匯正是學生學英語的一個薄弱環節，對很多的英語教師來說詞匯教學是很棘手的。為了使學生快速而又牢固地掌握詞匯，筆者經過二十幾年時間的摸索和嘗試，對詞匯教學的策略有了一些認識，積累了一定的經驗，覺得教師應該采用靈活多樣的策略來進行詞匯教學，教師的教學策略應與學生的學習興趣密切相連，要不斷改進和探索詞匯教學的策略，使學生快樂學習輕松掌握。二、詞匯教學中存在的主要問題1、主次不分明，重點不突出詞匯是學生學習英語的最大障礙，英語詞匯不但數量大，而且非常活躍，隨著人類社會不斷地發展變化，語言也在不斷發生變化，其中詞匯的變化尤為明顯。根據英語課程標準（2011年版），在初中階段，學生應該掌握的詞匯在1600個左右，對這些詞匯，學生不但會讀，還應掌握它們的基本詞義和用法。然而有的教師在教學中沒有依據新課程標準的要求，他們對初中三年中每個模塊的詞匯都同等對待，都“一股腦兒”地傳授給學生，沒有明確地告訴學生哪些詞匯只要求能聽懂，哪些詞匯要求能聽、說、讀，哪些是最重要的，要求聽、說、讀、寫都行，這種不分主次沒有重點的教法無疑給學生的學習增加了難度，也加重了學生的負擔。面對浩大的詞海，學生們往往感到力不從心或束手無策，從而逐漸喪失學習英語的信心，更降低了學習的效果，這種情況在農村中學尤為明顯。2、只強調詞匯的個別字面意義，忽視詞匯的其它內涵在中學英語詞匯中，有很多的詞匯有不同的意思，正是由于詞匯的多義性，教詞匯時老師一定要注重這方面的內容，這樣才能使學生更好的記憶。如果只強調個別字面意義，那么碰到問題學生就很難應付了。比如miss這個單詞，筆者教的時候就把它們放在不同的句子中進行講解：A：“LetmehelpyouwithyourEnglish.B：“Thankyou，MissGao.”這里的Miss是小姐或老師的意思；“Ioftenmissmyparents.”中的miss是想念的意思；“Youcan'tmissit.”中的miss是錯過的意思。然而在實際教學中，有的教師為了圖省力，只按照該課文單詞表上的詞義進行教學，沒有展開它的其它內涵，更沒有進行操練和鞏固，只讓他們課后去死記硬背，這種無趣而機械的教學，久而久之，有些學習困難的學生便產生了厭煩的心理。再比如短語greentea的中文意思是綠茶，而不是綠色的茶，blacktea是紅茶而不是黑色的茶，“Canyougivemeahand？”的中文意思是你能幫我一個忙嗎？而不是你能給我一只手嗎？“Itrainscatsanddogs.”是傾盆大雨的意思而不是下貓下狗的意思。因此如果只按字面意義講，會造成理解上的錯誤，也會造成交流上的障礙。3、對詞性的講解不夠重視三、詞匯的有效教學策略1、多渠道多方式培養學生興趣，激發學生求知欲望，強化學生的學習信心對初學英語者來說，興趣非常重要，他們常常因為會講幾個詞匯而沾沾自喜，所以教師就應該充分利用學生的這種學習熱情，在課堂上開展小組與小組、個人與個人之間的比賽或游戲等活動。在教七年級上Module4時，因為本模塊詞匯特別多，筆者就采用了一種詞匯變換游戲，將某個預定的單詞通過更換字母（每次只換一個）使其成為另一個單詞。例：foot→food，meet→meat，nice→rice，cat→fat，ship→shop，還可更換首字母，例：wish→fish，nice→rice，sea→tea，find→kind，eight→right，這樣就把消極乏味的記憶變成積極主動的興趣記憶，增強教學效果。教師還可采用一種詞匯拼寫游戲，將若干個拼寫不全的單詞設計成一種圖，要求學生在空白處填上適當的字母，使圖中的橫行、豎行成為不同的單詞，看哪個同學填寫的速度最快，正確率最高，從而達到表揚先進激勵后進的效果。這樣既可以檢查學生的記憶情況，又可增強學生的榮譽感，寓學習娛樂于一體，使學生積極向上的進取心得到了充分的發揮。2、音形義三結合原則，分主次、求重點英語是拼音文字，絕大部分英語詞匯的拼寫與英語發音存在音形對應規律，所以記憶詞匯時只要能夠準確發音就能按照發音與字母的對應規律寫成詞匯的拼寫。學習詞匯必須先要知其音和義，再由音帶形，音形義三結合。如教pencil時，筆者就向學生展示鉛筆，教apple、orange、cup、desk時，還把一些蘋果、桔子、杯子等實物放在講臺上，讓學生邊讀邊看邊記，這種教法可將詞的音、形、義充分地結合起來，既生動形象又情趣濃厚，也增強了學生對詞匯的記憶效果。對于課本詞匯表上的黑體字，老師一定要通過音形義三結合原則進行重點講解，要幫助學生正確朗讀每一個新出現的單詞，理解它們的意義，為詞匯學習打下堅實的基礎。筆者在教外研社英語八年級下Module1中的詞匯時，就設計了這樣一段短文：Ihaveagoodfriend.Shelooksvery_______（秀麗的）.Shehas______（金黃色的）_________（頭發）.Sheoftenwears_______（眼鏡）and_______（牛仔褲）.Shehasa_______（對甜食的愛好）.Shelikes_____（草莓果醬）best.Shealsohasmany_______（愛好）.Making_______（蘋果餡餅）isher_______（最喜歡的）.通過這樣的練習，學生對本模塊里的新詞匯在音形義方面有了比較全面的理解，也加深了對這些詞匯的記憶。另外，教師在教學中還要注意引導學生認真掌握字母或字母組合的發音規律，引導學生按語音來記憶單詞。學生只有掌握正確的拼寫形式，學會利用讀音規律記憶詞匯，才能避免死記硬背，提高記憶效率。還應該注意，語音教學雖然重點是語音，但不能就音論音，應把單音放在詞和句中，反復練習，不斷糾正。同時要充分利用現代多媒體教學設備，給學生提供更多模仿、練習發音的機會，在達到發音準確的的目的同時，也可以記住新學的重要單詞。3、創設各種語境進行教學，強化詞匯意義的掌握和實際運用“課堂教學的形式是豐富多樣的，教師要重在創造生活化的學習氛圍，學生才會樂于參與其中，在真實語境中應用所學知識去解決實際問題”。如果沒有一定的語境，任何詞匯也將變得沒有意義。由此可見，語境教學時非常重要的，它讓學生如聞其聲，如見其物，如臨其境，仿佛置身其間，能培養和激發學生的好奇心和求知欲，使學生能自如地去運用這一詞匯。如教farm，可掛出“農場”的圖片，圖片中有“綿羊”、“豬”、“奶牛”、“雞”，“狗”等動物，教師就可以將詞匯sheep、pig、cow、chicken、dog等詞匯與教學圖片聯系起來，再用多媒體配上它們的動作和聲音，學生對這些詞匯的音形義就有了全面的記憶。我們也可以采用實物、簡筆畫、玩具、幻燈片等一系列輔助教具，還可以發動學生自己動手，自制一些簡單的圖片，然后識記詞匯，這樣會在很大程度上強化了詞匯的意義，也增強了學生的實際運用能力。4、拓寬綜合訓練，在運用中鞏固詞匯學生了解了詞匯的詞義和用法，詞匯學習只是完成了第一步。學習詞匯的最終目的是讓學生會使用這些詞匯，只有通過一定量的操練，才能夠讓學生真正會運用所學到的詞匯。比如在教七年級下Module9Unit1時，要求學生利用第三部分內容，寫一篇關于美國作家馬克?q吐溫的短文，學生就會充分利用該模塊的writer、newspaper、become、play、poem、marry、successful、work等詞匯。同時，還可以讓學生寫日記、作文，鼓勵他們用學過的詞匯和短語，來表達他們的思想、態度，有利于對詞匯的鞏固和掌握。總之，英語中的詞匯教學，要遵循語言教學規律，采用不同的教學方法，使學生對詞匯的學習達到事半功倍的效果，達到學以致用的目的，特別是在現代的社會交際中能達到靈活運用的目的。四、結語初中英語課程的目標是通過英語學習使學生形成初步的綜合語言運用能力，促進心智發展，提高綜合人文素養。而詞匯教學應是實現這一課程目標的重要突破口，到位的詞匯教學能有效促進聽力、交流、閱讀、寫作等方面的提高，詞匯教學在初中英語教學中具有特殊重要的意義。新的課程標準要求提高學生的外語詞匯量的要求是符合語言學習規律的，這就要求我們教師應不斷加強自身的學習和規律的總結與探索，指導學生采用科學的、行之有效的記憶方法，認真地、及時地、同期性地復習，尋找到適合自己的最佳方法，讓學生在知識的海洋里茁壯成長。只有這樣，才能事半功倍，不斷提高學習效率。由于每個兒童具有自身獨特的特征、志趣、能力和學習需要，這就要求教育制度的設計和實施應體現這類兒童的特殊性和需求廣泛性。通常來說，針對不同的特殊兒童，特殊教育又可分為盲童教育、聾童教育、智力落后兒童教育、語言障礙兒童教育、情緒和行為障礙兒童教育等幾大方面，無論何種特殊教育，最終目的和任務都在于最大限度滿足特殊兒童的教育需求，發展其能力和潛能，增強其社會適應能力。特殊教育與普通教育相比具有共通性，因此關愛教育在特殊教育中同樣適用，同時由于特殊教育強調進行補償缺陷和發展優勢的教育，因此關愛教育更具有重要的現實意義。一、當前我國特殊教育現狀當前，我國特殊教育無論在理論還是實踐層面都尚未成熟。首先，從特殊教育學的學科建設角度來看，理論概括度不高，不少成果還滯留于經驗層面。再從學科定位的角度分析，學科理論分化程度較低，并沒有突出反映特殊教育活動各主要方面及其關系。再次，關愛教育在特殊教育中落實不到位，教師往往將普通教育的模式和方法挪用到特殊教育之中，忽視了學生之間的個人差異以及自尊心和自信心的培養。二、關愛教育在特殊教育中的體現（一）應一視同仁地對待學生特殊教育是衡量一個國家與社會的政治、教育、文化、經濟、福利等水平的重要標志，是一個國家文明程度的窗口，因此特殊教育是我國教育體系中的重要組成部分，特殊兒童同樣具備接受教育的權力。首先，教師對所有的學生都應同等對待。特殊教育的根本目標在于幫助特殊兒童逐步適應社會環境，幫助學生最大限度地享受與正常兒童同等的校園生活。小學階段是兒童個體神經系統結構發展的重要時期，也是個體心理發展的關鍵時期，這一時期的兒童個體神經系統可塑性大，對外界環境的適應能力較強，可以這樣說，小學教育是特殊教育中最重要的內容，因此教師不能因為學生智力或身體的先天缺陷就輕視教育培養工作的價值。其次，教師應針對特殊兒童的實際情況給予更多的關愛。例如，在教盲童學習盲文和定向行走時，對聾童進行聽力培養時，對弱智兒童進行感知和動作能力的教育訓練時，都應表現出同樣的耐心和關愛。（二）落實因材施教教育理念特殊教育相對于普通教育來說，更重視個別教育，更強調教育中實施因材施教來滿足不同學生的特殊需求。首先，教師要認識到教育對象之間的差異性，在教學內容上根據差異性做調整和補充，同時在教育目標、教學方式、教學過程、教學實踐、評價方法上根據兒童的個別化需求做相應的調整。其次，教師以關愛教育為前提實施因材施教時要同家庭教育和社會教育相結合，通過大教育的觀點完善特殊教育的整體性和系統性。（三）應尊重學生的人格教師在教育中應尊重學生的人格，具體可從兩方面做起。（1）尊重學生的自尊心。隨著學生年齡的增長，自我意識也隨之成長，由于學生自身的特殊性帶來的在生活學習和人際交往中的種種問題，容易給學生造成一定的心理壓力。教師若在教學過程中忽視對學生自尊心的保護，極易誘使學生產生不健康的心理，進而產生抵觸情緒和逆反心理。因此教師要理解學生處境的特殊性，在教學中多給予關愛和鼓勵，即使學生犯了錯誤，也應講求解決策略，既要幫助學生認識到錯誤所在，又要在嚴格教育的同時保護學生的自尊。（2）尊重學生的興趣愛好。教師要為學生營造一個輕松平等的氛圍，給學生提供一個自由展示的舞臺，為學生個性特長的挖掘創造必要的條件。當學生的興趣愛好得到尊重時，其人格也得到尊重，學生在關愛尊重的環境下更能實現多維度、全方位的發展。關愛教育是特殊教育順利開展的前提，作為特殊教育中的主導力量，教師要以平等和發展的眼光看待每一位學生，真正將因材施教落實到日常教學之中。輸血治療方案制定56、死去何所道，托體同山阿。輸血治療方案制1輸血治療方案制定課件2輸血治療方案制定課件3輸血治療方案制定課件4輸血治療方案制定課件5

某省40家三級醫院調查某省40家三級醫院調查6麗水地區臨床輸血主要存在的問題書寫的規范性輸注指征偏寬（特別是血漿）輸血過量緊急搶救的輸血、疑難配血的輸血輸血管理輸血技術其它麗水地區臨床輸血主要存在的問題書寫的規范性7等級醫院復評標準等級醫院復評標準8輸血治療方案制定課件9輸血治療方案制定課件10等級醫院復評標準等級醫院復評標準11輸血治療方案制定課件12輸血治療方案制定課件13等級醫院復評標準等級醫院復評標準14

題要臨床用血現狀輸血治療方案的制訂急性失血及應急用血題要臨床用血現狀輸血治療方案的制訂急性失血及應急用血15輸血治療方案制定要素輸還是不輸自體輸還是異體血輸什么品種輸多少量有沒有達到預期效果輸血治療方案制定要素輸還是不輸16臨床輸血技術規范

2000年6月1日衛生部衛醫發[2000]第184號自2000年10月1日起施行輸血治療方案制定課件17從輸血目的看合理輸血提高血液的攜氧能力糾正止凝血功能除了這2個目的以外的輸血，基本為不合理輸血

輸血的目的從輸血目的看合理輸血提高血液的攜氧能力糾正止凝血功能除了這218指南不是教條決定輸血的最重要因素是病人狀況而不是實驗室檢查結果考慮兩個原則：1、不可替代原則

2、利大于弊原則指南不是教條19可供選擇的紅細胞制品懸浮紅細胞移去上層血漿加入添加劑（35天）少白細胞紅細胞濾除白細胞（過濾法24小時）洗滌紅細胞生理鹽水洗滌3-4次（24小時）冰凍紅細胞20%甘油-120℃、

40%甘油-65℃以下（24小時）輻照紅細胞25-30Gyr-射線照射（72小時）全血血液采入含有抗凝劑的保存液中不作任何加工（35天）。紅細胞的申請可供選擇的紅細胞制品紅細胞的申請20紅細胞輸注的適應證指征內科輸血指南用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜60g/L或紅細胞壓積＜0.2時可考慮輸注．

手術及創傷輸血指南用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應用。

1．血紅蛋白＞100g/L,可以不輸。

2．血紅蛋白＜70g/L,應考慮輸。

3．血紅蛋白在70~100g/L之間，根據患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。

心肺代償功能不良:如冠心病、急性肺炎、依賴呼吸機維持呼吸；代謝率增高：嚴重感染、高熱；嚴重缺氧：腦猝中、昏迷休克；耐受力差：70歲以上的老年人；小兒;紅細胞輸注的適應證指征內科輸血指南21指南不是教條決定輸血的最重要因素是病人狀況而不是實驗室檢查結果指南不是教條22病理生理學基礎是血液攜氧能力下降。貧血的臨床表現取決于：⑴年齡⑵貧血的程度⑶貧血的速度⑷機體對缺氧的代償能力和適應能力⑸患者的體力活動程度⑹有無心腦血管的基礎疾病

貧血臨床表現影響因素病理生理學基礎是血液攜氧能力下降。貧血臨床表現影響因23癥狀的影響因素（1）一般Hb小于80—90g/L時才出現癥狀。（2）急性失血20%時---直立性低血壓急性失血50%以上時---休克。（3）慢性失血，病人有耐受力，Hb30--40g/L時也能生活自理。

貧血臨床表現影響因素癥狀的影響因素貧血臨床表現影響因素24輸血指征尚有爭議過去認為Hb100g/L，Hct30%(10/30規則)。現在認為Hb100g/L不盡合理：

1.關鍵是維持足夠血容量；

2.人的攜O2能力是O2量的四倍。拒絕輸者Hb<70g/L的死亡率為0.5~1.5%，

Hb<50g/L的死亡率達40%。輸血指征尚有爭議過去認為Hb100g/L，Hct30%25害>利利>害血紅蛋白g/L405060708090100110120130140

在此范圍病人因素決定輸血閾值短期內能恢復氧運輸受其它因素損害為什么不輸?為什么輸?紅細胞輸血指南J.P.IsbisterITransfusionandApheresisScience27(2002)19-28害>利利>害血紅蛋白g/L40506026慢性貧血的紅細胞輸注Hb<60g/L，且短期內無法去除病因者可以考慮輸注Hb<60-80g/L，可通過減少活動量盡量避免輸血；Hb80-100g/L，避免輸血

兒童生長發育期宜將Hb提高到不影響正常生長發育為準Hb<100-130g/L；

根據病人對Hb降低發生代償反應的能力來決定慢性貧血的紅細胞輸注Hb<60g/L，且短期內無法去除病因者27個性化輸血貧血原因不同，輸血指征和方法不同。如：紅細胞生成障礙性貧血：IDA、MA等，輸血指征為：休息時有明顯貧血癥狀，Hb＜40g/L或Hb＜60g/L伴有下述情況之一：冠心病、高血壓心臟病、貧血性心臟病伴心功能不全、待產孕婦和因外科情況需要手術者。1次輸注2U紅細胞。每2周1次。G-6-PD：貧血癥狀嚴重者，Hb＜40g/L，或住院后仍有顯著血紅蛋白尿者。1次輸注2U紅細胞。少數可考慮第2次輸血。個性化輸血貧血原因不同，輸血指征和方法不同。如：28紅細胞生成的模型（TheKouryandBondurantmodeloferythropoiesis）C)IncreasedEPOproductionPre-EPO-dependentcellEPO-dependentcells(withdecreasingEPO-sensitivityorincreasingEPOrequirement)MatureredcellB)BluntedEPOproductionA)NormalEPOproductionKouryetal.Transfusion1990;30:673–674.Cazzolaetal.Blood1997;89:4248–4267.紅細胞生成的模型C)IncreasedEPOprodu29手術失血的紅細胞輸注外傷、宮外孕等急性失血，Hb＜70g/L要輸中度以上貧血患者,術前24hr糾正貧血并維持Hb70-80g/L胸外、神外等大手術，手術前后維持Hb≯100g/L主動脈破裂、傷口持續性大量出血或創面彌漫性出血、糾正低血容量后缺氧癥狀明顯、心肺代償功能不良、高齡患者的手術，維持Hb70-100g/L手術失血的紅細胞輸注外傷、宮外孕等急性失血，Hb＜70g/L30輸血治療方案制定課件31紅細胞輸注劑量劑量核算：

Wt×V×

(期望Hb值－輸注前Hb值)輸注RCC單位數=

每單位紅細胞Hb總量注：Wt患者體重(Kg)V每公斤體重的血容量，成人0.08L/Kg.BW，嬰幼兒0.09L/Kg.BW

每單位紅細胞Hb總量按24g計(200ml全血制備)兒童劑量：（目標Hb%-實際Hb%）×體重Kg×3

如12%-8%x5Kg×3=60ml紅細胞輸注劑量劑量核算：32

紅細胞輸注劑量舉例

男性成人貧血患者，體重60Kg，輸紅細胞前Hb為60g/L。期望達到的Hb值為100g/L

60×0.08×(100-60)

輸注RCC單位數==8(單位)24(每單位紅細胞Hb總量)

該患者應輸200ml全血制備的RCC制品8個單位。外科用血：申請紅細胞量（U）=（出血量—600ml）/200

紅細胞輸注劑量舉例男性成人貧血患者，體重6033如果患者不存在明顯活動性出血或免疫性溶血，輸血后15min血紅蛋白即可升到較穩定水平，并且24h后測得同15min檢測結果一致。如果效果不佳，查明原因。紅細胞輸注效果的評估如果患者不存在明顯活動性出血或免疫性溶血，輸血后15min血34

紅細胞輸注效果的評估輸注紅細胞后24小時該查患者Hb值，計算血紅蛋白恢復值

60×0.08×(90-60

）

WtxVx(輸血后Hb值－輸血前Hb值)血紅蛋白恢復率＝×100％=７５％

輸入Hb總量（24×8）療效評估血紅蛋白恢復率>80%顯效血紅蛋白恢復率>50-79%有效血紅蛋白恢復率20－49％ 效果不佳血紅蛋白恢復率<20％無效簡易估算：成人60kg體重輸２個單位（400ml），Hb可增高10g/L；

嬰兒每kg體重輸紅細胞10ml，可使Hb升高30g/L；洗滌紅劑量：成年病人輸3個單位洗滌紅可提高Hb10g/L

紅細胞輸注效果的評估輸注紅細胞后24小時該查患者Hb值35紅細胞無效輸注的判斷標準患者輸注紅細胞后，Hb升高達不到預期值;Hb短暫升高后又很快下降，甚至比輸血前更低。查:有無持續失血、有無隱形失血注意延遲性溶血反應Hb升高,缺氧癥狀未能改善-微循環因素;

紅細胞無效輸注的判斷標準36將全血或添加劑紅細胞用生理鹽水洗滌3～6次，最后加少量生理鹽水即制成該制品通過洗滌已去除98﹪以上的血漿蛋白和80﹪以上的白細胞理論上輸3個單位該制品可提升Hb10g／L洗滌紅細胞特點及適應證將全血或添加劑紅細胞用生理鹽水洗滌3～6次，最后加少量生理鹽37適應證：1、輸入全血或血漿后發生過敏反應（血漿蛋白過敏），如蕁麻疹、血管神經水腫、過敏性休克等2、自身免疫性溶血性貧血者3、高鉀血癥及肝腎功能障礙者4、由于反復輸血已產生白細胞或血小板抗體引起非溶血性發熱反應的患者5、新生兒溶血病患兒未達到換血指征的成分輸血6、非同型血的配合性輸注洗滌紅細胞特點及適應證適應證：洗滌紅細胞特點及適應證38血漿輸注指征手術及創傷輸血指南

新鮮冰凍血漿（FFP）：用于凝血因子缺乏的患者。

1．PT或APTT＞正常1.5倍，創面彌漫性滲血。

2．患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后（出血量或輸血量相當于患者自身血容量）。

3．病史或臨床過程表現有先天性或獲得性凝血功能障礙。

4．緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。

內科輸血指南新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表現時輸注。普通冰凍血漿：主要用于補充穩定的凝血因子。

血漿輸注指征手術及創傷輸血指南39輸血治療方案制定課件401、單純凝血因子缺乏的補充2、因大量輸血而出血者3、肝衰竭伴出血者4、口服香豆素類藥物過量引起出血者5、抗凝血酶III的缺乏6、血栓性血小板減少性紫癜（TTP）7、治療性血漿置換術8、大面積創傷、燒傷血漿的輸注適應證1、單純凝血因子缺乏的補充血漿的輸注適應證41一般凝血因子缺乏首次劑量10~15ml/kg，以后半量大多數凝血因子被提高到正常水平的25%就能有效止血。大出血初次輸注劑量30~60ml/kg平均劑量5~15ml/kg血漿的輸注劑量一般凝血因子缺乏首次劑量10~15ml/kg，以后半量血漿的421、臨床表現：出血的改善2、凝血功能指標改善血漿輸注的效果評價血漿輸注的效果評價43補充血容量?調節免疫功能,提高機體抵抗力?(中性粒細胞小于0.5*109/L伴有嚴重感染抗生素無效時可考慮)維持膠體滲透壓?血漿的輸注幾個誤區補充血容量?血漿的輸注幾個誤區44新鮮冰凍血漿（FFP）含有全部凝血因子。血漿蛋白為6~8g/%;纖維蛋白原0.2~0.4g%;其他凝血因子0.7~1單位/ml規格：自采血后6-8小時內（ACD抗凝劑：6小時內；CPD抗凝劑：8小時內）速凍成塊規格：200ml,100ml,50ml,25ml-20℃以下一年(三聯)作用：擴充血容量，補充凝血因子。適用：①補充凝血因子；②大面積創傷、燒傷。要求與受血者ABO血型相同或相容37℃擺動水浴融化

普通冰凍血漿（FP）

FFP保存一年后即為普通冰凍血漿規格：200ml,100ml,50ml,25ml-20℃以下四年作用：補充穩定的凝血因子和血漿蛋白。作用：①主要用于補充穩定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；②手術、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失要求與受血者ABO血型相同

《臨床輸血技術規范》附件新鮮冰凍血漿（FFP）含有全部凝血因子。血漿蛋白為6~8g45血小板計數>50×109/L一般不須輸注血小板計數10~50×109/L可考慮輸注酌情血小板計數<5×109/L立即輸注臨床輸血技術規范附件3：手術及創傷時

臨床輸血技術規范附件4：內科患者輸注原則血小板計數>100×109/L可以不輸血小板計數<50×109/L應考慮輸血小板計數50-100×109/L根據傷口情況酌情決定血小板的輸注指征血小板計數>50×109/L一般不須輸注血小板計數10~5046臨床血液成分合理有效應用

血小板輸注劑量

輸注血小板數＝

(期望達到血小板數－輸注前血小板數)×體表面積×2.5

例：輸血小板數=(60-10)×1.7×2.5=212.5×109=2.1×1011

體重(Kg)＋身高(cm)－160注：體表面積(M2)=1＋

100

經驗估算:

50Kg.BW=1.6M260Kg.BW=1.7M22.5為每M2體表面積含血量（L）血小板計數單位：血小板數/L*109，輸注血小板數換算為1011

臨床血液成分合理有效應用

血小板輸注劑量輸注血47單采血小板每袋＞2.5×1011/L

在脾功能正常的患者，輸注1個治療單位血小板升高的血小板值為30—50×109/L。脾功能亢進患者血小板升高值約為脾功能正常患者的1/3。血小板存活期平均為5天，應2-3天輸注1次，直至出血停止。血小板的申請單采血小板每袋＞2.5×1011/L血小板的申請481、治療性血小板輸注的療效判斷：臨床表現2、預防性血小板輸注的療效判斷：1小時和24小時PLT計數，計算PPR或CCI

1小時CCI可以了解輸入血小板量是否足夠

24小時CCI可以了解血小板壽命，確定輸注頻率血小板療效判斷1、治療性血小板輸注的療效判斷：臨床表現血小板療效判斷49血小板輸注療效評估血小板校正增高指數（CCI）（60-10)

1.7CCI=(輸注后Plt－輸注前Plt)(109/L）×體表面積（㎡）

輸入血小板數2.5(×1011/L）

=血小板數/L*109，輸注血小板數換算為1011輸注后Plt為輸注后1小時測量值，

CCI大于10表示輸注有效輸注療效主要看止血效果,臨床出血癥狀好轉，不能單純以血小板計數評判療效血小板輸注療效評估血小板校正增高指數（CCI）50

題要臨床用血現狀輸血治療方案的制訂急性失血及應急用血題要臨床用血現狀輸血治療方案的制訂急性失血及應急用血51輸血治療方案制定課件52輸血治療方案制定課件53輸血治療方案制定課件54人體容量指標的耐受限度

在手術造成失血時，血液中的不同成分存在程度不一的代償能力。因而，幾個與容量治療相關的指標對于低血容量也存在程度不一的耐受下限。

1、血容量耐受下限為100%。換句話講，低血容量時，必須保持血容量的正常。這就是低容量和休克治療時的基本原則中提到的“首要目標就是保持正常血容量”的理論根據。人體容量指標的耐受限度552、紅細胞壓積耐受下限為80%。失血達20%（大約1000ml），方需要提高HCT。方法就應該是給予紅細胞制劑。失血量不到20%給予紅細胞制劑，或者給予全血都是不正確的。前者過早的給予，既不能有效提高氧供，還增加了輸入血液制品帶來的危險。3、如果繼續失血達到80%，大致約4000ml時，已是凝血因子耐受下限。這時，必須給予FFP糾正出血傾向。過早給予FFP是不恰當的。4、血小板的補充應放在最后，其耐受性最強。人體容量指標的耐受限度2、紅細胞壓積耐受下限為80%。失血達20%（大約1000m56

生理鹽水膠體液

懸紅

FFP

血小板100%80%20%（血容量）生理鹽水57AABB急性失血輸血指南AABB急性失血輸血指南58輸血治療方案制定課件59急性失血的紅細胞輸注指征及劑量估計失血量ml輕度＜1000中度1000-2000重度2000-4000大量失血＞4000占全身血量%＜2020-4040-80＞80輸血指征-+++RCS輸注劑量200ml/單位3-56-15＞15其它制品晶體溶液晶體溶液膠體溶液晶體+膠體+FFP+Plt+Cryo晶體+膠體+FFP+Plt+Cryo急性失血的紅細胞輸注指征及劑量輕度中度重度大量失血占全身血量60輸血加溫器加溫控制在35~38℃輸血加溫器加溫控制在35~38℃61緊急搶救配合性輸血緊急搶救配合性輸血62配合性輸注依據《臨床輸血技術規范》第十條對于RHD陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。第十五條輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者血型（正反定型），并常規檢查患者RHD血型（急診搶救患者緊急輸血時RHD檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。配合性輸注依據《臨床輸血技術規范》63ABO血型系統緊急情況下異型血輸注原則適用情況ABO血型系統緊急情況下異型血輸注考慮原則異型血配合性輸注可配合血型O型紅細胞受血者A、B、AB型A型紅細胞受血者AB型B型紅細胞受血者AB型臨床反應不會出現急性溶血性輸血反應ABO血型系統緊急情況下異型血輸注原則適用情況ABO血型系統64RHD（-）血液緊急情況下異型血輸注原則（1）適用情況RHD（-）受血者，無ABO血型相同的RHD（-）血液時考慮原則優先考慮RHD（-）血液可配合血