眼科學教學實習指導[目的與要求]實習目的：理論聯系實際，通過眼科的臨床實習使同學對課堂講授內容，能獲得進一步的感性認識；并能初步學會眼科臨床的工作方法；掌握眼科常見病、多發病的診斷、治療和預防。實習內容：包括六部分：一、視器的解剖和生理；二、眼科檢查法；三、眼科門診病歷的書寫與常見病的用藥原則；四、眼科的門診實習；五、門診處置；六、眼科病房的見習。實習方法：分組輪轉，每組學生約10人。由1-2位教師負責指導，每組實習12單元。每單元開始時由教師重點介紹實習內容并放映教學VCD、帶領同學復習理論課要點，結束前由教師重點總結一個課題的實習內容。同學實習后結合書本做必要的復習，以鞏固和提高所學。實習要求：學生要嚴格遵守醫院的規章制度和眼科的各種規定。實習時要穿著白衣，處置室見習時要戴帽子和口罩。不得遲到和早退。[具體安排]第一單元實習：教學內容：一、視器的解剖和生理

二、視功能檢查法要求：1.通過模型眼的展示配合圖表的說明，使同學對眼球及其附屬器的解剖構造和生理功能充分掌握。為以后的眼病學習奠定基礎。

2.了解并實地進行各種視覺功能（形覺、光覺、色覺）檢查，能認識到視覺功能為眼兵診斷和治療的重要依據。教具：眼球模型、動物眼球、掛圖、解剖器械；遠視力表，近視力表，視野計，色盲本等。重點總結：（一）

視器的解剖和生理：1.眼球：（1）壁（三層膜）（及生理功能）；（2）內容物（屈光間質）；（3）眼球的血液供應（動脈和靜脈）2.眼附屬器：（1）

眼瞼

（2）淚器

（3）結膜

（4）眼外肌

（5）眼眶（結構及生理功能）3.示教：借助模型炎、掛圖或幻燈補充說明和顯示眼球及眼附屬器的解剖。（二）

視功能檢查法1.視力檢查（1）遠視力檢查：介紹各種視力表，特別是對數視力表，了解各種視力表要求的距離不同（如用SNELLEN氏視力表為6米，國際標準視力表及LANDALT氏表則為5米）。檢查時要每眼單獨檢查，且需先查右眼、后查左眼。介紹各種記錄方法如視力低于0.1者，則需離開坐位，縮短與視力表第億距離換算其視力為0.06或0.04等。當在一米處仍不能看見視力表的最大字時應改為試數指/距離甚至試手動（2）

近視力檢查：采用JAEGER氏近視力表，在充足照明下，不限定距離盡量讓患者辨認最小號字記錄之（亦需分別單獨，先右后左檢查）。2.光覺檢查：當視力減退至數指或手動且近視力不能查得時，應做光覺檢查。光覺檢查包括光投射及光感。均需在暗室（5米距離）分別測試。測試時必需將不受試眼用手帕蓋嚴。光感能達5米為正常。不足5米3.色覺檢查：采用常用的色盲圖譜測試。患者應在自然光線下（不戴有色眼鏡）半米距離內辨認圖形或數目。按表內規定判斷患者為正常或異常色覺。如為異常時，可進一步分辨其為全色盲、綠色盲、紅色盲、紅綠色盲或色弱。4.視野檢查：檢查視野的方法有多種，其中最簡便的是對照法，就是醫生與病人相距一米對坐，先令病人遮蓋左眼，右眼直視醫生的左眼，醫生則緊閉其右眼。檢查時醫生伸出其左手指在其本人和病人之間作為指標，由外向內移動，以醫師所見之視野于病人作對照，每眼測試四個方向，以測知有無失業改變。較準確的檢查方法是用視野計。常用的有弓形視野計（用以了解周邊失業）和平面視野計（用以了解中心視野），同學可互相測試以了解正常人視野范圍及生理盲點的大小。第二單元實習教學內容：一、外眼檢查法

二、裂隙燈檢查法要求：（1）學習系統的外眼檢查法。特別注意和操練翻轉上眼瞼及暴露上穹隆的方法。（三）

學習眼科常用藥。

1.眼科給藥途徑：除全身給藥與其他科相同外，多采用局部給藥（包括結膜囊內給藥、結膜下注射、球后或半球后注射等）。2.眼科常用藥物劑型：眼藥水溶液、懸液、油溶液、軟膏等。3.常用眼科藥物類別：I抗感染藥物（1）抗菌素類：0.25%氯霉素眼藥水、0.5%慶大霉素眼藥水、0.1%利福平眼藥水、10%磺胺醋酰鈉眼藥水、.5%羥芐唑眼藥水、0.5%金霉素眼藥膏、0.5%紅霉素眼藥膏等、0.5%四環素眼膏、0.5%四環素可的松膏。（2）抗病毒藥：0.1%碘苷眼藥水、0.5%胞苷眼藥水、4%嗎啉呱眼藥水、0.5%三氮唑核苷眼藥水、0.1%無環鳥苷眼藥水、3%無環鳥苷眼藥膏等。II抗炎藥（1）皮質醇類：0.5%可的松眼藥水、地塞米松注射液（5mg/ml,2mg/ml）（2）消炎痛：0.5%消炎痛眼藥水。III散瞳藥（1）擬交感神經藥：1—10%新福林眼藥水、1‰腎上腺素。（2）副交感神經阻滯藥：2%后馬刀平眼藥水及眼藥膏、0.25%—3%阿刀平眼藥膏，0.5%托品酰胺眼藥水等。IV抗青光眼藥（1）縮瞳藥：0.5—4%毛果云香鹼眼藥水及膏、0.25%—1%毒扁豆鹼、0.01%碘磷靈及異氟磷（D、F、P）油溶液。（2）碳酸酐酶抑制劑。（3）β—腎上腺阻滯劑：0.25%—0.5%噻嗎心胺。（4）高滲制劑：20%甘露醇、50%甘油等。V其他（1）診斷用藥：染料（1—2%熒光素鈉液）。（2）收斂藥：0.6%硫酸鋅眼藥水。（3）代替藥：人工淚液。1%甲基纖維素。第四單元實習教學內容：眼科門診小處置。要求：1.學會滴眼藥水及涂眼膏的方法。2.了解瞼板腺囊腫切除及其他外眼手術的手術過程。3.了解并在教師指導下學會結膜下及眼周注射法。4.參觀沖洗淚道及測眼壓。第五單元—第十二單元共八次實習均為眼病的門診實習，同學可分組診查病人。教學內容：一、外眼病

二、角膜病

三、青光眼

四、色素膜炎、白內障

五、眼外傷

六、屈光不正、斜弱視及眼底病。要求：1.對常見眼病能作出初步診斷和處理意見。

2.對危害嚴重的眼病如角膜病、青光眼、色素膜炎等能有較深刻的認識。實習重點：每單元結束前教師重點總結上述教學內容中的一個內容，可結合當天看過的病人總結，使理論密切結合實際，培養獨立思考和獨立工作能力。（一）

外眼病：

（1）眼瞼疾患：能診斷瞼腺病（急性外、內瞼腺炎，瞼板腺囊腫）、瞼緣炎（三種）、眼瞼位置異常（上瞼下垂）及瞼緣位置異常（瞼內翻、瞼外翻及倒睫等），并了解一般治療原則。（2）淚器疾患：應分清淚溢與流淚不同。淚溢的原因及其檢查方法；能診斷慢性淚囊炎（應強調其對眼球本身的威脅）及治療原則。（3）結膜疾患：要對急性卡他性結膜炎的病因、診斷和治療有清楚的概念；對沙眼的鑒別診斷能掌握；能認識翼狀胬肉；了解變態反應性結膜炎的治療原則。（二）

角膜病與鞏膜病（1）掌握一般角膜檢查法，如焦點映光檢查法、窗影法、角膜染色法，角膜知覺檢查法及在教師指導下的裂隙燈檢查。（2）能判斷角膜混濁是活動性病變還是非活動性病變。（3）認識角膜病的重要性以及各種角膜炎的發病過程及治療措施。（4）了解鞏膜病與周身病的關系及主要表現。（三）

青光眼（1）認清原發性青光眼的分型。（2）掌握急性閉角型青光眼的癥狀、體征、診斷、鑒別診斷和治療原則。（3）了解開角青光眼與閉角青光眼的發病機制、臨床特點和預后。（4）繼發青光眼的病因與治療原則。（5）通過實習能認識到青光眼的嚴重危害性以及早期診斷在防盲上的意義。（四）

色素膜炎與白內障（1）了解急性虹膜睫狀體炎的臨床癥狀、診斷、鑒別診斷和處理原則。（2）了解可能的色素膜炎的病因。（3）認識虹膜睫狀體炎的并發病與后遺癥，以及散瞳劑的使用方法。（4）掌握老年性白內障的診斷、分期、和手術治療。（5）對各種白內障的分類診斷和治療原則，能有一般概念。（6）晶狀體異位的表現及無晶體眼的視力矯正方法能有一般性了解。（7）了解白內障手術時機的選擇及術前檢查注意事項（需強調光機能的存在）。（五）眼外傷（1）了解出來常見角結膜異物的方法及注意事項。（2）認識工業眼外傷的分類和臨床表現。（3）重視化學性眼外傷的急救處理。（4）認識眼外傷的危害和采取預防措施的必要性。（5）了解眼球穿通傷的處理原則。（6）交感性眼炎的防治。（六）屈光不正、斜弱視及眼底病（1）明確正視眼與非正