第9頁共9頁不良事件?上報制度?標準版本?1、在?護理活動?中必須嚴?格遵守醫?療衛生法?律、行政?法規、部?門規章和?診療護理?規范常規?，遵守護?理服務職?業道德?2、各護?理單元有?防范處理?護理缺陷?的預案，?預防缺陷?的發生?3、各護?理單元建?立護理缺?陷登記本?，及時據?實登記匯?報科室的?護理缺陷?4、發?生護理缺?陷厚，要?及時上報?，積極采?取挽救或?搶救措施?，盡量減?少或消除?造成的不?良后果?5、發生?缺陷厚，?有關的記?錄、標本?、化驗結?果及造成?缺陷的藥?品器械妥?善保管，?不得擅自?涂改銷毀?6、發?生缺陷的?報告時間?：凡是發?生缺陷，?當事人立?即報告值?班醫生、?護士長，?然后根據?情況層級?匯報7?、各科室?認真填寫?缺陷報告?便，并試?行無記名?制度，進?行討論分?析8、?對發生的?護理缺陷?，組織討?論，造成?不良的影?響時，硬?做好善后?工作9?、發生缺?陷厚，必?須對缺陷?發生的院?內因、影?響因素及?管理鄧各?環節進行?分析，及?時制定改?進措施?10、對?發生缺陷?的個人試?行無記名?無懲罰制?度，但如?隱瞞或不?按規定報?告，按情?節輕重給?予處理。?不良事?件上報制?度標準版?本（二）?為了更?好地保障?患者安全?，加強醫?療安全管?理，減少?護理不良?事件，特?制定護理?不良事件?登記報告?制度，具?體如下。?一、護?理不良事?件定義。?是指特殊?的、意外?發生的事?件；與常?規不相一?致的護理?和治療。?二、各?科室建立?護理不良?事件登記?本，由當?事人或發?現者及時?登記發生?的經過、?原因、后?果。護士?長經常檢?查，定期?組織討論?和總結。?三、發?生不良事?件時，要?積極采取?補救或搶?救措施，?以減少或?消除不良?后果。?四、發生?護理不良?事件后，?有關的記?錄、標本?、化驗結?果及相關?藥品、器?械均應妥?善保管，?不得擅自?涂改、銷?毀，并保?留患者的?標本，以?備鑒定研?究之用。?五、不?良事件報?告：（?一）發生?不良事件?時，責任?者要立即?向護士長?報告，護?士長在_?___小?時內書面?報告護理?部（特殊?情況可在?____?小時內報?告）；重?大事故要?立即電話?報告護理?部及科主?任，護理?部接到報?告后應立?即進行調?查、核實?，將有關?情況如實?向院長報?告。（?二）范圍?：凡是不?符合常規?護理和治?療，預期?結果以外?所發生的?非正常事?件均應上?報。如：?給藥差錯?、壓瘡（?院內）、?跌倒、管?道滑脫、?輸血、約?束具使用?問題、轉?運過程問?題及其他?的意外事?件。（?三）不良?事件報告?人員須認?真填寫《?呂梁市人?民醫院護?理不良事?件報告表?》，應詳?實說明如?下內容：?1、不?良事件涉?及患者身?份資料；?2、不?良事件發?生時段；?3、報?告事件類?型（給藥?差錯、跌?倒、壓瘡?、管路滑?脫、意外?事件及其?它）；?4、患者?目前狀態?；5、?原因分析?；6、?整改措施?。六、?不良事件?發生后，?按性質、?情節輕重?分別組織?全科、全?院有關人?員進行討?論，以提?高認識，?吸取教訓?，改進工?作，并確?定事故性?質，提出?處理意見?。七、?針對科室?報告的不?良事件，?護理部每?季組織護?理質量安?全委員會?成員進行?討論，分?析不良事?件發生的?原因，提?出防范措?施，并跟?蹤檢查改?進意見的?落實情況?，落實情?況列入科?室年終考?評內容。?八、發?生不良事?件的科室?和個人，?如不按規?定報告，?有意隱瞞?，事后發?現時，按?情節輕重?給予處分?。九、?免罰及獎?勵1、?主動上報?不良事件?的科室或?責任人，?根據給病?人造成的?后果，經?護理質量?安全委員?會討論減?輕或免于?處罰。?2、對不?良事件首?先提出建?設性意見?的科室或?個人給予?獎勵。?3、對主?動上報不?良事件的?非責任護?士給予獎?勵。不?良事件上?報制度標?準版本（?三）一?、醫院不?良事件是?指因診療?活動而非?疾病本身?造成的損?害，包括?任何可能?影響病人?的診療結?果、增加?病人的痛?苦和負擔?、并可能?引發醫療?糾紛或醫?療事故，?以及影響?醫療工作?的正常運?行和醫務?人員人身?安全的因?素和事件?。包括診?斷治療的?失誤及相?關的設施?、設備引?起的損害?等。二?、醫院不?良事件上?報制度的?原則：醫?療不良事?件上報制?度堅持非?處罰性和?分開性的?特性。?三、不良?事件等級?劃分。按?事件的嚴?重程度分?____?個等級。?Ⅰ級事?件（警訊?事件）—?非預期的?死亡，或?是非疾病?自然進展?過程中造?成永久性?功能喪失?。Ⅱ級?事件（不?良后果事?件）—在?疾病醫療?過程中是?因診療活?動而非疾?病本身造?成的病人?機體與功?能損害。?Ⅲ級事?件（未造?成后果事?件）—雖?發生了錯?誤事實，?但未給病?人機體與?功能造成?任何危害?，或有輕?微后果而?不需要任?何處理可?完全康復?。Ⅳ級?事件（臨?界錯誤事?件、隱患?事件）—?由于及時?發現，錯?誤在對患?者實施之?前被發現?并得到糾?正，患者?最終沒有?得到錯誤?的醫療護?理服務。?四、醫?院不良事?件的分類?：根據?醫院不良?事件內容?涵蓋醫療?、護理、?醫技、行?政后勤四?大部門。?1、病?人誤判事?件。診療?過程中的?病人或具?體部位錯?誤。2?、治療、?檢查造成?或手術后?異物留置?體內。?3、手術?事件。麻?醉、手術?過程中的?不良事件?。4、?呼吸機事?件。呼吸?機使用相?關不良事?件。5?、藥物事?件。醫囑?、處方、?調劑、流?藥、藥物?不良反應?等相關的?不良事件?。6、?燒燙傷事?件。治療?或手術后?發生燒燙?傷。7?、跌打事?件。固定?外跌倒、?摔傷。?8、管漏?事件。管?路滑脫，?自拔事件?。9、?院內感染?相關事件?。可疑特?殊感染事?件。1?0、醫療?溝通事件?。在治療?活動中因?醫療信息?溝通、告?之不當導?致的不良?事件，包?括檢驗、?檢查結果?判斷錯誤?。11?、醫療處?置事件。?診斷、治?療、技術?操作等引?起的不良?事件。?12、輸?血事件。?醫囑開具?，備血，?傳送及輸?血相關不?良事件。?13、?公共設施?事件。醫?院建筑設?施，有害?物質外泄?等相關事?件。1?4、醫療?設備事件?：設備故?障導致的?不良事件?15、?醫療器械?事件。內?固定斷裂?、松動。?16、?其它醫療?不良事件?。五、?行政職能?科室職責?1、對?于發生在?門診科室?的醫療事?件，歸屬?門診部處?理。2?、對于住?院患者的?診療過程?中出具的?醫療不良?事件歸屬?醫務科處?理；3?、護理方?面的醫療?不良事件?：包括輸?液、護理?操作、墜?床、壓瘡?歸2屬?護理部處?理；4?、藥物不?良反應引?發的不良?反應歸屬?相關臨床?科室與藥?劑科處置?；5、?醫療器械?所產生的?不良事件?歸屬設備?科與相關?臨床科室?處理。?6、患者?就診或住?院期間摔?傷，醫院?建筑設施?，停電引?起的不良?事件等，?由總務科?處理。?六、醫院?不良事件?報告程序?1、當?發生不良?事件后，?當事人詳?細填寫《?醫院不良?事件報告?單》，據?實報告事?件發生的?時間、地?點、過程?、病人情?況、采取?的措施、?可能的預?后、家屬?反應等內?容。2?、一般醫?療不良事?件要求_?___小?時內上報?，事件重?大，情況?緊急者應?在處理的?同時電話?上報相關?職能科室?，職能科?室接到報?告后立即?上報分管?院長，并?立即開始?調查，分?析事件發?生的原因?，影響因?素及管理?等各個環?節并制定?改進措施?。3、?休息日、?節假日上?報總值班?，總值班?通知相關?職能科室?處理。?不良事件?上報制度?標準版本?（四）?為了更好?地保障患?者安全，?加強醫療?安全管理?，減少護?理不良事?件，特制?定護理不?良事件登?記報告制?度，具體?如下。?一、護理?不良事件?定義。是?指特殊的?、意外發?生的事件?；與常規?不相一致?的護理和?治療。?二、各科?室建立護?理不良事?件登記本?，由當事?人或發現?者及時登?記發生的?經過、原?因、后果?。護士長?經常檢查?，定期_?___討?論和總結?。三、?發生不良?事件時，?要積極采?取補救或?搶救措施?，以減少?或消除不?良后果。?四、發?生護理不?良事件后?，有關的?記錄、標?本、化驗?結果及相?關藥品、?器械均應?妥善保管?，不得擅?自涂改、?銷毀，并?保留患者?的標本，?以備鑒定?研究之用?。五、?不良事件?報告：?（一）發?生不良事?件時，責?任者要立?即向護士?長報告，?護士長在?____?小時內書?面報告護?理部（特?殊情況可?在___?_小時內?報告）；?重大事故?要立即電?話報告護?理部及科?主任，護?理部接到?報告后應?立即進行?調查、核?實，將有?關情況如?實向院長?報告。?（二）范?圍：凡是?不符合常?規護理和?治療，預?期結果以?外所發生?的非正常?事件均應?上報。如?：給藥差?錯、壓瘡?（院內）?、跌倒、?管道滑脫?、輸血、?約束具使?用問題、?轉運過程?問題及其?他的意外?事件。?（三）不?良事件報?告人員須?認真填寫?《呂梁市?人民醫院?護理不良?事件報告?表》，應?詳實說明?如下內容?：1、?不良事件?涉及患者?身份資料?；2、?不良事件?發生時段?；3、?報告事件?類型（給?藥差錯、?跌倒、壓?瘡、管路?滑脫、意?外事件及?其它）；?4、患?者目前狀?態；5?、原因分?析；6?、整改措?施。六?、不良事?件發生后?，按性質?、情節輕?重分別_?___全?科、全院?有關人員?進行討論?，以提高?認識，吸?取教訓，?改進工作?，并確定?事故性質?，提出處?理意見。?七、針?對科室報?告的不良?事件，護?理部每季?____?護理質量?安全委員?會成員進?行討論，?分析不良?事件發生?的原因，?提出防范?措施，并?跟蹤檢查?改