目錄糖尿病護理小組工作方案小組。一、糖尿病護理小組領導小組：組長：丁四清副組長：嚴謹毛平二、糖尿病護理小組執行小組：秘書：肖倩核心成員：彭建恒管彬王小波陳楓周正榮鄭鳳龍秀霞劉自娜戴麗聯絡員：鐘莉三、糖尿病護理小組執行小組人員分工1、組長：組織、指導各項學習、培訓。制定、催促、落實該小組各項工作的開展。監視各項工作開展的質量；指導本小組其他人員工作。2、秘書：加強與組長、核心成員、聯絡員之間的溝通。負責相關資料的收集和整理并反響。幫助組長開展小組的全部工作。3、核心成員：，交組特長匯總。參與院內糖尿病的會診、爭論。4、聯絡員：做好與組長、核心成員之間的聯絡工作。負責院內會診的聯絡預備工作，并做好資料整理。幫助組長開展小組的工作。5、組內各專業小組分工質量把握組:護理睬診，每季度召開質量分析會學問培訓組：負責糖尿病相關理論及操作培訓。專題爭論組：進展護理科研，撰寫護理論文。網絡治理組：出院隨診、糖尿病俱樂部網絡信息平臺治理開展安康教育。一、糖尿病護理小組工作職責：理論及操作培訓。的提高。論文。4、開展糖尿病護理門診，做好診斷糖尿病患者的安康評估及信息整理。5、做好糖尿病患者出院隨訪，開展對糖尿病的社區護理治理。二、組長職責1、在護理部主任領導、專業小組的指導下開展工作。結工作。樂觀聽取意見，不斷改進工作。4、指導本小組其他人員工作，催促落實本小組各項工作的開展。全意為患者效勞。員業務學習、理論和技術考核。項護理常規，嚴格執行各項規章制度和技術操作規程。三、核心成員職責技能，具備確定教學力氣，能夠指導其他護理人員開展業務工作。2、負責全院相關專業的護理睬診和疑難處理。3、對所負責的科室定期進展業務指導，準時收集信息并做好記錄。樂觀參與本專科的護理連續教育學習。實踐，撰寫具有確定水平的學術論文或綜述。四、聯絡員職責責任心。關表格的填寫等工作。及活動，爭論小組工作。五、糖尿病教育護士職責1、確定患者教育內容，編寫患者教育材料；為患者設計糖尿病教育課程。內容和實施過程中應承受以循證為根底的方法。3、利用流程和打算來進展糖尿病教育，過程應包括對患者自我治理技能和患者的學習障礙、教育/專業背景、當前患有的其它疾病、學習預備就緒狀態、家庭/社會支持的程度等。4、針對糖尿病患者的治理狀況與糖尿病治理小組的其他成員溝通，以全面詢問、社會效勞或家庭護理。行為目標改善的結果和確定患者的滿足度，并確定進一步的治理目標和打算。第三章制度一、培訓制度〔一〕培訓目的并傳授給科室其他護理人員，為所在病區的糖尿病患者進展專業指導,促進全院糖尿病護理質量的提高。〔二〕培訓內容糖尿病的根本概論糖尿病急性并發癥糖尿病慢性并發癥糖尿病的飲食治療糖尿病的運動療法糖尿病的手術治療糖尿病的自我監測〔妊娠、老年人、青少年〕糖尿病的足部護理糖尿病患者心理護理2、操作培訓課包括：血糖儀的正確使用胰島素泵的臨床應用等1111月專科操作胰島素注射技術1劉維專科理論糖尿病手術術前檢查及術后護理1管彬12月1月2月月月時間課程設置內容學時主講人5月專科理論糖尿病的根本概論2劉維6月專科理論糖尿病急性并發癥1肖倩7月專科理論糖尿病慢性并發癥1周正容8月專科理論糖尿病的飲食治療2龍飛艷9月專科理論糖尿病的運動療法1鐘莉10專科理論糖尿病的口服藥治療1張永專科理論糖尿病的胰島素治療1劉維專科理論糖尿病的手術治療1肖倩專科理論糖尿病的足部護理1鐘莉專科理論糖尿病的自我監測1彭蓉芬專科操作血糖儀的正確使用1彭蓉芬專科理論特別人群糖尿病的治理1肖倩專科理論糖尿病患者心理護理1龍飛艷考核：每次培訓后一周內，組織考核，范圍為本次培訓內容。〔三〕培訓形式培訓以院內組織為主，有時機派骨干外出參與進修學習班培訓。體授課。操作局部協作胰島素筆、微量血糖儀、胰島素泵等實物示范。。包括1、教育訓練組:理論與操作培訓2、質量把握組:護理睬診，每季度召開質量分析會3、專題爭論組：護理論文、科研4、網絡治理組：隨診、糖尿病俱樂部網絡信息治理平臺理同仁參與。定期到社區進展糖尿病安康學問講座。〔四〕具體實施病根本理論學問及相關操作技術，人人考核過關。2、院內組織糖尿病相關科室護士長、骨干護士統一學習。3、各科室護士長在各科室組織全科室護理人員進展學習。出業務指導，使各科室做到標準操作。二、院內會診制度申請會診。名。應邀會診科室護理人員須在兩天內完成，并寫會診記錄。3、急診會診：被邀的人員必需隨請隨到。4、院內大會診：由護士長提出，經護理部同意，并確定會診時間，通知有發揚學術民主，充分爭論、明確提出會診的意見。主持人要進展小結，認真組織實施。醫生的同意。三、便攜式血糖檢測儀采血筆使用制度血過程中的感染，特制定便攜式血糖檢測儀采血筆使用制度。遵守血糖檢測采血操作規程。用后，不行重復使用，每次采血時更換的采血針。3、一次性采血裝置必需獨立包裝，并在包裝袋上有明確的滅菌日期和使用針〔這種采血針對采血操作者也具有防止針刺傷的保護作用。使用采血針前應檢查產品的滅菌有效期，假設超過有效期嚴禁使用。包裝破損、保護桿被破壞或喪失，嚴禁使用。5、使用采血針時應保持警覺，避開誤傷自己或他人。6、采血過程中，為避開被血液污染，操作者應戴手套操作。垃圾桶內，集中銷毀。四、安康教育制度12、應實行多種形式的安康教育方法，如文字宣傳〔板報、宣傳欄、安康教育單、視聽教材〔多媒體、幻燈、投影、錄像、播送、展覽〔模型、圖片或實3、住院患者安康教育內容主要包括：醫院規章制度、病房設施使用方法、出院指導等。4、依據安康教育對象的學習需要及承受力氣制定適宜的目標、打算；宣傳容并存檔。五、出院隨訪制度1、各科室建立糖尿病患者信息檔案，出院時具體登記，由專人負責。2、隨訪方式包括隨訪、家訪、門診隨訪、住院隨訪等形式。患者飲食、運動指導，提高患者遵醫行為。4、隨訪中如覺察患者病情較重、年老、活動不便利等狀況時應上門隨指標，將隨訪結果準時報告給醫生，更據狀況將患者轉至醫院治療。整理。第四章應急預案一、低血糖的應急預案防范措施日根本穩定的攝食量。依據病情準時調整藥物劑量，尤其是并發腎病、肝病、心臟病、腎功能不全者。下硬結，影響胰島素吸取。3、運動療法是糖尿病病人綜合治療五駕馬車之一。運動可使糖尿病病人血加時應準時加餐或酌情削減胰島素用量。4、自我血糖監測能夠明顯削減低血糖的發生率。對于病情不穩定，簡潔發治療方案。5、糖尿病病人外出時應隨身兩件珍寶：一是食物，如糖果、餅干等，以備〔注明姓名、診斷、、用藥等，使病人在發生嚴峻低血糖時能在最短時間得到診斷和治療。處理措施1、低血糖是指血糖濃度低于確定水平而引起交感神經過度興奮和腦功能障搶救。2、馬上為患者監測血糖，通知醫生。3、確定臥床休息，快速補充葡萄糖，能自己進食的低血糖患者，血糖在4-5mmol/L囑其進食含糖量不是很高的食物，如餅干、饅頭、水果等；血糖在3-4mmol/L4、假設血糖低于2.83-4mmol/L或重癥患者應快速靜脈推注 50%葡萄糖親熱監測患者血糖水平。活護理，預防并發癥。制定有效的預防措施。應急程序發生低血糖時馬上監測血糖通知醫生快速建立靜脈通路，補充液體吸氧、心電監護每小時監測血糖并記錄觀看生命體征，記錄出入水量了解誘因，制定預防措施記錄搶救過程二、糖尿病酮癥酸中毒的應急預案防范措施樂觀治療糖尿病，堅持長期嚴格把握血糖。飲酒往往誘發酮癥酸中毒，應引起留意。口服降糖藥物需臨時改用胰島素治療，以防酮癥酸中毒發生。處理措施當患者發生酮癥酸中毒時，患者表現為惡心、嘔吐、嗜睡或煩躁，呼吸爭分奪秒搶救患者。通知醫生的同時，快速為患者建立靜脈通路〔全部使用套管針體，必要時開通雙通路。吸氧、心電監護。準確執行醫囑，確保液體和胰島素的輸入，液體輸入吸痰器、開口器、舌鉗、搶救車等。有譫妄、煩躁擔憂者加床擋，每1h查血糖一次并做好記錄。并具體記錄，準時報告醫生。幫助制定有效的預防措施。應急程序發生酮癥酸中毒時馬上通知醫生快速建立靜脈通路，補充液體吸氧、心電監護每小時監測血糖并記錄觀看生命體征，記錄出入水量了解誘因，制定預防措施記錄搶救過程第五章流程一、會診流程科室覺察危重癥護理問題等科室覺察危重癥護理問題等上報護理部，填寫會診通知單上報護理部，填寫會診通知單病房聯絡員邀請分管該片核心小組成員會診病房聯絡員邀請分管該片核心小組成員會診2424小時內前往上報科室會診確定處理措施，填寫會診意見確定處理措施，填寫會診意見將個案存檔，并追蹤效果將個案存檔，并追蹤效果二、個體教育和小組教育流程三、大課堂教育流程第六章糖尿病根本學問第一節糖尿病的根本概論一、概念：糖尿病〔diabetes〕是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可消滅多尿、多飲、多食、消瘦等表現，〔血糖足等部位的衰竭病變，且無法治愈。二、臨床表現發病癥；較輕。12～10L。2、多飲因多尿失水而口渴、多飲。3患者常感饑餓，導致易饑多食。平衡，因而患者漸漸消瘦，疲乏無力，加之失水，體重明顯減輕。三、疾病分型的糖尿病。在糖尿病患者中，295%。1、1〔B〕充以維持生命。22型糖尿病(從主要以胰島素抵抗為主伴相對胰島素缺乏到主要以胰島素B3、妊娠糖尿病四、糖尿病的危急因素年齡增長家族史肥胖高血壓與血脂特別體力活動削減及〔或〕能量攝入過多IFG/IGT、心腦血管疾病史、〔可能。五、糖尿病的根本治療原則和代謝把握目標糖尿病綜合治療的五項原則：①糖尿病的教育與心理治療尿病的自我監測。六、糖尿病的三級預防糖尿病的一級預防：預防糖尿病的發生出率，盡早覺察和準時處理糖尿病。重點：體征。重點人群中開展糖尿病篩查，在高危人群中削減糖尿病的發病率。定期檢查,及早干預。對糖尿病家屬重點宣傳。糖尿病的二級預防：預防糖尿病的并發癥重點：因素和預防措施等。強調“五駕馬車”的重要性患者，應教會調整胰島素的用量及低血糖的防治。糖尿病的三級預防變；防止由于器官或組織衰竭導致的殘廢。重點：嚴格把握血糖、血壓、血脂的重要性加強防治學問教育有效的治療其次節糖尿病急性并發癥一、糖尿病酮癥酸中毒12礙直至昏迷，假設不準時救治將導致死亡。〔一〕誘因1、胰島素劑量缺乏或中斷皮膚感染、胃腸道感染、急性胰腺炎、膽囊膽管炎、腹膜炎等。3、飲食失控：食用過多的高糖、高脂肪的食物。進食缺乏時，假設胰島素應用不當更易發生。5、精神因素：精神創傷，過度感動或勞累。質激素治療等。7、妊娠和分娩〔二〕臨床特點1、糖尿病病癥加重。如口渴、多飲、多尿、乏力。病酮癥酸中毒患者可發生意識障礙，甚至昏迷。3、胃腸道病癥。惡心、嘔吐，不想進食，少數有腹痛。〔酮味。呼吸可變快、變深以排出二氧化。重度酸中毒〔pH<7.0〕時，腦組織受抑制并可消滅3015%時則消滅循環衰竭。〔三〕治療原則肝腎功能、心電圖等檢查，以便準時調整治療方案。2、小劑量胰島素：生理鹽水加小劑量胰島素靜脈滴注，常用量為每小時430％，胰島素劑量可加倍。13.9mmol/L(250mg/dl)5％葡萄糖加胰島素連續輸注，同時相應地調整胰島素劑量。(≥6.0mmol/L)或無尿時暫緩補鉀。6、其他：樂觀對伴發病及誘因進展治療，消退誘因。〔四〕護理要點1、生命體征的監測，觀看神志變化。準確記錄24小時出入水量。2、各項指標的監測，包括血尿標本。3、靜脈通路的建立。避開抓傷，自行拔出各種管道及墜床等意外的發生。二、糖尿病非酮癥性高滲狀態上升的因素，同時伴有嚴峻失水，導致血糖顯著上升。〔一〕誘因1、應激：如感染、外傷、手術、心腦血管疾病等。量缺乏或失水過多。3或進展含糖溶液的血液或腹膜透析。4、藥物：大量服用噻嗪類利尿劑。〔二〕臨床特點口唇枯燥、皮膚彈性差，眼窩塌陷，心率加快，腱反射減弱。〔三〕治療原則脈壓，以指導輸液速度和補液量。血鈉150mmol/L者用生理鹽水，血鈉150mmol/L且無低血壓者可補0.45％氯化16.7mmol/L(300mg/dl)5％葡10％～12％計算。宜降得過低。4、其他：補鉀方法同酮癥中毒。去除誘因，防治感染，防治其他并發癥。〔四〕護理重點應親熱觀看神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，并做記錄。2、尿量和皮膚的觀看，脫水是此病的主要表現，患者由于脫水尿量削減、量供給牢靠依據。輸注，另一條通路快速補液，由于大多為老年補液速度和量。4、做好根底護理，防止并發癥的發生。三、乳酸性酸中毒pH的各種急性并發癥合并脫水、缺氧時。〔一〕誘因1、糖尿病合并肝、腎功能不全，慢性心肺功能不全等缺氧性疾病。2、糖尿病不恰當的服用苯乙雙胍者，尤其是合并上述疾病時。3、糖尿病各種急性并發癥合并脫水、缺氧時。〔二〕臨床特點心、嘔吐、疲乏無力、呼吸深大、意識障礙，嚴峻者呈深昏迷。〔三〕治療原則1、監測：血糖、電解質、血氣和血乳酸濃度。血液，改善循環。32pH7.2停補堿并觀看病情，否則有可能消滅反跳性代謝性堿中毒。析以去除乳酸和苯乙雙胍。〔四〕護理重點應親熱觀看神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，并做記錄。等表現，應準時做好各項搶救工作。3、防止意外的發生，對于意識障礙者，要加床擋，防止墜床等意外的發生。四、糖尿病低血糖癥3.9mmol/L(70mg/dL)為低血糖的診斷標準。分類臨床常見的糖尿病低血糖有以下兩類：4～5和物時為著。磺脲類藥物用法不當時均可導致低血糖癥。〔二〕誘發因素1夜間低血糖。低血糖。3、注射胰島素后沒有按時進餐，或因食欲不好未能吃夠正常的飲食量。4、臨時性體力活動量過大，沒有事先削減胰島素劑量或增加食量。5、脆性糖尿病患者，病情不穩定者，易消滅低血糖。6、腎功能不全患者，在使用中、長效胰島素時。〔三〕臨床表現交感神經興奮的表現包括心慌、出汗、饑餓、無力、手抖、視力模糊，面色患者無心慌出汗，視力模糊、饑餓、無力等先兆，直接進入昏迷狀態。持續時間長〔一般認為>6小時〕且病癥嚴峻的低血糖可導致中樞神經系統損害，甚至不行逆轉。〔四〕治療原則糖水，要觀看到患者意識恢復。2、胰升糖素治療：〔如優降糖，氯磺丙脲等3〔五〕預防措施的病癥以及自我處理低血糖病癥的方法。2、患者養成隨身攜帶《患者信息卡》和高糖食品。3、胰島素注射時要劑量準確，嚴格按操作程序執行。病情較重，無法預料尚未進食而發生低血糖。4、對于強化治療的患者，要隨時監測血糖，4次/日，即空腹+三餐后。如空腹血糖高應加測凌晨2點或4點的血糖。空腹血糖把握在4.4～6.1mmol/L(80～110mg/dL)為宜，餐后血糖<8mmol/L(144mg/dL)，睡前血糖為～7.8mmol/L〔100～140mg/dL4mmol/L〔70mg/dL。5、老年患者血糖把握不宜太嚴。空腹血糖不超過11.1mmol/L〔200mg/dL。6、合并感染、厭食、嘔吐、腹瀉等，應樂觀治療合并癥。7、有備無患。遵從糖尿病治療打算，并留神應付打算外的變化。第三節糖尿病慢性并發癥及伴發癥〔血管病變、微血管病變〔糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病累及心、腦、腎等生命器官和危害嚴峻為特點，是糖尿病防治的重點和難點。一、大血管病變〔一〕心血管疾病冠心病〔CHD〕通常指由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊及〔或〕斑塊裂開出血和CHD72.350%的2CHD。1(SAP)和急性冠狀動脈綜合征(ACS)。后者又表現為不穩定型心絞痛(UA)、非ST(NSETMI)、ST心肌堵塞(STEMI)或急性心肌堵塞(AMI)幾種亞型。2、預防措施增加心臟病等嚴峻并發癥的發病率，把握血糖可以降低心臟病的風險。轉換酶抑制劑的使用。樂觀抗血小板與抗凝治療：首選阿司匹林。有條件可以行經皮冠狀動脈成形術與心臟搭橋手術〔二〕腦血管病患者群的4社會都是很大的負擔。1、常見的臨床表現：急劇，常常有頭痛，中樞和四周神經損傷病癥，意識障礙的發生率較高，發病后缺血性腦血管病：由于早晨血糖高，血液濃縮，血壓偏高，所以多發4～9或不明顯。2、預防措施監測血糖，保持血壓、血脂、血液流變學等指標在正常范圍。科學用藥、樂觀抗血小板治療〔阿司匹林〕合理飲食、良好的運動習慣、保持抱負體重、戒煙，限酒。發病后的樂觀治療及護理：①留意監測生命體征，保持呼吸道通暢，樂觀治療病因。②及早溶栓治療。③把握血壓，但是要避開血壓快速下降。加，誘發血壓上升和心力衰竭。發生。〔一〕糖尿病眼病甚至失明。1、糖尿病視網膜病變分型非增殖型糖尿病視網膜病變(NPDR)：也稱作背景型病變，屬早期轉變增殖型：眼底消滅視網膜生血管的增殖和纖維組織增生糖尿病性黃斑水腫：由視網膜血管通透性特別所致，病變介于背景型黃斑部可消滅黃斑囊樣水腫。2、糖尿病眼病篩查與隨診病變后，需要制定隨診打算。〔二〕糖尿病腎病40％DN心腦血管疾病。〔三〕糖尿病足：詳見有關章節。三、其他〔一〕糖尿病與高血壓、血脂紊亂〔二〕糖尿病與胃腸病咽下困難和燒心惡心、嘔吐：常伴隨體重下降和早飽腹瀉：多為慢性，多發生在夜間，可伴隨失禁便秘：糖尿病神經病變患者60%存在便秘，通常是間歇性的，可以與腹瀉交替消滅慢性上腹痛：膽囊結石或由于廣泛性動脈硬化造成的〔1〕咽下困難和燒心：常見的食管病癥，與四周和自主神〔三〕糖尿病與性功能障礙糖尿病勃起功能障礙的致病緣由糖尿病自主神經病變血管因素血糖因素抑郁和焦慮其他因素糖尿病勃起障礙的防治樹立樂觀樂觀的思想、戒斷煙酒。把握血糖、血壓、血脂。監測動脈粥樣硬化和自主神經病變的發生和進展。性心理治療：伴有心理障礙者需要心理治療。以用睪酮補充治療。口服藥物：西地那非、曲唑酮、阿樸嗎啡等。局部應用藥物：前列腺素E1、罌粟堿和/或酚妥拉明。真空負壓裝置與假體植入。〔四〕糖尿病與感染〔包括口腔、呼吸系統、皮膚、泌尿系統等〕化，治療不準時可引起死亡。常見感染：口腔感染呼吸、泌尿系統感染糖尿病常見皮膚問題〔五〕糖尿病與骨關節糖尿病骨關節病易受累關節依次為：跖趾關節，跗趾關節，跗骨，踝關節，X線檢查覺察病情已很嚴峻。第四節糖尿病的飲食治療尿病自然病程中任何階段的預防和把握所不行缺少的措施。有些2者，如能早期診斷，病情略微者僅通過飲食和運動即可取得顯著療效。一、糖尿病飲食治療的目的供給符合糖尿病患者生理需要的能量和養分。盡量到達并維持抱負體重。訂正代謝紊亂，使血糖、血壓、血脂盡可能到達正常水平。預防和治療低血糖、酮癥酸中毒等急性并發癥。降卑微血管及大血管并發癥的危急性。提高糖尿病患者的生活質量。飲食打算，并努力執行。二、飲食打算的制定抱負體重的計算20%20%為肥胖。目前國際上多用體重指數〔BMI〕來評估患者的體重是否合理，以鑒別患者BMI18.5~22.9，＜18.5≥23BMI=體重kg〕÷〔身高m2，kg/m2。入的總熱量每日所需要的總熱量=抱負體重×每公斤體重需要的熱量。不同體力勞動的熱量需求表三大養分素的安排〔1〕三大養分物質每日所供給的熱能在總熱量中所占的百分比。三、糖尿病飲食估算法〔一〕略估法一主食：依據體力活動量來確定，每日至少三餐。副食〔二〕略估法二一般膳食適用于體重大致正常，一般狀況較好的患者。每日主食4～5兩。輕體力活7～82～41～2〔1=10g，蔬菜1～1.5低熱量膳食適用于肥胖者。主食及副食按上述削減10%以上，同時加強體育熬煉。高蛋白膳食10%20%以上。四、合理安排餐次1/5、2/5、2/51/3、1/3、1/3作為兩正餐之間的加餐。質轉化成葡萄糖的速度較慢，可預防夜間低血糖。五、限制飲酒9036015040°45酒精可使血糖把握不穩定，飲酒初期可引起使用磺脲類降糖藥或胰島素飲酒的同時應適當削減攝入碳水化合物。六、科學選擇水果水果中含碳水化合物約為6～20%。水果中主要含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果膠等。7.0mmol/L〔126mg/dl〕210mmol/〔180mg/dl7.5食用，可吃少量生黃瓜和生西紅柿。25少食用。七、飲食治療的留意事項碳水化合物需與糧食交換。嚴格限制白糖、紅糖、蜂蜜、果醬、巧克力、各種糖果、含糖飲料、冰激凌以及各種甜點心的攝入。蛋白質0.6~0.8以優質動物蛋白為主，限制主食、豆類及豆制品中植物蛋白。脂肪和膽固醇糖尿病患者少吃煎炸食物，宜多承受清蒸、白灼、燴、燉、煮、涼拌等烹調300膳食纖維20~30食。維生素、礦物質C鐵、鋅、錳、鎂等礦物質，以及維生素B、維生素E、維生素C、β-胡蘿卜素等6制訂食譜時以糖尿病治療原則為根底，各類食物靈敏互換，但要切記同〔谷薯類〕互換。第五節糖尿病的運動治療一、糖尿病患者運動的好處把握血糖增加胰島素的作用預防心血管疾病調整血脂代謝降低血壓把握體重活血改善心肺功能防治骨質疏松增加身體靈敏度放松緊急心情二、運動療法的適應癥病情把握穩定的2型糖尿病21三、運動前的預備部和關節，以及神經系統等。制訂運動打算與醫生或專職糖尿病教育者爭論其身體狀況是否適合做密閉性和透氣性。運動場地要平坦、安全，空氣穎。運動前的代謝把握空腹血糖大于13.9mmol/L，且消滅酮體，應避開運mmol/L，應攝入額外的碳水化合物后，方可運動。四、運動的類型車、打球、跳舞、打太極拳等。摔跤、鉛球或百米賽跑，可增加局部肌肉的強度，但無法促進心肺系統的功能，反而可引起血氧缺乏，乳酸生成增多，引起氣急、氣喘、肌肉酸痛等。五、運動方式、強度、時間和頻率〔一〕運動方式與強度60～70%。通常認真率來衡量運動強度。糖尿病患者運動強度應保持心率〔次/分鐘〕=〔220-年齡〕×60～70%。漓。糖尿病患者可選擇中低強度的有氧運動方式。〔二〕運動的時間1～2由于此時血糖較高，運動時不易發生低血糖。20～30鐘，這樣才能起到降低血糖的作用。3～4六、運動治療的禁忌癥合并各種急性感染伴有心功能不全、心律失常，且活動后加重嚴峻糖尿病腎病嚴峻糖尿病足嚴峻的眼底病變近發生的血栓有明顯酮癥或酮癥酸中毒血糖把握不佳嚴峻的糖尿病神經病變頻繁發生的腦供血缺乏者頻發低血糖七、慢性合并癥者運動前應留意的問題有潛在心血管疾病高風險的患者，應先做分級運動試驗。評估有無外周動脈疾病〔PAD〕的病癥和體征。可能誘發玻璃體出血，或牽扯性視網膜脫離。這類患者應避開無氧運動及用力、猛烈震驚等。八、運動中的留意點在正式運動前應先做低強度熱身運動5-10分鐘。度。馬上停頓運動，原地休息。假設休息后仍不能緩解，應準時到四周醫院就診。運動時要留意飲一些白開水，以補充汗液的喪失和氧的消耗。運動前水平，而不要突然停頓運動。第六節糖尿病的口服藥治療一、口服降糖藥物的分類促胰島素分泌劑〔磺脲類、非磺脲類〕雙胍類α-葡萄糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類二、口服降糖藥適應癥口服降糖藥主要用于治療2型糖尿病。口服降糖藥。2型糖尿病在以下狀況應承受胰島素治療，而不應承受口服降糖藥：嚴峻妊娠，嚴峻感染，心肌堵塞、腦梗、創傷，手術時。1三、促胰島素分泌劑〔一〕磺脲類口服降糖藥代表藥物格列苯脲〔優降糖；格列齊特〔達美康；格列吡嗪〔美吡達；格列吡嗪控釋片〔瑞易寧格列喹酮〔糖適平；格列美脲〔亞莫利〕.作用機理β而發揮降糖作用。適應癥適用于2型糖尿病特別是非肥胖血糖上升者。不良反響起低血糖，尤其在肝、腎功能不全和老年患者使用時要特別留神。胃腸道病癥惡心、上腹脹滿等。皮膚過敏反響不常見，較輕。禁忌癥〔1〕對該類藥物中的任何成份過敏者。〔2〕1〔3〕2肝、腎功能不全者。假設打算妊娠或已經妊娠者，應使用胰島素或遵醫囑。用藥指導請按醫生指導劑量服用，服藥時間：飯前30分鐘左右。格列美脲一般一天一次頓服，服藥時間為早餐前不久或早餐中服用。格列吡嗪控釋片和格列美脲要以適量的水整片吞服。服藥期間要做好血糖監測和記錄。3這一狀況報告醫生。〔二〕非磺脲類胰島素促泌劑代表藥物瑞格列奈〔諾和龍〕、那格列奈〔唐力〕分泌有效降低餐后血糖。2型糖尿病。不良反響偶有輕度低血糖發生。禁忌癥〔1〕對本類藥物成份過敏者。〔2〕1糖尿病酮癥酸中毒患者。妊娠或哺乳期婦女。〔5〕12〔6〕嚴峻肝功能不全的患者。用藥指導請按醫生指導劑量服用。以預防低血糖發生。尋常要常備糖果以備低血糖時使用。非磺脲類促泌劑進餐時口服，不進餐不服藥。服藥期間要做好血糖監測和記錄。3這一狀況報告醫生。四、雙胍類口服降糖藥代表藥物二甲雙胍〔格華止、鹽酸二甲雙胍〕〔降糖靈〕作用機理通過削減肝臟葡萄糖的輸出而降低血糖。適應證2抱負者；單用磺脲類藥血糖把握不佳的2型糖尿病，可聯合雙胍類藥物。不良反響胃腸道反響食欲下降、金屬味、惡心、腹瀉。的發生。禁忌癥術等狀況。此藥后易誘發乳酸性酸中毒。消化道反響猛烈不能耐受者或原有慢性消化道疾病者。酗酒者〔可誘發低血糖癥。孕婦。用碘化造影劑用藥指導請按醫生指導劑量服用。服用方法：應于進餐時或進餐后馬上服用。可減輕胃腸道反響。腸溶片減輕胃腸道反響。每天服藥的時間和間隔盡可能固定。服藥期間要做好血糖監測和記錄。限制飲酒。五、α-葡萄糖苷酶抑制劑代表藥物阿卡波糖〔拜唐蘋、卡博平；伏格列波糖〔倍欣〕作用機理抑制碳水化合物在小腸上部的吸取，降低餐后血糖。適應癥〔1〕2合使用。降低糖耐量減低者的餐后血糖。不良反響使用后消逝。一些患者減量后可消逝。，則會引起低血糖。禁忌癥期。用藥指導請按醫囑劑量服用。服用方法用餐前即刻整片吞服或與第一口食物一起咀嚼服用。每天請在相對固定的時間服藥。服藥期間要做好血糖監測和記錄。假設與可能導致低血糖的藥物〔如胰島素促泌劑或胰島素〕聯合應用，發生低血糖時應使用單糖如葡萄糖治療。道反響。六、噻唑烷二酮類口服降糖藥代表藥物羅格列酮〔文迪雅；吡格列酮〔艾可拓、卡司平〕作用機理主要通過促進靶細胞對胰島素的反響而改善胰島素的敏感性。適應癥2型糖尿病；尤以胰島素抵抗為主的患者。不良反響轉氨酶增高；水腫、體重增加。禁忌癥對本藥和其中成分過敏者、肝功能不全者禁用。用藥指導每天服用一次，可于餐前、餐中或進餐后服用。服藥的時間要盡可能固定。服藥期間要做好血糖監測和記錄。這類藥物的療效要在開頭服藥后1到3個月才能表達出來。育齡期婦女留意避孕。第七節糖尿病的胰島素治療一、胰島素的種類按起效的時間長短分為如下幾種：1、超短效胰島素：有優泌樂〔賴脯胰島素〕和諾和銳〔門冬胰島素〕等。3～5可餐前注射。2、短效胰島素：有豬和人胰島素兩種。諾和靈R、優泌林R和甘舒霖R為人胰島素。本品注射后305～73014～16中效胰島素是混懸液，抽取前應搖勻。4、長效胰島素〔包括魚精蛋白鋅胰島素：如來得時〔甘精胰島素、諾和平〔地特胰島素1.5424效不穩定。長效胰島素一般不單用，常與短效胰島素合用，不行作靜脈點滴。5〔30/70/50/5070/30〕30R30R70%N、70/30前皮下注射劑量。二、胰島素治療適應證1〔胰島素確定缺乏〕2非酮癥高滲性昏迷、乳酸酸中毒、酮癥酸中毒或反復消滅酮癥。糖尿病性視網膜病變進展至增殖期。中重度糖尿病腎病。中重度糖尿病神經病變。合并嚴峻感染、創傷、大手術、急性心肌梗死及腦血管意外等應激態。肝功能及腎功能不全。妊娠期及哺乳期。患者同時患有需要糖皮質激素治療的疾病。1在糖尿病病程中消滅無明顯誘因的體重下降時。在生活方式和口服降糖藥聯合治療的根底上仍未達標者。HbA1c>7%者。妊娠糖尿病三、胰島素的副作用低血糖〔詳見低血糖章節〕增加體重水腫過敏皮下脂肪養分不良，局部脂肪萎縮或增生。四、胰島素的保存2℃～8℃溫度的冰箱中可保持活30℃2℃的地方均可，但必需避開陽光，以防失效。正在使用中的胰島素，不需放置在冷藏箱，只要放在25℃室內陰涼處就可以了。混濁型胰島素假設是被震搖幾個小時或是沒有適當保存時便可能會形成團塊，這時胰島素就應當丟棄。保存留意事項1、胰島素因避開高溫存日光直曬。22——8℃3、開啟的胰島素放在冰箱內的保質期一般為1月，注明開啟時間。在冷藏室內。520五、胰島素泵——糖尿病治療特色方案-入患者的皮下〔常規為腹壁，再由電池驅動胰島素泵的螺旋馬達推動小注射器把握糖尿病的目的。〔一〕胰島素泵介紹設置泵的程序，靈敏的驅動馬達緩慢地推動胰島素從儲藥器經輸注導管進入皮下。輸注導管長度不一，結實地將泵與身體連接起來。HbA1c以及手臂三角肌等部位。〔二〕胰島素泵的優缺點化人體生理狀態下胰島素根底分泌，它不僅每3—5分鐘分泌微量胰島素，而且全天有波峰波谷，兩個波峰兩個波谷。即：早晨5645102102最少、自身根底胰島素分泌最低的時間。更完善化：1、由于胰島素泵夜晚僅輸出微量胰島素，不再使用中效或長效胰島素，沒胰島素用量。2、不需每天屢次注射。重疊作用，削減了低血糖的發生。后餐后血糖可有效地降低，幾乎到達正常水平。種并發癥的發生與進展。6、增加了糖尿病患者進食的自由，使生活多樣、靈敏，改善了生活質量。顯著減輕了疾病造成的沉重精神與心理壓力。8、對一些生活工作無規律，常常加班、上夜班、旅行、商務飛行的糖尿病須定時進食或加餐，也不會發生低血糖。9、在受過良好培訓教育的糖尿病患者使用胰島素泵后可以獲得完全正常的代謝狀況及幾乎正常或完全正常的血糖水平。〔三〕胰島素泵的適用性1縮短“加速”時間〔2～41，可替代小劑量胰島素靜脈法。腎病及視網膜病變的治療。4、改善糖尿病性神經病變。5、緩解發的糖尿病。6、適用于妊娠的糖尿病婦女或糖尿病婦女婚后期望能妊娠者。728、糖尿病人必需承受較大外科手術時。難者。第八節糖尿病的手術治療目前國內治療22型糖尿病是近年來流向，影響糖尿病患者的內分泌機制，最終到達治療2型糖尿病的目的。即讓食物質。胃腸轉流手術轉變的是內分泌機制，先降血糖，再降體重。一、糖尿病患者圍手術期的治理死亡。因此把握糖尿病患者圍手術期處理原則格外重要。〔一〕糖尿病對手術的影響因素意外。由于胰島素相對缺乏：手術時易誘發糖尿病酮癥酸中毒。易導致術后傷口延遲愈合或不愈合。易發生非酮癥高滲性昏迷和血栓形成，也是造成患者死亡的緣由之一。阻。〔二〕手術對糖尿病的影響手術應激引起的神經內分泌反響，易導致應激性高血糖。易引起嚴峻的心血管并發癥。糖尿病患者常存在自主神經病變，術中易發生低血壓及休克。高血糖有利于細菌生長、生殖，簡潔導致各種感染并發癥。合。〔三〕糖尿病患者的圍手術期處理術前治理代謝相關檢查：測定血、尿常規〔尿糖和酮體、糖化血紅蛋白、脂質代試驗、眼底檢查及神經系統檢查，了解糖尿病患者是否有上述器官的并發癥。術前血糖把握達標：血糖和尿糖的把握：糖尿病治理的重點是正確調整2～3注射。預防和把握感染。養分治理補充分夠的蛋白質及必要的熱量以改善患者的養分狀態。術中治理術前首先應將糖尿病患者的狀況通知麻醉醫生：盡量避開術中使用對糖代謝影響較大的藥物，延遲手術時，為防止低血糖的發生，應輸注5％～10％葡萄糖液。對于較大、時間較長的手術：在手術過程中常規檢驗血糖，依據術中檢測的結果，追加胰島素用量和輸注葡萄糖液。補充葡萄糖的原則是以5％葡萄糖為主，每補充5g1U血糖過高或低血糖。盡量縮短手術時間，以免并發術中術后感染。術后治理胃腸道手術或其它大手術：手術后往往需要禁食，除了常規補充其根底胰島素用量，使血糖維持在確定水平而又不致過高。血糖在正常范圍內。血糖。4、胃腸轉流術術后護理依據全麻術后護理常規。3～4。醫生盡早處理。2～41同一時間、同一種血糖儀測量血糖。將血糖把握在6～10mmol/L。依據血糖監補液時留意穩定、緩慢的輸入，避開過多過快，以至血糖波動過大。心理護理：準時賜予心理疏導，消退焦慮緊急的心理。鼓舞患者早期活動，促進腸蠕動的恢復。鼓舞患者咳嗽及深呼吸，定1安康教育教會患者每天記錄血糖值、胰島素量、飲食量。保持規律的生活方式，及正確的飲食習慣，依據醫囑服用護胃藥。進展體育運動，循序漸進地熬煉。出院后連續監測血糖。保持正確的飲食習慣及規律的生活方式。第九節 糖尿病的自我監測一、自我血糖監測4次血糖，即空腹及8監測血糖時應留意幾個數據：86：00—7：00222調整藥物或胰島素的劑量。二、并發癥的監測并發癥監測的內容及頻率血：糖化血紅蛋白〔每2-31、生化〔血脂、腎功能、尿酸、電解6-121。尿：尿常規和鏡檢、尿酮體、尿微量白蛋白〔每6-12月1次。眼：視力、眼底檢查〔6-121。胼胝等；振動覺、觸覺，四肢腱反射、立臥位血壓〔1。心臟：心電圖檢查〔每年1次。其它：血壓、腰圍/臀圍、體重指數第十節 糖尿病足依據世界衛生組織〔WHO〕定義：糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經病〔或〕深部組織的血管壁增厚、彈性下降，血管簡潔形成血栓，并集結成斑塊，而造成下肢血管閉塞、支端神經損傷，從而造成下肢組織病變。而“足”離心臟最遠，閉塞現象最嚴峻，從而引發水腫、發黑、腐爛、壞死，形成脫疽。一、分級常用的分級方法為wagner分級法方法如下：1．0級——指的是有發生潰瘍高度危急因素的足，對于這些目前無足潰瘍防止足潰瘍的發生。有發生足潰瘍危急因素的足，目前無潰瘍。2．1級——足皮膚外表潰瘍，臨床上無感染。突出表現為神經性潰瘍。這包圍。外表潰瘍，臨床上無感染。3．2級——較深的、穿透性潰瘍，常合并軟組織感染，但無骨髓炎或深部并軟組織炎CELLULITIS，無膿腫或骨的感染。4．35．4經病變。沒有嚴峻苦痛的壞疽即提示有神經病變。壞死組織的外表可有感染。6．5病變和感染也影響。全部壞疽。二、糖尿病足病的危急因素促進糖尿病足發生和進展的危急因素包括[1，4，6，7]：1．年齡〔危急隨年齡增大而增加〕病程〔10〕血糖把握差保護性感覺缺失引起足底壓力上升的足部畸形、胼胝、關節活動度受限下肢皮膚的枯燥皸裂既往有過足潰瘍或下肢截肢史肥胖吸煙患糖尿病視網膜病變、嚴峻腎功能衰竭或腎移植或心血管疾病病史視力差，難以覺察足部疾病穿不適宜的鞋、襪，足的衛生保健差〔/疏忽、缺乏教育〕三、教育與保健很多糖尿病足都起因于足部的外傷，假設傷口消滅感染或久染不愈合的癥紅、變硬、破潰、局部發熱、局部發涼等病癥，患者應馬上告知醫務人員。2．重視足部的保養堅持每天用溫水泡腳，溫度應低于37足底血液循環。洗腳擦干后用剪刀留神地修整趾甲，并把邊緣磨光滑。處理。不要打赤腳，以防被地面的異物刺傷。盡量選擇棉布襪，襪邊不要太緊，避開襪口勒出印痕保溫。穿運動鞋。保持鞋內衛生，勤洗鞋底和襪子。保持鞋內枯燥，樂觀預防腳氣。四、足部傷口的處理樂觀預防和把握感染把握感染。局部創面處理：主要是保證潰瘍創面充分引流和創面清潔。瘀滯性潰瘍的創面每日可用3%0.02%呋喃西林溶液濕敷，分泌物削減后改用生理鹽水紗布換藥，直至創液為度，表層敷料應超過傷口邊緣3～5cm，以防止細菌污染傷口，依據創面狀況無菌操作，致使感染反復加重。合理應用抗生素：留意外部環境：性肥皂輕柔地清洗，而后用棉球拭干。應避開擠壓傷口和損傷患周皮膚。促進肉芽組織生長，加速創口愈合氣，肉芽組織就會快速生長，加速創口的愈合。重視局部治療和護理：故護理人員應幫助醫生準時去除潰瘍創面的壞死組織。我們常常承受“蠶食去除，但應留意局部的血液供給狀況。改善局部血液循環：的有效方法。作法是：患者仰臥，先抬高患肢至45°，維持1～2min，然后坐起垂足于床邊2～5min102min或穿彈力襪，有利于促進靜脈回流。合理飲食，改善全身養分狀況：炙、膏粱厚味，飲食堅持清淡原則。樂觀治療原發病是防止潰瘍復發的關鍵本和標本兼顧的原則，樂觀治療原發病，是防止潰瘍及壞疽復發的關鍵。第十一節 特別人群的糖尿病治理〔一〕概念妊娠期糖尿病〔GDM：妊娠過程中初次覺察的任何程度的糖耐量特別，GDM。或：在懷孕期間發生或第一次覺察有葡萄糖耐量減低。糖尿病合并妊娠：妊娠前已經診斷為糖尿病的患者，可有分別是患有12〔二〕GDM糖尿病家族史；以前有妊娠糖尿病史者；高齡妊娠；肥胖，BMI≥27水過多史等誕生時低體重者；其他，如種族或環境因素。〔三〕妊娠對血糖的影響空腹血糖〔FPG女，且中、晚孕期空腹血糖明顯低于早孕期的空腹血糖。糖耐量：孕期血胰島素釋放較非孕期更為活潑，而血糖峰值高于非孕期娠期存在著很多特有的拮抗胰島素的因素有關。妊娠對糖尿病的影響：202/3。臨產時，子宮猛烈收縮、能量需要增加及進食削減，極易引起低血糖。產后對胰島素較敏感，胰島素的用量需削減1/3～1/2。低血糖酮癥酸中毒腎糖閾值降低對糖尿病并發癥的影響〔四〕高血糖(糖尿病)對胎兒和母親的影響對母親：自然流產羊水過多妊娠高血壓綜合癥感染酮癥酸中毒對胎兒、嬰兒：圍產期胎兒死亡率胎兒畸形巨大胎兒智力低下生兒呼吸窘迫綜合癥〔ARDS〕生兒低血糖癥生兒低鈣血癥與低鎂血癥生兒高膽紅素血癥〔五〕妊娠期的糖尿病治理White〔僅供參考〕GDM十級:B>20<10C10～1910～19高征性高血壓F>300mg／d)R1RFT分娩前治理安康教育對患者進展針對性的糖尿病學問的宣傳教育;指導孕婦把握30胎動計數。的心態面對疾病，樹立戰勝疾病、順當分娩的信念。于保證孕婦和胎兒的養分。運動療法對于妊娠期婦女,留意適當把握運動的時間、強度、個體化及安全，避開在空腹和胰島素劑量過大的狀況下運動,運動方式有閑逛、孕婦操等。指導孕婦自我監護指導孕婦把握檢查血糖的方法,并作好記錄;留意預防感染應加強衛生宣教,增加抵抗力,做好個人衛生及環境衛生,勤換洗,留意口腔衛生。一旦消滅感染準時與醫生聯系,并樂觀治療,使之得到有效把握。藥物治療指導患者正確使用胰島素,尤其留意劑量準確,避開消滅低血糖病癥和酮癥酸中毒病癥。防治并發癥腎臟病變、神經的病變、早產、羊水過多、高血壓和難產等。分娩后的治理加強血糖監測合理使用胰島素產后由于胎盤的娩出,胎盤分泌的雌激素、孕激素、胎盤生乳素等抗胰島素激素快速下降,加之產后失血,體液喪失,很簡潔發生低血糖。生兒誕生后馬上中斷糖的供給,易發生低血糖。為預防生兒低血糖對腦細胞應、分泌物多少及脫落時間。保持母嬰病房空氣穎,防止呼吸道感染。〔一〕老年糖尿病的定義及特點60歲以后發生的糖尿病或者是60歲以前發病而連續602病，臨床特點為:患病率高、起病隱匿,病癥不典型,易漏診,并發癥多且嚴峻,血〔二〕老年糖尿病的并發癥老年人糖尿病的并發癥較多，且與病程、年齡有格外親熱的關系。糖尿病急性并發癥非酮癥高滲性昏迷藥物在體內積蓄等。老年人發生低血糖后，短時間難以訂正。糖尿病慢性并發癥和合并癥：血管病變，微血管病變以視網膜及腎病常見。素損傷伴感染而形成糖尿病足壞疽。治性瘙癢。〔三〕老年糖尿病的治理太極拳等，隨體質增加漸漸增加活動量和活動時間。提出合理的個體化的飲食要求。藥物應用中低血糖預防措施：與成年人有所不同，應留意幾點：格列本脲的生理半衰期過長，簡潔誘發低血糖；使用苯乙雙胍，對老年人易誘發乳酸酸中毒；4～5社會心理支持：尤其對那些聽力、視力、認知功能障礙生活不能自理尿病治理。第十二節 糖尿病的心理護理糖尿病患者心理問題主要表現為抑郁、焦慮、飲食紊亂。〔一〕抑郁糖尿病并發抑郁病癥主要表現為100%，常常感到懊喪和空虛，有晨重夕輕的特點；思維緩慢，即記憶力降低，大腦反響慢等，占86%；活動削減，不情愿參與社交活動，常個人獨處，占85%；82%；80%；〔6〕性欲減退，66%；〔7〕61%。糖尿病并發抑郁的危害控外，甚至還可能導致等嚴峻后果。抑郁的預防糖尿病性抑郁是可以預防的。患者學會精神調整，心境要放寬，參與一些社交活動及適量的運動；患者家屬應多疏導、鼓舞、勸慰、理解患者；患者可參與一些糖尿病專題講座。〔二〕焦慮糖尿病并發焦慮病癥表現為：簡潔疲乏，沒精神；難以集中留意力，常常走神；簡潔興奮，易發怒，肌肉緊急，震顫，慌張；睡眠紊亂，失眠或睡眠過多。〔三〕食欲紊亂經性厭食。糖尿病并發食欲紊亂病癥主要表現為：85%；即使別人說瘦還是覺得自己很胖；超負荷熬煉；連續三個月不來例假；在三個月內至少一星期兩次會暴飲暴食；常常會難以把握食物的種類和數量。飲食紊亂引發的心理問題極的心情可能會導致；感到失控，并且毫無期望，感覺無論什么都解決不了自己的問題；要承受焦慮和失去信念的困擾；暴飲暴食后，患者常有負罪感；患者寵愛偷偷吃東西，并可怕被揭穿；二、糖尿病患者心理問題的護理干預措施建立良好的護患關系；做好患者與家屬的教育；加強藥物飲食指導；家庭、社會支持；提高患者的應對技巧；感覺護理：解局部軀體病癥的目的。第十三節 各項操作流程一、胰島素筆的使用方法糖尿病患者在家中自我注射。下面就介紹一下胰島素筆的正確使用以及有關留意事項。〔丹麥諾和諾德公司、優伴筆〔美國禮來公司、得時筆〔法國安萬特公司、東寶75%醫用酒精及醫用棉簽。使用方法：1、檢查并安裝筆芯和針頭：安裝前應認真檢查筆芯是否完好，有無裂縫；期。確定無誤后，扭開筆芯架，裝入筆芯，用75%酒精消毒筆芯前端橡皮膜，取2、排氣：換上的筆芯，由于驅動桿與筆芯的尾端接觸不夠嚴密，假設不排氣就注射，注射的劑量就會少4～6單位。將筆垂直豎起，使筆芯中的氣泡聚攏在上部，把劑量調整旋鈕撥至“2次注射前都要進展本操作。3、注射。每次注射前先檢查確認有足夠劑量的胰島素后，旋轉劑量調整旋〔如中效胰島素或預混胰以防藥液濃度不均勻導致血糖把握不良。速效胰島素〔如諾和銳、短效胰島素〔R〕及甘精胰島素〔來得時〕均是澄清的溶液，可以直接注射。45〔消瘦者〕或垂直〔肥胖者〕快速進針，右拇指按壓注射鍵緩慢勻速推直接在消毒部位注射。二、快速血糖監測在糖尿病的治療和自我治理中,血糖監測是重要的組成局部,監測結果可直接反映飲食把握、運動治療和藥物治療的效果,并給藥物治療方案的調整供給依療糖尿病的樂觀性。目前,快速血糖儀以其操作簡潔,對使用者技術要求低,需血使用方法及留意事項介紹如下:〔一〕選用的血糖儀和試紙要相匹配目前血糖儀品種較多,從廠家來分有美國強生、羅氏、雅培、日本京都、北京會好、長沙三諾等;從采血的性能上可分為吸血的血糖儀和滴血的血糖儀。不管選用哪個廠家的血糖儀,都必需使用該廠家的試紙。不同款式的血糖儀使用的試紙也不一樣,是滴血的血糖儀就必需使用滴血的試紙,是吸血的血糖儀就必需使用吸血的試紙。〔二〕用物預備微量血糖儀一臺,采血筆一支,采血針,血糖試紙放于試紙筒內,棉棒,75%酒精。〔三〕使用方法檢查血糖儀功能是否正常,試紙是否過期,試紙代碼是否與血糖儀相符。每盒試紙都有編碼,需在測量前依據試紙的編號調整儀器。采血針安裝在采血筆內,依據皮膚厚薄程度調好采血針的深度。用溫水或中性肥皂洗凈雙手,反復揉搓預備采血的手指,直至血運豐富。條試紙插入機內;用滴血的血糖儀,就取一條試紙拿在手上;手指不行觸及試紙測試區,取出試紙后順手將蓋筒蓋緊。豐富而神經末梢分布較少,不僅不痛而且出血充分,不會由于出血量缺乏而偏低。就將一滴飽滿的血滴或抹到試紙測試區域后將試紙插入機內等待結果。不要追加滴血,否則會導致測試結果不準確。用棉棒按壓手指10秒鐘至不出血為止。監測值消滅后記錄,關機。檢測完畢將采血針戴上帽后妥當處理。第七章 糖尿病相關評估表格一、常用糖尿病安康評估工程糖尿病心理安康評估糖尿病足病危急因素評估糖尿病認知功能評估糖尿病治療依從性評估糖尿病自強力氣評估二、糖尿病學問評估〔一〕根本學問哪些因素會增加患2型糖尿病的危急D、有糖尿病家族史A、合理飲食和適量運動B、使用胰島素C、口服降糖藥目前能根治糖尿病的方法是ABC、胰島素注射D、目前尚無根治糖尿病的方法〔二〕監測學問糖基化血紅蛋白多長時間檢測一次A、一個星期B、3C、6D、一年肌酐比率測定多長時間檢測一次：A、一個星期B、3C、6D、一年ABC、體檢時檢查糖尿病患者的良好的空腹血糖應是多少A、4.4-6.0mmol/lB、6.0-7.0mmol/lC、6.5-7.5mmol/LD、7.0-8.0mmol/l〔三〕并發癥低血糖時，會有以下哪種病癥ABC、心慌、頭暈、出冷汗D、皮膚瘙癢覺察自己消滅低血糖后應如何處理AB、馬上打懇求醫生或他人幫助C、馬上進食，如糖果、餅干等D、大量飲開水3.糖尿病可導致A、心血管疾病B、腎臟疾病CD、神經損害并引起足壞疽甚至截肢4.糖尿病眼病在糖尿病病友中的發生狀況是AB、只會發生在年齡大的人C、血糖把握不抱負時〔四〕足部學問、糖尿病患者應選擇何種鞋ABC、寬松的布鞋D、盡量赤腳、放松足部、洗腳時應留意什么AB、冷水洗腳C、用溫存的肥皂和溫水洗腳D、以上均錯誤〔五〕運動學問A身體不適時，也要堅持運動B、早晨空腹運動2.下面哪種運動適宜老年糖尿病患者A、跑步B、游泳C、乒乓球D、快走E、舉重3、運動持續時間應把握在C、30