高強度間歇運動與心臟康復目錄01020304高強度間歇運動的定義中國心血管疾病現狀及心臟康復心臟康復中HIIT和MICT的評價與薈萃分析心臟康復中HIIT的現狀及發展前景高強度間歇運動HIIT的定義1什么是高強度間歇運動？高強度間歇運動High-intensityintervaltraining，HIIT于1959年由Reindell和Rosamm首次提及，20世紀初開始應用于田徑運動員。在1952年在赫爾辛基奧運會上因捷克的中、長跑運動員Emilato、10000m和馬拉松3枚金牌這一壯舉而廣為人知。HIIT是指多次、短暫、高強度的運動訓練[>85%VO2a、最大有氧功百分比%VO2ma、主觀用力率來表示。HIIT間歇期恢復形式包括主動恢復和被動恢復兩種，主動恢復采用較低強度的運動訓練，被動恢復的運動負荷為０，即完全休息。準備活動高強度訓練間歇期高強度訓練左右小跳前后高擺腿開合跳開合跳高抬腿跑胸前提膝貼肘中國心血管疾病現狀及心臟康復2《中國心血管病報告2017》中國心血管病報告2017顯示，中國心血管病患病率及死亡率仍處于持續上升階段。CVD死亡率居各病因之首，占居民疾病死亡構成的40%以上。特別是農村，近幾年CVD死亡率持續高于城市水平。依據以往各項調查，推算目前中國CVD患者人數29億，其中腦卒中1300萬，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病1100萬，肺原性心臟病肺心病500萬，心力衰竭450萬，風濕性心臟病250萬，先天性心臟病200萬。2015年，農村、城市CVD死亡占全部死因比例分別為4501%和4261%。每5例死亡中就有2例死于CVD。CVD死亡的絕對人數持續上升，2013年較1990年增加了46%，其中冠心病死亡人數增加了909%，腦血管病死亡人數增加了477%。因此，中國CVD的負擔依然沉重。心臟康復心臟康復cardiacrehabilitation,CR是指醫護人員應用多種干預措施，如健康評估、運動訓練、規律服藥、生活習慣指導、健康教育等，使病人改善生活質量，預防心血管事件的發生。大量研究證實，運動訓練作為心臟康復的核心內容。可以改善心血管疾病病人心血管危險因素，增強心肌細胞活性，改善呼吸肌功能，增強免疫功能等，從而使心血管疾病病人的住院率、住院時間及死亡率大大降低。心臟康復的運動方案運動方案主要包括三大類，即有氧運動訓練、抗阻運動訓練和柔韌運動訓練。其中有氧運動訓練包括低強度持續訓練low-intensitycontinuoustraining,LICT、中等強度持續訓練moderate-intesitycontinuoustraining,MICT以及高強度間歇訓練high-intensityintervaltraining,HIIT。高強度間歇訓練HIIT低強度持續訓練LICT中等強度持續訓練MICT運動強度為50%~75%VO2pea攝氧量峰值百分比。或50%~80%的最大心率。運動強度為40%~50%最大心率。反復、多次進行的短時間、高強度，每2次高強度運動之間穿插1個較低強度運動或完全休息的間歇期。對于心血管疾病病人來說，出于安全性考慮,研究者們更愿意選擇長間隔或中等間隔的運動方案。運動處方為：高強度運動時間為15s，運動強度為病人能達到的最大心臟功率，恢復期時間為15s，恢復形式采用被動恢復。而30s高強度運動，達到病人最大心臟功率,30s被動恢復的HIIT運動處方則更適合于慢性心力衰竭病已大量研究證明有氧運動與心血管死亡率和發病率成反比，并且越來越多的證據表明，高強度間歇訓練（HIIT）似乎比中等強度持續訓練（MICT）更有效地改善心臟群體內的心肺適應性。但由于已有研究大多數為小樣本試驗，且目前還沒有指南能為心血管疾病病人的心臟康復提供一個最優的HIIT訓練處方。傳統觀點認為，心血管疾病預防和康復的運動療法宜采用中等強度持續性訓練（MICT）。且國際準則在其有關運動強度的建議中并不一致。美國心臟協會、美國運動醫學學會，歐洲心血管預防和康復協會，加拿大心臟康復協會，美國心血管和肺康復協會指南和蘇格蘭校際間指南認可中度到劇烈的運動，而澳大利亞，新新西蘭，日本和英國贊成低強度運動。HIIT運用于心臟康復現狀心臟康復中HIIT和MICT的評價與薈萃分析3患者特征MI，心肌梗塞;CAD，冠狀動脈疾病;ICT，中等強度連續訓練。所有研究中分析的參與者總數為953人（HIIT為465人，MICT為488人），報告的男性（661）比女性（119）多55倍。有123例患者報告有CAD，633MI，477PCI和361CABG/心肌血運重建。參與者的年齡范圍為52-76歲13研究參數HIIT，高強度間歇訓練;MICT，中等強度連續訓練;HR峰值，心率峰值;最大心率，最大心率;HRR，心率儲備;V02峰值;最高攝氧量;VT，通氣閾值。HIIT，高強度間歇訓練;MICT，中等強度連續訓練;HR峰值，心率峰值;最大心率，最大心率;HRR，心率儲備;V02峰值;最高攝氧量;VT，通氣閾值。HIIT，高強度間歇訓練;MICT，中等強度連續訓練;HR峰值，心率峰值;最大心率，最大心率;HRR，心率儲備;V02峰值;最高攝氧量;VT，通氣閾值。從上述表格的研究中可以看出，HIIT改善心肺功能明顯優于MICT，結果顯示持續>7周的干預措施導致患者的心肺適應性得到改善。心肺健康是心血管疾病死亡率的一個強有力的預測因素，有研究表明，對于參加CR的患者，VO2l/g/min，相當于心血管預后改善9％。從理論上來說，HIIT能顯著改善心臟康復參與者心肺適應性。并且HIIT在改善心臟康復參與者的心肺健康方面優于MICT。目前已發現以較高的強度進行的鍛煉會比中等強度的運動引起有氧運動能力的增加和心臟保護作用更大。但考慮到劇烈運動可以在心血管疾病人群中急劇短暫地增加心源性猝死和心肌梗塞的風險。這可能會變成阻礙HIIT成為心臟康復的重要干預手段。因此，我們還需要通過大量實踐來證實HIIT的可行性及安全性。使用MICT與HIIT運動鍛煉不良事件總結任何干預組在培訓期間均未發生需要住院治療的死亡或心臟相關事件。一項研究報道了MICT培訓組發生了三次心臟事件。一是運動后24小時，兩次發生運動后6周的運動試驗中。雖然有一項研究報道兩組患者都有心絞痛發生，導致輟學發生，但沒有報道具體的細節。在報告不良事件的12項研究中，4項研究報告了HIIT干預的其他不良事件。這些包括腳踝骨折，腿或臀部疼痛，支氣管炎，腸胃炎，胰腺炎和間歇性跛行，膝蓋疼痛。有5項研究報告了MICT干預分支的其他不良事件。其中包括膝關節損傷，心包積液，消化道出血，支氣管炎，膝關節手術，腰背痛和精神疾病，肌肉損傷，腿部疼痛。3項研究報告額外的不良事件但均未按運動類型分類;HIIT在心臟康復環境中的可行性、安全性在挪威許多CR中心已經建立起了HIIT鍛煉模式以及護理標準。在挪威3個心臟康復中心對4846名冠心病患者進行有組織的高強度間歇運動訓練和中等強度訓練，并對其心血管事件風險進行了調查。在所有患者進行兩種類型訓練的總共175820小時運動時間中，我們發現在中等強度運動期間1次致命性心臟驟停（129456小時運動時間里）和2次高強度間歇運動期間非致死性心臟驟停（46364小時運動時間里）。數據資料中沒有出現心肌梗塞。這項研究表明HIIT與MICT一樣安全，可作為CR參與者的運動干預手段。且HIIT比MICT有更積極的影響，能使其獲得顯著的心血管適應性。并且HIIT所謂的高強度仍是將運動強度控制在患者能夠耐受的范圍內，運動強度雖大，但運動時間相對短暫，患者并可通過間歇避免不適癥狀的出現，體力得以部分恢復，既可以避免不良事件的發生，也能使在接下來的高強度有氧訓練中能夠增加有氧運動刺激，從而更好地提高其心血管、骨骼肌肉的適應性和運動能力。心臟康復中HIIT的現狀及發展前景4HIIT的優點及注意事項HIIT組織形式靈活多變，可將運動方式、運動強度、持續時間、組間間歇時間、重復組數、恢復強度等自由搭配，其產生的運動節奏可緩解患者的疲勞，增加患者的運動興趣及積極性。其運動方式可以選擇開合跳、高抬腿、小碎步跑、原地后抬腿跑、交叉跳、深蹲等，簡單易做。HIIT鍛煉所需運動場地較隨意，患者完全可在零碎時間進行鍛煉。HIIT能使運動強度達到最大或接近最大運動能力，但高強度運動時間相對較短，并可以通過間歇期避免不適癥狀的出現。但不可忽視的是，任何形式的運動訓練都會存在一定風險，在指導病人進行運動訓練時，一定要全面評估病人的疾病狀況、運動能力及潛在風險，制定合理的運動訓練方案，并且在專業人員及設備參與的情況下才可進行，以確保病人的安全。與形式單一且運動持續時間較長的MICT相比，HIIT運動時間短、形式多樣，且間歇期可以讓病人得到充分休息，病人不會感到疲勞。因此，HIIT容易被病人接受。HIIT的現狀及發展前景1、HIIT的結構特點是既有高強度運動刺激，又有間歇運動緩解，使運動者在尚未引起心臟超負荷工作之際即進入間歇階段，大大提高患者耐受力，從而獲得更大的治療效果。2、目前國內外對預防效果的大樣本長期工作并未進行深入研究，其產生良好效益的機制還不明確。HIIT對患者的康復訓練效果研究中也存在抽樣不均勻、樣本量不夠大、干預時間較短等問題，其安全性也只是得到初步證實，并沒有排除人種差異而產生不同效果的可能。3、HIIT在我國的應用情況還不容樂觀，今后需要加快HIIT及心臟康復的應用步伐，促進心臟康復在我國的推廣與發展。對于我國而言，接下來的研究需要針對我國不同年齡、不同病程患者以及有患病風險的人群進行大樣本隨機試驗并通過更長時間的干預（數月至數年）周期來觀察HIIT干預效果，逐漸開展HIIT對心血管疾病預防機制的研究。并根據以上研究制定出多元化的運動方案，最終實現個性化監測和個性化運動處方的制定。參考文獻HannanA,HingW,SimasV,etalHigh-intensityintervaltrainingversusmoderate-intensitycontinuoustrainingwithincardiacrehabilitation:asystematicreviewandmeta-analysisOmunications2017;8:181-191doi:201710002High-intensityintervaltrainingversusmoderate-intensitycontinuoustrainingoneercisecaaticreviewandmeta-analysisEuropeanJournalof