急診預檢分診急

診

科李

含

琴預檢分診相關知識分診的技巧及舉例成批傷病例模擬主要內容

··現狀與問題擁擠的急診一項調查結果顯示：60%的病人屬于“非急診病人”節假日門診停診急診科是救治急危重患者的主要部門之一急診患者的特點：人數沒有計劃性，病情沒有預見性急診科處于“擁擠”或"過度擁擠"的狀態，出現就診順

序或"等候"的問題預檢分診預檢分診是急診醫學特色之一急診“醫護”每天在都進行的工作現狀與問題如何分診呢?眼外傷腹痛分診的發展經過分診

(Triage)原文來自于法語，原意為“挑選”、

“選擇”、

"分類"

的意思，在17、18世紀時用于羊毛分類和咖啡分類上。法國戰爭時軍醫拉雷最早運用傷勢分類的方法來管理大量

傷兵處理的優先順序。美國內戰時用在戰場上作為傷患損傷程度的分類。二次世界大戰、越戰、伊拉克戰爭時，檢傷分類被廣泛使

用在戰場上傷兵的處理。分診的發展經過最早用于急診室分診的是1960年美國耶魯-新哈芬港醫院，

由醫生分診最早由護理人員擔任分診的是在1964年的美國紐約醫院80年代起，分診被列為醫療保險項目，并作為醫院質量認

證必須具備的服務內容不同地區的名稱：

分診*分流*檢傷分類*預檢分診預檢分診分診的定義

急診護士以“科學的方法”為依據，以病人的主客

觀資料來評估病人病情危急程度，決定患者就診的優先

秩序，使急診患者

(正確的患者)在正確的時間、正

確的地點獲得正確的治療與護理的過程，稱為分診。律族核性使值產業

國的實衛生部：急診室按紅黃綠分區病人按輕重分四級本衛生肝日都正市了(

房人重情小應試態培峰原則

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先“做保”中區，燕即常人接肅修種重行為“的誤”,進行公

進，所道“口原”,是此映因生習實人的修的評鉆熱反來煙行，

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紅色標記：表明病情嚴重，危及生命，須立即搶救。黃

黃色標記：病情嚴重，但不危及生命。綠

綠色標記：受傷較輕，可以行走。黑

黑色標記：死亡病人。分診的目的安排就診順序，優先處理危急癥，提高搶救成功率提高急診工作效率，減少患者等待時間，增加病人對急診工作滿意度有效控制急診就診人數，維護急診室內秩序china.makepolo.com負責接聽各種

急救電話做好資料登記分診職責特殊傷情報警成批搶救報上級清點預診臺物資主動接待病人做好預檢分診掌握目前就診狀況做好患者分流維持候診秩序分診護士職責分診的種類根據分診的地點不同院前分診：管理和指揮是關鍵災難分診：醫療救護隊現場系統分診轉運醫院院內分診：到達醫院急診室后所做的評估與處理預檢分診分診處的設置

體溫表、壓舌位置：面對急診科大門，連接治療區

物品：電話，分診單，分診盤，

平車，輪椅等

手消等人員：分檢護士的資質、、血壓計口罩板、手電筒分診盤國外急診分診概況5級國際預檢系統美

國使用的急診嚴重指數(ESI),

用獨特的方法將敏度分級

與資源使用相結合，預檢不足的發生率較低澳大利亞使用的澳大利亞預檢標尺

(ATS),

它根據患者可

等待的醫療救治時間而將其分為：立即-需復蘇、危急-10

分鐘、緊急-30分鐘、亞緊急-1小時和不緊急-2小時5個級別加拿大急診預檢標尺

(CTAS)是根據急診患者的臨床表現

和嚴重程度分級需復蘇(級別1)、緊急(級別2-3)、非

緊急(級別4-5)5個級別來進行救治英

國曼徹斯特分診系統

(Manchester

Tiage

System,MTS)國內急診分診概況臺

灣2010年，仿加拿大檢傷分級制度CTAS,

由四級分類改為五級分類TTAS.香

港醫院管理局所采用五級分流制度我國大多數醫院的急診分診護士承擔了分診的工作，根據

患者的疾病病種的分科進行分診先預檢分診后掛號，做到一

問、二看、三檢查、四分診急重癥患者采取開放綠色通道的方式優先救治，實施先搶救后掛號，先搶救后付費的制度06年北京協和醫院根據危急、危重、緊急、不緊急4類病

情制定了急診分診的標準并實施至今，取得了較好的效果。本質：根據患者病情的輕重緩急分類，突出危重患者優先救治的特點患者情況1、危及生命2、生命體征不平穩需要立即復蘇1、有潛在威脅生命情況2、臨界生命體征伴潛在迅速惡化的風險3、需要急診處理和迅速持續監護1、有潛在的惡化危險的病情2、穩定的生命體征1、急性但穩定的病情2、穩定的生命體征3、無潛在的并發癥4、需要一項醫療資源1、同上2、不需要醫療資源所需反應時立刻<10min<30min<1h<2h分診類別復蘇危急緊急次緊急不緊急直接進入診室，優先診治直接進入診室直接進入診室措

施直接進入搶救室直接進入搶救

室，需10min內給予醫療關注級

別I級ⅡⅢIVV5級預檢分診標

示嚴重程度色別定義臨床實例分區接診病人具體區域房情理康措種總品流人生是那值氣冒活想民人流開羨花胖思液人/歌傳后應這守路人/河日借其人、順方師求勤修聚生品到干意重別是

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港我科病情嚴重程度分級標準急診病人病情嚴重程度分級標準嚴重程度色別定

義臨床實例分區接診病人具體區域1級A瀕危病人立即(0時刻)應診病情可能隨時危及生

命，如氣管插管、無

呼吸、無脈搏、急性

意識改變、無反應的

病人，立即采取挽救

生命的干預措施心臟驟停/呼吸停止、嚴重呼吸

窘迫、氧飽<90%、創傷、無反

應、藥物中毒、心律失常、胸

痛、嚴重過敏反應、低血糖、昏迷病人等紅區(搶救監

護區)明確有危及

生命的情況，

即1、2級病

人復蘇搶救室監護室(EICU)2級B危重病人迅速急診處理(15min內)病情進展致生命危險

和致殘危險者，應盡

快安排接診1、來診時呼吸循環尚穩定，但

癥狀嚴重性需較早引起重視，有可能發展至A級，如急性意識

模糊心絞痛等2、嚴重影響病人舒適，如嚴重

疼痛(評分≥7/10)3級C急性病癥病人候診時間≤

30min有急性癥狀和急診問

題，但目前明確沒有

危及生命或致殘危險，應在一定時間段內安

排病人就診1、病人進展為嚴重疾病或嚴重

并發癥的可能性很低，無嚴重

影響舒適的主訴但需要急診處

理緩解癥狀2、在留觀和候診過程中出現生

命體征異常者可考慮上調一級黃區(密切觀

察診

療區)3級病人：

目前沒有明

確危及生命，不能排除病

情隨時變化

的可能急診診治后進入留觀室或留

觀病房密切觀

察診療區(黃

區

)4級D輕癥病人候診時間

≤60m

in輕癥或非急診病人，

目前沒有急性發病情

況，無或很少不適主訴無或很少不適主訴綠區(快速處

置區)4級病人：

非急癥或輕癥安排專門診室

快速診治處理

后回家或建議

專家門診就診急診病人病情嚴重程度分級標準病情3、4、5級(黃區或綠區預檢分診病情1級和2級(紅區)普通急診患者急診危重患者急診輔助檢查急診各科室就診

專科急會診急診預檢分診流程搶救室急救EICU

或

ICU留觀或離院專科住院急診手術治療護理臨床上將常用分診技巧概括為分診公式，由于公

式易記，實用性強，所以較常用。常用的如下：1、SOAP

公

式2

、PQRST

公式：適用于疼痛的病人3

、CRAMS評分：適用于外傷的病人4

、ABCBS評分：適用于危重病人分診技巧SOAP公式計劃(專科分診)objective

客觀資料(體征、異常征象：傷口、氣味等)分診技巧一subjective

主訴(主觀感受及伴隨的癥狀)assess

評估Pplan患者，女，55歲。午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐

慌感故前來就診。病人心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度

發紺，呼吸淺速。S

(主訴):午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，有恐慌感故前來就診。0(查體):心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發紺，呼吸淺速。A

(評估):病人消化系統以外癥狀占主要地位，心臟病可能性最大。P

(計劃):分診EICU,

急診內科接診，必要時CCU專科會診SOAP技巧舉例2病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送

入醫院。目前病人神志不清，血壓測不出，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。S

(主訴):病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下,被交警送入醫院。0(查體):病人神志不清，血壓測不出，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。A

(評估):病人有明確顱腦外傷，是否還有顱骨骨折、顱內損傷需要進一步檢查。P

(計劃):分診搶救室，急診外科醫生緊急經外科會診收住院治療。分診技巧二2

、PQRST

公式：

適用于疼痛的病人P(provoke,

誘因):疼痛發生的誘因及加重與緩解的因素。Q(quality,

性質):疼痛的性質，如絞痛、鈍痛、電擊樣、刀割樣、針刺樣、燒灼樣等。放射):

有否放射痛，向哪些部位放射。程度):

疼痛的程度如何，若把疼痛到不能忍受的疼痛用1~10的數字來比喻，相當于哪個數字的程度。T(time,

時間):疼痛開始、持續、終止的時間。R(radiate,S(severity,分診技巧三3、CRAMS

評分：CRAMS

評分是主要采用循環、呼吸、運動、語言4項生理變化加解剖部位的一種簡易快速、初步判斷傷情的方法。

為便于記憶，以CRAMS

代表，每項正常記2分，輕度異常記1分，嚴重異常為0分，總分≤8為重傷，

CRAMS

計分是總分

越小，傷情越重。

C(circulation,

循環):

毛細血管充盈正常和收縮壓>100mmHg

為2分，毛細血管充盈延遲和收縮壓85~99mmHg為1分，毛細血管充盈消失和收縮壓<85mmHg為0分；R(respiration,

呼吸):

正常為2分，急促、淺或呼吸頻

率>35次/分為1分，無自主呼吸為0分；A(abdomen,

腹胸部):

無壓痛為2分，有壓痛為1分，肌緊張、連枷胸或有穿通傷為0分；M(motor,

運動):

運動自如為2分，對疼痛有反應為1

分，無反應或不能動為0分；S(speech,

語言):

正常為2分，譫妄為1分，講不清完整

的詞語為0分。分診技巧三分診技巧四ABCBS快速評估法A(airway)

----氣

道B(breath)

----

呼吸C(circulation)

----

循

環B(bleeding)

-----

出

血S(senses)

----

感知覺分診技巧四A:氣道保持氣道通暢是呼吸的必要條件ABCBS

快速亞估法B:呼吸用一看、二聽、三感覺的方法來判斷病人自主呼吸是否存在分診技巧四ABCBS

快速亞估法分診技巧四

ABCBS快速評估法C:循環判斷脈搏是否停止可用觸、摸、量。1)觸：常規觸橈A有無搏動，如無搏動可觸及頸A、股A。2)摸：嬰兒應摸肱A。3)量：收縮壓不應低于90mmHg。分診技巧四S:評估意識

判斷意識：輕搖病人肩部，高聲問：

“喂，你怎么啦?”

如認識，可直呼其名高聲呼救，尋求旁人幫助，呼救ABCB