血液透析患者

血管通路的護理血管通路分類臨時性血管通路深靜脈留置管動脈穿刺永久性血管通路：動靜脈內瘺動靜脈內瘺：是通過手術將動脈與鄰近的靜脈吻合，1-3個月后靜脈逐漸擴張，管壁增厚，可以反復穿刺供血液透析使用。深靜脈留置管頸內靜脈留置導管：相對安全，但影響美觀鎖骨下靜脈：相對安全且不影響美觀股靜脈：容易感染，影響行走血管通路的護理靜脈留置導管的護理動靜脈內瘺的護理：手術前的護理手術后的護理動靜脈內瘺使用注意事項日常生活中的護理靜脈留置導管的護理防感染：防弄濕弄臟敷料防脫出：膠布松脫及時固定防滲血：避免壓迫置管側動靜脈內瘺的護理手術前的護理手術后的護理動靜脈內瘺使用注意事項日常生活中的護理手術前的護理選擇非慣用側手臂備用作內瘺。保護該側血管避免動脈和靜脈穿刺。保護該側手臂皮膚不要破損，并保持皮膚清潔，防止手術后感染。手術后的護理保持術側肢體干燥清潔，術側手臂應適當抬高，促進回流，減輕腫脹。術后觀察內瘺側手指有無麻木、發冷、疼痛等的缺血情況，第二天開始可以活動手術肢體的手指以后逐漸增加手指的運動量，再過渡到活動手腕。術后自我檢查內瘺是否通暢，以能摸到震顫及聽到血管雜音為好。如無震顫、無雜音，應及時告知醫生包扎傷口的敷料不可過緊，衣袖要寬松，避免吻合口及該側手臂受壓，禁止在該側作輸液、輸血和測量血壓、提重物等。手術后的護理一般12-15天左右可以拆線，拆線后開始訓練：術側手臂每天3-4次，10分鐘有規律的握拳松拳運動或用術側手臂捏握橡皮健身球3-4次，每次10-15分鐘。內瘺的成熟取決于自身血管條件及手術情況，若靜脈擴張、管壁肥厚、有動脈震顫或搏動則表示內瘺已成熟。（一般在術后6-8周可以使用）動靜脈內瘺使用注意事項首次使用內瘺時，前3次的穿刺和拔針都是由兩名護士配合操作，拔針時由護士用紗布棉球用適當的力度按壓15-30分鐘，完全止血后，由護士拆開紗布確定無滲血后病人方可離開。動靜脈穿刺時采用繩梯式穿刺方法。日常生活的護理自我監測瘺管吻合口有無震顫，如發現瘺管疼痛、出血、紅、腫、熱、痛及震顫消失應立即來醫院診治。患者衣袖應寬松、瘺側手臂勿負重、受壓。透析前清潔瘺側皮膚，透析后穿刺部位勿接觸水以免感染及出血。透析24-48小時后可局部濕熱敷或擦喜療妥，敷土豆片等（促進血液循環，滲血吸收、組織再生）日常生活的護理動靜脈內瘺穿刺失敗后出現血管周圍皮膚腫脹時的護理（24小時內冰敷，超過24小時熱敷）冰敷的注意事項：立即進行冰敷每次冰敷時間不宜過長，一般15-20分鐘，隔1小時左右再敷熱敷的注意事項：透析穿刺24小時后開始，熱敷時注意定時更換，以保證熱敷效果，每次熱敷時間一般為20分鐘，溫度以40-

45℃為宜，隔1小時后再敷。合理的止血包扎是延長動靜脈內瘺使用壽命的關鍵之一。止血不當可引起血腫，而長時間的加壓阻斷血流或使血流緩慢均易導致血栓形成、血管閉塞。謝謝

贈送以下課件第1課時第2課時你知道這是什么地方嗎？

天安門廣場位于北京城的中心，南北長880米，東西寬500米，總面積440000平方米，可容納100萬人集會。

天安門廣場北端有雄偉壯麗的天安門城樓，天安門城樓正對面飄揚著中華人民共和國國旗，廣場中央矗立著人民英雄紀念碑，紀念碑南面是莊嚴肅穆的毛主席紀念堂，東側是中國國家博物館，西側有人民大會堂。整個廣場宏偉壯觀，整齊對稱，渾然一體，氣勢磅礴。你們對這個地方熟悉嗎？2我多想去看看想木目心思考：1.讀了課題后，你想知道些什么？2.我多想去哪兒看看？為什么想去那個地方看看？多想去看看什么？聽課文朗讀，說一說課文的主要內容，邊聽邊在課文中畫出生字新詞。初讀課文第1小節里的“我”是一個大山里的孩子，想去北京看升旗儀式。第2小節里的“我”是一個北京城里的孩子，想去天山看雪蓮。你認識課文中的哪些生字？是通過什么方法認識的？字詞學習想xiǎnɡ告ɡào訴sù京jīnɡ安ān門mén廣ɡuǎnɡ非fēi常chánɡ壯zhuànɡ觀ɡuān猜謎語一口咬掉牛尾巴（打一字謎）謎底：____告減一減驚-忄=京比一比北比走足廣廠會人字頭云，第三筆“撇折”要書寫規范。書寫指導走北京門廣讀準字音、看清字形，記住字的筆順，一筆一畫照著寫。自由朗讀課文，小組合作復習字詞，把難讀的字和句子讀好。再讀課文，畫出不理解的詞語。第2課時課文解讀天山北京遙遠壯觀說一說：你看到了什么。非常我多想去看看！我想去看看。兩個句子有什么不一樣？怎樣讀好書上這句話？品讀第三句，同桌議一議：怎樣讀才能表達“我”的強烈愿望？朗讀課文第二節，完成下列填空。（）的新疆（）的天山（）的雪蓮你還能說出哪些類似的短語？通過這篇課文的學習，我們知道了不同地方的小朋友有著各自不同的愿望