工作制度職責診療規范三甲資料修訂版目錄：口腔科—診療規范牙周疾病診療規范單純皰疹診療規范口腔念珠菌病診療規范復發性阿弗他潰瘍診療規范先天性舌系帶過短診療規范乳牙早失診療規范類別口腔科—診療規范編號KQK-3-05名稱牙周疾病診療規范生效日期今年-12-31制定單位口腔科修訂日期今年-12-25版本第5版疾病概述:牙周炎是累及四種牙周支持組織(牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質)的慢性感染性疾病，往往引發牙周支持組織的炎性破壞。【慢性牙周炎】慢性牙周炎是最常見的一類牙周炎，約占牙周炎患者的95%，由長期存在的牙齦炎向深部牙周組織擴展而引起。在臨床上，牙齦炎可逐漸、隱匿地過渡成牙周炎，因此早期發現和診斷牙周炎十分重要，因為牙周炎的后果遠比牙齦炎嚴重。一診斷：1臨床表現早期表現為牙齦的慢性炎癥。探診是可發現有附著喪失，及牙周探針深度?3mm，牙周袋形成，X線顯示牙槽骨是、吸收。晚期可出現其他伴發病的病變和癥狀：牙齒移位；牙松動、牙齦乳頭退縮食物嵌塞；亞洲支持組織減少繼發性合創傷；牙根暴露對溫度刺激敏感、根面齲等；深的牙周袋可發生急性牙周膿腫；逆行性牙髓炎；以及口臭。二治療1清除局部致病因素：控制牙菌斑；徹底清除牙石、根面平整以及牙周袋和跟面的局部藥物治療。2牙周手術：基礎治療后6-8周是復查療效，若榮有5mm以上的牙周袋，且探診出血或有些部位的牙石難以徹底清除，可根據情況再次刮治或進行牙周手術。3建立平衡的合關系。4全身治療。5拔除患牙。6維護期的牙周支持療法【侵襲性牙周炎】侵襲性牙周炎是一組在臨床表現和實驗室檢查（包括化驗和微生物學檢查）均與慢性牙周炎有明顯區別的、相對少見的牙周炎。一診斷臨床表現1局部侵襲性牙周炎始發于青春期前后，女性多于男性；早期患者的菌斑、牙石量很少，卻已有深的牙周袋；好發于第一恒磨牙或且呀的鄰面有附著喪失，至少波及兩個恒牙，其中一個為第一磨牙，其他換牙不超過兩個；X線片見第一磨牙的鄰面有垂直型骨吸收；病程進度快；早期出現牙齒松動和移位；家族聚集性。2廣泛性侵襲性牙周炎：長發生于30歲以下者；廣泛的鄰面附著喪失，累積除切牙和第一磨牙以外的恒牙至少三顆；有嚴重而快速的附著喪失和牙槽骨破壞，呈陣發性；活動期，牙齦有明顯的炎癥；多數患者有大量的菌斑和牙石等癥狀。二治療1早期治療，防止復發：本病常導致患者早年失牙，因此特別強調早期、徹底的治療，主要是徹底消除感染。治療原則基本同慢性牙周炎，潔治、刮治和根面平整等基礎治療是必不可少的，多數患者對此有較好的療效，治療后病變轉入靜止期。但因為細菌可入侵牙周組織，單靠機械刮治不易徹底消除入侵的細菌，有的患者還需用翻瓣手術清除組織內的細菌。本病治療后較易復發，因此應加強定期的復查和必要地后續治療。根據每位患者菌斑和炎癥的控制情況，確定復查的間隔期。開始時約為每1-2個月一次，半年后若病情穩定，可逐漸延長。2抗菌藥物的應用：本病單純用刮治術不能消除入侵牙齦中的細菌，殘存的細菌容易重新在牙根面定植，使病變復發。因此主張全身服用抗生素作為潔治和刮治的輔助療法。近年來主張在齦下刮治后口服甲硝唑和阿莫西林，二者合用效果優于單一用藥。3調整機體防御功能：吸煙是牙周炎的危險因素，患者應戒煙。4綜合治療：在病情不太重而有牙移位的患者，可在炎癥控制后，用正畸的方法將移位的牙復位排齊，但正畸過程中務必加強菌斑控制和牙周病情的監控，加力也宜輕緩。如前所述，侵襲性牙周炎的治療需要強化的、綜合的治療，更要強調積極治療階段后的定時維護治療。參考文獻：《牙周病學》類別口腔科—診療規范編號KQK-3-06名稱單純皰疹診療規范生效日期今年-12-31制定單位口腔科修訂日期今年-12-25版本第5版疾病概述：本病系由人類單純皰疹病毒（HSV）所致，多侵犯皮膚黏膜交界處，皮疹為限局性簇集性小水皰，病毒長期潛伏和反復發作為其臨床特征。一診斷1臨床表現1.1原發性皰疹性口炎：由Ⅰ型單純皰疹病毒引起的口炎。6歲以下兒童多見。前驅期：潛伏期為4-7天，以后出現發熱、頭痛、疲乏不適、全身肌肉疼痛、甚至咽喉紅腫等急性癥狀。見過1-2天后，口腔黏膜廣泛充血，附著齦和齦緣也長出現急性炎癥。水皰期：口腔黏膜任何位置皆可發生成簇小水泡，似針頭大小，特別是鄰近乳磨牙的上腭和齦緣處更明顯，水皰壁薄、透明，不久潰破，形成淺表潰瘍。糜爛期：水泡破潰后可引起大面積糜爛，病能造成繼發感染，上覆黃色假膜。愈合期：糜爛面逐漸縮小、愈合，整個病程約需7-10天。1.2復發性皰疹性口炎：一般復發感染部位在口唇或接近口唇處。損害總是以起皰開始，常為多個成簇；損害復發是總是在原先發作過的位置，或鄰近原先發作過的位置。2輔助檢查：口腔HSV感染的實驗室診斷只是用于最終確診。3鑒別診斷：口炎型口瘡、三叉神經帶狀皰疹、手足口病、皰疹性咽峽炎、多形性紅斑。二治療1采取全身支持及抗病毒療法：核苷類抗病毒藥是抗BSV最有效的藥物、利巴韋林（病毒唑）2局部治療：口腔局部用藥如阿昔洛韋軟膏，紫藥水、5%金霉素或四環素甘油。3皮質類固醇藥物可減輕疼痛但可抑制免疫功能，導致皰疹擴散，故應酌情慎用。局部皮膚損害可用爐甘石洗劑、1%新霉素軟膏、3%硼酸溶液濕敷。參考文獻《口腔黏膜病學》類別口腔科—診療規范編號KQK-3-07名稱口腔念珠菌病診療規范生效日期今年-12-31制定單位口腔科修訂日期今年-12-15版本第5版疾病概述：口腔念珠菌病是真菌—念珠菌屬感染所引起的口腔黏膜疾病。近年來，由于抗生素和免疫抑制劑在臨床上的廣泛應用，發生菌群失調或免疫力降低，而使內臟、皮膚、黏膜被真菌感染者日益增多，口腔黏膜念珠菌病的發生率也相應增高。據報道，此種菌屬于隱球菌科的念珠菌、高里念珠菌、假熱帶念珠菌，其中白色念珠菌是最主要的病原菌。一診斷1臨床表現：急性假膜型念珠菌口炎：可發生在任何年齡，多見于長期使用激素、HIV感染者、免疫缺陷者、嬰幼兒及衰弱者。新生兒多見，又稱為新生兒鵝口瘡或雪口病。新生兒鵝口瘡多在出生后2-8年內發生，好發部位頰、舌、軟腭及唇，損害區粘膜充血，有散在的色白如雪的柔軟小斑點，不久即相互融合為白色或藍白色絲絨狀斑片，并可繼續擴大蔓延。2實驗室檢查證實損害組織中存在病原菌。念珠菌實驗室檢查方法包括涂片法、分離培養法、組織病理學檢查、免疫學和基因診斷等。二治療1局部藥物治療2%―4%碳酸氫鈉溶液抑制念珠菌生長；甲紫（龍膽紫）水溶液抑制念珠菌生長；氯已定抗真菌作用；西地碘抗炎殺菌作用等。2全省抗真菌藥物治療：酮康唑（有肝毒性）、氟康唑、伊曲康唑。3增強機體免疫力4手術治療。參考文獻《口腔黏膜病學》類別口腔科—診療規范編號KQK-3-08名稱復發性阿弗他潰瘍診療規范生效日期今年-12-31制定單位口腔科修訂日期今年-12-25版本第5版疾病概述:復發性阿弗他潰瘍，又稱復發性阿弗他口炎、復發性口腔潰瘍、復發性口瘡，是口腔黏膜疾病中發病率最高的一種疾病，普通感冒、消化不良、精神緊張、郁悶不樂等情況均能偶然引起該病的發生，好發于唇、頰、舌緣等，在黏膜的任何部位均能出現，但在角化完全的附著齦和硬腭則少見。發病年齡一般在10～30歲之間，女性較多，一年四季均能發生。復發性阿弗他潰瘍有自限性，能在10天左右自愈。該病具有周期性、復發性及自限性等特點。一診斷1臨床表現:表現為反復發作的圓形或橢圓形潰瘍，具有“黃、紅、凹、痛”的臨床表現。1.1輕型復發性阿弗他潰瘍初起病變處敏感或出現針尖樣大小或稍大的充血區，短期內即形成直徑在2～4mm左右，圓形或橢圓形，邊界清晰的淺小潰瘍。中心微凹陷，表面覆有一層淡黃色假膜，潰瘍周圍黏膜充血呈紅暈狀，其底捫之不硬。潰瘍數目一般為2～3個左右。潰瘍形成后有較劇烈的燒灼痛。經7～10天左右潰瘍可逐漸自愈，不留瘢痕。但經長短不一的間歇期后又可復發。患者甚為痛苦。1.2皰疹型復發性阿弗他潰瘍亦稱口炎型口瘡。此型除潰瘍小、數目多（可達20～30個）外，其余與輕型復發性阿弗他潰瘍表現相似。潰瘍散在，分布廣泛，黏膜充血明顯。有劇烈疼痛及伴有頭痛、發熱、局部淋巴結腫大等。1.3重型復發性阿弗他潰瘍亦稱復發性壞死性黏膜腺周圍炎或腺周口瘡，為各型中最嚴重的一型。潰瘍常單個發生，2個或2個以上者少見。好發于唇內側及口角區黏膜。初起時潰瘍與輕型復發性阿弗他潰瘍相同，但其直徑逐漸擴大至1～2cm，并向深層發展至黏膜腺。潰瘍為紫紅色或暗紅色，邊緣不規則，呈瓣狀隆起，中央凹陷，似“彈坑”。底不平、微硬、呈小結節狀，潰瘍周圍紅暈，局部有劇烈疼痛及可伴局部淋巴結腫大、發熱等。病程常在月余以上。愈后遺留瘢痕，嚴重者可形成組織缺損或畸形。2鑒別診斷2.1白塞病：同時或先后發生的口腔黏膜潰瘍以及眼、生殖器、皮膚病損是該病的主要臨床特征，其中，口腔潰瘍為最基本的病損。白塞病還可伴有關節、心血管、消化道、神經系統等全身癥狀或損害，所以在診斷治療復發性口腔潰瘍的時候一定要問清病史及時發現白塞病患者，并建議患者到相關科室治療；2.2創傷性潰瘍：潰瘍的形態常與慢性機械損傷因子基本契合，周圍有炎癥性增生反應，黏膜發白。除去創傷因子后，損害可逐漸好轉；2.3惡性腫瘤：潰瘍深大，表現為邊緣隆起的火山口狀潰瘍病變進展迅速，基底有硬結捫診為不可移動的硬塊。周圍有浸潤相應的淋巴結堅硬、粘連；2.4結核性潰瘍：為口腔中最常見的繼發性結核損害。可發生于口腔黏膜的任何部位，但常見于舌部，為慢性持久性潰瘍。通常潰瘍邊界清楚或呈線形，表現為淺表、微凹而平坦的潰瘍，其底部覆有少許膿性滲出物，除去滲出物后，可見暗紅色的桑葚樣肉芽腫。潰瘍邊緣微隆，呈鼠噬狀，并向中央卷曲，有時在邊緣處，可見到黃褐色粟粒狀小結節。小結節破潰后成為暗紅色的桑葚樣肉芽腫，潰瘍隨之擴大。由于小結節在潰瘍邊緣發生沒有固定位置，所以結核性潰瘍的外形通常也不規則。患者早期即有疼痛，疼痛程度不等，以舌部潰瘍較為明顯。2.5皰疹性口炎：多發生在兒童，黏膜上有較大面積的充血區，其上潰瘍數目多且較小，有的僅針尖大，融合時潰瘍增大呈多環狀，患者疼痛難忍，唾液增多。二治療1局部治療主要目的是消炎、止痛，促進潰瘍愈合。治療方法較多，根據病情選用：1.1含漱劑：0.25%金霉素溶液，1：5000氯已定洗必泰溶液，1：5000高錳酸鉀溶液，1：5000呋喃西林溶液等。1.2含片：杜米芬含片，溶菌酶含片，氯已定含片。1.3散劑：冰硼散，錫類散，青黛散，養陰生肌散等是中醫治療口腔潰瘍的主要藥。此外，復方倍他米松撒布亦有消炎、止痛、促進潰瘍愈合作用。1.4藥膜：其基質中含有抗生素及可的松等藥物。貼于潰瘍上，有減輕疼痛，保護潰瘍面，促進愈合的作用。1.5止痛劑：有0.5%～1%普魯卡因液，0.5%～1%達克羅寧液，0.5%～1%地卡因液，用時涂于潰瘍面上，連續2次，用于進食前暫時止痛。1.6燒灼法：適用于潰瘍數目少、面積小且間歇期長者。方法是先用2%地卡因表面麻醉后，隔濕，擦干潰瘍面，用一面積小于潰瘍面的小棉球蘸上10%硝酸銀液或50%三氮醋酸酊或碘酚液，放于潰瘍面上，至表面發白為度。這些藥物可使潰瘍面上蛋白質沉淀而形成薄膜保護潰瘍面，促進愈合。1.7局部封閉：適用于重型復發性阿弗他潰瘍。以2.5%醋酸潑尼龍混懸液0.5～1ml加入1%普魯卡因液1ml注射于潰瘍下部組織內，每周1～2次，共用2～4次。有加速潰瘍愈合作用。1.8激光治療：用氦氖激光照射，可使黏膜再生過程活躍，炎癥反應下降，促進愈合。2全身治療2.1免疫抑制劑若能經檢查確定為自身免疫性疾病，采用免疫抑制劑則有明顯療效。常用藥物為潑尼松（強的松）。為防止感染擴散，應加用抗生素。對嚴重貝赫切特綜合征，給予氫化可的松或地塞米松和四環素，對有胃潰瘍、糖尿病、活動期肺結核的患者應禁用或慎用。2.2免疫調節劑和增強劑:①左旋咪唑用于需增強細胞免疫作用者。②丙種球蛋白適用于體液免疫功能減退者。不宜長期使用。③轉移因子適用于細胞免疫功能降低或缺陷者。④維生素維生素類藥物可維持正常的代謝功能，促進病損愈合。在潰瘍發作時給予維生素C0.1～0.2g，一日3次，復合維生素B每次1片，一日3次。⑤女性激素女性發病與月經周期有關者可慎用雌激素，已烯雌酚。⑥微量元素血清鋅含量降低者補鋅后病情有好轉，可用1%硫酸鋅糖漿或硫酸鋅片。三預防口腔潰瘍在很大程度上與個人身體素質有關，盡量避免誘發因素，可降低發生率。1注意口腔衛生，避免損傷口腔黏膜，避免辛辣性食物和局部刺激。2保持心情舒暢，樂觀開朗。3保證充足的睡眠時間，避免過度疲勞。4注意生活規律性和營養均衡性，養成一定排便習慣，防止便秘。參考文獻《口腔黏膜病學》類別口腔科—診療規范編號KQK-3-09名稱先天性舌系帶過短診療規范生效日期今年-12-31制定單位口腔科修訂日期今年-12-25版本第5版疾病概述：先天性舌系帶過，是一種先天性發育異常，主要表現為舌底下正中處的舌系帶過短，使舌的正常活動受到限制，舌頭因而不能伸長到口外，或往上不能接觸上唇；舌前伸時，因舌系帶短拉著舌頭，使舌頭的背面有小的凹陷，嚴重者影響吮乳，影響語音清晰和學語，人們俗稱為“大舌頭”。一診斷臨床表現：舌頭不能正常自由地前伸，舌頭伸出口腔的部分不及正常兒童的長，而且舌前伸時舌尖因被舌筋牽拉而出現凹陷，舌尖呈W形（正常人舌頭伸出時舌尖呈V字形），還可能影響哺乳或與下前牙摩擦，發生潰瘍。孩子張口時舌尖不能上翹，不能舔到上齒齦或伸過上唇，年齡稍大后則影響正常發音。對咀嚼功能影響也非常大，舌系帶過短的人由于舌頭活動空間小咀嚼有難度，吃飯時會咀嚼得很慢，吞食比較多。二治療治療方法包括語音治療，局部麻醉下的系帶切開術和全麻下的系帶修整術。局部麻醉治療舌系帶過短，手術時間短，創傷小，術后恢復快，而且能大幅度降低的治療風險。參考文獻《口腔頜面外科學》類別口腔科—診療規范編號KQK-3-10名稱乳牙早失診療規范生效日期今年-12-31制定單位口腔科修訂日期今年-12-25版本第5版疾病概述：乳恒牙的替換遵循一定的時間和規律。有些乳牙由于各種原因，未到正常