第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理1學習目標掌握妊娠高血壓綜合征的臨床表現(xiàn)、處理原則和護理措施熟悉異位妊娠、流產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝的定義、臨床表現(xiàn)掌握異位妊娠、流產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝的護理措施熟悉過期妊娠對母兒的影響了解雙胎妊娠、羊水過多、早產(chǎn)、過期妊娠的定義、臨床表現(xiàn)、護理措施婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理學習目標掌握妊娠高血壓綜合征的臨床表現(xiàn)、處第一節(jié)流產(chǎn)abortion第一節(jié)流產(chǎn)abortion3案例28歲已婚婦女，停經(jīng)56日，陰道中等量流血２日，伴陣發(fā)性下腹痛并逐漸加重。查子宮稍大，宮口可通過一指，并見宮口內(nèi)的胎囊。??27歲已婚婦女，停經(jīng)78日，陰道中等量流血５日伴發(fā)熱。２日前陰道排出一塊肉樣組織，今晨突然大量醫(yī)道流血。查血壓10/6Kpa，體溫38.2。C脈搏116次/分。子宮如妊娠2個月大，有壓痛，宮口通過一指松，陰道分泌物明顯臭味。白細胞總數(shù)20.5Ｘ109/L，Hb68g/L。??

婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理案例28歲已婚婦女，停經(jīng)56日，陰道中等量流血２日，伴陣發(fā)性【定義】

流產(chǎn)（abortion）：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者。晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【定義】流產(chǎn)（abortion）：凡妊娠【病因】遺傳基因缺陷母體因素胎盤因素外界不良因素第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【病因】遺傳基因缺陷第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學第七章妊【病理】妊娠<8周：胎盤絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系還不牢固

妊娠產(chǎn)物多數(shù)可以完全從子宮壁分離而排出。妊娠8~12周：胎盤絨毛發(fā)育繁盛，與脫膜聯(lián)系較牢固

妊娠產(chǎn)物往往不易完整分離排出。妊娠12周后：胎盤已完全形成，流產(chǎn)時先有腹痛后排出胎兒、胎盤。早期流產(chǎn)：先流血后腹痛晚期流產(chǎn)：類似足月產(chǎn)第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【病理】妊娠<8周：胎盤絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系還不【臨床表現(xiàn)及處理原則】主要臨床癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道出血（一）先兆流產(chǎn)：停經(jīng)、陰道流量，量<月經(jīng)、微腹痛臥床休息、減少刺激、保胎（防盲目）第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【臨床表現(xiàn)及處理原則】主要臨床癥狀：（一）先兆流產(chǎn)：停經(jīng)、陰【臨床表現(xiàn)及處理原則】（二）難免流產(chǎn)：陰道流血量增多、陣發(fā)性腹痛加重、羊水流出、胚胎組織堵在宮頸口。一旦確診，盡早排空宮內(nèi)組織、防出血性休克/感染。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【臨床表現(xiàn)及處理原則】（二）難免流產(chǎn)：陰道流血量增多、陣發(fā)性【臨床表現(xiàn)及處理原則】（三）不全流產(chǎn)：妊娠物部分殘留宮內(nèi)，陰道持續(xù)流血。一旦確診，及時排空宮腔內(nèi)容物。（四）完全流產(chǎn)：陰道流血逐漸停止，腹痛消失。一般無需特殊處理。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【臨床表現(xiàn)及處理原則】（三）不全流產(chǎn)：妊娠物部分殘留宮內(nèi)，陰【臨床表現(xiàn)及處理原則】（五）稽留性流產(chǎn)：是指胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡尚未自然排出者。妊娠后宮體不增大，早孕反應消失或胎動消失。一旦確診及時促使宮內(nèi)物排出。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【臨床表現(xiàn)及處理原則】（五）稽留性流產(chǎn)：是指胚胎或胎兒在宮內(nèi)【臨床表現(xiàn)及處理原則】（六）習慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者，通常發(fā)生在同一個月份。預防為主；查明原因；保胎應超過發(fā)生流產(chǎn)的月份。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【臨床表現(xiàn)及處理原則】（六）習慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3【鑒別】類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮口子宮大小先兆流產(chǎn)少無/輕無閉與孕周相符難免流產(chǎn)中—多加劇無擴張基本相符不全流產(chǎn)少—多減輕部分排出擴張/堵塞小于孕周完全流產(chǎn)少—無無全排出閉正常/略大第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【鑒別】類型病史婦科檢查出【護理】（一）護理評估病史身心狀況診斷檢查（二）可能的護理診斷及合作性問題有感染的危險：與陰道出血時間過長有關潛在并發(fā)癥：出血性休克（三）預期目標第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【護理】（一）護理評估第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學第七章【護理】（四）護理措施1.先兆流產(chǎn)孕婦的護理認真執(zhí)行醫(yī)囑提供生活護理穩(wěn)定情緒2.妊娠不能再繼續(xù)者的護理配合終止妊娠手術監(jiān)測生命體征；防治感染3.健康教育識別誘因提供相關信息4.心理護理第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【護理】（四）護理措施3.健康教育第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學【護理】（五）結(jié)果評價出院時護理對象體溫、白細胞數(shù)正常。先兆流產(chǎn)孕婦配合治療過程，繼續(xù)妊娠。護理對象識別誘因并能列舉預防措施。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【護理】（五）結(jié)果評價第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學第七章先兆流產(chǎn)正常妊娠過期流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習慣性流產(chǎn)感染性流產(chǎn)【小結(jié)】第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理先兆流產(chǎn)正常妊娠過期流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習慣性流產(chǎn)感某初產(chǎn)婦，停經(jīng)50天出現(xiàn)陰道少量出血，伴輕微下腹痛。婦科檢查發(fā)現(xiàn)，該產(chǎn)婦宮頸口關閉，子宮增大，約孕50天大小，妊娠試驗陽性．該孕婦最可能的診斷是（）A．難免流產(chǎn)B．不全流產(chǎn)C．先兆流產(chǎn)D．完全流產(chǎn)對于不全流產(chǎn)孕婦，一經(jīng)確診，護士需（）A．讓孕婦休息B．及時做好清除宮內(nèi)殘留組織的準備C．減少刺激D．加強心理護理，增強保胎信心關于難免流產(chǎn)，敘述正確的是（）A．陰道流血量較多，伴陣發(fā)性腹痛B．宮頸口關閉C．由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，經(jīng)休息和治療后流產(chǎn)可以避免D．子宮接近正常大小婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理某初產(chǎn)婦，停經(jīng)50天出現(xiàn)陰道少量出血，伴輕微下腹痛。婦科檢查25歲已婚婦女，停經(jīng)60日，陰道少量流血２日，色鮮紅，伴輕度下腹陣發(fā)性疼痛。檢查宮口閉，子宮大如孕２個月，既往孕２個月流產(chǎn)１次。本例應診斷為（）A．先兆流產(chǎn)B．難免流產(chǎn)C．不全流產(chǎn)D．稽留流產(chǎn)26歲婦女，停經(jīng)48日，下腹痛及陰道多量流血已10小時。婦科檢查：子宮稍大，宮口有胚胎組織堵塞。下列哪項止血措施最有效（）A．肌注止血藥物B．肌注或靜脈催產(chǎn)素C．清宮D．紗布堵塞陰道壓迫止血婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理25歲已婚婦女，停經(jīng)60日，陰道少量流血２日，色鮮紅，伴輕度第二節(jié)異位妊娠Ectopicpregnancy第二節(jié)異位妊娠Ectopicpregnancy20案例28歲已婚婦女，停經(jīng)42日，下腹劇痛２小時。檢查腹部移動性濁音（＋）。婦科檢查宮頸舉痛（＋），陰道后穹窿飽滿，子宮漂浮感，附件區(qū)壓痛明顯。婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理案例28歲已婚婦女，停經(jīng)42日，下腹劇痛２小時。檢查腹部移動【定義】受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕。第二節(jié)異位妊娠錄像婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【定義】受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習稱宮外孕。第【病因】1.輸卵管器質(zhì)性病變。2.輸卵管功能性障礙。3.其他：宮內(nèi)節(jié)育器、復通術、盆腔子宮內(nèi)膜異位征、孕卵游走。第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【病因】1.輸卵管器質(zhì)性病變。第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護理學【病理】1.輸卵管妊娠轉(zhuǎn)歸：流產(chǎn)、破裂、腹腔妊娠、陳舊性宮外孕。2.子宮的變化：軟、增大、蛻膜反應。第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【病理】1.輸卵管妊娠轉(zhuǎn)歸：流產(chǎn)、破裂、腹腔妊娠、陳舊性宮外【臨床表現(xiàn)】1.停經(jīng)：

6W左右2.腹痛：

3.陰道流血：

4.暈厥與休克：程度與陰道出血量不成正比

5.腹部癥狀：

移動性濁音

第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【臨床表現(xiàn)】1.停經(jīng)：6W左右2.腹痛：3.陰道流【處理原則】手術治療非手術治療第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【處理原則】手術治療第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護理學第七章【護理】（一）病史明確停經(jīng)時間，評估相關因素。（二）身心狀況腹腔內(nèi)出血多時，患者呈貧血貌，脈快而細弱，血壓下降甚至休克。體溫一般不高，出血時間長，因腹腔內(nèi)血液吸收可發(fā)熱，但不超過38oC。護理評估第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【護理】（一）病史護理評估第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護理學第七【護理】（三）診斷檢查腹部檢查：盆腔檢查：漂浮感；小包塊及輕壓痛；宮頸舉擺痛。妊娠試驗：超聲檢查：陰道后穹隆穿刺：較可靠的輔助診斷手段。護理評估第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【護理】（三）診斷檢查護理評估第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護理學后穹隆穿刺第二節(jié)異位妊娠【護理】婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理后穹隆穿刺第二節(jié)異位妊娠【護理】婦產(chǎn)科護理學第七章【護理】潛在并發(fā)癥：出血性休克。恐懼：與擔心手術失敗有關。護理診斷護理診斷醫(yī)護人員能夠及時發(fā)現(xiàn)患者休克癥狀并緩解。患者自述恐懼感減輕。第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【護理】潛在并發(fā)癥：出血性休克。護理診斷護理診斷醫(yī)護人員能夠【護理】（一）提供情感支持（二）配合實施治療方案（三）提供抗休克的護理措施（四）預防感染（五）提供健康教育，做好出院指導護理措施第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【護理】（一）提供情感支持護理措施第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護【護理】患者的休克體征得到及時發(fā)現(xiàn)并糾正。患者消除了恐懼心理，愿意接受手術。結(jié)果評價第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【護理】患者的休克體征得到及時發(fā)現(xiàn)并糾正。結(jié)果評價第二節(jié)第三節(jié)早產(chǎn)Prematurebirth第三節(jié)早產(chǎn)Prematurebirth33【定義】妊娠滿28周至不滿37足周（196～258日）間分娩者稱為早產(chǎn)。此時娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，出生體重為1000～2499g。第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【定義】妊娠滿28周至不滿37足周（196～258日）間分娩【原因】孕婦因素孕婦合并急性或慢性疾病子宮畸形醫(yī)源性因素胎兒、胎盤因素第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【原因】孕婦因素第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期【臨床表現(xiàn)】子宮收縮（最初為不規(guī)則宮縮）伴有少許陰道流血或血性分泌逐漸發(fā)展成規(guī)則宮縮胎膜早破宮頸管逐漸消退--擴張

第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【臨床表現(xiàn)】子宮收縮（最初為不規(guī)則宮縮）第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科【處理原則】若胎兒存活，無胎兒窘迫、胎膜未破，應設法抑制宮縮，盡可能使妊娠繼續(xù)維持。若胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免時，應盡力設法提高早產(chǎn)兒的存活率。第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【處理原則】若胎兒存活，無胎兒窘迫、胎膜未破，應設法抑制宮縮【護理】（一）護理評估1.病史：識別誘因2.身心狀況：正確判斷早產(chǎn)＊子宮收縮較規(guī)則＊間隔5～6分鐘＊持續(xù)30秒以上＊子宮管消退≥75＊進行性宮口擴張2cm以上3.診斷檢查第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【護理】（一）護理評估第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學第七章【護理】（二）可能的護理診斷有新生兒受傷的危險：與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟有關焦慮：與擔心早產(chǎn)兒預后有關（三）護理目標（略）第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【護理】（二）可能的護理診斷第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學第七章【護理】（四）護理措施1.預防早產(chǎn)定期產(chǎn)前檢查，指導孕期衛(wèi)生，重視可能引起早產(chǎn)的因素。切實加強對高危妊娠的管理、治療妊娠合并癥、預防胎膜早破、預防亞臨床感染。宮頸內(nèi)口松弛者應于妊娠14～16周作宮頸內(nèi)口環(huán)扎術。第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【護理】（四）護理措施第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學第七章【護理】2.根據(jù)醫(yī)囑進行藥物治療β-腎上腺素受體激動劑：利托君、沙丁胺醇。硫酸鎂。前列腺素合成酶抑制劑：吲哚美辛及阿司匹林。3.新生兒呼吸窘迫綜合征的預防分娩前給予孕婦地塞米松5mg肌內(nèi)注射，每日3次,連用3日。緊急時，經(jīng)羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10mg。并行胎兒成熟度檢查。

第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【護理】2.根據(jù)醫(yī)囑進行藥物治療第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護【護理】

4.為分娩做準備臨產(chǎn)后慎用嗎啡、哌替啶。產(chǎn)程中應給孕婦氧氣吸入。分娩時可作會陰切開。5.為孕婦提供心理支持和保證（五）結(jié)果評價（略）第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【護理】4.為分娩做準備（五）結(jié)果評價（略）第三節(jié)第四節(jié)妊娠高血壓綜合征Pregnancy-inducedHypertensionSyndrome（PIH）第四節(jié)妊娠高血壓綜合征Pregnancy-induced43案例25歲初孕婦，孕31周產(chǎn)前檢查正常，孕34周出現(xiàn)頭痛、眼花等自覺癥狀。檢查血壓24／14.8Kpa(180／110mmHg)，尿蛋白（＋＋）浮腫（＋＋），眼底A:V=1:2，視網(wǎng)膜水腫。本例的診斷應考慮為？婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理案例25歲初孕婦，孕31周產(chǎn)前檢查正常，孕34周出現(xiàn)頭痛、眼【定義】簡稱妊高征。指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未闡明。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【定義】簡稱妊高征。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護理學第七章【病理生理變化】—全身小動脈痙攣全身小動脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球濾過率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAA系統(tǒng)胎盤腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【病理生理變化】—全身小動脈痙攣全身小動脈痙攣管腔狹窄，血壓【臨床表現(xiàn)】是護士觀察病情的主要內(nèi)容之一。（一）高血壓：孕婦于孕20周后，血壓可升高≥140/90mmHg，或較基礎血壓升高30/15mmHg。（二）蛋白尿：出現(xiàn)略遲于血壓升高。（三）水腫：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【臨床表現(xiàn)】是護士觀察病情的主要內(nèi)容之一。第四節(jié)妊高征婦【臨床表現(xiàn)】水腫分級：“+”水腫局限于踝部、小腿；“++”水腫延及大腿；“+++”水腫延及腹部、外陰；“++++”全身水腫或伴腹水。(四)先兆子癇：在上述表現(xiàn)基礎上出現(xiàn)自覺癥狀。(五)子癇：在先兆子癇基礎上發(fā)生抽搐。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【臨床表現(xiàn)】水腫分級：“+”水腫局限于踝部、小腿；第四節(jié)【臨床分類】分類血壓蛋白尿水腫輕度≥140/90mmHg,<150/100mmHg或增加≥

30/15mmHg+量輕微<0.5g/24h+中度≥150/100mmHg,<160/110mmHg+≥0.5g/24h+重度≥160/110mmHg,2+~4+≥5g/24h1+~4+自覺癥狀先兆子癇、子癇第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【臨床分類】分類血壓蛋白尿水腫輕度≥140/90mmH【臨床分類】1.先兆子癇自覺癥狀2.子癇抽搐發(fā)作或伴昏迷少數(shù)病例病情進展迅速，先兆子癇癥狀不明顯而驟然發(fā)生抽搐。不同時期發(fā)作分別被稱為產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時子癇、產(chǎn)后子癇。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【臨床分類】1.先兆子癇自覺癥狀2.預測方法1、平均動脈壓（MAP）：20-28W測定

(收縮壓+舒張壓×2)÷3≥85mmHg2、翻身試驗（ROT）：26-30W測定先測左側(cè)臥位時BP，翻身仰臥5分鐘后再測BP，若后次比前次≥20mmHg3、血液流變試驗：低血容量、高血液粘度4、尿鈣排泄明顯低：24-34W尿Ca/Cr≤0.045、血管緊張素敏感試驗婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理預測方法婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【處理原則】解痙降壓鎮(zhèn)靜合理擴容及利尿適時終止妊娠第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【處理原則】解痙第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠【護理評估】（一）病史：了解孕期經(jīng)過，既往及家族中高血壓病史等。（二）身心狀況：評估高血壓、蛋白尿、水腫癥狀出現(xiàn)時的經(jīng)過情況，尤其重視有關三大癥狀基礎上自覺癥狀的主訴。孕婦及其家屬會表現(xiàn)出不同程度焦慮、無助感。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【護理評估】（一）病史：了解孕期經(jīng)過，既往及家族中高血壓病史【護理評估】（三）診斷檢查1.實驗室檢查：血尿常規(guī)；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝腎功能、血電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力……2.眼底檢查：動靜脈管徑之比。

1:22:31:4第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【護理評估】（三）診斷檢查1:22:31:4第四節(jié)妊高征【可能的護理診斷及合作性問題】知識缺乏：缺乏妊高征的相關知識有受傷的危險：與發(fā)生抽搐有關潛在并發(fā)癥：胎盤早剝潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭潛在并發(fā)癥：DIC第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【可能的護理診斷及合作性問題】知識缺乏：缺乏妊高征的相關知識【預期目標】針對病人具體情況制定，圍繞以下情況：1.妊高征孕婦能積極配合產(chǎn)前檢查及監(jiān)測活動。2.接受治療方案后，輕度妊高征孕婦病情緩解，不發(fā)展為重度。3.中、重度妊高征孕婦通過處理病情控制良好，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【預期目標】針對病人具體情況制定，圍繞以下情況：第四節(jié)妊【護理措施】（一）加強預防保健知識1.定期產(chǎn)前檢查2.指導合理飲食：蛋白質(zhì)80～100g/日(1.5g/d/kg)鈣2g/日3.開展預測性診斷

平均動脈壓、翻身試驗、血液流變學試驗第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【護理措施】（一）加強預防保健知識第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護理【護理措施】（二）輕度患者的護理：Homecare1.休息：8～10小時，左側(cè)臥位。2.飲食：

蛋白質(zhì)80～100g/d（1.5g/d/kg）

不限鹽鈉≤6g/d

免高鹽飲食鈣2g/d。3.用藥指導4.加強監(jiān)護：增加復診次數(shù)5.健康教育引起重視，主動配合、識別危險信號、學會自我監(jiān)測。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【護理措施】（二）輕度患者的護理：Homecare第四節(jié)【護理措施】（三）中、重度妊高征婦女的護理1.休息：臥床休息，保證環(huán)境安靜。2.飲食：低鹽飲食。3.加強監(jiān)護（1）孕婦：包括血壓、體重、尿蛋白以外，按需測量肝、腎功能、心電圖、B超等。（2）胎兒：聽胎心、測胎動，量宮高腹圍等。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【護理措施】（三）中、重度妊高征婦女的護理第四節(jié)妊高征婦【護理措施】（四）子癇病人的護理1.制止抽搐：執(zhí)行醫(yī)囑，使用MgSO4及鎮(zhèn)靜劑。2.防止受傷：專人守護。3.減少刺激：診治措施要集中，避免光聲刺激。4.加強監(jiān)護：包括母兒情況及產(chǎn)兆。5.實施終止妊娠。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【護理措施】（四）子癇病人的護理第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護理學終止妊娠的指針：

1、先子治療24-48h無明顯好轉(zhuǎn)

2、子癇控制6-12h3、先子,胎齡≧36W,治療好轉(zhuǎn)或胎齡≦36W，但胎盤功能減退而胎兒已成熟婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理終止妊娠的指針：婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護【護理措施】（五）用藥護理硫酸鎂是治療中、重度妊高征首選藥物。1.硫酸鎂的用藥方法：（1）肌肉注射：肌注后2小時血中濃度達高峰，但局部刺激作用強。（2）靜脈用藥：靜脈推注或滴注。用藥后約1小時，血中濃度達高峰，但體內(nèi)維持時間短。可避免肌肉注射所致局部疼痛。注射時宜肌肉深部注射，并加用普魯卡因。多采用兩種方式互補長短，維持體內(nèi)有效治療濃度。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【護理措施】（五）用藥護理注射時宜肌肉深部注射，并加用普魯卡【護理措施】（五）用藥護理2.監(jiān)護措施（1）用藥前及用藥期間監(jiān)測（2）測血壓（3）床邊準備10%葡萄糖酸鈣（4）用藥期間監(jiān)測胎心（5）分娩后繼續(xù)用藥，可維持48小時（6）預防宮縮乏力宜用宮縮劑，但禁用麥角！第四節(jié)妊高征膝腱反射存在呼吸>16/分尿量>25ml/h（或600ml/24h）婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【護理措施】（五）用藥護理宜用宮縮劑，但禁用麥角！第四節(jié)★十一、子癇急救（一）保持呼吸道通暢，氧氣吸入

1、立即頭側(cè)位

2、立即在兩臼齒間放置開口器或壓舌板，拉舌鉗夾住舌頭并向外牽拉。若有假牙應取出。（二）控制抽搐

1、安定10毫克靜推

2、產(chǎn)前子癇者：MgSO4靜滴。產(chǎn)后子癇者：冬眠Ⅰ號靜滴婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理★十一、子癇急救婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護（三）嚴密監(jiān)測神志、生命體征及尿量，記錄24h出入量

1、產(chǎn)前子癇嚴測胎心、宮縮，防胎盤早剝。

2、產(chǎn)后子癇嚴測宮縮、陰道流血、防產(chǎn)后出血。（四）孕產(chǎn)婦置單人暗室，防止跌傷，避免一切外來聲光刺激，絕對安靜，一切治療護理操作盡量集中、輕柔婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理（三）嚴密監(jiān)測神志、生命體征及尿量，記錄24h出入量婦產(chǎn)科【結(jié)果評價】1.治療期間，病情得到控制。2.治療期間，沒有出現(xiàn)硫酸鎂中毒反應。3.孕婦順利分娩健康新生兒。4.出院時，病人沒有出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【結(jié)果評價】1.治療期間，病情得到控制。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)第五節(jié)前置胎盤Placentaprevia第五節(jié)前置胎盤Placentaprevia67案例28歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠37周，陰道多量流血５小時入院。查血壓12／8Kpa，脈搏102次／分。無宮縮，宮底劍突２指，臀先露，胎心94次／分，骨盆外測量正常。？？婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理案例28歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠37周，陰道多量流血５小時入院。查血壓【定義】妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。第五節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【定義】妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或【病因】1.內(nèi)膜損傷：刮宮、分娩、手術。2.胎盤面積過大：多胎。3.胎盤異常：副、膜狀胎盤。4.受精卵發(fā)育遲緩。第五節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【病因】1.內(nèi)膜損傷：刮宮、分娩、手術。第五節(jié)前置胎盤婦【分類】1.完全性：胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。2.部分性：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。3.邊緣性：胎盤邊緣到達宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。第五節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【分類】1.完全性：胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。第五節(jié)前置胎【臨床表現(xiàn)】1.癥狀：出血：無誘因、無痛性、反復。胎位不正。產(chǎn)后出血。貧血、感染。2.體征貧血貌;胎位清;宮縮有間歇期;胎盤雜音。第五節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【臨床表現(xiàn)】1.癥狀：第五節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護理學第七章【對母兒的影響】母親：出血、感染、胎盤植入。兒：死亡率高。第五節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【對母兒的影響】母親：出血、感染、胎盤植入。第五節(jié)前置胎【處理原則】原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預防感染。期待療法（非手術治療）在保證孕婦安全的前提下，使胎兒能達到或接近足月，提高成活率。手術療法（終止妊娠）剖宮產(chǎn)。第五節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【處理原則】原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預防感染。第五節(jié)【護理】（一）護理評估病史：宮腔操作史、吸煙、多胎。身心狀況：與出血量多少有關。診斷檢查：產(chǎn)科檢查B超

陰道檢查產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜：陳舊血塊附著，或胎膜破口距胎盤邊緣距離＜7cm。第五節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【護理】（一）護理評估第五節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護理學第七章【護理】（二）可能的護理診斷及合作性問題潛在并發(fā)癥：出血性休克。有感染的危險：與前置胎盤剝離面靠近茲宮頸口，細菌易經(jīng)陰道上行感染有關。（三）預期目標（略）第五節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【護理】（二）可能的護理診斷及合作性問題第五節(jié)前置胎盤婦【護理】（四）護理措施終止妊娠者注意事項術前準備：備血、防感染、作好處理產(chǎn)后出血及搶救新生兒準備。期待療法者注意事項保證休息，減少刺激。糾正貧血。監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。預防產(chǎn)后出血和感染。第五節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【護理】（四）護理措施第五節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護理學第七章【護理】結(jié)果評價針對護理目標。第五節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【護理】結(jié)果評價第五節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護理學第七章妊第六節(jié)胎盤早期剝離Placentalabruption第六節(jié)胎盤早期剝離Placentalabruption79案例28歲初孕婦，妊娠34周，自覺頭痛眼花一周，經(jīng)治療5日未見顯效。今晨4時突然出現(xiàn)腹痛并逐漸加重，呈持續(xù)狀，檢查腹部發(fā)現(xiàn)子宮板狀硬。此例最可能的診斷是？婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理案例28歲初孕婦，妊娠34周，自覺頭痛眼花一周，經(jīng)治療5日未【定義】妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝（placentalabruption)。第六節(jié)胎盤早剝婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【定義】妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部【病因】1.孕婦血管病變?nèi)缰囟茸影B前期。2.機械性因素如外傷、臍帶過短、羊膜腔穿刺。3.宮腔內(nèi)壓力驟減如雙胎、羊水過多。4.子宮靜脈壓突然升高仰臥位低血壓靜脈壓升高胎盤后血腫胎盤早剝第六節(jié)胎盤早剝婦產(chǎn)科護理學第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護理【病因】1.孕婦血管病變?nèi)缰囟茸影B前期。第六節(jié)胎盤【類型及病理生理變化】顯性剝離/外出血型:屬于輕型隱性剝離/內(nèi)出血型:

屬于重型