肺部影像學—X線和CT基本判讀肺部影像學—X線和CT基本判讀1胸部X-ray的基礎知識

胸片質量讀片順序胸片定位縱隔解剖胸部X-ray的基礎知識胸片質量2攝片質量體位：正位：后前位（常規），前后位（床旁）側位（靠近膠片側）：左側位、右側位攝片質量體位：3正位片側位片正位片側位片4物體越遠離膠片投影越大、影像越模糊使病變側靠近膠片物體越遠離膠片投影越大、影像越模糊5攝片質量體位

注意：前后位胸片心影和縱隔可能變形是臥位還是立位攝片質量體位6左側胸腔積液(臥位)左側胸腔積液(立位)左側胸腔積液(臥位)左側胸腔積液(立位)7攝片質量體位強度旋轉吸氣充分攝片質量體位8讀片順序1.肺野：雙側對比，注意肺野大小、透亮度2.肺紋理：粗→細，內2/3，下多上少，邊界清晰；氣管/伴行血管直徑3.肺門：位于第2~4前肋間，左側比右側高1~2cm4.氣管和縱隔：居中，氣管右側緣寬度<2~3mm

5.心影：最大徑<1/2胸廓最大橫徑；形態6.橫膈：位置(右膈比左膈高1~2cm)、形態、肋膈角7.膈下：膈下氣體，胃泡、腸管8.骨骼和軟組織讀片順序1.肺野：雙側對比，注意肺野大小、透亮度9肺部影像學課件10水平裂水平裂呈細線樣從肺門中點水平走行直達胸壁斜裂斜裂起始于T4/T5斜向下走行，通過肺門，止于膈肌前1/3處肺門膈肌：右膈走行于整個胸廓，在心緣處清晰可見。左膈經過心緣后方時似乎消失了。右膈左膈肋膈角錐體心影比較胸骨后區和心影后方，肺野密度應相同。正常胸片水平裂水平裂呈細線樣從肺門斜裂斜裂起始于T4/T5斜向下肺門11

定位人為劃分：一側肺野縱行分為3等分，稱為內、中、外帶；在第2、4前肋下緣畫水平線，將肺野分為上、中、下3野。有助于描述病變位置，但無肺葉含義。按肺葉定位右肺：識別斜裂：如果病變在斜裂后方，無論位置多高，病變也一定在下葉如果病變在斜裂前方，識別水平裂。如果在水平裂下方，定位在中葉；如果在水平裂上方，定位在上葉。左肺：識別斜裂，如果病變在斜裂后方，則定位在下葉；如果病變在斜裂前方，則定位在上葉。定位人為劃分：一側肺野縱行分為3等分，稱為內、中、外帶12肺部影像學課件13肺部影像學課件14胸部CT用不同的窗位和窗寬分別觀察肺與縱隔

——肺窗：-700~-400；

1000~1500HU——縱隔窗：30~60；

300~500HU常規CT：層厚10mm、層距10mm、連續掃描HRCT：層厚1~2mm、層距10mm、不連續增強CT：從肘前或手背靜脈快速注入碘對比劑后再作掃描CTPA：CT肺血管造影胸部CT用不同的窗位和窗寬分別觀察肺與縱隔15胸部CT的解剖基礎胸部CT的解剖基礎16肺小葉

是具有纖維間隔的最小肺單位肺小葉呈多角形，邊長1~2.5cm，小葉間隔在肺的外圍發育較好，中心部分發育較差。小葉間隔——小葉靜脈、淋巴管、間質組織小葉中心——小葉中心支氣管、肺小葉動脈、間質組織肺小葉是具有纖維間隔的最小肺單位肺小葉呈多角形，邊長1~217胸鎖關節層面胸鎖關節層面18主動脈弓層面S3S1S2S1+2S6主動脈弓層面S3S1S2S1+2S619氣管隆突層面經左肺動脈（主肺動脈窗）層面氣管隆突層面20S6S6S1+2S3S2S3

肺靜脈S6S6S1+2S3S2S3肺靜脈21中間支氣管層面經右肺動脈層面中間支氣管層面22肺部影像學課件23中葉支氣管口層面中葉支氣管口層面24

左下肺動脈S5S4S6S6S5S4左下肺動脈S5S4S6S6S5S425基底干層面心房（經下肺靜脈）層面基底干層面26肺部影像學課件27心室層面心室層面28RVRALVLA右肺靜脈左肺靜脈DA奇靜脈室間隔冠狀竇RVRALVLA右肺左肺DA奇靜脈室間隔冠狀竇29肺部影像學課件30肺部影像學課件31肺部常見疾病肺實質疾病肺間質疾病氣道疾病肺血管疾病胸膜疾病肺部常見疾病肺實質疾病32基本病變的X線和CT征象

實變毛玻璃影（HRCT）肺不張結節、腫塊空洞、囊、密度降低影線樣、網格樣影胸腔積液、氣胸基本病變的X線和CT征象實變33片狀陰影實變：肺泡被填充炎性分泌物：感染或非感染性感染：微生物非感染：PIE、BOOP、PAP等血液或血漿成分：肺泡出血、心力衰竭、肺栓塞腫瘤細胞：肺泡癌肺不張胸膜病變片狀陰影實變：肺泡被填充34實變不透光的病變使血管影完全消失可見“支氣管氣像”通常肺容積不減小實變不透光的病變使血管影完全消失35實變肺泡內氣體被病理性物質取代實變肺泡內氣體被病理性物質取代36實變-大葉性肺炎病原菌：Streptococcuspneumoniae，CAP(35%),

Klebsiellapneumoniae

Legionellapneumophila

病理生理：如下圖實變-大葉性肺炎病原菌：Streptococcuspneu37肺泡癌肺淋巴瘤肺泡癌AEP肺泡癌肺淋巴瘤肺泡癌AEP38如何看實變/滲出范圍：局灶vs彌漫分布：向心vs反肺水腫變化：固定vs變化迅速如何看實變/滲出范圍：局灶vs彌漫39蝴蝶征蝴蝶征：以肺門為中心分布，肺尖和肺底清晰肺水腫：心源性、尿毒癥、肺損傷癌性淋巴管炎；ARDS；肺泡出血卡氏肺囊蟲肺炎；有毒氣體或物質誤吸；肺泡蛋白沉著征肺水腫PCP蝴蝶征蝴蝶征：以肺門為中心分布，肺尖和肺底清晰肺水腫PCP40實變/滲出以外帶為著反肺水腫征：慢性PIE（CEP）AEPARDSBOOP肺栓塞CEP實變/滲出以外帶為著CEP41肺間質疾病肺間質疾病42肺間質—linear診斷？肺間質—linear診斷？43UIPNSIPCOPAIPUIPNSIPCOPAIP44結節定義：asharplydefineddiscrete,nearlycircularopacity2to30mmindiameter大小：直徑2-3mm粟粒結節直徑<5mm微結節直徑5-10mm小結節>10mm結節孤立性：腫瘤，結核/真菌，錯構瘤評價：大小，生長速度，密度，和邊緣（鈣化不全是良性）多發結節：轉移瘤/肺泡癌/淋巴瘤，結核/真菌，肉芽腫結節定義：asharplydefineddiscret45錯構瘤SCLC肺泡癌？錯構瘤SCLC肺泡癌？46轉移瘤WG轉移瘤WG47肺小結節間質性結節：淋巴來源隨機結節：血源性小葉中心性結節：支氣管、肺泡來源肺小結節間質性結節：淋巴來源48肺部影像學課件49小葉中心性結節

經支氣管播散的細菌、TB、真菌彌漫性泛細支氣管炎過敏性肺炎肺泡癌肺泡出血小葉中心性結節經支氣管播散的細菌、TB、真菌50間質性結節隨機結節結節病淋巴來源腫瘤、淋巴道轉移瘤矽肺、煤工塵肺血源性轉移瘤粟粒性結核粟粒性真菌病間質性結節隨機結節結節病血源性轉移瘤51氣道疾病氣道疾病52氣道疾病擴張：原發，繼發狹窄：外壓（腫物/纖維化），內在（炎癥，腫物）支氣管擴張定位：中心（ABPA）vs外周（DPB）范圍：局限（感染）vs彌漫（全身疾病）發展：外周—中心vs中心—外周氣道疾病擴張：原發，繼發53氣道淀粉樣變支氣管結石病ABPA氣道淀粉樣變支氣管結石病ABPA54支氣管擴張-cylindric,varicose,cystic,ortractionintypethediagnosisofcylindricbronchiectasisisvisualizationofbronchiwithin1cmofcostalorparavertebralpleura,orvisualizationofbronchiabuttingthemediastinalpleura支氣管擴張-cylindric,varicose,cys55樹丫