學習筆記之質子泵抑制劑西藥藥劑科李婷婷2017.1.121引言—關于PPI2PPI—藥理作用及臨床應用3PPI在特殊人群中的應用4PPI—不良反應5PPI—差異比較6藥物相互作用目錄CONTENTS7我院PPI藥品引言—關于PPI消化性潰瘍是一種全球性常見病，約有10%左右的人一生中患過此病，可發生于任何年齡階段，主要包括十二指腸潰瘍和胃潰瘍。H2受體阻斷劑和質子泵抑制劑是目前臨床最常用的治療藥物。質子泵抑制劑（PPI）是抑制胃酸分泌和防治消化性潰瘍的最有效藥物，也是伴發應激性潰瘍并發癥的首選藥物。目前國內批準上市的PPI包括奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑（現更名為：艾司奧美拉唑）。引言—關于PPI

上市時間通用名商品名開發商1988奧美拉唑洛賽克瑞典阿斯特拉1991蘭索拉唑達克普隆日本武田1994泮托拉唑泰美尼克德國百克頓1999雷貝拉唑波利特日本衛材2000埃索美拉唑耐信瑞典阿斯利康2008艾普拉唑壹麗安中國麗珠集團2009右蘭索拉唑Kapidex日本武田2010萊米諾拉唑Leminon日本化學制藥PPI—藥理作用胃壁細胞底—邊緣組胺受體乙酰膽堿受體胃泌素受體第二信使cAMP或Ca2+增加刺激向細胞內傳遞激活質子泵（H+/K+-ATP酶）發揮作用H+與K+交換，H+從胞內泵向胃腔與Cl-結合成HClH2受體拮抗劑抗膽堿能藥物抗胃泌素藥質子泵抑制劑PPI—臨床應用口服制劑適應癥：1.活動性十二指腸潰瘍、胃潰瘍；2.緩解如燒心、反酸、吞咽疼痛等癥狀，治療輕度反流性食管炎；3.卓—艾綜合征；4.與克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等抗生素聯合應用于Hp感染的

根除。口服制劑用藥時間：在進餐前30-60min最有效；十二指腸潰瘍2-4周為一療程；

胃潰瘍愈合一般為4-6周；

用藥時間最長不超過8周PPI—臨床應用注射劑適應癥：1.消化性潰瘍出血、吻合口潰瘍出血；2.應激狀態時并發的急性粘膜損害、非甾體類抗炎藥引起的急性胃粘膜損傷；3.預防重癥疾病（如腦出血、嚴重創傷等）應激狀態及胃手術后引起的上消化道出血；4.作為當口服療法不適用時下列病癥的替代療法：十二指腸潰瘍、胃潰瘍、反流性食管炎及卓-艾綜合征；5.全身麻醉或大手術后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。PPI—臨床應用預防應激性潰瘍應用指標：1.具有以下一項高危情況患者應使用預防藥物：

（1）機械通氣超過48h；（7）各種困難、復雜的手術；

（2）凝血機制障礙；（8）急性肝腎功能衰竭；

（3）原有消化道潰瘍或出血病史；（9）ARDS；

（4）嚴重顱腦、頸脊髓外傷；（10）休克或持續低血壓；（5）嚴重燒傷；（11）膿毒癥；

（6）嚴重創傷、多發傷；（12）心腦血管意外；（13）嚴重心理應激，如精神創傷、過度緊張等。2.若同時具有以下任意兩項危險因素時也應考慮預防：

（1）ICU住院時間>1周；（2）糞便隱血持續時間>3天；

（3）大劑量使用糖皮質激素；（劑量>氫化可的松250mg/d）

（4）合并使用非甾體類抗炎藥。PPI—臨床應用注意：1.重大手術手術前預防術后應激性潰瘍時，不建議使用注射

用PPI，估計術后有并發應激性潰瘍者，可在圍手術前一周

內口服抑酸藥或抗酸藥。2.在術后禁食患者腸內和腸外營養醫囑停止，經口進食能滿

足所需營養的情況下，不建議繼續使用注射用PPI。應激性

潰瘍的發生大多集中在原發病產生的3-5天內，少數可延至2周。PPI—臨床應用注意：3.一般肝病患者（無重度黃疸、無合并凝血機制障礙、無肝腎

功能衰竭等），不是預防應激性潰瘍的高危因素，不建議術

后預防性使用注射用質子泵抑制劑。4.非大面積腦梗塞患者，未禁食情況下，不是預防應激性潰瘍

的高危因素，不建議預防性使用注射用質子泵抑制劑。5.預防非甾體抗炎藥相關性胃十二指腸潰瘍，可同時應用口服

質子泵抑制劑，使用注射用質子泵抑制劑，用藥起點高。PPI—臨床應用注意：6.PPI用于預防化療所致化學性胃炎和上消化道癥狀（1）NCCN止吐臨床實踐指南推薦NK-1受體拮抗劑、地塞米松、5-HT3受

體拮抗劑聯合止吐治療。在三藥聯合基礎上，可根據患者實際情況合

用鎮靜劑羅拉西泮(氯羥安定)、H2受體拮抗劑或PPI；（2）不建議H2受體拮抗劑與