院前急救急診科：張向飛◆院前急救是急診醫療服務體系的重要組成部分，是首要環節。也

是我國急診醫學中最為薄弱部分。

院前急救的成功率不僅取決于院

前的醫療救護水平，還與公眾的

自我保護意識、自救與互救能力

密切相關。院前急救的概念和含義概念：院前急救

(prehospitalemergency

medical

care)

是急診醫療服務體系的一個重要組成部分，它是指急、重、危傷病員進入醫院以前的醫療救護，有

廣義和狹義之分，其主要區別在于是否有公眾參與。院前急救主要包括四層含義：◆患者發病地點在醫院以外，急救的時間是在進入醫院以前；◆患者的病情緊急、嚴重，必須進行

及時搶救；

院前急救是患者進入醫院以前的初

期救治，而不是救治的全過程；◆經搶救的患者需要及時、安全地輸

送到醫院進行延續、系統救治。第

一

節

概

述一、院前急救的目的和措施◆院前急救的目的是通過迅速有效的搶救

措施，維持傷(病)員的基本生命體征，

以便把傷(病)員

“活著送到醫院”,為傷(病)員獲得進一步救治、改善預

后贏得時間。措施集中體現在：呼救和維持生命體征防止再損傷減輕病人痛苦安

全

轉

運二、

院前急救的特點(一)社會性強、隨機性強

院前急救活動涉及社會各個方面，使院前急救跨出了純粹的醫學領域，

這就是其社會性強的表現。隨機性強則主要表現在患者何時呼

救，重大事故或災害何時發生往往

是個未知數。(二)時間緊急◆行動急：

一有"呼救"必須立即出

車，

一到現場必須迅速搶救。不管

是危重患者還是急診患者，幾乎都

是急病或慢性病急性發作，必須充分體現

“時間就是生命”,緊急處理，不容遲緩。

心情急：

多數患者及其親屬心理上

的焦急和恐懼，要求迅速送往醫院

的心理十分迫切，即使對無生命危

險的急診患者也不例外。(三)流動性大平時救護車一般在本區域活動，而急

救地點可以分散在區域內每個角落。患

者的流向一般也不固定，它可以是區域

內每一個綜合性醫院(有固定接收醫院的地區除外)。遇有特殊需要，如有突

發災害事故時，可能會超越行政醫療區

域分管范圍，如可能到鄰近省、市、縣幫助救援，前往的出事地點其往返距離

常可達數百公里。(四)急救環境條件差現場急救的環境大多較差，如狹窄的地方難以操作，暗淡的光線不

易分辨；有時在馬路街頭，圍觀人群擁擠、嘈雜；有時事故現場的險

情未排除，可能造成人員再損傷；

運送途中，救護車震動和馬達聲常使聽診難以進行，觸診和問診也受影響。(五)病種復雜多樣呼救的患者涉及各科，而且是未經篩選的急癥和危重癥患者。(六)以對癥治療為主院前急救因無充足的時間和良好的條件作鑒別診斷，故要明確治療非常困難，只能以對癥治療為主。(七)體力強度大如隨車人員到現場前要經過途中顛簸，到現場時要隨身攜帶急救箱；若現場在

高樓且無電梯時就得辛苦爬梯；若現場

是在救護車無法開進的小巷或農村田埂

就得棄車步行；到現場后隨車人員不能休息，須立即對患者進行搶救，醫務人

員既當醫生又當護士；搶救后又要邊指

導邊搬運傷病員，運送途中還要不斷觀察患者的病情。上述每一環節都要消耗

一定體力。三、

院前急救的任務(一)平時對呼救患者的院前急救◆

這是主要和經常性的任務。◆呼救患者一般分兩種類型：*一類為短時間內有生命危險的患者，稱為危重患者或急救患者。*一類為病情緊急但短時間內尚無生命危險的患者。◆短時間內有生命危險的患者，稱為危重患者或急救患者。如心肌梗死、室息、休克等。此類

患者約占呼救患者的10

%~15%,其

中進行就地心肺復蘇搶救的特別危

重患者<5%。對此類患者必須進行現場搶救目的：挽救患者生命或維持其生命體征。◆病情緊急但短時間內尚無生命危險的患者。如骨折、急腹癥、重癥哮喘等患者，

稱為急診患者。此類患者約占呼救

患者的85%~90%,現場處理的目的：穩定病情、減輕

患者在運送過程中的痛苦和避免并

發癥的發生。(二)特殊任務時救護值班指當地的大型集會、重要會議、國際比賽、外國元首來訪等救護值班。執行此項任務要求加強責任心，嚴防擅離職守。院前急救工作模式◆程序：接受呼救→

發出指令→

奔赴現場安全轉運<◆轉運過程的三個不間斷：米監護不間斷*用藥不間斷*搶救措施不間斷現場急救四、

院前急救的質量管理1、

多數急救專家認為，

一個有效的

院前急救組織必須具備以下四個標準：◆①用最短的反應時間快速到達患者身邊，

根據具體病情轉送到合適醫院；◆②給患者最大可能的院前醫療救護；◆③平時能滿足該地區院前急救需求，災

難事件發生時應急能力強；◆④合理配備和有效使用急救資源，獲取

最佳的社會、經濟效益。院前急救組織質量管理內容其共性的環節包括：通訊、運輸、

急救技術、急救器材裝備、急救網

絡、調度管理等。其中，

通

訊

、

運

輸

和

急

救

技

術

被

認

為

是

院

前急救的三大要素。2、

急救技術◆院前急救人員應掌握的醫療技術包括：左心衰的搶救；急性心肌梗塞的搶救；嚴重心律失常的搶救：心電監護、除顫、

體外無創起搏；心搏驟停的搶救；大咯血的搶救；開放性氣胸的搶救；嚴重哮

喘的搶救；呼吸衰竭的搶救；呼吸驟停

的搶救：氣管插管、人工呼吸機使用；(接下頁)消化道出血的搶救；急性腦血管病

的搶救；癲癇發作的搶救；急腹癥

的緊急處理；軟組織傷的止血、包

扎；各類骨折的固定、搬運；燒傷

的搶救；正常分娩接生術；小兒驚厥的搶救；各種傳染病的轉運；眼外傷的搶救；鼻出血的搶救；各種休克的搶救；昏迷的搶救；各種中

毒的搶救；溺水、觸電、中暑的搶救；精神病發作的緊急處理。3、

急救用品◆救護車內藥械配備是否合理直接影響急救效果。由于車內或急救箱內容積有限，

只能放一定數量的急救藥品器械。因此，

需要科學合理的配備。全國目前還無法

制定救護車內藥品器械數量配備標準，因此，只有按各院前急救組織的實際情況配備急救車上的藥品器械種類和數量，

保證藥品器械臨時夠用即可。第二節院前急救護理一

、院前急救原則1、

立即使傷(病)員脫離險區。(1)先復蘇后固定

(2)先止血后包扎(3)先重傷后輕傷2、

先救命后治病，先救治后運送。3、

急救與呼救同時進行。4、

爭分奪秒，就地取材。5、

保留離斷肢體和器官。6、

搬運與醫護一致性。7、

加強途中監護并詳細記錄。◆衛生部2006年2月發布《國家突發

公共事件醫療衛生救援應急預案》

規定：到達現場的醫療衛生救援應急隊伍，要迅速將傷員轉送出危險

區，本著“先救命后治傷，先救重

后救傷"的原則開展工作。按照國

際統一的標準對傷病員進行檢傷分類，分布用紅、黃、綠(藍)、黑

四種顏色，對危重、重、輕、死亡

人員作出標志。◆過去急救是“抬起就跑”的辦法，現在國際上已經基本上被“暫等并穩定傷情"的思想所代替。

“暫等并穩定傷情”并不是把傷員擱置不管，而是急救人員在緊張地為馬上轉送的傷病員做應該做開放氣道、心肺復蘇、控制大出血、制動骨折、止痛等重要而有價值的工作。◆大量事實證明：對傷病員不搬動、少搬動是有利的，但為使傷病員脫離危險現場和送到醫院還必須搬運。

這是一對矛盾，在搬運中，未經過

訓練者應尤為注意。最佳急救期：傷后1小時內較佳急救期：傷后

12小時內延期急救期：傷后

24

小時內◆要求：邊搶救邊分類：

分類工作是在特殊

而緊急的情況下進行的，不能耽誤搶救。指定專人承擔：分類工作很重要，應由經過訓練、經驗豐富、有組織

能力的人員承擔。分類依次進行：分類應依“先危后重，再一般(小傷勢)"的原則進行。分類應快速、準確、無誤。◆分類標準1、

以現場處理時間先后為標準分類。2、

以傷病員病情輕重程度為標準分類。兩種分類方法既有區別又有聯系，結合

使用效果更好。分類時要抓住重點，以免耽誤傷病員的搶救時機，判斷方法可

參照病情評估方法及程序進行，判斷一個傷病員應在1~2分鐘內完成。(1)A(Airway)

氣道：

檢查傷病員的氣道

是否通暢，如有無舌根后墜堵塞喉頭、

口腔內異物及血液分泌物等。此時應首

先托起下頜使舌根上抬、取出異物、清

除分泌物及積血。(2)B(Breathing)

呼吸：□看——有無胸廓起伏動作口聽——傷病員鼻部有無呼出氣流口感覺——用臉頰感覺有無呼出氣流(3)C(

Circulation)

循環：

有無頸動脈搏

動。(4)D(Decision

)

決定：

根據對呼吸、循

環所做出的初步檢查，迅速對傷病員的

基本情況做出評估，并決定要進行哪些緊急搶救措施。(5)E(Examination)

檢查：

神經系統：意識、瞳孔。如病情需要和許可，再做

進一步檢查。從上到下(頭、軀體、小

腿和足)。對急危重傷傷病員的檢查務求簡單扼要、突出重點。傷病員分類卡◆檢傷分類

→

傷病員掛上分類卡。◆目的：使參加搶救的醫護人員按分類卡

片進行相應的處理。◆卡片上項目包括：傷病員姓名或編號、

初步診斷。◆常掛在傷病員左胸的衣服上。綠

(

藍

)

→

輕

黃—→

重紅

→

危重

黑

—一死亡人員。現場急救區的劃分◆收容區：

傷病員集中區。在此分類并掛

上分類標簽。并提供必要的緊急復蘇等；◆急救區：

用以接受重傷病員(紅色卡、

黃色卡),在此做進一步搶救工作，如對休克、呼吸及心搏驟停者進行生命復

蘇

；◆后送區：接受能自己行走或較輕的傷病

員；

(綠色卡)◆太平區：

停放死亡者。

(黑色卡)二、

院前急救護理工作要點(一)護理體檢要求：1、

盡量不移動病人。2、

注意“三清”。兼聽清——病人或陪伴者的主訴；類問清——與發病或創傷有關的細節；糞看清——與主訴相符合的癥狀和體

征及局部表現；(二)急救護理1.體位的安置◆平臥位頭偏向一側或屈膝側臥位。優點：使傷病員最大程度地放松。保持呼吸道通暢，防止誤吸發生。

安全

。若疑有頸椎或脊柱、骨盆骨折者則宜平

臥于硬擔架床上。2.建立有效的靜脈通路選用靜脈留置針，即保證液體快速通

暢，又可以防止傷病員在躁動、改

變體位和轉運中針頭滑脫。對搶救創傷出血、休克等危重傷員十分有利。3.防差錯事故◆院前急救工作緊張，醫生只下達口頭醫囑，護士必須執行“三清一核對”,即：聽清、問清、看清，并與醫生核對藥物名稱、劑量、濃度、

用法，注意藥物配伍禁忌，嚴防差

錯事故發生。用過的安瓿應暫時保留，以便核查。4.學會脫去傷員衣服的技巧(1)脫上衣法：解開衣扣，將衣服盡量向肩部方向推，背部衣服向上平拉。◆傷員有一側上肢受傷，脫去衣袖時，應先健側后患側，如傷員生命垂危，情況緊急或肢體開放損傷，或傷員穿有套頭式衣服較難脫去

時，可直接使用剪刀剪開衣服，為急救爭取時間。◆

(

2

)脫長褲法：

傷員呈平臥位，解開腰帶及扣，從腰部將長褲推至髖

下，保持雙下肢平直，不可隨意抬

高或屈曲，將長褲平拉下脫出。如

確知傷員無下肢骨折，可以屈曲，

小腿抬高，拉下長褲。(

3

)脫鞋襪法：

托起并固定住踝部，以減少震動，解開鞋帶，向下再向

前順腳方向脫下鞋襪。(4)脫除頭盔法：如傷員有頭部創傷，且因頭盔而妨礙呼吸時，應及時去除頭盔。但對于疑有頸

椎創傷者應十分慎重，必要時與醫生合作處理。如傷員無顱腦外傷且呼吸良好，去除頭盔較為困難時，可不必去除。去除頭盔方法是：用力將頭盔的邊向外側

扳開，解除夾頭的壓力，再將頭盔向后上方托起，即可去除。整個動作應穩妥，

不要有粗暴動作，以免加重傷情。中醫傳統急救方法◆在急救過程中，還可以采用所謂的“急救五招”,即切人中、抓

肩井、抓腋下、切合谷及溫開水，對于休克、昏迷、眩暈、虛弱的患者十分實用有效。若能配合十宣穴微刺出血，效果更佳切人中人中位于鼻下口上中央陷處，用拇指指甲重切，有直接興奮中樞神經之效，即有回陽救脫之效。

一切昏厥，都應善用此穴。抓肩井◆肩井位于肩頭與第七頸椎之中點，重抓肩井，可以快速提振精神，達到急救的效果。夏天悶熱中樞，

最宜重抓肩井。抓腋下◆腋下大筋，前為肺經，后為心經，心肺功能衰竭，重抓之，可以提氣提神，強心補氣，緩和心肺衰竭之勢。切合谷◆合谷位于拇指與中指連線之后，是全身免疫系統最強功效的穴道，強刺激下，效果甚大。第三節院前急救護理技術一、止血◆適

應

證

凡是出血的傷口均需止血。1、根據出血性質分類：動脈出血：血液呈噴射狀，速度快。靜脈出血：血液呈暗紅色，流出速度較

慢。毛細血管出血：整個創面滲血。不易找

到出血點。實質臟器破裂出血：出血量大。2、

根據出血部位分類◆外出血：從外傷的傷口流出，易發

現。內出血：只能根據臨床表現和體征來診斷。2.用物→現場搶救：消毒敷料、繃帶，甚至

干凈的毛巾、布帶等進行加壓包扎

止血。◆充氣止血帶、橡皮止血帶。◆不可用繩索、電線或鐵絲等物代替。3.

止血方法(1)加壓包扎止血法(2)指壓止血法(3)填塞止血法(4)強屈關節止血法(5)止血帶止血法(1)加壓包扎止血法：◆適用于中、小靜脈或毛細血管出血。◆方法：先將無菌敷料覆蓋在傷口上，再用繃帶或三角巾以適當壓力包扎，其松緊度以能達到止血目的為宜，

必要時可將手掌放在敷料上均勻加

壓，

一般20分鐘后即可止血。(2)指壓止血法：◆適用：動脈位置淺表且靠近骨骼處

的出血。如頭、面、頸部和四肢的外出血。◆方法：用拇指壓住出血血管(近心

端)的表淺動脈，用力將動脈壓向

深部的骨上，阻斷血液流通。◆是一種臨時止血措施，在指壓止血

的同時必須做好進一步處理的準備，

采取止血帶、加壓包扎等方法止血。1)頭頂部出血：壓迫顳淺動脈。◆搏動點位置——

同側耳屏前方顴弓

根部。2)顏面部出血：壓迫面動脈。◆搏動點位置——

同側下頜骨下緣、

咬肌前緣。若傷在頰部、唇部，可將拇指伸入傷

病員口內，其余4指緊貼面頰外部，內外用力，壓迫傷口下緣之動脈。3)頭后部出血

—

—

壓迫同側枕動脈。◆搏動點位置——耳后乳突下稍往后。4)頸部、面深部、頭皮部出血

—

—

壓迫頸總動脈。

搏動點位置——

同側氣管外側與胸

鎖乳突肌前緣中點之間。絕對禁止同時壓迫雙側頸總動脈，

以防嚴重腦缺血。5)肩部、腋部、上臂出血——壓迫同側鎖骨下動脈。◆搏動點位置——鎖骨上窩中部，將

動脈壓向第1肋骨。6)前臂出血——壓迫肱動脈。搏動點位置——肱二頭肌內側溝中部。將動脈向外壓向肱骨。7)手掌、手背出血——

壓迫尺、橈動脈。搏動點位置——手腕橫紋稍上處的內外側搏動點。8)大腿出血

—

—

壓迫股動脈。搏動點位置——大腿根部腹股溝中點稍下。因動脈粗大，可用雙手拇指重疊用力壓迫。9)足部出血

—

—

可用雙手拇指壓迫脛前脛后動脈。搏動點位置——脛前動脈位于足背中部近腳腕處；脛后動脈位于

足跟與內踝之間。(3)填塞止血法：◆

適用于傷口較深的出血。◆用無菌敷料填入傷口再用繃帶三角巾包扎。(4)強屈關節止血法：◆適用：肘、膝關節遠端肢體受傷出

血。◆方法：在肘、胭窩墊以棉墊卷或繃

帶卷，將肘關節或膝關節盡力屈曲，借襯墊物壓住動脈，并用繃帶或三角巾將肢體固定于屈曲位，以阻斷

關節遠端的血流。◆注意：必須先確定局部有無骨關節

損傷，有骨關節損傷者禁用。(5)止血帶止血法：◆一般只適用于四肢大出血，或采用

其他方法后不能有效控制的大出血時才選用。1)勒緊止血法2)絞緊止血法·3)橡皮止血帶止血法·4)氣囊止血法1)勒緊止血法◆用物：繃帶或三角巾疊成帶狀或用手頭有的布料。◆方法：在傷口上部將疊成帶狀的三角巾繞肢體一圈為襯墊，第二圈壓在第一圈上面勒緊打結。2)絞緊止血法◆用物：三角巾、小木棒/筆桿/筷子。◆方法：將三角巾疊成帶狀，在出血

傷口上方繞肢體一圈，兩端向前拉

緊打一活結，并在一頭留出一小套，

取小木棒、筆桿、筷子等做絞棒，插在帶圈內，提起絞棒絞緊，再將

木棒一頭插入小套內，并把小套拉

緊固定即可。3)橡皮止血帶止血法◆用物：襯墊、橡皮止血帶。◆方法：抬高患肢，將軟布料、棉花等軟

織物襯墊于止血部位皮膚上。扎止血帶

時一手掌心向上，手背貼緊肢體，止血

帶一端用虎口夾住，留出長約10cm

的一段，另一手拉較長的一端，適當拉緊拉

長，繞肢體2～3圈，以前一手的食指和中指夾住橡皮帶末端用力拉下，使之壓

在緊纏的橡皮帶下面即可。4)氣囊止血法◆用血壓計袖帶，把袖帶繞在扎止

血帶的部位，然后打氣至傷口停

止出血。使用止血帶的注意事項①部位要準確：止血帶應扎在傷口的近心端，并應盡量靠近傷口。◆前臂和小腿不適于扎止血帶。◆上臂：不可扎在下1/3處，以防損

傷橈神經。宜扎在上1/3處。◆大腿：宜扎在上2/3處。◆②

止

血

帶

松緊

要適度：止血帶的松緊度以剛達到遠端動脈搏動消失，

剛能止血為度。◆③加襯墊：止血帶與皮膚之間應加襯墊，以免損傷皮膚。切忌用繩索

或鐵絲直接加壓。◆④標記要明顯：記上使用止血帶日期、時間和部位并掛在醒目的部位，便于觀察，同時迅速轉送。

⑤

時

間

控制

好：扎止血帶的時間不宜超過3小時，寒冷季節不超過30分鐘。并應每30分鐘至1小時松止血帶1次，每次放松2~3min。

松解止血

帶前，要先補充血容量，做好糾正

休克和止血用器材的準備；松解時，

如果傷員出血，可用指壓法止血。二、

包扎◆

目

的

：保護傷口，減少傷口感染和再損傷。局部加壓，幫助止血。固定傷口上的敷料、夾板；扶托受傷肢體，使傷部舒適安全，

減輕痛苦。1.用物

(1)制式材料：卷軸繃帶，三角巾，四頭帶，多頭帶，丁字帶。◆(2)就便器材：潔凈的毛巾、衣服、被單、絲巾等。2.基本方法卷軸繃帶基本包扎法：常用的基本包扎方法有6種：◆1)環形包扎法：

適用于繃帶包扎開始與結束時，或包扎頸、腕、胸、腹等粗細

相等的部位的小傷口。◆2)蛇形包扎法：適用于需將繃帶由一處迅速延伸至另一處時，如夾板固定。◆3)螺旋形包扎法：

適用于包扎直

徑基本相同的部位如上臂、軀干、

大腿等。◆4)螺旋反折包扎法：

適用于直徑

大小不等的部位，如前臂、小腿

等。注意不可在傷口上或骨隆突

處反折。◆5)“8”字形包扎法：適用于直徑不

一致的部位或屈曲的關節如肩、髖、

膝等部位，應用范圍較廣。◆6)回返包扎法：多用來包扎有頂端

的部位如頭部、斷肢殘端。比較有

代表性的是頭部帽式包扎法。三角巾包扎→三角巾是各種戰創傷最常用的現場

包扎器材，特點是制作簡單、應用

方便、包扎范圍廣。制式三角巾底

邊長130cm,

側邊長85cm,

高65cm,

頂角有一約45cm

的系帶。使用三角

巾時可根據需要折疊成不同形狀。頭面部包扎①頭頂部包扎②風帽式包扎法③下頜部包扎法④面部面具式包扎法肩、胸、背部包扎◆①燕尾巾包扎單肩

②燕尾巾包扎雙肩

③三角巾包扎胸部

④燕尾巾包扎胸部三角巾、燕尾巾包扎背部方法與胸

部相同，只是位置相反，結打于胸

部。腹、臀部包扎◆①燕尾巾包扎腹(臀)部：

燕尾巾底邊系帶

圍腰打結，夾角對準大腿外側中線，前

角大于后角并壓住后角。前角經會陰向

后拉與后角打結。臀部包扎方法與腹部

相同，只是位置相反，后角大于前角。

②三角巾包扎腹(臀)部：三角巾頂角朝下，

底邊橫放于臍部并外翻10cm

寬，拉緊底角至腰背部打結，頂角經會陰拉至臀上

方，同底角余頭打結。四肢包扎①三角巾包扎上肢②三角巾包扎手、足③三角巾包扎小腿和足部④三角巾包扎膝、肘關節3.注意事項◆(1)包扎前需要簡單清創

(2)選好包扎用物，大小規格要合適，干燥、無污染。◆(3)體位舒適：可取坐位或臥位，需要抬高肢體時，應給適當的扶托物。包扎的肢體必須保持功能位置。◆(4)適當加襯墊：皮膚皺褶處如腋下、乳下、

腹股溝等，應用棉墊或紗布襯隔，骨隆突處也用棉墊保護。◆(5)保持正確的包扎方向：繃帶的環繞方向一般由左向右，從遠心端向近心端，以

利于靜脈血液的回流，指端盡量外露，便于觀察血液循環情況。◆(6)打結應避開傷口：繃帶或三角巾固定時的結應放在肢體的外側面，切忌在傷口上、骨隆突處或易于受壓的部位打結。◆(7)包扎的動作規范：可以用四個字概括包

扎動作的基本要求，即快、準、輕、牢。三、

固定◆1.用物

骨折臨時固定最常用的器材是夾板，有鐵絲夾板、木質夾板、塑料制品

夾板和充氣性夾板。現場搶救時若無制式器材，