章節新生兒顱內出血章節新生兒顱內出血1（優選）章節新生兒顱內出血（優選）章節新生兒顱內出血2病因和發病機理(一)產傷胎兒頭部受到擠壓是產傷性顱內出血的重要原因，如胎頭過大、產道過小、產道阻力過大、急產、胎位異常、高位鉗產等，導致顱內血管撕裂、出血。以足月兒多見

病因和發病機理(一)產傷3胎頭吸引臀牽引急產機制性損傷天幕、大腦鐮撕裂、腦表淺靜脈破裂硬腦膜下出血產鉗助產產傷

機械性損傷胎頭吸引臀牽引急產機制性損傷天幕4胎兒頭部過分受壓胎兒過大產程延長

胎位不正胎兒頭部胎兒過大產程延長胎位不正5(二)缺氧窒息

缺氧缺血性腦病常導致缺氧性顱內出血，多見于早產兒，缺氧時出現代謝性酸中毒，致血管壁通透性增加，血液外溢，多為滲血或點狀出血，出血量常不大而出血范圍較廣和分散。(二)缺氧窒息缺氧缺血性腦病常導致缺氧性顱內出血，多見于6(三)其他新生兒的出血性疾病(如維生素K依賴的凝血因子缺乏、血小板減少)等及顱內先天性血管畸形可引起顱內出血。快速擴容、補液滲透壓過高、機械通氣時吸氣峰壓或呼氣末正壓過高等醫源性因素也在一定程度上促使顱內出血的發生。(三)其他新生兒的出血性疾病(如維生素K依賴的凝血因子缺乏7病理機制1.缺氧缺血性顱內出血（1）毛細血管通透性增加缺氧和酸中毒直接損傷毛細血管內皮細胞，使其通透性增加或破裂出血。（2）自主調節功能障礙缺氧和酸中毒損傷腦血管自主調節功能，形成壓力被動性腦電流。體循環壓力升高腦血流量增加，導致毛細血管破裂。體循環壓力下降腦血流量減少，產生缺血性改變，缺血壞死區內可有出血灶。2.產傷性顱內出血分娩過程中胎頭所受壓力過大，局部壓力不均或頭顱在短時間內變形過速引起A.腦表面靜脈撕裂伴蛛網膜下腔出血。B.大腦鐮、小腦天幕撕裂導致硬腦膜下出血。C.頂骨、枕骨鱗部和顱底骨折傷及腦神經并伴硬腦膜下出血。D.顱骨內板與硬腦膜分離時腦膜中動脈破裂導致硬腦膜外出血，較少見。E.大腦大靜脈或大腦上靜脈破裂血液匯集于腦底部可壓迫延腦，導致死亡。F.枕骨分離伴后顱凹出血和小腦撕裂多見于在臀位牽引、產鉗分娩和應用面罩加壓通氣時

3.醫源性顱內出血血壓急劇上升引致腦血流變化過多搬動嬰兒、輸注高滲液體或輸液過快、頻繁吸引和氣胸等。病理機制1.缺氧缺血性顱內出血8臨床表現顱內出血的臨床表現與出血部位、出血程度有關。主要表現為中樞神經系統的興奮、抑制癥狀，多在出生后3天內出現。早期為興奮癥狀，如煩躁、腦性尖叫、驚厥等。隨著病情發展，則出現抑制狀態，如嗜睡、昏迷、肌張力低下、擁抱反時減弱或消失等。常有面色蒼白、青紫，前囟飽滿或隆起，雙眼凝視，瞬目，雙瞳孔大小不等或固定，對光反射消失，呼吸不規則或暫停等表現。臨床表現顱內出血的臨床表現與出血部位、出血程度有關。9原發性蛛網膜下腔出血SAH

出血原發部位在蛛網膜下腔內，不包括硬膜下、腦室內或小腦等部位出血后向蛛網膜下腔擴展

蛛網膜下腔（箭頭所示）特點：是新生兒常見的出血類型病因:主要為缺氧、酸中毒、產典型病例:生后第2天發生驚厥，但發作間歇表現正常，少數大量出血短期內死亡預后:大多出血量少，無臨床癥狀，預后良好,后遺癥:交通性或阻塞性腦積水原發性蛛網膜下腔出血SAH出血原發部位在蛛網膜下腔10硬腦膜下出血SDH

硬腦膜下腔（黑箭頭所示）病因：由產傷引起多見于足月巨大兒特點：出血量少，無癥狀，少數數月后發生慢性硬腦膜下積液出血量多，出生24小時后出現驚厥、偏癱和斜視。嚴重天幕、大腦鐮撕裂和大腦表淺靜脈破裂，出生后數小時死亡硬腦膜下出血硬腦膜下腔（黑箭頭所示）病因：由產傷11

腦室內出血分級示意圖（水平面）P63Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級

腦室內出血分級示意圖（水平面）P63Ⅰ級Ⅱ12輔助檢查1腦脊液急性期常為均勻血性，紅細胞呈皺縮狀，糖定量降低且與血糖的比值<0.6，5~10天最明顯，同時乳酸含量低，蛋白含量明顯升高。1周后腦脊液常表現為黃色，一般可持續4周左右。2影像學檢查B超、CT、MRI（核磁）輔助檢查1腦脊液13治療1.防止繼續出血保暖、安靜、活動、給氧，避免嚎哭加重出血，集中護理治療。注意呼吸道通暢，無嘔吐者可抬高上半身15～30度，以減顱壓，有嘔吐者為避免吸入，當以平臥、頭偏一側插胃管喂養為宜。若用靜脈液體量限制在60ml/kg·d，再按嘔吐、心腎功能的情況加減。給維生素K15mg肌注或靜注每日一欠，連用3天，早產兒酌減，加用維生素C，其它止血劑如止血敏等皆可選用，亦可輸小量新鮮血或新鮮冷凍血漿10ml/kl補充凝血基質和糾正貧血。治療1.防止繼續出血142.對癥處理

煩躁不安、抽搐可促使出血加重，應給氯丙嗪每次2mg/kg和苯巴比妥鈉每次5～8mg/kg交替肌注，第3～4小時一次。癥狀控制后逐漸減量。亦可用負荷量苯巴比妥鈉20mg/kg靜注，以后用維持量2.5mg/kg每12小時一次。如與安定配合，止痙效果更好。如囪門飽滿顱壓明顯增高者，需用脫水劑甘露醇，首劑0.5～0.75g/kg靜推，以扣0.25g/kg一日4次。地塞米松0.5～1mg/kg靜注，一日2～4次，有人認為能增加療效。重者可加速尿每次1mg/kg，待顱壓降低，腦水腫控制，遂可減量至停藥，一般療程為2～3天。對于給氧仍有青紫，呼吸微弱、不規則者，需輔以人工呼吸機、并注意糾正酸中毒，維持良好灌注。有硬腦膜下血腫時，可多次作硬腦膜下穿刺加液，如3周后積液不干，可手術摘除積液囊。2.對癥處理15有硬腦膜下血腫時，可多次作硬腦膜下穿刺加液，如3周后積液不干，可手術摘除積液囊。顱骨內板與硬腦膜分離時腦膜中動脈破裂導致硬腦膜外出血，較少見。產傷性顱內出血分娩過程中胎頭所受壓力過大，局部壓力不均或頭顱在短時間內變形過速引起急性期常為均勻血性，紅細胞呈皺縮狀，糖定量降低且與血糖的比值<0.早期為興奮癥狀，如煩躁、腦性尖叫、驚厥等。新生兒的出血性疾病(如維生素K依賴的凝血因子缺乏、血小板減少)等及顱內先天性血管畸形可引起顱內出血。預后:大多出血量少，無臨床癥狀，預后良好,硬腦膜下出血注意呼吸道通暢，無嘔吐者可抬高上半身15～30度，以減顱壓，有嘔吐者為避免吸入，當以平臥、頭偏一側插胃管喂養為宜。特點：是新生兒常見的出血類型對于母乳喂養者應指導乳母多吃綠葉蔬苯及新鮮水果。陣發性呼吸節律不整及呼吸暫停，伴發紺。胎兒頭部受到擠壓是產傷性顱內出血的重要原因，如胎頭過大、產道過小、產道阻力過大、急產、胎位異常、高位鉗產等，導致顱內血管撕裂、出血。煩躁不安、抽搐可促使出血加重，應給氯丙嗪每次2mg/kg和苯巴比妥鈉每次5～8mg/kg交替肌注，第3～4小時一次。對＜1500g的未成熟兒生后6小時內可用苯巴比妥降低腦代謝率、清除自由基、減少腦血流量，抑制血壓急劇上升。預防出血傾向，可于分娩前10小時緩慢靜注苯巴50mg，并在產前4～15小時頓服維生素K15～30mg。產程中對胎兒進行監護，如見宮內缺氧及出生時窒息，均及時搶救。特點：是新生兒常見的出血類型對經常腹瀉服抗生素者應給維生素K50～100μg/天，或每月注射維生素K1mg。對于母乳喂養者應指導乳母多吃綠葉蔬苯及新鮮水果。3.保護腦組織可給細胞色素C，輔酶A和ATP加入10%葡萄糖液中靜滴，持續1～2周。此外，谷氨酸、r氨酪酸，維生素B6、胞二磷膽鹼、腦活素，腦復康可能對腦細胞功能恢復有幫助。有硬腦膜下血腫時，可多次作硬腦膜下穿刺加液，如3周后積液不干164.預防感染可給抗生素。4.預防感染可給抗生素。17新生兒顱內出血并發癥1、肺透明膜病、肺出血。肺透明膜病因先天性肺組織及肺循環發育異常使患肺能較正常肺組織透過更多X線的肺部疾病。2、不同程度的神經系統后遺癥常留有癲癇、腦癱、智力低下、視力或聽力障礙、共濟失調等后遺癥。3.陣發性呼吸節律不整及呼吸暫停，伴發紺。晚期出現驚厥及昏迷。面色蒼白，前囪膨隆，雙眼凝視，瞳孔不等或散大固定、光反射消失。極度嚴重者可死于產程中或生后僅有微弱心跳，無法救治。新生兒顱內出血并發癥1、肺透明膜病、肺出血。18新生兒顱內出血預防出生前應防止早產及避免窒息。孕婦須絕對臥床以減少子宮收縮，并可用擬β腎上腺素能類藥物如羥芐麻黃堿（Ritodrine）以推遲分娩。產程中對胎兒進行監護，如見宮內缺氧及出生時窒息，均及時搶救。分娩時盡量避免產傷，必要時作剖宮產。對可能早產的孕婦，宜在分娩前3天內應用地塞米松以促進肺成熟及減少呼吸窒息綜合征的危險。預防出血傾向，可于分娩前10小時緩慢靜注苯巴50mg，并在產前4～15小時頓服維生素K15～30mg。對＜1500g的未成熟兒生后6小時內可用苯巴比妥降低腦代謝率、清除自由基、減少腦血流量，抑制血壓急劇上升。對于母乳喂養者應指導乳母多吃綠葉蔬苯及新鮮水果。對經常腹瀉服抗生素者應給維生素K50～100μg/天，或每月注射維生素K1mg。新生兒顱內出血預防出生前應防止早產及避免窒息。孕婦須絕對臥床19護理1.嚴密觀察病情注意生命體征改變，如意識形態、眼癥狀、囪門張力、呼吸、肌張力和瞳孔變化。仔細耐心觀察驚厥發生時間、部位，避免漏診。定期測量頭圍，及時記錄陽性體征并與醫生取得聯系。護理1.嚴密觀察病情202.保持絕對靜臥減少噪聲，一切必要的治療、護理操作要輕、穩、準，盡量減少對患兒移動和刺激，靜脈穿刺最好用留置針保留，減少反復穿刺，避免頭皮穿刺，以防止加重顱內出血。2.保持絕對靜臥減少噪聲，一切必要的治療、護理操作要輕、穩、213.合理用氧

根據缺氧程度給予用氧，注意用氧的方式和濃度。病情好轉及時停用。3.合理用氧根據缺氧程度給予用氧，注意用氧的方式和濃度22硬腦膜下腔（黑箭頭所示）若用靜脈液體量限制在60ml/kg·d，再按嘔吐、心腎功能的情況加減。注意呼吸道通暢，無嘔吐者可抬高上半身15～30度，以減顱壓，有嘔吐者為避免吸入，當以平臥、頭偏一側插胃管喂養為宜。陣發性呼吸節律不整及呼吸暫停，伴發紺。對經常腹瀉服抗生素者應給維生素K50～100μg/天，或每月注射維生素K1mg。枕骨分離伴后顱凹出血和小腦撕裂多見于在臀位牽引、產鉗分娩和應用面罩加壓通氣時1、肺透明膜病、肺出血。蛛網膜下腔（箭頭所示）B超、CT、MRI（核磁）常有面色蒼白、青紫，前囟飽滿或隆起，雙眼凝視，瞬目，雙瞳孔大小不等或固定，對光反射消失，呼吸不規則或暫停等表現。早期為興奮癥狀，如煩躁、腦性尖叫、驚厥等。嚴重天幕、大腦鐮撕裂和大腦表淺靜脈破裂，出生后數小時死亡煩躁不安、抽搐可促使出血加重，應給氯丙嗪每次2mg/kg和苯巴比妥鈉每次5～8mg/kg交替肌注，第3～4小時一次。特點：是新生兒常見的出血類型仔細耐心觀察驚厥發生時間、部位，避免漏診。主要表現為中樞神經系統的興奮、抑制癥狀，多在出生后3天內出現。1周后腦脊液常表現為黃色，一般可持續4周左右。嚴重天幕、大腦鐮撕裂和大腦表淺靜脈破裂，出生后數小時死亡煩躁不安、抽搐可促使出血加重，應給氯丙嗪每次2mg/kg和苯巴比妥鈉每次5～8mg/kg交替肌注，第3～4小時一次。B超、CT、MRI（核磁）有硬腦膜下血腫時，可多次作硬腦膜下穿刺加液，如3周后積液不干，可手術摘除積液囊。（2）自主調節功能障礙早期為興奮癥狀，如煩躁、腦性尖叫、驚厥等。1周后腦脊液常表現為黃色，一般可持續4周左右。天幕、大腦鐮撕裂、腦表淺靜脈破裂1周后腦脊液常表現為黃色，一般可持續4周左右。常留有癲癇、腦癱、智力低下、視力或聽力障礙、共濟失調等后遺癥。陣發性呼吸節律不整及呼吸暫停，伴發紺。顱骨內板與硬腦膜分離時腦膜中動脈破裂導致硬腦膜外出血，較少見。常留有癲癇、腦癱、智力低下、視力或聽力障礙、共濟失調等后遺癥。早期為興奮癥狀，如煩躁、腦性尖叫、驚厥等。對于母乳