護理人員輸血相關知識培訓外科病區(qū)趙玲丹（副護士長﹒護師）2014年9月20日輸血是一項高風險的治療技術，法律意識貫穿始終輸血警語——輸血可以挽救生命，但如果沒有安全、有效、科學、合理的管理，它便會成為邪惡與死亡的載體。護士應掌握哪些與輸血有關的

知識？了解國家及有關部門制訂的有關輸血的政策法規(guī)；熟悉主要血型、各種血液成分制品的性質及適應證；熟悉經(jīng)血液能傳播哪些疾病，并學會如何保護自己免受感染；掌握各種血液成分的輸用方法、常見輸血不良反應及主要治療措施。我國衛(wèi)生部制訂了哪些輸血的政策法規(guī)？2012年3月衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》；四條2000年6月頒布了《臨床輸血技術規(guī)范》，十二條其中有不少條文與護理有關。十六條《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》

第十七條規(guī)定醫(yī)療機構應當在血液發(fā)放和輸血時進行核對，并指定醫(yī)務人員負責血液的收領、發(fā)放工作。《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》

第十九條規(guī)定醫(yī)務人員應當認真執(zhí)行臨床輸血技術規(guī)范，嚴格掌握臨床輸血適應證，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指證進行綜合評估，制訂輸血治療方案。《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》

第二十五條規(guī)定醫(yī)療機構應當根據(jù)國家有關法律法規(guī)和規(guī)范建立臨床用血不良事件監(jiān)測報告制度。臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應后，應當積極救治患者，及時向有關部門報告，并做好觀察和記錄。《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》

第二十八條規(guī)定醫(yī)療機構應當建立臨床用血醫(yī)學文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。醫(yī)師應當將患者輸血適應證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。《臨床輸血技術規(guī)范》

第十二條規(guī)定確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門診、床號、血型和診斷，采集血樣。

《臨床輸血技術規(guī)范》

第十三條規(guī)定由醫(yī)護人員或專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進逐項核對。

取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別住院號、病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。《臨床輸血技術規(guī)范》

第十三條規(guī)定由醫(yī)護人員或專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進逐項核對。

取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別住院號、病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。《臨床輸血技術規(guī)范》

第二十四條規(guī)定配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。《臨床輸血技術規(guī)范》

第二十五條規(guī)定取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。《臨床輸血技術規(guī)范》

第二十八條規(guī)定血液發(fā)出后不得退回。輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損、滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤后方可輸血。《臨床輸血技術規(guī)范》

第二十九條規(guī)定輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診／病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。《臨床輸血技術規(guī)范》

第三＋條規(guī)定《臨床輸血技術規(guī)范》

第三十一條規(guī)定取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。《臨床輸血技術規(guī)范》

第三＋二條規(guī)定輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。《臨床輸血技術規(guī)范》

第三十三條規(guī)定輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理如下：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。《臨床輸血技術規(guī)范》

第三十四條規(guī)定疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：

1．核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄

2．核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗。《臨床輸血技術規(guī)范》

第三十四條規(guī)定3．立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

4．立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定。5．如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；

6．盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

7．必要時，溶血反應發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。《臨床輸血技術規(guī)范》

第三十六條規(guī)定輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。

《臨床輸血技術規(guī)范》

第三十六條規(guī)定輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。

護理人員在輸血過程中應負哪些責任？在輸血前：由兩名護理人員對輸血申請單、交叉配血試驗報告單和血袋標簽上的內容仔細核對，并檢查血袋有無破損及滲漏，血袋內的血液有無溶血、混濁及凝塊等；臨輸血前：護理人員應到病人床邊核對受血者床號、住院號，呼喚病人姓名以確認受血者。護理人員在輸血過程中應負哪些責任？如果病人處于昏迷、意識模糊或語言障礙時，輸血申請單不能認證病人，就需要在入院時將寫有病人姓名和住院號的標簽系在病人的手腕上，保留至出院為止。

核對及檢查無誤之后，遵照醫(yī)囑，嚴格無菌操作技術將血液或血液成分用標準輸血器輸給病人；護理人員在輸血過程中應負哪些責任？輸血時：要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（每分鐘約2毫升）,并嚴密觀察病情變化，若無不良反應，再根據(jù)需要調整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應立即減慢輸血速度，及時向醫(yī)師報告。輸血結束后：認真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并作相應處理。若有輸血不良反應，應記錄反應情況，并將原袋余血妥善保管，直至查明原因。護理人員還應將輸血有關化驗單存入病歷，尤其是交叉配血單及輸血同意書，要放入病歷中永久保存。護理人員對安全輸血起什么作用護理人員對安全輸血起重要的最后把關作用。雖然臨床輸血是醫(yī)生、護理人員和輸血科人員共同完成的一項治療任務，但護理人員是輸血治療實施過程中最后一步的具體執(zhí)行者。如果護理人員有較為豐富的輸血知識，并具備良好的責任意識，能一絲不茍地按輸血護理常規(guī)操作，則可避免輸血前某一環(huán)節(jié)的疏忽（包括護理人員自身的疏忽）而造成輸血意外事故的發(fā)生。護理人員應如何掌握輸血速度？要視輸血種類和受血者體質而定，開始宜稍慢，待觀察受血者無不良反應，再根據(jù)需要調速；一般情況下輸血速度為每分鐘5-10毫升，若大量失血或發(fā)生失血性休克，則需遵醫(yī)囑快速輸入，輸血速度可達每分鐘50～100毫升；年老體弱、有心肺功能障礙者、重度慢性貧血病人、嬰幼兒輸血速度宜慢，每分鐘為1～2毫升，新生兒一般每分鐘8～10滴，如有心衰、肺炎或早產(chǎn)兒以每分鐘4～5滴為宜；不論是什么情況，一袋血須在4小時之內輸完，如室溫高，可適當加快滴速，防止輸注時間過長，血液發(fā)生變質，特別是長菌危險。護理人員應怎樣給血液加溫？多數(shù)輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙孿，一般情況下也不必加溫。有特殊情況，如快速輸血或加壓輸血超過5袋（2000毫升以上）、新生兒溶血病需要換血、病人體內有強冷凝集素等，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。護理人員應怎樣給血液加溫？專人負責操作并嚴密觀察；將血袋置于35～38℃水浴中，輕輕搖動血袋，并不斷測試水溫，15分鐘左右取出備用；加溫的血液控制在32℃，不得超過35℃，水溫不得超過38℃，以免造成紅細胞損傷或破壞而引起急性溶血反應；加溫過的血液要盡快輸注，因故未能輸注不得再入冰箱保存；有條件的用血液加溫器給血液加溫。為何不能把靜脈注射的藥物直接加入血液內輸注？除了生理鹽水外，不可向血液內加入任何藥物，原因是：藥物加入血液，不僅可改變血液中的pH、離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且藥物本身也可能發(fā)生化學反應導致藥物失效；某些藥物（如地塞米松）加入血液滴注會掩蓋溶血性輸血反應和細菌污染反應及時發(fā)現(xiàn)；為何不能把靜脈注射的藥物直接加入血液內輸注？由于輸血的速度慢，藥物進入機體的速度也慢，故不易迅速達到有效的血藥濃度而及時發(fā)揮療效；把藥物加入血液的過程，增加了血液被污染的機會。血小板輸注時需注意哪些事項？輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動，以防血小板受到損傷；搖勻時出現(xiàn)云霧狀說明有足夠數(shù)量的血小板，無云霧狀可能血小板數(shù)量不足，療效差；如發(fā)現(xiàn)血袋內有細小凝塊，可用手指隔袋捏散，再輕輕搖勻；血小板應盡快輸用，因故未能及時輸用，則應在室溫下放置，每隔10～15分鐘輕輕搖動血袋，不能放4℃冰箱暫存；最好采用雙頭輸血器；以病人可以耐受的最快速度輸入，一般每分鐘80～100滴，以便迅速達到一個止血水平；如同時輸幾種成分血，應優(yōu)先輸用血小板。病毒滅活血漿輸注時需注意哪些事項？輸注前肉眼觀察應為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異常或有凝塊或較多氣泡不能輸用；融化后的病毒滅活血漿應盡快輸入，；因故融化后未輸?shù)牟《緶缁钛獫{，可在4℃冰箱暫時保存，但不得超過24小時，更不可再冰凍保存；病毒滅活血漿輸注時需注意哪些事項？血漿應在37℃水融箱中融化，最好用特制的血漿融化器融化，不可在室溫下放置使之自然融化，不可在自來水中融化，如有纖維蛋白析出往往會影響療效，還易阻塞針頭；血漿只要求ABO血型同型輸注，不要求做ABO血型交叉配合試驗。病毒滅活血漿輸注時需注意哪些事項？同型血漿缺貨時也可ABO相容輸注，相容關系為：

AB型?任何血型的受血者；

A型?A型或O型受血者；

B型?B型或O型受血者；

O型?O型受血者。常用劑量：每公斤體重10～15毫升，要求輸注速度快一些（以病人可以耐受為準），以便迅速達到一個止血水平。冷沉淀輸注時需注意哪些事項？融化后的冷沉淀不僅要盡快輸用，而且要用輸血器以病人可以耐受的速度快速輸入，常用劑量為每10公斤體重1～1.5單位；因故未能及時輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置太久，不宜放4℃冰箱，也不宜再凍存，因為因子Ⅷ最不穩(wěn)定，很容易喪失活性；冷沉淀輸注時需注意哪些事項？融化后的冷沉淀可以一袋一袋的快速滴注（最好用雙頭輸血器），也可將數(shù)袋冷沉淀逐一匯總，并通過冷沉淀袋的出口部位加入少量生理鹽水加以稀釋后滴注，還可一袋一袋的由靜脈推注，最好在注射器內加入少量枸櫞酸鈉溶液，以免注射時發(fā)生凝集而阻塞針頭；冷沉淀一般同型輸注，不要求血型交叉配合試驗。可相容輸注，相容關系與病毒滅活血漿相同。從發(fā)血到輸血結束的最長時限1、全血及紅細胞應在離開2-6℃的貯存溫度后30分鐘內開始輸注，4小時之內完成全程輸注。2、血小板應在發(fā)出后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，1個治療量血小板應在20分鐘之內完成全程輸注。3、病毒滅活血漿及冷沉淀融化后應盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入。對成年患者來說，200ml病毒滅活血漿應在20分鐘內完成全程輸注，1個單位的冷沉淀應在10分鐘內完成全程輸注。何為輸血不良反應患者輸注血液或血液制品導致的任何輸血前不能預期的意外的反應，為輸血不良反應。如何判斷急性溶血性輸血反應？輸血中或輸后病人出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、腰背痛、貧血、黃疸、尿色深（尿呈醬油樣或葡萄酒色）；全麻下，手術野過度滲血或出血不止，出現(xiàn)原因不明的血壓下降均應考慮急性溶血反應的可能。此時立即停止輸血，維持靜脈通路，報告醫(yī)生及時搶救。如何判斷細菌污染血輸血反應？輸入少量血后病人立即出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、低血壓，甚至休克，皮膚粘膜充血、干燥（有人稱之為“暖休克＂），應高度懷疑細菌污染血輸血反應。輕癥者應注意與發(fā)熱反應鑒別：前者：血壓下降，對癥處理無效；后者：血壓一般無變化，對癥處理有效。如何判斷細菌污染血輸血反應？重癥者應與急性溶血反應鑒別：共同癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、低血壓或休克。急性溶血反應尚有黃疸，血紅蛋白尿等血管內溶血征象。一旦懷疑細菌污染血輸血反應應立即停止輸血，維持靜脈通路，向醫(yī)生報告及時搶救。如何判斷病人發(fā)生了遲發(fā)性溶血性輸血反應？在輸血24小時后，多半發(fā)生在輸后3-7天，出現(xiàn)無法解釋的發(fā)熱及血紅蛋白下降應高度重視。如有黃疸、血紅蛋白尿、血漿游離血紅蛋白升高、血片出現(xiàn)大量球形紅細胞、直接抗人球蛋白試驗陽性便可確診。發(fā)生溶血的原因是ABO系統(tǒng)之外的不規(guī)則抗體引起，其溶血程度與抗體效價和輸入的紅細胞量成正比。輸血不良反應處理流程圖觀察輸血患者輸血前和輸血后臨床癥狀———→護理人員↓發(fā)現(xiàn)不良反應減慢或停止輸血，及時通知醫(yī)師和輸血科———→護理人員↓對癥處理———→臨床醫(yī)師↓進行相關檢測———→輸血科工作人員↓將剩余的血制品及《臨床輸血不良回報單》送回血站進行血液質量檢測———→輸血科工作人員↓將血液質量檢測報告結果回報臨床———→輸血科工作人員↓上報醫(yī)務科———→輸血科工作人員輸血科聯(lián)系電話：采血后必須在離開床邊之前在試管上貼上標簽；一位護理人員最好不要同時采集兩位以上患者血標本，因為存在將血樣注入到錯誤試管中的風險最好不要從輸液管中直接獲取血標本，因為標本被嚴重稀釋會導致錯誤的檢測結果；因故需要從輸液管中獲取血標本應以生理鹽水沖注，并將先抽取的5ml血棄去，再取血標本；護理人員采集配血用的血標本應注意哪些事項？配血用的血標本應用EDTA抗凝(或不抗凝)，一般需要5ml，不得少于3ml；受血者血標本必須是輸血前3天之內的，或者能代表患者當前的免疫學狀態(tài)；如果患者最近的紅細胞輸注發(fā)生于24小時之前，現(xiàn)在又要輸注紅細胞，最好重新采集一份血標本進行交叉配血試驗；護理人員采集配血用的血標本應注意哪些事項？護理人員采集配血用的血標本應注意哪些事項？重新采集血標本