市立醫院臨床醫務制度三甲評審復評審修訂版資料目錄：急救綠色通道管理制度出入院制度轉科制度類別全院制度—醫療質量管理編號YLZLGL-1-019名稱急救綠色通道管理制度生效日期今年-01-01制定單位醫務科修訂日期今年-12-21版本第6版一制定目的規范急性危重病人的接診、分診、檢查、診斷、搶救全程醫療服務行為，使急性危重病人得到及時、快速、安全、準確的檢查、手術及住院救治。二適用范圍收治急診檢診分診標準中符合1級、2級病情的患者。三主要內容1定義綠色通道：指醫院在搶救急危重癥傷病中，為挽救其生命而設置的暢通的診療過程，該通道的所有工作人員，應對進入“綠色通道”的患者提供快速、有序、連貫、安全、有效的診療服務。2進入綠色通道的疾病范圍：2.1高危孕產婦。2.2婦產科出血。2.3異位妊娠。2.4卵巢囊腫破裂或蒂扭轉。2.5子宮破裂。2.6子癇。2.7前置胎盤出血。2.8產后出血。2.9兒童高熱驚厥。2.10心力衰竭。2.11新生兒危重癥。2.12其他危及婦女兒童生命的緊急情況。3救治原則先救治處置，后掛號、交款、辦手續。4急診搶救綠色通道規程4.1院前急救4.1.1120醫師按院前急救制度對患者進行必要的處理，盡快轉運回醫院。4.1.2120醫師在轉運過程中電話告知急診預檢分診護士要求會診的醫生、儀器設備、藥物的準備。4.1.3檢診分診護士通知急救室醫師護士做好搶救病人準備工作，通知相關部門。4.2交接4.2.1患者到達急診后，接診護士快速評估患者基本情況，根據病情分級安排患者的搶救或就診，出診護士和接診護士一起轉運病人至搶救室或診室后進行詳細交接,危重搶救病人先行搶救，然后再交接。4.2.2交接內容4.2.2.1接診醫師攜帶病歷與急診醫師交接病人情況,并在院前病歷上雙簽名，時間記錄到分鐘4.2.2.2普通病人的一般交接：交接病人的姓名、性別、年齡、院前診斷、神志、生命體征、治療用藥情況，檢查輸液及各種管道的通暢、皮膚及其他特殊情況。出診護士和接診護士在120交接記錄本簽名，時間記錄到分鐘。4.2.2.3“無陪人意識模糊、昏迷的病人”的交接：除普通病人的交接內容外，出診醫生、護士和接診醫生、護士還應與安全保衛科工作人員一起交接病人身上的一切物品。4.2.2.4“三無人員”的交接：出診護士應交待接診護士接車地點、時間、報警人、出診當時情況，同時通知醫務科或總值班。4.2.2.5全部交接完成，120醫護人員方可離開。4.3院內搶救4.3.1分診護士：分診護士應具有5年以上工作經驗或2年以上急診科工作經驗。立即將病人送入搶救室，急診醫生評估1級、2級患者開通綠色通道。4.3.2搶救室護士：在5分鐘內完成病人合適體位的擺放、吸氧、開通監護儀進行監護并完成第一次生命體征監測(T、P、R、BP)、建立靜脈通道、采取血液標本（常規、生化、凝血或交叉配血等標本）備用、建立病人搶救病歷。4.4首診醫生：4.4.1詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素，在接診5分鐘內完成。4.4.2檢查及會診醫囑在接診30分鐘內完成。4.4.3搶救記錄及各種記錄在搶救后6小時內由搶救醫生完成。4.5專科醫生會診：4.5.1心肺復蘇搶救，麻醉科、ICU必須在接到會診通知后5分鐘內到達搶救現場。4.5.2有高危孕產婦、婦產科出血、異位妊娠、卵巢囊腫破裂或蒂扭轉、子宮破裂、子癇、前置胎盤出血、產后出血、兒童高熱驚厥、心力衰竭、新生兒危重癥等患者，專科醫生必須在接到電話會診通知后10分鐘內到達急診現場。二線專科會診必須在接到電話后30分鐘內到達急診現場。4.6急癥手術：4.5.1對需要緊急手術的患者，由相關專科醫生通知手術室做好手術準備，在急診科內完成術前準備，由急診科護士送至手術室，手術室應立即安排進行手術。4.6.2生命體征不穩定，又需急癥手術搶救患者，由急診科醫生和護士共同送至手術室，在專科醫生手術之前由急診科醫生、麻醉師共同搶救病人，手術中由麻醉醫生和手術醫生負責搶救。4.6.3術前必須有書面的手術通知單，寫明術前診斷、手術名稱及病人基本信息。4.6.4麻醉醫生進行麻醉評估和選擇麻醉方案。4.7評估為1級、2級多臟器病變的病人，實施急診會診。根據會診意見，按第一診斷疾病或最有可能威脅病人生命的疾病所屬專業科室接收病人，并負責組織搶救。符合進入ICU標準的病人應收入ICU。5急診綠色通道輔助檢查要求：5.1醫學影像科：病人到達放射科后，平片、CT30分鐘內出具檢查結果報告（電子報告）。5.2特檢科：超聲醫生/心電圖醫師在接到床邊超聲/心電檢查電話通知后，10分鐘內到達急診現場，檢查后即刻出具檢查書面結果報告。5.3檢驗科：接收到標本后，30分鐘內出具常規檢查結果報告（血氣、血常規、尿常規、凝血功能等），60分鐘內出具電解質、D-二聚體報告、尿素氮、肌酐報告。5.4輸血科自接到血液標本后，30分鐘內完成配血送血。6急診藥房：在接到處方信息后優先配藥發藥。7綠色通道標記：進入綠色通道患者的各種信息要有綠色通道特別標記。8請示報告：正常工作時間報告醫務科，其他時間報告醫院總值班，確保綠色通道暢通。道暢通。類別全院制度—醫療質量管理編號YLZLGL-1-020名稱出入院制度生效日期今年-01-01制定單位醫務科修訂日期今年-12-21版本第6版一制定目的規范患者出入院管理，建立床位統籌調配機制，確保患者安全。二適用范圍全院醫務人員三主要內容1收入院：門急診醫師對于符合入院標準的患者，征得本人或代理人同意后，開具住院票。2收治原則：2.1患者所患疾病應在醫院服務范圍內，且設備和技術條件能夠滿足患者的醫療需求。2.2原則上“專病專治”，各專業病人收治相應專科，不得跨專業收治。2.3專科病床已滿需跨病區收治時，經醫務科或院總值班協調，就近收治相應病區，專科患者由專業科室醫師管理，非專科患者由入住科室醫師負責。2.4急危重癥患者優先收治，任何科室或個人不得拒收、推諉。2.5多學科疾病患者參照《首診負責制》執行，門診部組織多學科會診后決定收治科室。3入院流程3.1醫師：3.1.1開具住院票時應告知患者及家屬：入院指征、診療計劃、估計的住院時間及費用、治療的預期效果等，由患者及家屬做出住院決定。3.1.2查閱專科病房及相應科室床位使用信息，為患者提供最適合的入住科室。3.1.3因科室無床或醫療保健設施受限，應告知患者，按照《無空床或醫療保健設施受限時的處理制度》做好相關工作。3.2住院處3.2.1及時為患者辦理入院手續。3.2.2應為特殊患者（殘疾人、無親屬陪同行動不便患者）提供便捷服務措施。3.2.3急危重患者優先辦理入院手續。3.3收治科室3.3.1責任護士接收患者后，立即為其進行必要生命體征檢查，安排床位，辦理入住手續，同時通知責任醫師接診。適時對患者及陪人進行疾病相關健康教育和住院期間注意事項告知。3.3.2責任醫師應及時接診，快速完成問診和查體，擬定診療計劃，請示上級醫師審核后執行。4醫院提倡預約入院，對于可以擇期入院的孕婦、患者提供預約住院服務。5疫情防控期間，辦理住院手續參照我院疫情防控工作具體要求執行。6出院評估：主管醫生在評估患者健康狀況、治療情況、家庭支持系統及當地衛生資源等基礎上，按照各科的具體要求，決定患者出院或轉院治療，并開具醫囑。7下達出院醫囑：對于當天出院的患者，主管醫生開出院醫囑，并與責任護士協調出院過程，聯系提供必需的服務。8出院審核：護士接到出院醫囑信息通知后，在患者出院前與住院處做好醫囑、財務等核對工作。做好復核記錄、簽名、審核醫囑。將出院帶藥交于患者或者家屬，并交代服藥方法，醫護人員采用可被患者及家屬理解的方式為患者做好出院指導，同時指導患者或者家屬攜帶預交款收據等前往住院處辦理出院相關手續。8書寫出院記錄：8.1主管醫生于患者出院離開病房前完成出院記錄并交患者或家屬1份。8.2出院記錄內容按照《省病歷書寫與管理基本規范》（2020版）執行。8.3自動出院：對不符合出院標準但要求出院的患者應做好解釋工作，勸阻無效者請患者或授權委托人簽署《患者自動出院申請書》后，辦理自動出院手續。9出院手續辦理：9.1各科室對符合條件的出院患者提供床旁結算服務，無法床旁結算的出院患者告知其錯峰排隊辦理出院手續，避免長時間等待。9.2各科室為行動不便或無陪同人員的患者提供便捷服務。9.3辦理出院后，不得再次召回繼續住院，如確需再次住院，需重新辦理住院手續。類別全院制度—醫療質量管理編號YLZLGL-1-021名稱轉科制度生效日期今年-01-01制定單位醫務科、護理部修訂日期今年-12-21版本第6版一制定目的規范轉科管理，保證患者安全及醫療服務連續性。二適用范圍護理部、醫務科、各病區醫護人員、本院的住院病人。三主要內容1轉科評估：當主管醫生評估患者合并其他專業的疾病需要轉科治療時，首先邀請相關科室醫師會診，確定需轉科治療時，經科主任同意后方可轉科。2轉科流程：2.1主管醫師下達轉科醫囑，書寫轉出記錄。2.2聯系床位：主管醫生通過護士聯系床位，與轉入科室約定轉科時間。2.3轉送患者：由轉出科室責任護士按照約定時間護送患者到轉入科室，保證轉運工具功能完好，確保患者在轉運過程中安全，酌情備帶相應急救物品及藥品。2.4交接：2.4.1醫療：一般病人通過轉出記錄、轉入記錄完成醫師交接；急危重癥等特殊患者需轉出科室醫師護送至轉入科室，當面交接。2.4.2護理：由轉入及轉出責任護士當面交接。2.4.3轉出、轉入雙方必須做到六交清：即患者治療交清，患者病歷資料交清，患者生命體征交清，患者身上各種導管交清，患者使用各種儀器交清，患者皮膚情況交清。2.4.4特殊治療者（如洋地黃制劑、化療、胰島素等）需要特別交代其繼續治療的要求與注意事項；患者心理狀況如有特殊情況（如悲觀失望、有自殺傾向等）需特別交代。2.5轉科交接后；接診醫師及責任護士應立即評估病情，半小時內制定醫療、護理計劃，并下達醫囑，24小時內書寫轉入記錄。3轉科時藥物處理：3.1患者轉科時：轉出科室及轉入科室負責患者交接的護士，應將患者在轉出科室當日尚未使用完的所有醫囑藥品的名稱及數量在護理交接記錄單中詳細記錄并做好藥品交接。3.2患者轉入后：轉入科室醫師應詳細了解患者在轉出科室的用藥情況及轉入時所帶入的藥品情況，根據病情下達轉入醫囑時，臨時醫囑注意使用患者轉科時所帶入的藥品，對于不可繼續使用的藥品，由轉入科室護士負責退藥。4病歷文書要求：4.1護士：填寫轉科