胸腔積液護理查房36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好。——馬克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時。——威·皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規律，這是不容忽視的。——愛獻生胸腔積液護理查房胸腔積液護理查房36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好。——馬克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時。——威·皮物特38、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律。——朱尼厄斯40、人類法律，事物有規律，這是不容忽視的。——愛獻生胸腔積液護理查房黃海云2012-10-4內容匯報病史相關知識,床邊體查護理措施健康教育SUPERCOURSECHINA一、基本知識點的組織人體免疫系統的組成包括免疫器官及組織、免疫細胞和免疫活性物質,通過體液傳送(血液和淋巴循環)到全身并由全身不同部位的淋巴器官和淋巴組織連接成網絡系統。1、免疫器官。包括淋巴器官,課程標準主要要求的是骨髓和胸腺的免疫功能的了解;骨髓,是哺乳動物的造血和免疫器官,骨髓中的造血干細胞,是紅細胞、淋巴細胞、粒細胞、單核巨噬細胞群的起始細胞,骨髓也是人類和哺乳動物B淋巴細胞成熟的場所;胸腺,是T淋巴細胞成熟的場所。通過切除新生小鼠的胸腺實驗,其成年后外周和淋巴組織中的淋巴細胞顯著減少,不能排斥異體移植皮膚,對抗體生成反應也有很嚴重的影響;若小鼠出生1周后摘除胸腺,則不易發生免疫功能明顯受損的表現,這是因為出生前后大量成熟的T淋巴細胞從胸腺遷移到外周免疫器官,建立了一定的細胞免疫功能;周圍免疫器官,主要包括脾臟、淋巴結、扁桃體和淋巴管,以及皮膚和內臟器官粘膜等,這些都具有著一定的免疫功能。2、免疫細胞。免疫細胞種類很多,高中課程標準主要了解抗原呈遞細胞和淋巴細胞。其中抗原細胞主要有:外周血液中的單核細胞、組織中的巨噬細胞、分布在皮膚和其他器官中的樹突細胞,這些細胞能捕獲和處理抗原,并把抗原呈遞給T細胞,所以成為抗原遞呈細胞。淋巴細胞主要有:T細胞、B細胞、NK細胞。T細胞和B細胞是最主要的淋巴細胞,均具有特異性抗原受體,接受抗原刺激后能發生活化、增殖和分化,產生特異性免疫應答反應,NK細胞(自然殺傷細胞),顧名思義,其不需要進行復雜的免疫應答反應,就可以作用于靶細胞。3、免疫分子。主要包括抗體、補體和各種細胞因子。其中抗體是機體免疫應答反應的重要產物,B淋巴細胞在抗原刺激下轉化為效應B淋巴細胞,同時產生能與抗原特異性結合的免疫球蛋白,其通過體液傳送存在于體液之中,主要存在于血清中,通常將抗體介導的免疫反應稱為體液免疫。補體是存在于正常人活高等動物血清中的一組與免疫相關的具有酶活性的球蛋白,能協助和補充特異性抗體介導的免疫溶菌、溶血作用,細胞因子是構成免疫系統的主要介質,主要由活化的免疫細胞和其他細胞分泌,具有高活性和多功能的小分子蛋白質。4、免疫系統維持內環境穩態的意義。近代免疫概念是指機體對“自己”或“非己”的識別并排除非己的功能,是機體具有保護自己免受其他物質損害的一種生理反應。免疫功能主要包括:免疫防御、免疫穩定、免疫監視。高中生物課標則主要學習關于免疫防御的內容,也就是免疫系統對抗病原體的侵襲和防止感染疾病,從而維持機體內環境穩態。二、明確表述教學目標“概述人體免疫系統在維持穩態中的作用”的學習目標,“概述”要求學習者能夠在學習后用自己的語言表達出來,屬于理解水平。“人體免疫系統的組成”主要是“事實性知識”,“維持穩態的作用”則屬于“原理性知識”,“事實性知識”需要記憶,“原理性知識”需要學習者在理解基礎上構建知識網絡結構。因此,“概述人體免疫系統在維持人體穩態中的作用”的學習目標可以細化為:從免疫器官、免疫細胞、免疫分子三個層次上舉例說出免疫系統的組成;說出B淋巴細胞和T淋巴細胞的來源、成熟部位以及參與的主要免疫過程;舉例說出免疫系統的防御、監視、清除功能;概述免疫系統實現免疫防御的三道防線;說出抗原的特點和抗體的來源、本質和作用等;概述細胞免疫應答和體液免疫應答的大體過程,兩種免疫應答的相互關系;舉例說出人體的過敏反應、自身免疫病和獲得性免疫缺陷病的發病原因和預防。三、教學過程中師生互動的組織“人體免疫調節”可用三課時完成教學任務。第一課時內容是免疫概念和免疫系統組成,重點是T淋巴細胞和B淋巴細胞的分化及免疫功能;第二課時是免疫防御功能,重點是體液免疫應答和細胞免疫應答;第三課時是免疫異常及艾滋病的預防。1、“免疫系統的組成”的教學,從學生已經知道的簡單的免疫學知識為切入口,引導學生投入到知識的探究中。如從人體對疾病防御入手,引導學生剖析“免疫”概念的內涵,讓學生領悟免疫學作為生命科學的一個重要分支學科,主要是研究免疫系統的防御、監視、清除等功能,以此激勵學習者探求免疫學奧秘的興趣。可以從免疫器官的認知著手,在認識各種免疫器官的同時,研究個器官間的關聯,并要學生繪制思維導圖(學生錯誤的難免的,而在學習中糾正學習錯誤,才能最終達到科學學習的目標)。教學中,可以從骨髓和胸腺是中樞免疫器官開始,骨髓中的造血干細胞可分化為淋巴干細胞,淋巴干細胞發育為各種淋巴細胞的前體細胞,一部分直接在骨髓中成熟,就是B淋巴細胞,另一部分隨血流進入胸腺,并發育成熟為T細胞。當然,免疫細胞種類繁多,學生在學習中,不斷熟悉,從免疫細胞的主要類型開始,逐漸掌握全部類型的免疫細胞并掌握整個免疫調節過程,體現學習中循序漸進的特點。2、“免疫系統的防御功能”教學,毫無疑問,特異性免疫是教學重點。學生知道特異性免疫分為細胞免疫和體液免疫,但是不清楚這兩個并列概念的內涵。教學時,先讓學生說出參與特異性免疫反應的主要細胞:T淋巴細胞和B淋巴細胞的各自功能。前者被激活后,分化出有殺傷作用的T細胞和分泌多種細胞因子,主要清楚被抗原感染的宿主細胞、自身突變細胞和來自異體的移植物,因而稱為細胞免疫;后者被激活后,分化出效應B細胞產生抗體,在體液中抗體發揮免疫效應,和抗原特異性結合,故稱為體液免疫。3、“免疫異常“的教學,其素材是來自人們日常生活中遇到的與免疫相關的問題,教學中不要求面面俱到,主要闡明免疫系統過度反應、功能減退、艾滋病的病例,分析其病因及預防等常識性問題。教學中,組織學生閱讀課文,進行交流,相互探討,從而達到教學目標。職業高中和普通高中存在許多不同點，學生基礎存在很大差異。因此，在數學教學中，為了提高學生的數學水平和成績，我采用分層教學方法。本文從分層教學的意義和原因出發，研究分層教學在職業高中數學教學中的應用。一、分層教學的原因1.職業高中數學的要求。職業教育是在我國正常的教育外最實用的教育手段，職業高中數學課的教學要求有三個。第一，數學是學生文化課最基本的科目之一。第二，教會學生運算能力和邏輯思維能力。第三，學生升學必須學會的科目之一。2.職業高中數學的學生情況。現在各類大專學校不斷擴招，職業學校生源較少，分數線也越來越低，到職業學校讀書的同學基本上都是基礎不好的學生。由于數學是理科，學生的數學成績更是糟糕，而且學生的厭學情緒嚴重，知識鏈接不上，數學的基礎層次不同，數學的教學工作非常復雜，3.分層教學的指導思想。教學實踐告訴我們：高中學生在生理發展和心理特征上的差異是客觀存在的；對數學的興趣和愛好，對數學知識的接受能力的差異也是客觀存在的。尤其是職業高中，這部分學生屬于學習層次較低的學生，他們的文化基礎較弱，主要體現在數學課程上。學生素質參差不齊，又存在能力差異，導致不同學生對知識的領悟與掌握能力差距很大，這勢必對高中階段的數學教學帶來負面影響。面對這些現實情況，在職業高中數學教學中試行分層次教學，就顯得格外重要。二、分層教學的意義1.符合學生的情況。職業學校的生源來自全國，教學水平和教育程度不同，學生的數學知識水平也不相同。利用分層教學可以更好地符合學生的情況，有利于學生的個體發展，有利于學生學習數學。2.減少教學的困難。職業學校學生的數學基礎參差不齊，對于教師來說是一個嚴峻的挑戰。利用分層教學的方法，可以根據學生的不同情況，制定不同的學習目標和計劃。這減少了教師對于數學教學的苦惱，有利于獲得好的教學效果。三、分層教學的應用1.根據學生情況分層。職業高中數學的分層教學中，首先要把學生分層次。第一，要考慮學生的學習專業、對數學的要求、畢業的使用、數學的基礎、學生的能力和態度。第二，根據學生情況分為A，B，C三個層次，A層次同學要有較強的數學能力和基礎，能夠獨立完成作業和掌握課堂教學內容。以后需要繼續學習數學。B層次同學有一定的數學基礎和良好的學習態度，以后升學還依靠數學。C層次同學數學基礎差，或者是以后不需要使用數學。第三，同學的層次劃分不是一成不變的，要根據實際情況和考試成績及時改變。2.設計不同的教學目標和課前方案。根據學生的分層特點，對學生進行分組教學。針對不同層次的教學目標，A層次同學要能夠掌握學習的全部知識，完成教師布置的習題。B層次同學需要完成課內的教學部分。C層次同學理解基礎數學知識。根據不同層次教學目標，教師需準備不同的教學方案，并把教學內容中需要記住和需要了解的內容標記出來，做到心中有數。3.課上分層授課和輔導。在課堂教學中，第一，教師分層進行教學，把C層次教學內容面對全班進行基礎性教學。然后，把B層次教學內容針對B和A層次學生進行精心教學。最后，針對A層次學生，教師講解一些課外的提升知識。第二，教師進行分層次輔導，可以采用學生互幫互助的形式，A層次學生輔導B層次學生，B層次學生輔導c層次學生。老師對A層次學生進行輔導，這樣既節省時間，又增加學生學習的積極性和上進心。4.課后的分層作業和分層測驗。第一，為了減輕學生課后的壓力和負擔，課后作業可以分層進行。把作業分成必選作業和選作作業。必選作業是課內的基礎知識和要求掌握的基礎數學知識，選作作業是教師為A層次學生準備的提高題目，其中一些比較簡單的提高題目B層次同學可以嘗試。學生們根據自己的能力選擇相應的作業，節省了時間，也增加了信心。第二，學習一段時間后，課后的測驗是必不可少的。可以把試卷分為三個層次，同學們根據自己的層次選擇試卷答題。教師根據測驗成果調整學生的層次劃分。分層次教學對教師的要求很高，負擔比較重。教師要有很強的責任心和耐心。在職業高中的數學教學中，正確使用分層教學方法，讓學生的數學成績得到大幅度提高。它能滿足不同水平學生的要求，提高數學教學質量，培養學生對數學知識的興趣。老師因材施教地幫助每一位學生，讓學生在學習數學知識時不會因壓力而產生放棄想法。總之，培養學生進行自主學習，掌握與自己專業需要的數學理論知識，可以改善傳統數學課程中存在的兩極分化現象。胸腔積液護理查房36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不1胸腔積液護理查房黃海云2012-10-4胸腔積液護理查房2內容匯報病史相關知識,床邊體查護理措施健康教育SUPERCOURSECHINA內容3基本資料姓名:盧城性別:男年齡:26歲床號:10入院時間:2012年10月3日主訴:右胸痛一周SUPERCOURSECHINA基本資料4現病史患者一周前晨起時出現右側胸痛,呈陣發性鈍痛,深呼吸及活動時加重,休息時減輕,無向他處放射,伴胸悶不適及活動后少許氣促,無咳嗽、咳痰,無發熱,起病后未予處理,次日胸痛有所減輕,患者仍自行上班。今來我院急診就診,胸片檢査報告:右側液氣胸。以右側液氣胸收入我科進一步治療。2012年10月3日在床邊性左側胸腔穿刺術,抽出氣體約480ml,術后予無菌敷料覆蓋,患者無訴不適。SUPERCOURSECHINA現病史5既往史有“胃炎”病史四年,否認“高血壓、冠心病、糖尿病”等病史:否認“肝炎、傷寒”傳染病史:否認食物、藥物過敏史:否認手術史及重大外傷史。SUPERCOURSECHINA既往史6入院體檢體査:神志清楚,呼吸平順,體檢合作。淺表淋巴結未觸及腫大,雙側呼吸運動對稱,雙肺扣診呈清音,雙肺呼吸音粗,右上肺呼吸音減弱,雙肺未聞及干濕性啰音,心界叩診無擴大,心率80次分,律齊,各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。雙下肢無浮腫。輔助檢査:2012-10-3急診胸片:右側液氣胸(壓縮20%)SUPERCOURSECHINA入院體檢7入院診斷右側自發性氣胸(壓縮20%)右側反應性少量積液?入院診斷8胸腔積液的概念任何原因使得胸腔內液體形成增多和吸收過少時,均可導致胸腔內液體異常增多積聚,稱為胸腔積液(pleuraleffusion簡稱胸水)。SUPERCOURSECHINA胸腔積液的概念9護理診斷氣體交換受損:與胸液壓迫使肺不能充分