PAGEPAGE10貴州省優秀青年科技人才計劃申請書申請人姓名： 專業領域： 專業技術職務： 依托單位：茅臺學院 填報日期：填寫說明一、填寫內容應實事求是、內容詳實、文字精煉。二、涉密內容不得在推薦材料中體現。領域”、“資源領域”、“環境領域”、“人口與健康領域”、“材料領域”、“先進制造領域”、“其他領域”中選擇填寫（他領域指前八個領域不能覆蓋的領域）。四、“基本信息”中，“學習經歷”從大學填起。五、“項目來源”主要是指項目的組織和委托單位，“計劃名稱”是指承擔計劃的名稱，如國家自然科學基金、國家科技重大專項、國家重點研發計劃以及國家重點基礎研究計劃（973計劃）、國家高技術研究發展計劃（863計劃）等，“承擔主要科研任務情況”填寫個人實際承擔的項目(課題)名稱和經費等,不填寫總項目的內容。六、“申報資格條件”按申報通知中所列申報條件填寫，符合多條的只填寫一條即可。七、表中欄目沒有內容一律填“無”。八、“附件材料”按提綱提供齊全，不得缺項漏項。一、基本信息申報對象姓 名性 別國 籍民 族出生年月政治面貌身份證號碼專業技術職務最高學歷最高學位工作單位及行政職務是否現任法人單位黨政主要負責人是否為海歸人才回國工作時間所從事專業或方向主要研發類別獲得的學術榮譽稱號已入選的人才計劃申報資格條件電話/傳真手 機電子郵箱辦公電話通訊地址郵 編主要學習經歷國家院校專業學歷/學位起始時間結束時間導師攻讀最高學位的論文簡介（限500字）主要工作經歷國家單位職務起始時間結束時間國內外學術組織及重要學術期刊任職情況（限5項）學術組織或重要期刊名稱所擔任職務任職時間依托單位單位名稱茅臺學院統一社會信用代碼12520000MB10382979單位類別高等學校主管部門茅臺學院法定代表人封孝倫所在地區貴州省遵義市單位地址貴州省遵義市仁懷市魯班大道茅臺學院郵 編564500單位聯系人閆松顯手子郵箱415677211@傳、近5年主要科研情況1.承擔主要科研任務情況（2017年1月以來）序號項目名稱立項編號經費（萬元）起止年月項目來源計劃名稱擔任角色1備注：在研項目需提供經管理部門蓋章的合同書或任務書，已驗收項目還需提供驗收表等相關材料。２．獲得主要科技學術獎勵情況（2017年1月以來）序號獲獎項目名稱獎勵名稱等級排序獲獎時間授予機構13．代表性論文（以“第一作者”或“通訊作者”發表的論文，2017110）序號論文題目所有作者（通訊作者請標注*）期刊名稱年份、卷期及頁碼是否被SCI、EI、SSCI、CSSCI錄分區影響因子123備注：代表性論文需附期刊封面和論文全文。4.在重要學術會議報告情況序號報告名稱會議名稱主辦方時間地點報告類別1備注：需提供受邀出席重要學術會議相關證明材料。5.重要專著情況序號專著名稱出版社發行國家和地區年份16.發明專利授權情況序號專利名稱授權號IPC分類號發明人排序授權時間授權國別或組織1237．標準制定情況序號標準號標準名稱類別頒布/修訂時間本人排序18．主要新產品（含新品種）/新裝置（裝備）/新工藝/新材料開發情況序號名稱創新性開發階段功能、應用領域(限150字)經濟效益(限150字)9.其他重要成果及業績、貢獻（包括入選人才計劃、活動學術榮譽等其他相關情況，不超過1000字）三、當前研究基礎及未來研究計劃（請按以下提綱編寫）（一）當前研究基礎1.個人主要科學研究和技術開發方向；近五年圍繞主要研發方向取得的創新性成果及成果轉化情況；個人創新能力及對所屬科學技術領域和相關產業影響等方面的情況（800字以內）2.人才培養、團隊建設情況，現有科研保障條件及資源共享開發情況（800字以內）未來研究計劃1.擬開展的科學研究和技術開發主要內容及創新點（500字以內）2.擬開展的科學研究和技術開發在國際、國內、省內同領域所處的地位（500字以內）3.開展的研究對提升我國相關領域科技創新能力和發展戰略性新興產業等的主要作用（500字以內）4.個人能力提升、人才培養和團隊建設、科研組織管理、國內外合作設想（800）四、依托單位發展需求與申報人選的相關性及依托單位提供的支持保障措施（請按以下提綱編寫）1.依托單位在推薦人選所屬學科和科研領域的布局及發展狀況（500字以內）2.推薦人選對依托單位發展的作用（學科帶動、科研水平提升、隊伍建設等）（500字以內）。3.依托單位對推薦人選的培養使用所提供的保障措施及落實計劃（包括崗位設置、人才培養、科研場所、實驗平臺、招生計劃、資源共享、經費投入、項目傾斜、后勤保障等）（800字以內）五、承諾與推薦意見1.申報人選承諾本人承諾推薦材料中所有信息真實可靠，若有失實和造假行為，本人愿承擔一切責任。（簽字）：年 月 日2.依托單位意見（依托單位對推薦人選相關陳述的真實性，以及支持保障措施的落實作出承諾，并明確是否同意推薦）申報人情況屬實，符合申報條件，經審核、公示等程序，同意推薦上報。單位法定代表人（簽章）： （公章）年 月 日3.推薦單位意見（推薦單位是否同意推薦并承諾相關支持措施）（公章）年 月 日六、附件材料清單要求附件材料名稱實際附件材料名稱申報材料目錄（申報材料按清單順序排列，并需掃描為PDF文件，并按“姓名+申報材料”進行命名）單位推薦函（由所在單位出具，主要對推薦程序、公示、征求紀檢監察部門意見等情況進行說明）（暫不提交）單位紀檢監察部門意見（掃描件）（暫不提交）單位推薦人選匯總表（暫不提交）（1）申報人身份證復印件（2）申報人學歷學位證書、職稱證書等資格證書復印件（3）申報人由專家直接推薦的，提供專家簽名的推薦函（4）申報人近5年（2017年1月以來）代表性論文、論著） （5）申報人近5年（2017年1月以來）主持承擔的重要科研項目材料） （6）申報人近5年（2017年1月