危重病人的肺功能監測監測的意義1.協助診斷：呼吸衰竭診斷和分型、ARDS診斷。2.指導治療：機械通氣指征、參數調節、撤機指征、氧療指征、氧流量調節。3.判斷療效4.評估預后監測內容肺容量通氣功能換氣功能通氣力學血氣分析監測要素流量壓力容量時間氣體分壓一、肺容量和通氣監測(一)肺活量(VC)1.定義2.正常值3.影響因素：如年齡、性別、身高、體重。其本質是吸氣肌力與肺和胸廓彈性回縮力平衡的結果，也受到氣道陷閉的影響。4.測定方法5.臨床意義：(1)機械通氣指征：<15ml/kg(2)撤機指征：>1L(3)監測病情變化：神經肌肉疾患、ARDS

(二)每分鐘通氣量(VE)1.定義2.正常值：男：6~8升/分；女：5~6升/分。3.影響因素：年齡、性別、身高、體重、代謝狀態、飲食營養結構及病情(死腔)等。4.測定方法：VT×RR5.臨床意義：(1)機械通氣指征<3或>20L/min(2)撤機指征<10L/min(3)機械通氣時每分通氣量的調節：調節VT或RR

(三)潮氣量(VT)1.定義2.正常值：8~10ml/kg3.影響因素：年齡、性別、身高、體重、代謝狀態、飲食結構、呼吸習慣及病情(阻塞、限制和死腔)等。4.測定方法：流量積分、容量測定5.臨床意義：(1)機械通氣指征<200ml(2)撤機指征>5ml/kg(3)機械通氣時VT的調節：定容型、定壓型、定時型、PSV、SIMV。

(4)VT降低的原因：連接脫漏、阻力增高、工作壓力降低。(5)VT過高的原因：吸氣流速高、吸氣時間長、潮氣設置大。

(四)呼吸頻率(RR)1.定義2.正常值3.影響因素：年齡、性別、呼吸習慣、病情(阻塞、限制)、代謝狀態、飲食結構等。4.測定方法：5.臨床意義：(1)機械通氣指征>35次/分

(2)撤機指征<25次/分

(3)呼吸頻率的調節：定容型、定壓型、定時型、PSV、SIMV。

(4)RR過快的原因：通氣需求增加、潮氣量降低、參數設置不當。(5)RR過慢的原因：中樞抑制、代謝低、潮氣量過大。

(五)吸氣時間/呼氣時間(Ti/Te)1.定義2.正常值3.影響因素：阻塞性、限制性。4.測定方法：流量－時間曲線、熱敏、肺阻抗。5.臨床意義：(1)吸氣時間調節：定容型、定壓型、定時型、PSV、SIMV(2)呼氣時間調節：吸氣時間、呼吸頻率。(3)吸氣時間過長：設置時間長、定壓型設置壓力高、定壓型面罩漏氣、吸氣流速低。

(4)吸氣時間過短：設置時間短、定壓型設置壓力低、吸氣流速高。(5)呼氣時間過長：氣道或連接阻塞、吸/呼比設置。(6)呼氣時間過短：呼吸頻率過快、吸/呼比設置。

(六)峰流速(PEF)1.定義2.正常值3.影響因素：年齡、性別、身高、體重、氣道阻塞、呼吸肌力和肺容量等。4.測定方法：5.臨床意義：(1)哮喘發作分度(2)指導哮喘治療方案的制定。(3)考核哮喘療效。二、換氣功能(一)死腔量/潮氣量(VD/VT)1.定義：解剖死腔＋肺泡死腔＝生理死腔2.正常值：120~150ml 2.2ml/kg 0.28~0.363.影響因素：年齡、性別、身高、體重、通氣/血流比。4.測定方法：PACO2－PECO2PaCO2－PECO2VD/VT==PACO2－PiCO2PaCO2

5.臨床意義：(1)機械通氣指征 >0.6(2)機械通氣撤離指征 <0.4(3)監測病情和療效(二)分流量/心輸出量(Qs/Qt)1.定義：解剖分流＋肺泡分流＝生理分流2.正常值：<5％3.影響因素：通氣/血流比4.測定方法：0.0031×P(A-a)O2Qs/Qt=5＋0.0031×P(A-a)O2

5.臨床意義：(1)監測病情和療效(2)撤機指征：<20％

(三)肺泡－動脈血氧分壓差(A-aDO2)1.定義2.正常值：吸空氣 8～24mmHg

吸純氧 25～75mmHg3.影響因素：年齡、通氣/血流比、