健脾益氣法治療艾滋病67例

艾滋病是由人類免疫缺陷（hiv）感染人體的免疫感染綜合征（aid）引起的共病性免疫感染，主要表現(xiàn)為免疫損傷和機(jī)會性感染。中醫(yī)學(xué)無此病名,根據(jù)其證候?qū)W表現(xiàn),多數(shù)學(xué)者認(rèn)為屬中醫(yī)“瘟疫”、“虛勞”、“陰陽易”等范疇。經(jīng)過一年來的臨床觀察,發(fā)現(xiàn)從脾論治對部分AIDS患者療效良好。現(xiàn)總結(jié)報告如下。1hiv診斷標(biāo)準(zhǔn)本組67例,男35例,女32例;35~45歲者23例,45~55歲26例,55歲以上18例。參考美國CDC1993年HIV感染分類系統(tǒng)和艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn),所選病例均分屬B2、B3和C2、C3等級。其中CD4淋巴細(xì)胞在50~200mm3者17例,200~300mm3者23例,300~400mm3者19例,400~499mm3者8例。中醫(yī)學(xué)辨以虛勞(含由HIV引起的消瘦綜合征)者17例,自汗8例,紫斑6例,痰飲、嘔吐21例,咳喘15例。2觀察方法與治療效果標(biāo)準(zhǔn)2.1癥狀體征積分根據(jù)“五省中醫(yī)中藥治療艾滋病項目”評估標(biāo)準(zhǔn),詳細(xì)記錄治療前后癥狀體征積分及CD4值,同時記錄并觀察治療前后血、尿、糞常規(guī)及肝腎功能、心電圖、胸透等情況,做治療前后自身對照比較。2.2癥狀體征改善有效:臨床癥狀體征明顯改善或消失,總積分下降>1/3,或CD4值升高≥30%或50mm3;改善:癥狀體征改善,積分下降<1/3,或CD4值升高<30%或50mm3;無效:癥狀體征無改善,積分無變化或升高,CD4值下降>30%或50mm3。3治療方法在原有口服抗病毒藥物及對癥治療措施基礎(chǔ)上,予以中藥辨證調(diào)治。3.1益氣健脾,運化失司癥見形消神疲,倦怠乏力,面色萎黃,或食少納呆,或大便溏薄,舌淡苔薄,脈象虛弱。辨證為脾氣虛弱,運化失司,治宜益氣健脾補(bǔ)中。方選四君子湯加味或參苓白術(shù)散加味:黨參15g,焦白術(shù)20g,茯苓15g,甘草6g,山藥30g,蓮肉15g,黃芪15g,當(dāng)歸12g,陳皮10g,炒苡仁20g,炮姜8g,扁豆15g,大棗5枚。3.2健脾氣,陰血藥,陰藥、玉屏風(fēng)癥見時有汗出,動則加重,遇勞尤甚,易于感冒,體倦乏力,面色少華,舌淡苔薄白或膩,脈細(xì)弱。久病脾肺氣虛,衛(wèi)外不固,治宜健脾益氣,培土生金,固表止汗,方選玉屏風(fēng)散加味:生黃芪15g,生白術(shù)15g,防風(fēng)10g,當(dāng)歸12g,陳皮10g,潞黨參15g,黃精15g,炙甘草10g,生龍牡各20g,浮小麥15g。隨癥加減,每獲良效。3.3風(fēng)陽病,風(fēng)補(bǔ)癥見反復(fù)肌衄,時輕時重,經(jīng)久不愈。伴神疲乏力,面色萎黃,食欲不振,婦女見月經(jīng)淋漓,非時而下,色淡質(zhì)稀,舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱。脾氣虛弱,氣虛失攝,血溢于外,故見諸癥。觀察記錄中2例女性患者即并見崩漏證。治宜健脾益氣攝血,方選歸脾湯加味:黃芪30g,炒白術(shù)15g,茯苓15g,龍眼肉10g,炒棗仁15g,潞黨參15g,當(dāng)歸12g,甘草8g,香附8g,地榆炭15g,血余炭10g,白茅根為引。3.4氣陰消氣,陰血現(xiàn)象實癥見心下痞悶,腹脹腸鳴,時有嘔吐、痰涎清稀,飲食不慎可見反復(fù),倦怠乏力,納差,口渴少飲,或形體消瘦,或便溏,舌淡苔白滑膩,脈呈滑象或細(xì)弱。脾虛健運失常,水濕不化,聚而為痰飲。治宜健脾和胃,溫中化飲,方選理中湯合苓桂術(shù)甘湯加味:黨參15g,炒白術(shù)20g,甘草10g,炮干姜15g,吳茱萸15g,肉桂10g,姜半夏15g,陳皮10g,蒼術(shù)10g,炒苡米20g,茯苓15g,枳實8g。3.5提出脈象單一、表面粗糙度大的情況,即充填體表面形態(tài)癥見久咳不愈,氣怯聲低,遇勞則氣促短氣,面色少華,肢倦無力,形寒自汗,食少便溏,腹中氣墜,舌質(zhì)淡,苔薄白或白膩,脈象軟弱或沉細(xì)弱。辨證為中氣虛弱,脾肺同病,治宜補(bǔ)脾養(yǎng)肺,益氣升陷,方選補(bǔ)中益氣湯加味:黃芪30g,炙甘草10g,黨參15g,當(dāng)歸12g,升麻10g,陳皮10g,炒白術(shù)15g,五味子15g,防風(fēng)15g,肉桂10g,炮姜10g,細(xì)辛3g,大棗7枚。4治療前后比較臨床分類治療結(jié)果見表1。67例患者中共有效28例,好轉(zhuǎn)31例,無效8例,總改善率88.0%,有效率41.8%,治療前后相比有明顯差異。治療前后癥狀積分及CD4值變化統(tǒng)計見表2、表3。從表中可見治療后積分及CD4值均較治療前改善,且癥狀體征積分改善優(yōu)于CD4值變化情況。5見表1,得之點,指中醫(yī)證中醫(yī)對艾滋病的認(rèn)識目前尚未統(tǒng)一,但從其病情的發(fā)生發(fā)展所引起的證候?qū)W表現(xiàn)來看,一是正氣始虛,免疫功能缺陷引起的非特異性癥狀;二是機(jī)體正氣受到嚴(yán)重?fù)p害,免疫功能逐漸崩潰而出現(xiàn)的體質(zhì)虛衰、高度消瘦、咳喘發(fā)熱、頑固腹瀉等脾肺腎虛損癥狀,故其治療應(yīng)以補(bǔ)益為主。脾為后天之本,氣血生化之源,主運化升清,主統(tǒng)血,脾氣虛弱,失于健運,不能升清降濁;氣血乏源,統(tǒng)攝無力,故可見臨床諸癥,因此健脾益氣應(yīng)是治療艾滋病的基本大法之一。觀察顯示,本組患者雖癥狀、體癥表現(xiàn)不一,但病理“本虛”則一,辨證均為脾虛失運,涉及臟腑氣血功能。因此,從脾論治獲效良好,充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)治療特色。艾滋病是機(jī)體獲得性免疫缺陷綜合征,現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合對胃腸道免疫功能的研究,也證實了機(jī)體免疫功能低廈與脾失健運有密切關(guān)系