第十五章妊娠滋養細胞疾病第一節葡萄胎第二節侵蝕性葡萄胎第三節絨毛膜癌第四節化療病人的護理是由滋養細胞過度增生而引起的疾病，按其增生程度、有無絨毛、侵蝕能力及其生物特性分為:葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌（絨癌）第十五章妊娠滋養細胞疾病第一節葡萄胎是由滋養細胞過度增生1第一節葡萄胎【概述】【病理】【臨床表現】【處理原則】【護理評估】【護理診斷】【護理目標】【護理措施】【護理評價】返回又稱水泡狀胎塊；是由妊娠后胎盤絨毛滋養細胞異常增生所致，形似葡萄，為良性滋養細胞疾病病變局限于子宮腔內；滋養細胞增生；絨毛間質水腫；間質內胎源性血管消失；滋養細胞增生→HCG↑→卵泡內細胞黃素化→囊腫清宮；預防性化療；子宮切除1病史2身體評估3心理社會評估恐懼；自尊紊亂；缺乏知識1病人能掌握減輕恐懼的技能2病人能接受葡萄胎及流產的結局3病人能陳述隨訪的重要性和具體方法第一節葡萄胎【概述】返回又稱水泡狀胎塊；是由妊娠后胎盤絨2第二節侵蝕性葡萄胎【概述】【病理】【臨床表現】【處理原則】【護理評估】【護理診斷】【護理目標】【護理措施】【護理評價】返回葡萄胎組織侵入子宮肌層局部或轉移至子宮以外鏡下見增生的滋養細胞和合體滋養細胞，但無絨毛結構，預后較好化療為主、手術1病史2身體評估3心理社會評估活動無耐力；恐懼；角色作用改變1病人能參與所要求的身體活動2病人恐懼減輕或消失3病人適應角色改變第二節侵蝕性葡萄胎【概述】返回葡萄胎組織侵入子宮肌層局部3第三節絨毛膜癌【概述】【病理】【臨床表現】【處理原則】【護理評估】【護理診斷】【護理目標】【護理措施】【護理評價】返回是一種高度惡性腫瘤，早期即通過血液轉移至全身；最常見轉移部位是肺化療為主、手術為輔、放射治療

鏡下見滋養細胞極度不規則增生，分化不良并侵入肌層及血管，周圍大片出血、壞死，絨毛結構消失1病史2身體評估3心理社會評估潛在并發癥；有圍手術期受傷的危險；無能為力1病人避免了不該有的并發癥2病人沒有手術期受傷3病人主動參與治療和護理活動第三節絨毛膜癌【概述】返回是一種高度惡性腫瘤，早期即通過4第四節化療病人的護理【概述】1作用機理2副作用【護理評估】【護理診斷】【護理目標】【護理措施】【護理評價】1影響去氧核糖核酸（DNA）的合成2直接干擾核糖核酸（RNA）的復制3干擾轉錄、抑制信使核糖核酸（mRNA）的合成4阻止紡錘體絲的形成5阻止蛋白質的合成造血系統功能障礙；消化道反應、脫發；心血管系統、肝腎損害1病史2身體評估3心理社會評估營養失調；體液不足；有感染的危險；自我形象紊亂1病人能滿足機體的營養需要；2病人補充足夠的水分；3病人沒有感染4病人能維持良好的自尊返回第四節化療病人的護理【概述】1影響去氧核糖核酸（DNA）5臨床表現一生理方面1癥狀2體征3輔助檢查二心理社會方面停經后陰道不規則流血腹痛妊娠高血壓綜合征自覺無胎動HCG測定多普勒胎心測定B超返回子宮異常增大，與停經月份不符妊娠高血壓綜合征體征卵巢黃素囊腫恐懼臨床表現一生理方面停經后陰道不規則流血HCG測定6臨床表現一生理方面1癥狀及體征2輔助檢查二心理社會方面陰道不規則出血，葡萄胎排空后或流產、足月分娩、異位妊娠后出現不規則陰道流血假孕癥狀盆腔包塊及內出血腹痛體征子宮增大質軟，可觸及卵巢黃素囊腫轉移癥狀：肺—咳嗽、咯血；陰道—陰道壁有紫藍色結節；腦—栓塞血HCG測定；組織學診斷：末見絨毛結構返回無助感，焦慮不安臨床表現一生理方面陰道不規則出血，葡萄胎排空后或流產、足月7

絨癌的鑒別診斷葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨癌胎盤部位滋養細胞腫瘤胎盤殘留先行妊娠潛伏期絨毛滋養細胞增生浸潤深度組織壞死轉移HCG無無有輕→重脫膜層無無↑葡萄胎多數＜6個月有輕→重,成團肌層有有↑各種妊娠多數＞6個月無重,成團肌層有有↑各種妊娠多數＜1年無中間型滋養細胞肌層少少輕度↑或陰性流產、足月產無有、退化無脫膜層無無輕度↑或陰性返回

絨癌的鑒別診斷葡萄胎8護理措施1心理護理2嚴密觀察病情3作好治療配合4健康及隨訪指導（1）堅持隨訪，時間最初每周1次，3個月后每15天1次，第4個月起，每月1次，持續6個月;第2年，每6個月1次持續2年。（2）隨訪內容:盆腔檢查；X線胸片；查血、尿HCG含量。（3）隨訪期間注意避孕；返回護理措施1心理護理（1）堅持隨訪，時間最初每周1次，3個月9臨床表現一生理方面1癥狀和體征2輔助檢查二心理社會方面原發灶：陰道不規則出血，子宮復舊不佳，卵巢黃素囊腫，腹痛轉移灶：肺→咳嗽、咯血，陰道→陰道壁有紫藍色結節，腦→栓塞血和尿中HCG測定、B超、其他（X線、CT）不適，恐懼感受返回臨床表現一生理方面原發灶：陰道不規則出血，子宮復舊不佳，卵10護理措施1心理護理2嚴密觀察病情3做好治療配合4有轉移灶者，按相應的癥狀護理5衛生健康指導陰道轉移者肺轉移者腦轉移者返回護理措施1心理護理陰道轉移者肺轉移者腦轉移者返回11護理措施1提供信息，增強信心2嚴密觀察腹痛及陰道流血情況3減輕不適4做好治療配合5健康教育返回護