普通外科常見引流管的護理

一、外科引流管的定義外科引流是將存于體腔、關節腔、器官或組織內的積血、積液、肺液、膽汁和胰液等引出體外的方法。二、外科引流的目的外科引流可以排出膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織，解除膽道、消化道的梗阻癥狀，預防血液、滲出液、消化液在體腔的聚積而導致的繼發感染以及組織損害，促使手術野死腔縮小或閉合，預防吻合口瘺。三、外科引流的基本原則保持引流的通暢，促進引流徹底引流，使組織的損傷降低到最低，順應解剖和生理的要求，確定病原菌。四、普通外科常見引流管外科常見的引流管包括胃腸減壓管、腹腔引流管、T型引流管、傷口引流管和尿管等。五、常見引流管的類型（一）引流袋這是臨床最常見的一種引流裝置，在導尿管和腹腔引流管接袋引流時常常使用引流袋。（二）負壓盤主要用于頸部手術和胃腸減壓。（三）負壓持續引流一般用于乳腺癌術后和胃腸減壓。六、引流管護理要點引流管護理要點主要包括妥善固定導管，保持引流通暢，注意觀察記錄，嚴格無菌管理和做好病人的心理護理。（一）妥善固定引流導管1.引流管固定位置應低于引流管放置點。2.患者處于臥位時，要考慮到患者翻身和起坐時的需要。3.指導患者下床活動時應先將引流管放置妥當，避免抻拉過度導致引流管脫出。4.注意管道密封情況，接頭處要銜接牢固。（二）保持引流的通暢保持引流的通暢是引流管護理的一項重要內容。臨床護理時應注意：1.引流管應持續保持勿打折、扭曲、受壓的狀態。2.定時擠壓引流管使其保持通暢。3.根據病情和引流管放置位置，酌情改換體位便于徹底引流。4.引流袋位置放置應低于置管處。5.保持負壓裝置的有效性。引流管是否通暢的判斷標準如下：首先應有持續的液體或氣體引出，這是證明引流管通暢的一個重要標準；當引流量突然減少，患者伴有不適如腹脹、憋尿、呼吸困難等時應考慮管路是否堵塞與脫出；定期擠壓引流管，如果有阻力時應考慮管路阻塞。（三）注意觀察記錄留置引流管的患者應詳細記錄引流液的量、引流的顏色和性質，要注意觀察引流管的位置，注意有無脫出，如果有異常時要及時報告醫生，正確的、及時的、客觀的記錄引流觀察的所有內容。腹腔引流管一般在術后48-72小時拔除。如果為了預防吻合口瘺，可以在術后4-6日拔除，如果用于消除炎癥，可以在腹膜炎癥狀消失或超聲檢查膿腔縮小或消失，引流液減少至24小時10ml以下方可拔除。（四）導尿管的護理1.導尿管的作用在腹部手術特別是下腹部手術前放置導尿管，可以使膀胱空虛，不影響手術操作，防止術后尿潴留。2.導尿管的護理要點除引流管的護理要求外，應重視膀胱功能的鍛煉和泌尿道感染的預防。（五）T管的護理1.T管的作用支撐膽道，防止膽道狹窄，引流膽汁和減壓，防止膽汁滲漏，引流殘余的結石，防止肝內殘余結石脫落肝外再發膽總管結石。2.T管的護理除按引流管護理之外，應重視膽道周圍皮膚的護理，膽汁引流液的觀察和帶T管出院患者的指導。3.T管引流液的觀察正常情況下，成人每日分泌膽汁800-1200ml，膽汁的顏色應為黃色或黃綠色，清亮無雜質，術后24小時引流300-500ml，恢復進食后可增加到600-700ml，以后每日逐漸減少至200ml。如果膽汁突然減少或無膽汁引出，則提示引流管阻塞或脫出，如果膽汁引流過多，提示膽總管下段有梗阻，如果膽汁呈紅色則提示是膽道出血，膽道感染時膽汁則呈膿性。4.T管夾管試驗目的是判斷術后恢復情況。首先進行夾管，術后一周，膽汁量每日200ml時，如果患者無腹痛、發熱、黃疸時可試夾管。夾管步驟是開始每日夾閉3-4個小時，如無不適可全天夾管。5.T管拔管的指征在T管留置術后